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细分核、高负压及高流量抽吸技术在超声乳化白内障手术中的应用
目的通过改进白内障超声乳化吸除术的手术技术来缩短超声时间和降低实际超声能量,以减少超声振荡波对角膜内皮的损伤,提高手术操作的效率及安全性.方法采用细分核、高负压及高流量抽吸技术和Stop&Chop法对574例600眼Ⅱ~Ⅳ级核老年性白内障患者进行手术,分析对比这两种方法所需的超声时间、实际超声能量、术前及术后一周的角膜内皮细胞计数、术后角膜内皮水肿混浊的程度和发生率.结果与Stop&Chop法相比,采用细分核、高负压及高流量抽吸技术,手术所需的超声时间Ⅱ级核平均下降33%,Ⅲ级核平均下降30%,Ⅳ级核平均下降33%;实际超声能量Ⅱ级核平均下降21%,Ⅲ级核平均下降20%,Ⅳ级核平均下降11%;角膜内皮细胞损失率Ⅱ级核为8.2%,Ⅲ级核为11%,Ⅳ级核为16.6%;术后角膜内皮水肿混浊的发生率Ⅱ级核为0,Ⅲ级核为9.6%,Ⅳ级核为46.7%.结论细分核、高负压及高流量抽吸技术可大幅缩短超声时间和减少实际超声能量,显著减少了角膜内皮细胞的损失,降低了术后角膜内皮水肿混浊的程度和发生率,是一种安全、高效、适用性较广的手术技术.
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前房异物引起局限性角膜内皮失代偿1例
患者男性,45岁。因“左眼被树枝擦伤后眼磨痛10余天”入院,患者10余天前干活时左眼不慎被树枝擦伤,顿时眼红、眼痛、畏光流泪,自行买消炎眼药水(具体不详)点眼,患者症状无明显缓解,就诊于我院,我院以“左眼角膜炎”收住入院。既往史:否认药物食物过敏史,否认结核乙肝传染病史,否认糖尿病、高血压病史。体检:Vod 1.0,Vos 0.6(不应),左眼结膜混合性充血,角膜中央可见2处大小约2 mm ×1 mm的角膜云翳,5点可见新生血管长入,6点位周边角膜上皮可见小水泡,前房深度可, Tyndall (-),瞳孔大小约为3 mm ×3 mm,对光反射灵敏,晶状体透明,玻璃体可见少量漂浮物,眼底:视乳头边界清,色泽正常,C/D不大,黄斑反光未见,血管走形正常。右眼(-)。入院后诊断:左眼角膜炎;入院后给以贝复舒眼凝胶营养角膜,可乐必妥滴眼液抗炎点眼,患者结膜充血好转,但6点位仍可见点状染色及局限性小水泡;追问病史,患者诉30年前,工作时爆破石子,左眼受伤,点滴眼液后自愈。检查:房角示6点位异物(图1):后行左眼前房异物取出术,术中取出大小约为1 mm大小的石子类异物,术后给予抗生素预防感染对症治疗,患者出院随访,下方角膜内皮局限性失代偿未完全恢复。
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虹膜角膜内皮综合征1例
患者女性,45岁.左眼视物模糊、逐渐加重7年,伴复发性眼痛和异物感.来我院就诊,门诊拟"左眼角膜炎"收住院.入院常规检查无异常.无外伤、手术史.眼科检查:VOD 1.2,VOS 0.02.IOP(指压)OU Tn.右眼前节(-).左眼结膜无明显充血,角膜水肿雾浊伴大泡形成,KP(-),Tyn(-),虹膜鼻上方萎缩,颞上方虹膜周边前粘连,颞侧瞳孔缘色素外翻前粘连,瞳孔大,变形移位,鼻下方成角(图1,2),光反射(+),晶状体透明,眼底窥不清.眼科超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)检查报告:左眼虹膜根部膨隆,前表面与角巩膜内面相贴,遮挡巩膜突,房角关闭.并伴有角膜上皮大泡(图3,4,5).右眼前房角未见异常.给予50%葡萄糖注射液点左眼后角膜水肿略有缓解.
