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鼻内镜术处理42例异常中鼻甲
中鼻甲在鼻腔生理功能中起重要作用,也是鼻内镜下鼻窦、鼻腔手术中重要的解剖标志之一.中鼻甲异常可导致鼻腔、鼻窦通气引流障碍,嗅觉减退或消失,成为鼻窦炎的发源地.
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鼻内镜鼻窦手术对中鼻甲的处理
慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉-头颈外科常见病、多发病.鼻内镜外科手术的应用明显提高了各种类型慢性鼻窦炎的治愈率,但鼻内镜手术的并发症也不少见,其中以中鼻甲漂移和粘连常见.
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鼻内镜手术后鼻腔粘连与中鼻甲处理的关系
中鼻甲在功能性内镜鼻窦手术中一直主张尽量予以保留,但保留中鼻甲与术后某些并发症的出现及手术疗效密切相关.现对我院79例慢性鼻窦炎、鼻息肉行鼻内镜手术的患者中鼻甲的处理结果进行回顾性分析.
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关于内镜鼻窦手术后期随访遭遇的几个相关问题
我科2000年以来依照Messerklinger技术开展内镜鼻窦手术300余例,取得很好的社会效益,但由于我院为地市级医院,服务对象主要为县、乡级患者,术后随访换药意识差,许多患者术后随意就近选择医院换药,而某些医院的医生在接诊术后随访患者时,忽略了这些患者没能按期换药、清洁鼻腔鼻窦的特殊性,信口答题,有些解答完全违背了内镜鼻窦术后转归规律,引起患者误解,增加医患矛盾.现就经常出现的几个相关问题提出探讨.
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异常中鼻甲矫治在鼻内镜手术中的临床意义
功能性鼻窦内镜手术的重点解决部位是窦口鼻道复合体(OMC),这一区域的处理是手术成功与否的关键,中鼻甲作为OMC的重要组成部分,生理功能逐渐被揭示,随着鼻内镜手术的发展,其手术处理方式越来越受到重视.
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唇腭裂患者鼻中隔偏曲的临床分析
唇腭裂患者常常伴有明显的鼻畸形,但人们往往只注重外鼻的畸形,而对于在正常的呼吸生理中起重要作用的鼻腔本身的异常,特别是鼻中隔的偏曲尚未引起足够的重视。近年来,我科对102例腭裂患者(包括单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂以及不完全性腭裂)于腭裂修复术前进行了常规的前鼻镜检查,结果发现鼻中隔偏曲的发生率明显高于正常对照组,现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 腭裂患者(包括同时伴有唇裂已作修复者)102例(腭裂组),男76例,女26例;年龄3~20岁。单侧完全性腭裂44例(左侧23例,右侧21例),双侧完全性腭裂17例,不完全性腭裂41例。正常对照组50例(排除先天性颅面畸形及有鼻外伤史者),男29例,女21例;年龄4~21岁。1.2 方法 腭裂组和正常对照组均接受前鼻镜的仔细检查。鼻中隔偏曲程度的判断标准为:轻度:骨性段高位偏曲,鼻中隔与中鼻甲尚未接触;中度:软骨段前下低位偏曲,鼻中隔与下鼻甲尚未接触;重度:鼻中隔同时存在高位和低位偏曲,并与中下鼻甲接触。
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鼻内窥镜下筛窦切除术治疗顽固性鼻睫神经痛16例报告
鼻睫神经痛既往多采用中鼻甲切除治疗,我们在鼻内窥镜下行筛窦切除术治疗顽固性鼻睫神经痛16例,以探讨鼻睫神经痛手术治疗的佳方法.
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鼻内镜手术中水肿或息肉样变中鼻甲的处理
近年来随着鼻内镜手术的开展以及对鼻腔、鼻窦功能的新认识,中鼻甲的功能已受到重视.临床观察表明,许多慢性鼻窦炎、鼻息肉患者存在中鼻甲水肿或息肉样变.成功的鼻内镜手术包括正确处理病变中鼻甲.笔者总结62例鼻窦炎鼻息肉患者中水肿或息肉样变中鼻甲的处理经验,报告如下.
