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带虹膜隔人工晶状体植入对角膜内皮细胞及房角结构影响分析
目的 通过带虹膜隔人工品状体植入后对角膜内皮细胞、前房深度及房角结构变化的研究,认为带虹膜隔人工品状体植入是目前治疗外伤性虹膜缺损效果好且副反应小的方法.方法 对2010年1月至2012年1月在潍坊市第二人民医院五官科就诊的20例外伤性虹膜缺损患者,均行玻璃体切割术3个月后再行睫状沟缝线固定带虹膜隔人工晶状体.患者术前和术后1周、1个月、3个月均采用角膜内皮显微镜检查角膜内皮细胞密度、UBM检查前房深度及房角.观察术前和术后1周、1个月、3个月角膜内皮细胞密度及前房深度、房角的变化.结果 (1)带虹膜隔人工晶状体植入后,角膜内皮细胞密度降低,术后1周、1个月、3个月与术前比,术后1周、1个月、3个月两两相比,差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)带虹膜隔人工晶状体植入后前房深度变浅、房角变窄,与正常眼前房深度比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 (1)带虹膜隔人工晶状体植入术后,角膜内皮细胞密度降低,但与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).(2)带虹膜隔人工晶状体植入术后前房变浅,房角变窄,与正常眼比较差异有统计学意义(P＜0.05).UBM观察前房深度及房角无创伤且能早期发现房角异常,值得推广.
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乳化硅油滴在活体角膜内皮的共焦显微镜表现
目的 采用角膜激光共焦显微镜观察乳化硅油滴在活体角膜内皮面的形态,比较并总结其特点.方法 应用自身对照研究.对近年来在深圳市眼科医院就诊的20例(20只眼)临床硅油乳化的患者采用激光角膜共焦显微镜检查其角膜,分析研究其图像特点,总结乳化硅油滴在活体角膜内皮的共焦显微镜表现.结果 乳化硅油滴在角膜内皮面有着不同的大小和排列方式,镶嵌于角膜内皮面,并伴有角膜内皮细胞的明显水肿增大,内皮细胞的结构不清,仅有模糊轮廓.结论 采用新型的激光角膜共焦显微镜可以观察到乳化硅油滴对角膜内皮细胞的直接损害.该检查是一种对人体无害、可以反复进行,并且连续观察角膜内皮变化的工具,对评估乳化硅油滴对角膜的损害具有重要作用.
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联合激光虹膜周边切除术治疗闭角型青光眼
1991年来我院曾用Nd:YAG激光治疗原发性闭角型青光眼取得了满意的效果.但术中虹膜易出血,有时不能一次透切,需多次完成,且易伤及角膜内皮.近年来我们联合应用氩/氪离子激光与Nd:YAG激光联合行虹膜周边切除术治疗原发性闭角型青光眼161眼,取得了良好的治疗效果.
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双眼虹膜角膜内皮综合征1例
杨××女17岁自幼双眼黑眼球欠清亮逐渐加重,双眼胀1周就诊于我院.1年前曾在当地医院行右眼小梁切除术.家族中无同类疾病患者.检查:全身无异常.视力:右眼0.25,左眼0.2,小孔镜下右眼0.25+1,左眼0.2.双眼睑无红肿,睑球结膜无充血,右眼无滤过泡,角膜直径右眼10mm,左眼9mm,双眼角膜不均匀灰白色混浊,前房房闪阴性,周边虹膜多处前粘连,有的部位条状虹膜组织自虹膜面与角膜内皮相连,虹膜基质萎缩.右眼上方可见3个虹膜裂孔(其颞侧虹膜周边缺损为手术所做虹膜周切孔),瞳孔稍显不圆,对光反射存在.晶状体无明显混浊,眼底不能窥清.房角检查因角膜混浊、周边虹膜前粘连而看不到房角结构.眼压右眼42.12mmHg,左眼28.97mmHg.检影验光影像不清.根据病史及查体所见诊断为双眼虹膜角膜内皮综合征,右眼抗青光眼术后.给于1%匹罗卡品滴眼液、0.5%噻吗心胺滴眼液、易贝滴眼液点眼,20%甘露醇静脉点滴,口服醋氮酰胺.右眼眼压24mmHg,左眼18mmHg.停全身用药,加点阿法根滴眼液.
