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超声乳化术对合并高度近视白内障五方位角膜内皮的影响
[目的]评价超声乳化术对合并高度近视白内障五方位角膜内皮的影响.[方法]实验组:随机选取高度近视白内障患者26例(30眼);对照组:随机选取单纯老年性白内障患者28例(30眼),由同一熟练眼科医师行白内障超声乳化术.用非接触式角膜内皮显微镜对患者分别于术前及术后7d、1个月、3个月、6个月拍摄中央、鼻侧、颞侧、上方及下方共五方位角膜内皮细胞图像,并对图像自动分析.[结果]在白内障手术中实验组五方位角膜内皮细胞均比对照组易受到损伤(P＜0.01).[结论]高度近视白内障患者角膜内皮对超声乳化白内障吸除术产生的损伤更加敏感,所以手术操作时应格外谨慎.
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青光眼小梁切除术后浅前房的临床观察
小梁切除术后浅前房是青光眼手术常见并发症之一,我科于1997～2003年对13例青光眼小梁切除术后出现的浅前房进行临床观察,按照spaeth分类,把浅前房分为Ⅲ级,第Ⅰ级:仅周边虹膜与角膜内皮相接触,瞳孔区的虹膜仍保持正常位置;第Ⅱ级:全虹膜与角膜后壁表面接触,但晶体的前表面与角膜内皮间仍有一定间隙;第Ⅲ级:全虹膜与角膜后壁表面接触外,晶体的前表面与角膜后表面也相接触,即前房全部消失.所观察的13例浅前房均为Ⅰ、Ⅱ级,低眼压性浅前房.
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不同粘弹剂对角膜内皮细胞影响的对比研究
目的研究超声乳化过程中,应用不同粘弹剂对角膜内皮细胞的影响,并作对比分析.方法 7只纯种日本大耳白兔,随机抽出1只兔2只眼制成正常角膜内皮电镜切片,其余分为两组:Amvisc Plus组和海诺特组,双眼行超声乳化术,用接触性角膜内皮显微镜分别观察术前和术后即时角膜内皮细胞密度,并在透射电镜下观察正常和术后即时角膜内皮细胞超微结构的变化.结果术后即时内皮细胞损失率,Amvisc Plus组8.85%,海诺特组9.23%,两组内皮细胞密度分别与术前相比有显著性差异(P＜0.05),而两组间内皮细胞损失率无显著性差异(P＞0.05).术后即时角膜中央1mm区域内取材的透射电镜切片示两者的内皮变化无明显差异.结论两种不同的粘弹剂在超声乳化术中对角膜内皮细胞均具有明显的保护作用.
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不同青光眼治疗方法对角膜内皮影响的研究进展
角膜透明度,对视力有着较大的影响,而角膜内皮正常与否,将直接影响角膜透明健康状况.随着年龄的增长,角膜内皮细胞的数量逐渐减少,不过不会对角膜内皮正常发挥功能产生影响,很多是由于其它因素导致的创伤,进而影响角膜功能.在眼科疾病中,青光眼具有较高的发病率,对患者眼部功能有着很大的影响.在青光眼的治疗中,主要采取药物、手术等方法,降低眼压,进而减轻对视功能的损害.不过在青光眼治疗的同时,不可避免的会对角膜内皮产生影响,甚至是影响视功能.因此,本文主要对不同青光眼治疗方法对角膜内皮影响的研究进展进行了阐述.