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虹膜角膜内皮综合征1例
患者女性,66岁.以"右眼视物模糊2个月余"主诉入院.2个月前患者出现右眼视物模糊,逐渐加重,伴眼痛,无眼红,近日来眼痛减轻,为进一步诊治入院.
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头孢呋辛致角膜内皮毒性作用1例
患者女性,36岁.因双眼视物不清多年诊断为左眼先天性白内障,于2008年4月13日而收治入院.拟行左眼白内障超声乳化摘除人工晶状体植入手术.入院时视力,右眼:4.3,左眼:4.2(不能矫正).双眼结膜、角膜、前房检查未见异常,瞳孔园3mm,晶状体中央部偏后一球形约3 mm的絮状混浊,眼底朦胧,眼压右:15 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),左:14 mm Hg.身体检查无异常,无药物过敏史.术前常规检查角膜曲率及眼轴,眼轴:右24.17 mm,左24.19 mm.眼B超及角膜内皮检查未见异常.因双眼角膜散光近2.0D,我们使用了Alcon的Acrysof TORIC+21.0 DCYL 3.0的晶状体,以及DUOVISC粘弹剂、必施灌注夜.
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虹膜角膜内皮综合征一家族2例
虹膜角膜内皮综合征(iridocorned endothelial syndrome,ICE综合征),是一组以角膜、前房和虹膜异常为特征的眼病,罕有家族史[1],现将我们所见一家族2例报告如下.
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恶性淋巴瘤并发眼前房积脓1例
患者,女,53岁.因右眼视物模糊、自觉眼前有云状物遮挡2天,于2002年11月14日前来就诊.检查:双上下肢皮肤多处红色结节,左鼻腔粘膜新生物.眼部检查:视力右眼0.8,左眼1.0;眼压:双眼9mmHg(1kPa=7.5mmHg);右眼球结膜轻度充血,下方角膜内皮呈三角形分布的羊脂状沉降物,前房积脓,白色,粘稠,高约3mm,房闪(-),房水中细胞(-),眼底未见明显变化.左眼检查未发现明显异常.病史回顾:患者于2002年3月发现双下肢皮肤多个红色结节,于当地医院行皮肤结节组织活检提示"结节性皮炎".
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虹膜角膜内皮综合征1例
患者,女,58岁.因左眼视物模糊3个月,加重10天而入院.入院时眼部检查:视力右1.0,左0.1.左眼角膜透明,周边前房深度1/2CT,左眼虹膜纹理疏松,显著变薄,3点钟方位可见一2mm×3mm的大洞,中间有几束虹膜残留,瞳孔3mm×3mm,晶状体轻度混浊,眼底视乳头色苍白,边界清楚,C/D=0.9,血管向鼻侧偏移.右眼无异常.前房角镜检查:右眼为宽角,左眼房角广泛粘连、变窄.非接触式眼压计测眼压:右13mmHg,左32mmHg,角膜内皮照相及计数示:右眼角膜内皮数2858.8个/mm2;左眼1124个/mm2,左眼内皮细胞边界模糊不清.入院诊断:(1)左眼虹膜角膜内皮综合征;(2)左眼继发性青光眼.入院后在降眼压药物控制眼压为20mmHg左右时,行左眼复合式小梁切除术.出院时眼压:右12mmHg,左8mmHg.术后3个月复查,眼压左眼为25mmHg,滤过泡扁平弥散,点噻吗心安眼药水,每日2次,现随访5个月,视力左0.2,眼压保持在18mmHg左右.
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曲安奈德球结膜下注射治疗白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后角膜水肿的疗效分析
白内障超声乳化手术中超声能量可对晶状体周边组织产生损害,特别是对角膜内皮产生损伤,术后可发生房水混浊、角膜水肿、甚至角膜失代偿、大泡性角膜病变,严重影响视力恢复[1].成熟期白内障患者由于晶状体核较硬,超声乳化时间较长,对角膜内皮产生的损伤也较大.