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用胎儿全角膜行穿透性移植治疗ICE综合征
虹膜角膜内皮综合征(iridocorneal endofhelial syndrome,ICE综合征)是一种以角膜、前房角及虹膜异常为特征的眼病.用胎儿角膜行角膜移植术,尚未见报告.作者用胎儿全角膜对1例ICE综合征角膜失代偿患者行穿透性角膜移植术成功,报告如下.患者曹××男 32岁住院号80255 双眼视力模糊5年.左眼红痛1年余,在门诊拟诊双眼角膜内皮营养不良,左眼继发性青光眼.用药物治疗症状无明显改善,于1998年2月25日住院.否认遗传史.全身无异常,右眼视力指数/50cm,左眼前指数,双眼角膜小,椭圆,右纵径8.5mm,横径9.5mm,左纵径8mm,横径9.5mm,角膜混浊、内皮水肿,左角膜大泡变性.周边角膜内皮异常增殖,虹膜周边部分前粘连,前房深1.5CT,虹膜纹理疏松有裂孔(右眼2个孔,左眼3个孔.
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Ahmed青光眼阀治疗虹膜角膜内皮综合征
虹膜角膜内皮综合征(ICE)是一种以角膜内皮、前房角、虹膜异常和继发性青光眼为特征的慢性进行性眼病,是一种特别难治的顽固性青光眼,由于早期症状不典型,治疗效果不佳,常因误诊难治造成晚期严重的视功能损害,我们应用Ahmed青光眼阀治疗ICE疗效肯定,现报告如下.
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芽孢杆菌性角膜溃疡1例
患者男30岁在田间劳动时玉米杆划伤右眼3天,于1999年9月就诊.眼部检查:右眼视力0.1,眼睑轻度红肿,球结膜中度水肿;混合性充血,角膜中央2.5mm×3mm椭圆形溃疡,呈黄白色,实质层有浸润,角膜内皮线状混浊,前房积脓、粘稠、高约1.5mm,KP(++),房水闪烁(++),瞳孔直径3mm,对光反射迟钝.
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晶体异物摘除及超声乳化人工晶体植入术
近来,我们对2例行晶体异物取出同时行超声乳化白内障吸除术及人工晶体植入术,并进行了术后观察. 病例1 李××男 19岁因右眼铁屑溅入1周,视力下降而来诊.查体所见:视力:右FC/眼前,左1.0,右角膜瞳孔缘3点见闭合伤口,前房正常深,Tyndall征(一),晶体混浊,眼底窥视不清,眼压Tn.右眶正侧位片未见显影异物.于局麻下行右眼白内障超声乳化术,当手术进行到晶体后皮质区时,见一金属异物嵌于此处,遂镊取出异物,并行人工晶体囊袋内植入.术后翌日,右视力0.6,角膜内皮轻度水肿,Tyndall(+),IOL位正,术后1周,视力1.0,角膜透明无水肿,Tyndall征(一),IOL位正,无玻璃体液化及视网膜病变.
