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喉咽部滑膜肉瘤一例
患者男,63岁.因咽部异物感伴吞咽不畅5个月余,于2007年7月入院.患者5个月前自觉咽部有异物感,吞咽时明显不畅,在当地医院予以抗生素治疗,症状稍好转,但以后反复发作,且症状逐渐加重,近2～3个月出现呼吸不畅,言语小清,同时出现右侧颈部包块.
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游离空肠移植修复喉咽及颈段食管癌术后缺损五例
目的 总结游离空肠修复喉咽及颈段食管癌术后重建颈段食管的临床经验.方法 回顾采用显微外科小血管吻合技术行自体游离空肠移植重建下咽颈段食管癌患者5例,行颈部淋巴结清扫3例,术后放疗3例.结果 5例患者移植空肠全部生存.全部病例愈合后均恢复了吞咽功能.随访时间2 ～ 60个月,1例局部复发补充放疗后再次复发死亡,其余4例无局部复发健在,能正常咀嚼进食.结论 游离空肠移植修复下咽颈段食管手术成功率高,恢复消化道的连续性安全可靠,是修复下咽颈段食管的较好选择.
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杓状会厌皱襞多发性神经鞘瘤一例
患者女,34岁,因进行性呼吸困难伴吞咽梗阻3个月于2011年3月20日入院.人院前3个月,患者无明显诱因出现吞咽不适,呼吸困难,未做治疗.人院前1个月,吞咽梗阻及呼吸困难明显加重.门诊纤维喉镜检查见口咽及喉咽部球形包块伴部分组织坏死,阻挡喉人口及左侧梨状窝、食管人口(图la),包块基底未窥清.以"喉咽肿瘤,Ⅱ-Ⅲ度喉梗阻"急诊人院.完善术前检查未见明显手术禁忌证,急诊行气管切开术.CT示喉入口占位性病变4cm×3 cm×3 cm.边缘有轻微强化,瘤体内强化不明显,双侧颈部未见明显肿大淋巴结,皮下及颈鞘、胸锁乳突肌间积气明显.
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梨状窝癌侵犯喉结构的病理研究
目的:探讨梨状窝癌侵犯喉结构的规律,为保留喉功能的梨状窝癌的手术治疗提供病理学依据方法:应用石蜡包埋大体标本连续切片的方法,对26例梨状窝癌全喉及次全喉切除的标本进行了研究.结果:位于梨状窝内侧壁的肿瘤容易向喉腔扩展,声门旁间隙及甲状软骨是易受侵犯的喉结构,环状软骨受侵较少;会厌及会厌前间隙的侵犯未见超过中线,声门旁间隙及会厌前间隙的侵犯途径有两个,肿瘤沿杓会厌襞向前及在甲状软骨板内侧直接向前侵犯声门旁间隙;肿瘤沿杓会厌襞向内上方及在甲状软骨板内侧上部侵入会厌前间隙结论:声门旁间隙及会厌前间隙的受侵并不是喉部分切除的禁忌证,大部分位于梨状窝外侧壁的肿瘤及部分梨状窝内侧壁的肿瘤保留喉功能是可行的。
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喉咽部腺泡型横纹肌肉瘤1例
患者,性,26 岁.因“咳嗽伴声嘶1 年余”于2008 年7 月入院.查体:气管居中,双侧颈部未扪及肿大淋巴结.会厌（-）,声门上区可见一椭圆形肿块,大小约2cm×3cm×3cm ,表面粗糙,遮盖双侧声带中后部.颈部CT 及MRI 示:环后区见一软组织肿块,卵圆形,表面粗糙,边界清楚,大小约22mm× 31mm×33mm ,密度均匀,左侧披裂及声带可能累及.
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新辅助化疗治疗喉癌喉咽癌的近期疗效评价
目的:评价新辅助化疗对喉癌、喉咽癌的近期疗效及毒副反应,并探索其在喉癌、喉咽癌综合治疗中的作用.方法:采用DFB(DDP+5-FU+BLM)或TP(Taxol+DDP)方案对36例晚期喉癌、喉咽癌患者进行两个周期以上的化疗,观察近期客观疗效及毒副反应,然后进行放疗或手术治疗.结果:全组病例都可以进行疗效评价,对原发灶有效率为68.8%(CR 25.0%,PR 43.8%),继发灶有效率为65.5%(CR 17.2%,PR 48.3%).主要毒副反应为骨髓抑制,恶心、呕吐,腹痛腹泻等,大部分病人为Ⅰ～Ⅱ度反应.结论:采用DFB或TP方案进行新辅助化疗治疗晚期喉癌、喉咽癌有较好的近期疗效,毒副反应轻,值得推广应用.