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玻璃体填充物对角膜内皮的影响
玻璃体和视网膜疾病是引起的视力障碍和致盲的主要疾病之一.玻璃体和视网膜手术是70年代初逐渐开展起来的显微手术.它的出现被认为是眼科治疗史上的一大革命,使过去认为是不治之症眼疾获得治疗,成为20世纪眼科界引人注目的成就之一.由于手术复杂,手术方式的不同,切口部位不同,有无晶状体或人工晶状体,填充物或原发病等不同,对角膜内皮的影响亦不同.玻璃体填充物是玻璃体和视网膜手术中的重要物质,现就目前常用的玻璃体填充物对角膜内皮的影响进行综述.
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水通道蛋白-1在培养的牛角膜内皮细胞中的表达研究
目的 研究水通道蛋白-1在培养的牛角膜内皮细胞中的表达情况及意义.方法 用免疫组织化学方法,检测水通道蛋白-1在培养的牛角膜内皮细胞中的表达.结果 培养的牛角膜内皮细胞中有水通道蛋白-1的表达,且主要位于细胞膜上.结论 牛角膜内皮细胞中的水通道蛋白-1在角膜内皮液体转运中起着重要作用,其表达改变可能导致角膜水肿和功能改变.
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对两种不同切口的超声乳化术后角膜内皮超微结构的观察
目的探讨两种不同切口(透明角膜切口、巩膜隧道切口)的超声乳化术后角膜内皮超微结构的变化.方法 10只纯种科研兔.对照组为正常的兔角膜内皮细胞,实验组分为三组,每组3只兔,每只兔左眼均行上方巩膜隧道切口超声乳化术,右眼行颞侧透明角膜切口超声乳化术,三组分别设定超声时间为2min、2.5min、3min,透射电镜下分别观察术后即时、术后6h及术后24h两组角膜内皮细胞超微结构的变化.结果经过不同时间的超声乳化,术后即时及术后6h角膜中央1mm区域内取材的透射电镜切片示巩膜隧道切口组的内皮损害均小于透明角膜切口组.术后24h,两者的内皮变化无明显差异.且超声时间超过2.5min,内皮出现裸区.结论在相同的手术条件下,巩膜隧道切口超声乳化术后角膜内皮的损伤小于透明角膜切口的超声乳化术.
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《青光眼诊断图谱》一书出版
青光眼作为复杂、顽固、善变的眼病,如何根据其典型临床表现和鉴别诊断要点减少或避免其误诊?《青光眼诊断图谱》是一本图文并茂、体现我国人群眼病特征的诊断图谱,具有近千幅来自首都医科大学附属北京同仁医院的青光眼诊断图片,包括剥脱综合征、色素性青光眼、虹膜角膜内皮综合征、Fuchs综合征等疾病的外眼像、眼前节像、眼底像、视野、超声生物显微镜图片,全面并具特色。本书已由人民卫生出版社出版,各地新华书店出版,各地新华书店有售,单册售价118元。购书联系人:梁静,电话010-58268289。
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《青光眼诊断图谱》一书出版
青光眼作为复杂、顽固、善变的眼病,如何根据其典型临床表现和鉴别诊断要点减少或避免其误诊?《青光眼诊断图谱》是一本图文并茂、体现我国人群眼病特征的诊断图谱,具有近千幅来自首都医科大学附属北京同仁医院的青光眼诊断图片,包括剥脱综合征、色素性青光眼、虹膜角膜内皮综合征、Fuchs综合征等疾病的外眼像、眼前节像、眼底像、视野、超声生物显微镜图片,全面并具特色。本书已由人民卫生出版社出版,各地新华书店出版,各地新华书店有售,单册售价118元。购书联系人:梁静,电话010-58268289。
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虹膜角膜内皮综合征研究进展及治疗现状
原发性进行性虹膜萎缩、Chandler综合征、虹膜色素痣综合征(Cogen-Reese综合征)以往分别作为独立临床现象来考虑其所发生的虹膜萎缩,1979年Yanoff将此三种疾患统称为虹膜角膜内皮综合征(iridocrneal endothelial syndrome,简称ICE综合征)[1,2].ICE综合征临床上并不多见,但由于它们特征性的眼部表现并经常引起继发性青光眼而受到重视.现就ICE综合征的临床及病理特点、发病机理、鉴别诊断、治疗综述如下.