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Rieger综合征误诊1例
患者女38岁因左眼视物模糊渐进2年,右眼失明2年,于2003年9月10来我院就诊.门诊以虹膜角膜内皮综合征(ICE综合征)收住院.否认家族中有类似病史患者,智力发育如常,自幼未换乳牙.面容宽,上唇后退,下颌突出,牙齿不规则、小而尖,上方牙齿全部缺损,左下1及右下1牙齿缺损.骨骼及指、趾未见畸形.右眼视力无光感,左眼视力0.03,矫正视力无提高.眼睑未见异常.双眼混合性充血,巩膜呈青灰色,角巩膜界限不清.小角膜,角膜直径9mm.右眼角膜混浊,虹膜全前粘连及大部分萎缩,似色素性kp样附着于角膜内皮,6～9点残留部分虹膜实质.前房极浅,晶状体表面散在色素颗粒沉着,眼底不能窥见.左眼角膜缘内呈玻璃样透明膜,颞侧角膜局限性变性混浊,前房浅,虹膜散在前粘连、疏松、上皮层萎缩.瞳孔颞侧偏位,不规则圆形.鼻侧见一虹膜半圆形裂孔(2×1mm),裂孔缘见色素外翻,晶体表面散在色素沉着.眼底不能窥见.眼压:右眼50.62mmHg,左眼54.66mmHg,眶距90mm.前房角镜检查:右眼看不清,左眼Schwable线突出,部分虹膜前粘连.染色体检查:46XX.入院后诊断:Rieger综合征.给予20%甘露醇静脉滴注,口服醋氮酰氨及VitB族药物,贝他根眼药水点眼治疗半个月后,眼压:右眼63.0mmHg,左眼27.7mmHg.患者放弃手术治疗,自动出院.
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Phaco drill术式治疗硬核白内障效果分析
目的 通过比较超声能量功效学指标及对角膜内皮影响,分析Phaco drill术式治疗硬核白内障效果.方法 测量并记录于2011年10月至2014年6月在无锡市人民医院眼科就诊的按患眼白内障分级,选取白内障Ⅳ级(硬核)核患眼60例,由同一术者顺利完成的超声乳化手术,术中均采用拦截-劈裂技术,其中乳化针头斜面向上完成晶状体核去除的患眼30只眼(A组),乳化针头斜面向下完成晶状体核去除(Phaco drill术式)的患眼30只眼(B组),记录术中超声能量(％)及时间(s),两项参数的乘积记录为能量合成值;记录术前、术后1周角膜内皮细胞计数和角膜内皮正常六边形细胞比率变化.结果 A组能量合成值为1204.12±137.16,B组能量合成值为828.87±97.14,B组能量合成值显著低于A组,差异有统计学意义(t =23.72,P＜0.01).A组术后1周角膜内皮细胞计数较术前减少(19.69±5.11)％;B组术后l周角膜内皮细胞计数较术前减少(10.82±4.78)％,显著低于A组,差异有统计学意义(t =19.59,P＜0.05);术后1周第A、B组角膜内皮正常六边形细胞比率分别较术前下降(20.33±3.47)％、(11.88±4.21)％,其中B组比率显著低于A组,差异有统计学意义(t=24.21,P＜0.01).结论 在白内障硬核的超声乳化手术中,Phaco drill术式能量合成值较低,患眼术后角膜内皮计数减少较少,维持正常六边形细胞比率较高.
关键词： 超声乳化 Phaco drill 能量合成值 角膜内皮 -
共聚焦显微镜观察视网膜病变玻璃体切割术角膜内皮细胞变化
目的 探讨增殖期檐尿病视网膜病变患者玻璃体视网膜手术前后角膜内皮细胞改变及这一特殊人群经历玻璃体视网膜手术后情况.方法 应用共聚焦显微镜对角膜内皮细胞的密度以及形态学改变进行观察记录.对玻璃体视网膜疾病患者49例(56只眼),其中增殖期糖尿病视网膜病变患者29例(35只眼),进行观察.其余各类玻璃体视网膜疾病患者20例(21只眼)作为对照组,局麻下分别施行不同术式的玻璃体视网膜手术,分别于术前1d、术后1周、术后1月,术后3月对术眼角膜进行共聚焦显微镜检查,记录相关数据.结果 共焦显微镜检查显示术后角膜内皮细胞异形性增加;内皮细胞水肿;角膜内皮细胞坏死;坏死区周围细胞移行修复;角膜内皮细胞内表面沉着等表现,分析所得数据:增殖期糖尿病视网膜病变组与对照组相比:术前角膜内皮细胞平均面积,前者大干后者(P<0.05),六角形内皮细胞所占比例前者小于后者(P<0.05),差异具有统计学意义;术后1月、3月,前者内皮细胞丢失率和六角形内皮细胞丢失率均大于后者,差异具有统计学意义.结论 共聚焦显微镜可以在细胞水平观察活体角膜内皮细胞的密度、形态结构及其动态变化,是研究手术引起的角膜内皮细胞改变的-个重要手段.通过本研究发现增殖期糖尿病视网膜病变患者由于内分泌紊乱,使角膜内皮储备功能下降,降低了此类患者角膜内皮对玻璃体视网膜手术的耐受性.