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喉气管组织瓣修复在喉咽癌的临床应用
目的 总结喉咽癌累及喉和颈段食道的病例中,喉气管组织瓣在手术缺损修复中的临床应用.方法 回顾近年来我院明确诊断7例较大范围的喉咽癌累及喉或颈段食道的手术病例,这些病人皆因喉咽癌累及到喉或颈段食道,肿瘤范围较大未能保留喉功能,而做了部分喉和碱部分食道上段切除术,并且采用未受肿瘤累及的残留部分喉体和气管瓣修复肿瘤被切除后的缺损,重建喉咽和食道.结果 这7例病例用残留的部分喉气管组织瓣修复喉咽和颈段食道,术后病人吞咽功能恢复良好,其效果非常好.结论 对于已经累及喉和颈段食道的喉咽癌,喉功能不能保留者,只要有足够未被肿瘤侵犯的喉和气管组织可利用,就用可保留下来的部分喉气管组织瓣修复重建喉咽和颈段食道的缺损.比较其他的修复方法,该手术方式创伤较小,病人生理功能恢复快,并发症少等优点.
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晚期喉咽癌术后同步放化疗与术后单纯放疗疗效比较
目的：比较晚期喉咽癌术后同步放化疗与术后单纯放疗的疗效。方法：72例晚期喉咽癌患者手术后接受单纯放疗37例(放疗组),其中保留喉功能(保喉)手术者20例,非保喉手术者17例；手术后进行同步放疗与化疗35例(同步放化疗组),其中保喉手术者24例,非保喉手术者11例。比较2组生存率和生活质量,同时比较保喉者(44例)与非保喉者(28例)生存率。结果：放疗组患者3年生存率48.65%,5年生存率24.32%；同步放化疗组患者3年生存率71.43%,5年生存率48.57%,2组患者3年和5年生存率差异均有统计学意义(P<0.05)；2组不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05)；2组患者咽瘘发生率以及吞咽、语言功能恢复情况差异均无统计学意义(P>0.05)。保喉者3年生存率40.90%,5年生存率27.27%,非保喉者3年生存率60.71%,5年生存率39.28%,2组患者3年和5年生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：晚期喉咽癌患者术后进行同步放化疗比术后单纯放疗3年及5年生存率高,且不增加不良反应,不影响患者术后生活质量；保喉手术与非保喉手术3年和5年生存率均无明显不同,可根据患者情况尽量保留喉功能。
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全喉切除术后咽瘘发生的相关因素分析
目的探讨全喉切除手术后咽瘘发生的原因.方法回顾性分析106例行全喉切除手术患者的临床资料.结果106例患者中有24例(22.6%)发生术后咽瘘,术前放疗、术后抗生素的选择、术后血红蛋白值和肿瘤病理类型与咽瘘发生有关.结论全喉切除术患者应根据营养状况及术中出血情况决定是否输血;术后合理应用抗生素;对于晚期肿瘤患者,术前应实行有计划的术前放疗.