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应用共焦显微镜观察白内障超声乳化术后膜内皮变化情况
目的 应用共焦显微镜观察白内障超声乳化术后角膜内皮细胞密度(CD)及六角形细胞百分比(6A%)的变化.方法 随机选取2017年1月至2017年6月期间,在我院行白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术的年龄相关性白内障患者48例50眼.分别于术前1天、术后1周、术后1个月及术后3个月应用共焦显微镜对患者进行角膜内皮检查,记录所有患者的角膜内皮细胞密度(CD)及六角形细胞百分比(6A%),后进行统计学分析.结果 内皮细胞密度(CD)在术后各时间点与术前相比差异均有统计学意义(P<0.05),这种差异随着患者恢复时间的延长,有逐渐缩减的趋势.六角形细胞百分比(6A%)在术后呈下降趋势,1周时显著,差异有统计学意义(P<0.05),之后逐渐恢复,到3个月时已基本恢复到术前水平.术后细胞早期呈多型性,细胞水肿,体积增大,术后3个月已基本恢复.结论 共焦显微镜可以用来观察活体角膜内皮细胞的密度、形态结构及其动态变化;白内障超声乳化术后角膜内皮细胞密度及六角形细胞比例均有不同程度下降,至术后3个月均有所修复;角膜内皮细胞无法再生.
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白内障超声乳化吸除术对不同年龄段患者角膜内皮影响的临床研究
目的 通过超声乳化白内障吸除术对不同年龄段老年患者角膜内皮的影响的观察,探讨年龄和角膜内皮功能的相关性.方法 不同年龄段的年龄相关性白内障患者(排除眼部其他疾患和糖尿病全身病)78例(83眼),分为66岁以下、66-73岁、74-84岁、85岁以上四个年龄组,给予超声乳化白内障吸除手术治疗,以非接触眼科专用角膜内皮镜,测量手术前后角膜内皮细胞的数量,对手术前后角膜内皮的减少数值进行统计分析.结果 同组术前、术后角膜内皮细胞减少有统计学意义(P<0.01),各组间因手术影响的减少值之间差异有统计学意义(P<0.01).结论 高龄老年患者角膜内皮对手术损伤的敏感性高,术前应对角膜内皮细胞的功能评估应结合年龄段重新评估.
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晶状体超声乳化吸出术治疗青光眼术后白内障的疗效观察
抗青光眼滤过术后,由于房水动力学的改变及虹膜切除后释放的特殊蛋白溶解酶,术后白内障的发病率明显升高.由于术前存在浅前房、虹膜后粘连、瞳孔小或散大、虹膜无张力、角膜内皮及晶状体悬韧带损伤等改变[1],使得此类白内障手术较常规白内障手术难度大,传统白内障囊外手术会带来一些并发症.我院对青光眼术后白内障采用经颞侧透明角膜切口的晶状体超声乳化吸出及折叠人工晶状体植入术,取得了较好的治疗效果.现报告如下.
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76眼小切口白内障手术角膜内皮保护体会
小切口白内障摘除联合人工晶体植入手术,对角膜内皮的保护极为重要.我们从2001年至2003年,共行小切口白内障摘除76眼,术中对角膜内皮的保护较为满意,现报告如下.
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激光虹膜周边切除术对角膜内皮功能的影响
目的 探讨激光虹膜周边切除术对青光眼患者角膜内皮功能的影响.方法 采用Topcon SP-2000P型电脑角膜内皮显微镜对63例(81眼)青光眼患者进行激光术前、术后1d、1周及1个月的角膜厚度(CT)和角膜内皮细胞密度(ECD)及形态观察.结果 角膜内皮细胞形态无显著性改变.角膜厚度及角膜内皮细胞密度亦无显著性改变.结论 激光虹膜周边切除术对角膜内皮细胞无损伤,不会造成角膜中央部内皮细胞形态改变和密度降低.激光虹膜周边切除术对青光眼是一种简便而有效的治疗手段,是安全可靠的.