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经角膜缘切口取出眼内硅油对角膜内皮的影响
目的 探讨由角膜缘切口取出眼内硅油对角膜内皮的影响及该方法的手术效果.方法 表面麻醉下,用20G巩膜穿刺刀从颞下和12点角膜缘做两个长约1 mm隧道穿刺孔 进入前房.灌注针头白颞下方角膜缘隧道切口插入前房进行灌注；20 G静脉穿刺套管经12点位角膜缘隧道切口插入前房,手动抽吸出全部硅油,再行气/液交换3次.回顾性分析接受该手术方法的硅油填充眼23只眼(无晶体眼19只眼,伴白内障5只眼).记录手术时间,术前和术后第一天角膜内皮计数、角膜厚度、视力、眼压等.术后随访记录视力、眼压和视网膜情况.结果 23只眼均一次性取净硅油.单纯取硅油时间为(27.18±9.30) min.术前角膜厚平均(521.8±37.9) μm,术后为(540.2±42.7) μm(t =-2.18,P=0.04).手术后较术前角前膜内皮细胞减少了(245.4±353.6) /mm2(t =3.33 P=0.00).术后角膜平均细胞面积增加(t =-2.78, P=0.01).六角形细胞数和细胞形态变异系数未发现术前术后差异有统计学意义(t =1.39 P=0.18；t=-1.38,P=0.18).术后结膜、角膜和前房炎症反应轻微.术后第1天较术前视力提高有14只眼,无变化5只眼,降低4只眼.术后视力与术前比较差异有统计学意义(Wilcoxon法,P=0.04).随访3～40 mon平均(15.32±11.62) mon未发现视网膜脱离复发.结论 无晶状体眼由角膜缘隧道切口代替巩膜切口取出眼内硅油对角膜内皮有一定影响；但角膜内皮无明显异常者是可耐受的.该方法简便省时和安全,适用于无晶状体及需同时摘除白内障的硅油填充眼.术前角膜内皮计数低于1000个/mm2者,术前视网膜未平或屈光介质不清影响眼底观察者不适用于该方法.
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虹膜睫状体黑色素细胞瘤一例
患者男 20岁因右眼视力下降3周,右眼胀痛伴右侧头痛,并发现眼内肿物,于2005年11月27日入院.右眼视力光感,左眼视力1.2.右眼压80.1mmHg,左眼压16.4mmHg.右眼结膜混合充血,角膜轻度水肿,虹膜根部可见棕黑色乳头状肿物,与角膜内皮接触,瞳孔上移,光反射消失,眼底未见异常.右眼色素Ⅳ级,左眼色素0～Ⅰ级.右眼有瘤体阻塞前房角.超声检查:右眼虹膜根部及睫状体前部各有一实性占位病变,大小分别约3.9mm×2.1 mm、23mm×1.4mm,边界清楚,余未见异常回声.
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Rieger综合征一例
姜××男 45岁 7年前无明显诱因出现双眼视物不清且逐渐加重,近半年右眼视物不见,来我院眼科门诊以双眼虹膜角膜内皮综合征(ICE)收入院.