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喉癌、喉咽癌手术相关肺血栓栓塞症的临床特点
目的：探讨喉癌、喉咽癌手术相关肺血栓栓塞症的临床特点及其诊断和预防。方法对11例喉癌、喉咽癌术后确诊为肺血栓栓塞症患者的临床表现、辅助检查、治疗方法等进行回顾性分析。结果同期行喉癌手术453例、喉咽癌手术134例，其中11例术后确诊并发肺血栓栓塞症，占1．9％；临床表现以憋气、胸闷为主，确诊方法包括螺旋CT肺动脉造影8例、核素肺通气/灌注显像确诊3例；主要采用抗凝治疗。结论喉癌、喉咽癌手术相关肺血栓栓塞症并不少见，应予高度警惕，手术前评估和围手术期预防十分重要。
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Slit2在喉咽鳞癌中的表达及其与LVD关系的研究
目的 研究喉咽鳞状细胞癌中神经迁移蛋白Slit2的表达情况及其与淋巴管密度(LVD)的关系,探讨Slit2的表达和LVD计数与喉咽鳞癌生物学行为的相关性.方法 用免疫组织化学法检测喉咽鳞癌中Slit2蛋白表达及LVD计数,分析二者与喉咽鳞癌病理分型、分级和预后的关系.结果 Slit2蛋白在喉咽鳞癌和癌旁组织中的表达率分别为65.2％和40.5％,差异有统计学意义(x2=6.329,P＜0.05)；Slit2蛋白表达情况与肿瘤大小、TNM分期、淋巴结转移显著相关；LVD与肿瘤大小、病理类型、浸润深度、TNM分期和淋巴节转移显著相关.Slit2表达和LVD计数与肿瘤的发病年龄、部位等均无关.喉咽鳞癌中Slit2阳性表达者周边LVD计数高于Slit2阴性表达者,差异有统计学意义(t=2.273,P＜0.05)；并且两者表达呈正相关(rs=0.430,P＜0.05).结论 喉咽鳞状细胞癌组织中Slit2表达和LVD计数与肿瘤的侵袭和淋巴结转移密切相关,其原因可能与Slit2信号系统介导了肿瘤微小淋巴管的形成有关.
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中文版言语障碍指数量表的信效度评价
目的 评价中文版言语障碍指数(Speech Handicap Index,SHI)量表的信度和效度.方法 采用跨文化量表翻译流程对英文版SHI量表进行前译、回译,形成中文版SHI量表,对97例喉咽癌术后6个月内的患者及32名健康志愿者进行调查.结果 中文版SHI量表总的Cronbach's α系数为0.91,2个维度的Cronbach's α系数分别为0.82、0.93;总量表重测信度为0.73;内容效度为0.90;量表的区分效度较好(P＜0.01).中文版SHI临界值为6分时筛查言语障碍者的灵敏度和特异度分别为0.950和0.914,ROC曲线下面积为0.945(95％CI:0.899,0.990,P＜0.01).结论 中文版SHI量表信、效度好,有合适的临界值,可作为言语障碍者自我评估、临床筛查及科研应用的有效工具.未来的研究可进行量表结构效度及反应度的检验,以供语言干预治疗的效果评价.
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多普勒联合皮岛监测在观察埋藏式游离皮瓣术后血供中的应用
目的:探索埋藏式游离皮瓣的可行性监测手段.方法:运用联合监测手段对5例晚期需使用埋藏式游离皮瓣修复的喉咽癌患者进行监测,回顾性分析监测效果.结果:5例患者均获得一期成功,未发生血管危象;4例患者需联合监测手段予以确认皮瓣血供.结论:多普勒联合皮岛监测共同观察埋藏式游离皮瓣术后血供切实可行,是一个较好的监测手段.
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血管细胞黏附分子-1及P-选择素在喉咽癌中的表达及与微血管密度的相关性研究
目的:检测喉咽癌组织中血管细胞黏附分子-1(vascular cell adhesionmolecule-1,VCAM-1)及P-选择素的表达及其与微血管密度(microvessel density,MVD)间的关系.探讨VCAM-1及P-选择素在喉咽癌血管生成中的意义.方法:用免疫组织化学方法检测40例喉咽癌组织和10例正常口咽部黏膜组织中VCAM-1、P-选择素及CD34表达并计数MVD.结果:VCAM-1及P-选择素在喉咽癌组织中的表达率著高于正常口咽部黏膜组织(P＜0.01);喉咽癌组织的MVD值显著高于正常口咽部黏膜组织(P＜0.01),MVD值与有无淋巴结转移密切相关(P＜0.01);VCAM-1及P-选择素表达阳性组MVD值显著高于表达阴性组(P＜0.01).且VCAM-1及P-选择素表达均与MVD呈正相关(P＜0.05);在喉咽癌淋巴结转移组中.VCAM-1及P-选择素的表达呈正相关关系.结论:VCAM-1及P-选择素在喉咽癌组织中的高表达在肿瘤的浸润和转移中起重要作用,并与肿瘤血管生成有关.
关键词： 喉咽肿瘤 血管细胞黏附分子-1 P-选择素 微血管密度 -
喉咽部血管纤维瘤1例
Swallowing obstruction,gradually increase,with a sore throat,no fever,no haemoptysis,no dyspnea,routine tests:blood routine,biochemical examination,blood coagulation routine,electrocardiogram,chest X-ray,did not show abnormalities.