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青光眼滤过术后发生恶性青光眼9例分析
我院自1996年4月至2000年4月各种青光眼行滤过手术261例322眼,其中术后发生恶性青光眼9例,分析报告如下.1临床资料本组恶性青光眼指青光眼滤过术后数天或较长时间内,前房浅Ⅱ度或浅Ⅲ度合并眼压升高,排除虹膜后粘连或血块阻塞虹膜根切口引起继发性瞳孔阻滞、手术失误造瘘口无功能及脉络膜脱离等原因所致.前房分类根据[1]spaeth分类:(1)浅Ⅰ度指中央前房形成,周围虹膜与角膜内皮相触外;(2)浅Ⅱ度指除瞳孔区晶体前囊未与角膜内皮相触外,其余虹膜面均与角膜内皮相粘;(3)浅Ⅲ度指整个虹膜面晶体前囊均与角膜内皮相粘.我院在322眼各种青光眼滤过术后恶性青光眼的发生率为小梁切除术212眼发生7眼占3.30%,巩膜瓣下虹膜嵌顿术20眼发生2眼占10.0%,虹膜根切术90眼未发生,术后平均发生率为2.79%.
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糖尿病患者白内障超声乳化手术前后角膜内皮改变
目的 目的 探讨糖尿病患者白内障超声乳化吸除术对角膜内皮的影响.方法 使用非接触式角膜内皮显微镜分别于术前、术后3天,1周,1个月,3个月拍摄糖尿病患者[27例(42只眼)]角膜内皮与老年性白内障患者[28例(39只眼)]角膜内皮,观察分析手术前、后角膜内皮的改变.结果 统计学分析表明,组间(老年性白内障组与糖尿病组)及组内(手术前、后)内皮细胞面积、计数,六角形细胞变异系数均显著降低(P＜0.05).结论 糖尿病患者角膜内皮对白内障超声乳化吸除术所产生的损伤较敏感,手术时应尽量避免对角膜的损伤.
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超声乳化术对几种白内障角膜内皮影响的研究
目的 评价单纯老年性白内障组,高度近视白内障组,2型糖尿病白内障组,超声乳化术对角膜内皮的影响.方法 分组:A 组:单纯老年白内障组;B 组:高度近视白内障组;C 组:2型糖尿病白内障组,由同一熟练眼科医师行白内障超声乳化术.用非接触式角膜内皮显微镜,对三组患者分别于术前、术后7天、1个月、3个月、6个月拍摄中央角膜内皮细胞图像并行计算机图像处理及自动分析.结果 B 组、C 组在白内障手术中角膜内皮细胞比A 组更易受到损伤(P＜0.01).结论 高度近视白内障组和2型糖尿病白内障组患者角膜内皮对超声乳化白内障吸除术产生的损伤敏感,所以手术操作时应格外谨慎.
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不同治疗方法对青光眼患者角膜内皮影响的研究进展
青光眼是眼科临床上的常见疾病,而正常角膜内层则是确保角膜保持透明健康的关键.正常人的角膜内皮细胞会根据人体年龄的增大而逐渐减少,但这种现象并不足以影响角膜内皮功能的正常发挥,大多是因为其他重要因素造成损伤后才会对角膜的功能产生影响.由此可见,在青光眼患者的治疗工作中,角膜内皮发挥了重要作用并将其作为治疗重点,才能促进青光眼患者的逐渐恢复.根据多年临床工作实践经验以及相关研究,对青光眼患者不同治疗方法对角膜内皮影响的研究进展进行总结,以供参考.
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激光虹膜切开术对角膜内皮细胞所受切应力影响的数值研究
目的 研究激光周边虹膜切开术(laser peripheral iridoctomy,LPI)对患者眼内房水流动和角膜内皮细胞所受流体切应力的影响.方法 参照文献中的人眼几何数据,在CAD软件中建立三维完整眼球几何模型,并结合有限元软件数值模拟LPI术后房水流动状态以及角膜内皮细胞所受切应力的变化,并对比LPI手术前后虹膜上不同激光开孔位置时角膜内表面切应力的数值结果.结果 虹膜上激光孔的位置越靠近瞳孔中心,角膜受到的切应力越小.在激光孔离瞳孔轴距离分别为4.0、4.5、5.0、5.5mm时,对应角膜内皮受到的大切应力分别为16.5、25.8、57.0、179.8 mPa.激光孔在3、6点方位时的切应力大值比开孔在12点方位时的切应力大值(56.95 mPa)分别高出13.7％和4.2％.结论 LPI会改变患者眼内房水流动和角膜内皮细胞所受流体切应力.合适的开孔位置能降低角膜内皮细胞受到的切应力,减少LPI术后患者大泡角膜病变的风险.