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眼前节毒性综合征一例
患者男性,55岁。因左眼白内障于2010年5月在我院行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。术前眼部检查：右眼为人工晶体眼，右眼视力1.0。左眼视力：0.1（矫正不提高）,左眼角膜透明，前房常深，瞳孔正圆，直径3 mm,对光反射灵敏。左眼晶体核Ⅱ级，后囊下混浊。玻璃体少量混浊。眼底未见异常改变。角膜内皮细胞计数：2791.6个/mm2。六角型细胞占69％。眼压：16 mm Hg，全身无糖尿病、高血压及其他免疫性疾病史。于表面麻醉下行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，手术顺利，术中后囊膜完整，人工晶状体囊袋内植入。
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虹膜劈裂症
患者 男 72岁 右眼视物模糊半年余入院.右眼10y前行抗青光眼手术,术后未监测眼压,不规律自行用1%pilocarpine点眼,左眼半年前渐失明.视力:右眼0.12,左眼无光感.眼压:右眼9.8mmHg,左眼42.9mmHg.右眼滤过泡扁平,角膜透明,前房浅,虹膜12点可见根切孔,3点～6:30点处虹膜自瞳孔缘至根部基质层劈裂,浅层基质纤维断裂,游离飘浮于前房,部分与角膜内皮相贴,可见放射状深层基质纤维及色素层.
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角膜内皮移植治疗白内障术后角膜后弹力层脱落一例
患者女 73岁左眼因老年性白内障于2007年6月4日入院,行左眼白内障超声乳化联合后房型人工晶体植入术.手术按常规进行.2%利多卡因球后注射2ml及倍诺喜眼液表面麻醉,开睑器开睑,于上方角膜缘作-平行虹膜面长约2 mm,宽约1.8 mm的角膜隧道切口,3点位角膜缘内做一宽约0.5 mm的辅助侧切口,前房内注入黏弹剂后用截囊针行直径6mm连续环形撕囊.
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准分子激光对角膜内皮细胞影响研究的进展
193nm波长的准分子激光由于其对角膜组织切削的精确性和准确性,一直被视为角膜屈光手术的理想的激光源.PRK、LASIK是近发展起来的一种治疗近视的新方法,特别是LASIK在治疗高度近视表现出优于PRK的较好的预测性和稳定性,而且术后屈光回退小,视力恢复快,是目前手术矫正视力的佳方法之一.
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共焦显微镜在不典型虹膜角膜内皮综合征诊断中应用
目的 探讨共焦显微镜检查在虹膜角膜内皮综合征临床诊断中的应用价值.方法 对8例(其中6例单眼患病,2例双眼患病)常规检查无法确诊的疑似虹膜角膜内皮综合征病例进行共焦显微镜检查.观察角膜内皮层病变结构.结果 活体共焦显微镜检查发现患眼角膜内皮细胞均偏大而且形状不规则,细胞核反光明显增高,可见散在双核、多核、偏位核及分叶核等改变,7例细胞边界模糊,部分病例有局灶内皮细胞缺失、胞内环形暗区、分裂状细胞等改变.此外,3例单眼患病病例的对侧眼在共焦显微镜下发现内皮细胞密度下降、大小不均等改变.后确诊为原发性进行性虹膜萎缩型2例、Chandler综合征4例、Cogan-Reese综合征2例.结论 共焦显微镜可以在细胞水平上无创、高分辨率地观察到虹膜角膜内皮综合征患眼角膜内皮层特征性的显微结构改变,且不受角膜水肿的影响,大大提高了虹膜角膜内皮综合征诊断的准确性,并有助于早期诊断,具有很高的应用价值.
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Nd:YAG激光治疗后发性白内障对角膜内皮细胞的影响研究
目的 探讨YAG激光治疗后发性白内障对角膜内皮的影响.方法 应用Nd:YAG激光仪,对93例(110眼)后发性白内障患者行后囊膜激光切开术,观察术前术后角膜内皮细胞的变化.结果 激光前后视力有显著差异(P＜0.05),而激光治疗后角膜内皮数无明显减少,六角形内皮细胞比例有明显影响.结论 YAG激光治疗能较大程度地提高视力,是治疗后发性白内障有效的方法,治疗中应采用尽量小的激光能量,减少对角膜内皮的损伤.