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联合肌皮瓣整复喉咽侧后壁巨大缺损的效果观察
喉咽癌患者在被临床诊断时往往原发病灶已经很大,行根治性切除后留下巨大的喉咽部缺损,为保留喉功能需要针对缺损进行整复[1].临床上使用的整复组织、修复方法很多,各有其优缺点,不能一概而论,目前仍没有一种有效的方法可以修补所有的手术缺损,但总的原则是用尽量简便的方法整复缺损,重建功能,减小创伤.2008-07-2011-06余姚市人民医院对7例喉咽癌切除术后喉咽侧后壁巨大缺损采用胸大肌肌皮瓣联合颈阔肌肌皮瓣的方式进行整复,取得良好效果,现报告如下.
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喉咽癌漏诊1例
患者,男,57岁.5年前发现左动脉分叉处一直径约2 cm大小包块,无压痛,与周围组织无粘连.针刺细胞学提示可疑鳞状细胞癌.局部麻醉下行左颈部包块切除术,术后病理检查示:淋巴结转移性鳞状细胞癌.随后多种检查均未找到原发灶,由于患者不愿手术,肿瘤科行左颈部根治性放疗及化疗.
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晚期喉咽癌术后综合治疗的疗效及生存分析
目的:评价晚期喉咽癌术后辅助综合治疗的疗效,探讨提高喉咽癌患者生活质量及生存率的方法.方法:76例男性Ⅲ～Ⅳ期喉咽癌患者接受术后辅助治疗,其中44例进行术后单纯放疗,32例接受术后同步放化疗.结果:通过Kaplan-Meier法进行生存分析,其中术后单纯放疗组患者5年总生存率为25.9％,术后同步放化疗组为27.8％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后单纯放疗组3年和5年的肿瘤无复发生存率分别为36.0％和22.5％,而术后同步放化疗组分别为68.0％和45.3％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).按照NCI.CTC3.0版标准评价,两组的毒性反应主要有疲乏、白细胞减少、血小板下降、局部皮肤发红脱屑、脱发等,C3/4级的毒副反应共有14例,其中9例肺部感染,2例为放射性头痛,3例为白细胞及血小板下降.术后单纯放疗组及术后同步放化疗组的C3/4级毒副反应分别为6例和8例,两组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对于晚期喉咽癌,术后同步放化疗相比于术后单纯放疗可以提高患者无复发生存率,改善生活质量,同时并没有增加患者治疗的毒副反应.
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裂层皮片和胸大肌肌皮瓣在保留喉功能的喉咽癌手术中的应用
喉咽癌切除保留喉功能手术修复咽部粘膜缺损较复杂,不能利用内脏器官修复的患者要恢复咽、喉功能则更棘手.1988年5月～2000年12月我们对不能利用内脏器官的20例喉咽癌患者,联合利用裂层皮片和胸大肌肌皮瓣修复下咽部粘膜缺损,效果满意.1 资料与方法1.1 临床资料20例中,男17例,女3例;年龄37～69岁,平均56.4岁.肿瘤原发于咽后壁区7例,梨状窝区13例.术前均未接受任何治疗.按UICC(1992年)TNM分级标准T3N0M04例;T3N1M08例;T4N2aM05例;T4N2bM03例.肿瘤累及颈段食管9例,切除食管长者达5 cm;肿瘤累及梨状窝内侧壁喉部分切除7例;改良根治性颈清扫术16例(对侧同时行选择性颈清扫术6例).
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喉咽鳞癌中CD34与CD105标记的微血管密度及其临床意义
目的 研究CD34和CD105标记的微血管密度在喉咽鳞状细胞癌中的表达差异,分析其与肿瘤临床特性的关系.方法 采用免疫组化PV-9000二步法,分别对68例喉咽鳞状细胞癌组织及32例正常喉咽黏膜组织进行CD34和CD105标记染色,并对其微血管密度进行检测和对比.结果 CD34和CD105标记的微血管密度在喉咽鳞癌组织中显著高于正常组织(P =0.002),CD 105标记的微血管密度与喉咽鳞癌的临床特征具有相关性,且MVD-CD34与MVD-CD 105具有差异性.结论 喉咽鳞癌组织中,CD105标记的微血管密度较之CD34更具敏感性和准确性,可以较好地作为肿瘤新生血管的标记物,对基础和临床研究具有重要意义.