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前房穿刺缓解药物不能控制的持续性高眼压
我们自2004年8月～2006年3月采用前房穿刺放液治疗药物不能控制的高眼压患者20例,疗效较好,现报道如下:资料与方法一、资料:本组20例(20眼),男7例,女13例;年龄25～85岁,平均62岁.其中挫伤性青光眼2例,晶状体膨胀性青光眼4例,急性闭角型青光眼9例,虹膜角膜内皮综合征(iridocorneal endothelial syndrame,ICES )1例,孔源性视网膜脱离外加压环扎术后高眼压4例.所有患者术前均经20%甘露醇静脉滴注,2次/d;尼目克司50 mg,2次/d;0.25%噻吗心安眼液,2次/d.闭角型青光眼加用1%匹罗卡品眼液等药物降眼压治疗,眼压不能控制,均持续48 h在40mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上.
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青光眼睫状体炎综合征患者房水病毒情况分析
目的 研究巨细胞病毒(CMV)在青光眼睫状体炎综合征(PSS)患者房水中的感染情况,并比较分析CMV阳性和阴性PSS患者临床特点的差异.方法 抽取26例(26眼)PSS患者的房水及血清,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测房水及血清中CMV IgG抗体,并采用聚合酶链反应(PCR)验证检测结果.用Fisher精确检验对CMV阳性组和阴性组间性别、眼别、是否合并视野损害、虹膜损害、白内障、角膜后沉着物(KP)等特点进行比较,使用独立样本t检验对2组间年龄、视力、眼压、杯盘比大小、病程、发作时间及角膜内皮计数进行比较分析.结果 26例患者中15例(57.7％) CMV检测阳性.CMV阳性组的平均眼压为(39.5±12.6) mmHg,高于CMV阴性组的(23.9±12.7) mmHg,差异有统计学意义(P=0.005).另外,发作眼的角膜内皮细胞计数大多比对侧眼少,两眼间的角膜内皮细胞计数差在CMV阳性组为(784±301)个/mm2,明显高于CMV阴性组的(353±433)个/mm2,差异有统计学意义(P =0.006).其他临床特点在2组间的差异无统计学意义.结论 超过一半的PSS患者存在前房CMV感染,其眼压明显高于CMV阴性组患者,且反复发作时可诱发CMV性角膜内皮炎,引起更严重的角膜内皮细胞损害,成为与CMV阴性PSS患者相鉴别的重要临床特点,并可指导临床上对此类PSS患者的抗病毒治疗.
关键词： 青光眼睫状体炎综合征 巨细胞病毒 房水 眼压 角膜内皮 -
可植入接触镜植入术中不同虹膜周边切除术式对角膜内皮细胞的影响
目的 观察在可植入接触镜(ICL)植入术时采用不同的虹膜周边切除方式对角膜内皮的影响.方法 按虹膜周边切除方式不同将于我院行ICL植入术的病例分为术前激光虹膜周边切除组与术中虹膜周边切除组.角膜内皮镜下观察2组不同时间点角膜内皮情况,并进行统计学分析.结果 术前激光虹膜周边切除组行激光术后1周、ICL植入术后1周及1个月时,角膜内皮细胞密度与六边形细胞百分比较术前下降,大细胞面积与平均细胞面积较术前升高,具有统计学意义;术后3个月时,角膜内皮的各项变化均不具有统计学意义;术中虹膜周边切除组在术后1周、1个月及3个月时,角膜内皮的各项变化均不具有统计学意义;在术后1周时,术中虹膜周边切除组角膜内皮细胞膜密度与六边形细胞百分比较术前激光周边虹膜切除组高,大细胞面积与平均细胞面积较术前激光周边虹膜切除组小,具有统计学意义.结论 术前激光周边虹膜切除后行ICL植入,在早期对角膜内皮细胞有一定的影响,3个月后基本恢复;ICL植入术中行虹膜周边切除对角膜内皮的影响不具有统计学意义.