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不保留中上鼻甲的内镜鼻窦手术对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者生存质量及嗅觉功能的影响
目的:探讨不保留中、上鼻甲的内镜鼻窦手术对伴有嗅觉功能障碍的慢性全组鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者的生存质量以及嗅觉功能的影响.方法:81例伴嗅觉功能障碍的慢性全组鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者,均在全身麻醉下施行不保留中、上鼻甲的内镜鼻窦手术,围手术期给予鼻腔冲洗、局部激素喷鼻、口服黏液促排剂、酌情应用大环内酯类药物等规范化药物治疗.使用鼻腔鼻窦结局测试20(SNOT-20)中文版量表评估患者术前、术后的生存质量;使用T&T嗅觉功能检测法及视觉模拟量表(VAS)评估患者的嗅觉功能.结果:通过SNOT-20量表评估,术前必须擤鼻涕、缺乏高质量睡眠、流黏稠鼻涕、难以进入睡眠、尴尬5个条目对患者生存质量的影响较为突出,术后第2周、术后1个月及术后3个月各项评分均较术前呈下降趋势(P<0.05).嗅觉情况:术前81例(162侧)患者中54例(108侧)嗅觉完全丧失,27例不同程度嗅觉减退(10例为双侧对称性嗅觉减退,17例为双侧不对称性嗅觉减退).术后3个月嗅觉功能较术前改善者70例(86.4%),其中双侧嗅觉功能完全恢复者43例(53.1%),未完全恢复但有不同程度改善者27例(33.3%);嗅觉功能无改善者11例(13.6%).术后随访1年以上者61例,术后1年嗅觉功能较术前改善者53例(86.9%),其中双侧嗅觉功能完全恢复者31例(50.8%),未完全恢复但有不同程度改善者22例(36.1%);嗅觉功能无改善者8例(13.1%);余20例正在随访中.T&T嗅觉功能检测法术前与术后3个月比较差异有统计学意义(P<0.05);VAS评分术前与术后3个月比较差异亦有统计学意义(P<o.05).结论:对于伴有嗅觉功能障碍的双侧慢性全组鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者,采用不保留中、上鼻甲的内镜鼻窦手术、结合围手术期规范的药物治疗,可以有效改善患者的生存质量和嗅觉功能.未发现因切除组织较多导致的过度通气及鼻干等症状.
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鼻翼腺样囊性癌1例报告
1 临床资料患者,男,25岁,以"右侧鼻翼肿物进行性生长6年余"就诊.缘于6年前无明显诱因出现右侧鼻翼根部肿物,初起为扁平状,呈缓慢进行性生长,3年前增大至花生米粒大小,无痛、质韧,活动度好.无鼻塞、流涕,无涕中带血,无溢泪,无面部麻木等.1年前,肿物生长速度加快,并出现触痛,偶有同侧鼻腔少量出血,自行以纸巾填塞能止.检查示:右侧鼻翼根部一大小约3 cm×4 cm的包块,质硬,边际不清,活动度差,触痛阳性,外鼻被推向左侧.鼻前庭无狭窄,鼻中隔中断向左侧偏曲,双下鼻甲无肿大,表面光滑,上有少量粘白分泌物.中鼻甲无水肿,各鼻道未见脓性分泌物,各副鼻窦区无压痛.
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鼻腔血管外皮细胞瘤一例
病例资料患者,男,78岁.1个月前无明显诱因出现左侧鼻塞,进行性加重,伴鼻出血,嗅觉减退.体检:左侧鼻腔巨大荔枝肉样肿物,质韧,触之易出血.CT检查:左侧鼻腔内见一不均质软组织肿块,侵及左侧上颌窦,CT值约32~43HU;左侧中鼻甲及上颌窦内侧壁骨质破坏,鼻中隔向右侧轻度偏曲(图1、2),诊断为左侧鼻腔占位性病变,考虑恶性肿瘤.
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中鼻甲部分切除和下鼻甲外移术治疗青少年接触性头痛29例
为探讨治疗青少年接触性头痛的有效途径,对29例确诊为有接触性头痛的慢性肥厚性鼻炎青少年患者.在鼻内镜下行中鼻甲部分切除和下鼻甲外移手术.结果 有20例效果明显,6例有效,3例无效.说明鼻内镜下中鼻甲部分切除和下鼻甲外移治疗青少年接触性头痛效果明显,是症状越明显效果越佳.但要严格掌握手术适应症,尤其是有头昏痛但元鼻塞者应慎重.
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中鼻甲的去留对鼻息肉术后的影响
鼻息肉手术是一个常规多见的手术,临床医生多以中鼻甲为标志中心进行鼻息肉手术,对中鼻甲的处理一直存在争论.现就150例鼻窦炎鼻息肉手术中对中鼻甲切除或保留的观察,探讨其对鼻息肉术后的影响.
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功能性鼻内窥镜手术的围术前护理
功能性鼻内窥镜术是近年来开展的一项新技术,开创了鼻外科微创手术的新时代,其手术方式是采用各种不同角度的鼻窥镜直视下行中鼻甲及钩突处理、上颌窦自然开口扩大、筛窦开放、鼻窦囊肿摘除、鼻腔鼻窦正常解剖和生理功能.