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眼前节Nd-YAG激光前后角膜内皮的变化
目的采用非接触角膜内皮显微镜观察Nd-YAG激光虹膜切除术、后发膜性白内障切开术前后角膜内皮有无变化.方法对48人80眼(急性闭角型青光眼38人66眼,后发膜性白内障10人14眼)在激光前和激光后一周、一月进行角膜内皮观察.观察指标为细胞密度、平均值、六角型细胞百分比等.结果激光前后闭角型青光眼在一周时角膜内皮细胞密度、六角型细胞的百分数有差异.后发膜性白内障术后一周大细胞值有差异,一月时均恢复正常.为探讨眼压对角膜内皮的影响,以术后眼压升高5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为标准,＞5 mmHg组与≤5 mmHg组在术后一周比较细胞密度、平均值、大细胞面积三方面均有差异,一月时恢复正常.结论激光手术对角膜内皮有一定影响,术后前节炎症控制及时,注意观察眼压一旦升高立即降压,术前应用降眼压药均能对角膜内皮起到保护作用.
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晶状体眼虹膜夹型人工晶状体襻滑脱1例
患者女性,26岁.2005年3月因双眼高度近视于我科行双眼前房虹膜夹型人工晶状体植入术.术后右眼视力0.3,左眼0.4,随访半年视力保持稳定,无不适症状.2008年5月患者顺产1女婴后因左眼频繁流泪、刺痛3个月复诊.左眼视力0.12,矫正无助,角膜轻度水肿,角膜后沉着物(+ +),前房深浅正常,闪辉(+),人工晶状体位正,3、9点钟处人工晶状体襻仅夹持少许虹膜,角膜内皮细胞计数844.9个/mm2;环孢霉素A眼液滴眼后患者因症状好转而失访.3个月后患者因左眼流泪、畏光刺痛症状加重1个月复诊.
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试题与答案
1.下列哪种眼病不会引起角膜中央基质层水肿?A.盘状角膜炎;B.圆锥角膜;C.Fuchs角膜内皮营养不良;D.基质性角膜炎.
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角膜内皮移植技术的发展轨迹
角膜内皮移植是一种针对内皮功能失调患者的靶标性角膜移植术,从萌芽发展至今,已逾半个多世纪,历经几代眼科学者承前启后的摸索和艰难实践,正在一步步朝安全、有效、视力快速康复的方向演进.
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放射状角膜切开术后角膜内皮细胞形态学定量分析
目的:探讨放射状角膜切开(RK)术后角膜内皮细胞(CEC)形态计量学变化及其临床意义.方法:对1 6例患者(28眼,在RK术前、术后2周至1年期间进行了活体CEC显微镜观察和计算机图像分析.结果:与术前相比,术后早期细胞面积变异系数、长径、周长明显扩大,形状系数减小(P＜0.01),术后6个月,上述各形态计量学指标基本恢复正常(P＞0.05);在术后:年内细胞密度虽有下降,但无统计学意义.结论:RK导致的CEC损伤可修复,但修复需要一定条件.为预防CEC功能失代偿等各种并发症,围手术期应高度重视角膜内皮的保护.
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Chandler综合征一例报告
1 临床资料患者女性,57岁,因双眼视物模糊伴畏光10年余加重伴眼胀1年,于1999年12月20日就诊.既往身体健康.有近视史,无眼外伤及其他眼病史,无家族遗传病史.全身检查:未见异常.视力:右眼0.1,左眼0.3.矫正视力:右眼0.3,左眼0.5.眼压:右眼3.86 kPa,左眼4.60 kPa.双眼球结膜呈轻度睫状充血.双眼角膜水肿,内皮皱褶,以左眼显著.双眼虹膜基质萎缩,瞳孔缘虹膜正常,未见虹膜裂孔,虹膜色素层完整无明显外翻.双眼瞳孔略呈纵椭圆形扩大,纵径约4 mm.双眼晶状体略向前凸,晶状体皮质散在点状混浊.玻璃体无异常发现.眼底较模糊,C/D约0.3,视网膜无渗出、出血.前房角检查:双眼广泛的虹膜周边前粘连.视野检查:双眼傍中央相对性暗点.诊断:双眼Chandler综合征.经降眼压药物及高渗眼液等保守治疗2个月,效果不佳.
关键词： Chandler综合征 角膜疾病 虹膜疾病 角膜内皮 -
角膜塑形镜对青少年中低度近视患者角膜厚度和角膜内皮的影响
目的 探讨角膜塑形镜对青少年中低度近视患者中央角膜厚度(central corneal thickness, CCT)和角膜内皮细胞的影响.方法 收集2010年3月至2013年8月58例(共109只眼)青少年中低度近视患者(其中男性24例,女性34例)的临床资料.平均等效球镜屈光度(-2.58±1.12)D,屈光度为-0.25~-5.25D.采用夜戴型角膜塑形镜进行近视矫正,每晚配戴7h,戴镜后1d,1、2周,1、3、6个月,使用A超和角膜内皮细胞计数分析仪收集中央角膜厚度、角膜内皮细胞数、平均细胞面积、细胞密度、细胞变异系数、六角形细胞比率等数据;用角膜荧光素染色法对角结膜并发症发生率进行统计.以后每隔6个月随访,复查上述指标.比较戴镜前及戴镜后6、12、24个月各参数变化.结果 中低度近视青少年患者戴镜前和戴镜后6、12、24个月的平均CCT值分别为(560.97±32.57)、(559.68±31.18)、(557±32.27)、(557.24±30)μm,差异无统计学意义( F= 0.393 ,P= 0.758).戴镜前后,患者的角膜内皮细胞数、细胞密度、角膜内皮细胞平均面积、细胞变异系数和角膜内皮细胞六边形比率差异均无统计学意义( F 值分别为1.643、0.808、1.436、0.017、0.029, P 值均>0.05).角结膜并发症发生率为20.18%,不伴有严重并发症.结论 青少年中低度近视患者长期科学配戴高透氧性角膜塑形镜对中央角膜厚度和角膜内皮细胞无明显影响,是一种相对安全的治疗方法.
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伴角膜内皮黑区的白内障超声乳化术后角膜内皮变异分析
目的 观察伴角膜黑区的患者超声乳化白内障吸除术后角膜内皮的变化情况.方法 选取行超声乳化白内障吸除术前角膜内皮检查伴角膜黑区的患者48例65眼,其中52眼为生理性角膜黑区,13眼为病理性角膜黑区(即Fuchs角膜营养不良症);以不伴角膜黑区的患者51例65眼为对照组.分别于术前及术后1周、1个月、3个月行角膜内皮检查,记录术后3d患者角膜内皮水肿的程度,并进行比较.结果 对照组与生理性角膜黑区组手术前后的角膜内皮细胞计数及角膜内皮变异系数的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).病理性角膜黑区组的角膜内皮细胞计数显著低于对照组和生理性角膜黑区组(P值均＜0.05),角膜细胞的丧失率及角膜内皮变异系数均显著高于对照组和生理性角膜黑区组(P值均＜0.05).结论 角膜生理性黑区患者对超声乳化白内障吸除术的耐受性良好,可进行常规的超声乳化白内障吸除术;角膜病理性黑区患者需慎行超声乳化白内障吸除术,术中应尽量减少对角膜内皮的损伤,以减少角膜内皮细胞的丢失.