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微波治疗慢性肥厚性鼻炎临床观察
慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常见病,鼻塞影响呼吸和睡眠是病人主要的主诉,因下鼻甲、中鼻甲、粘膜下层,甚至骨质的增殖肥厚,临床表现呈持续鼻塞,无交替性,鼻涕不多,粘液性或粘脓性,不易擤出,对血管收索剂不敏感.以往采用手术治疗,患者痛苦大且住院治疗,费用较高.我院自2009年1月至2010年6月利用微波治疗仪进行下鼻甲、中鼻甲热凝治疗308例明显肥厚性鼻炎,全部门诊治疗方法简单.报告如下:
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鼻内镜术后继发中枢性尿崩1例
鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜开展鼻窦手术,使鼻腔、鼻窦,尤其是深部的手术能在直视下进行[1].且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理,可恢复鼻窦的通气和引流功能.在直视下手术组织损伤少,出血少,术中视野清晰,可以避免一些并发症的发生,成为常规鼻、鼻窦手术的补充.常适用于额窦较大囊肿,侵及筛窦而且鼻腔内可见中鼻道膨出或中鼻甲呈现光滑的膨隆者;蝶窦病变包括蝶窦囊肿、蝶窦真菌病或是蝶窦内占位性病变者;筛窦炎症,鼻顶筛窦息肉,经多次手术仍有复发者;筛蝶窦内异物者;上颌窦病变行上颌窦活检术,或慢性复发性上颌窦炎经保守治疗无效者;鼻痒、打嚏、流清水涕者可经鼻内镜下行鼻内翼管神经切除术者.鼻内镜虽优点很多,但仍有一定的缺点.
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鼻内镜手术的围手术期护理
一般认为慢性鼻窦炎起源于上颌窦,在切除鼻息肉的同时大多也切除中鼻甲.通过研究发现鼻窦炎的起源部位在窦口-鼻道复合体,并重新认识了鼻腔和鼻窦的生理和病理生理作用.现将手术中有关护理总结如下:
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鼻内镜下两种中鼻甲处理模式的对比观察
目的 通过寻找更加完善的中鼻甲处理模式,以达到既能有效保留更多中鼻甲黏膜及其功能,又能杜绝术腔粘连等并发症的发生.方法 2000年之前和2010年之后的A、B两组病例采用不同的中鼻甲处理模式,并对其疗效进行对比分析.结果 A组76例(n=144侧)前端粘连12侧,其中重度5侧,轻度3侧,发生于随访中者4侧,经处理并随访6个月以上,仍粘连者4侧.B组80例(n=152侧)仅有前端轻度粘连2侧.结论 ①以黏骨膜下手术为主体的多元化中鼻甲成形术,可以保留更多的中鼻甲黏膜及其功能;②跳出单一手术模式,将中鼻甲成形术延伸至"手术+填塞+清理"的三步法,以及"鸡尾酒式"的术后填塞与清理,可以解决中鼻甲切除与否的所有相关争议.
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鼻内镜下中鼻甲3种不同术式治疗筛前神经痛的临床价值分析
目的 探讨鼻内镜下中鼻甲3种不同术式治疗筛前神经痛的临床价值.方法 对63例筛前神经痛患者,根据病变中鼻甲病变范围程度不同分为3组,A组为中鼻甲成形术27例,B组为中鼻甲部分切除术23例,C组为中鼻甲切除术13例,所有病例随诊6个月以上,对比其并发症发生率及治疗效果.结果 A组治愈26例(96.3%)、好转1例(3.7%);B组治愈20例(86.9%)、好转3例(13.1%);C组治愈9例(69.2%)、好转4例(30.8%).中鼻甲成形术的新中鼻甲的形态基本正常,嗅裂顺畅.结论 鼻内镜下中鼻甲成形术符合鼻腔生理要求,具有创伤小、并发症少的优点,疗效好,是治疗筛前神经痛的理想术式.
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鼻内窥镜手术保留与切除中鼻甲疗效观察
目的:探讨内窥镜鼻窦术中保留中鼻甲与部分切除中鼻甲的预后与转归.方法:收集Ⅰ型三期鼻窦炎患者98例与Ⅱ型三期鼻窦炎患者70例,其中双侧保留者共76例,一侧保留者共28例,双侧部分切除者共64例.统计保留侧与切除侧术腔粘连的发生率及术腔完全上皮化的时间.结果:中鼻甲保留侧与切除侧术腔粘连的发生率及术腔完全上皮化的时间无显著性差异.结论:内窥镜鼻窦术中鼻甲保留与否,应以是否有利于中鼻道的通气引流为原则,过分强调保留或切除中鼻甲无实际意义.