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鼻中隔偏曲鼻腔内结构自适应改变在慢性鼻窦炎形成中的作用
慢性鼻窦炎(chronic sinusitis,CS)是鼻科常见病,多发病,可分别单独发生,也可相互伴发,是以鼻腔和鼻窦黏膜感染为特征的一组病变,病程一般至少持续12周[1].鼻窦炎致病因素中,鼻腔解剖结构的异常在临床为常见,其中鼻中隔偏曲占有重要位置.鼻中隔偏曲本身就可以是其他结构异常的原因,如偏曲对侧的中鼻甲、筛泡、钩突的气化或肥大、对侧下鼻甲的代偿性增生等,不同程度上增加了鼻窦炎的发病率.传统观点认为鼻中隔偏曲引起鼻窦炎是由于偏曲的鼻中隔挤压中鼻甲使中鼻道变窄或被阻塞,妨碍鼻窦引流所致.但随着对鼻中隔偏曲更多的关注,人们发现中鼻道变窄或被阻塞往往发生在偏曲位置比较高的患者中.事实上鼻中隔作为对鼻腔双侧的发病都有影响的因素更不应该被忽视,因为在临床中我们发现鼻中隔偏曲宽侧鼻窦炎的发生也不少见.
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浅谈功能性鼻窦内窥镜手术的注意事项
功能性鼻窦内窥镜手术(Funetional Endoscopic siuns Surgery简称FEss,)是近年来开展的一项新技术,使鼻外科的临床水平有了极大的提高,开创了鼻外科新领域.其手术方法是采用各种不同角度的内窥镜结合鼻腔显微手术器械直视下行鼻息肉摘除,筛窦开放,上颌窦自然口扩大以及中鼻甲钩突的处理等.
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一次性输液器在鼻窦内窥镜手术后换药时的应用
鼻窦内窥镜术后2-3天对术腔换药冲洗,以达到清理术腔、防止结痂和冲洗分泌物的目的.以往用针管抽液连接弯头冲洗,操作复杂.我科现用一次性输液器插入液体内,如常规输液一样排好气,因无菌剪刀剪去过滤网以下部分,然后让病人仰头,找到中鼻甲将一次性输液管放入中鼻道内,液体流入鼻道后让病人垂头以便流出,冲洗总量约200毫升,一般隔日冲洗一次.优点:取材容易,操作简单方便;
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副鼻窦胆脂瘤一例
患者,男性,58岁,因右侧鼻塞伴脓涕、头闷2年入院.检查:右侧嗅觉丧失,右侧上颌窦内侧壁隆起、黏膜色泽正常,中鼻甲萎缩,右侧上颌窦区无压痛;左侧鼻腔未见异常.颈部无淋巴结肿大.CT示右侧上颌窦筛窦异常组织影,并有不规则钙化影一处,上颌窦内侧壁破坏.完成术前检查后,在局麻下经内窥镜予以手术,切开上颌窦内侧壁,可见黄白色干酪样物,恶臭,去除后可见囊壁,完整剥离清除囊壁,上颌窦底部有脓性分泌物,吸除干净后,局部冲洗,止血海绵鼻腔填塞.病理诊断为胆脂瘤.术后随访1年未见复发.
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1例上颌骨拆装、翼腭窝神经鞘膜瘤切除的术后护理
我院于2004年7月22日采用上颌骨拆装治疗翼腭窝肿瘤,即将上颌骨游离取出,自鼻腔外侧壁切除中鼻甲及鼻道外侧壁,可清楚显露翼腭窝内肿物,肿物摘除后再将游离上颌骨复位并以钛合金钢板固定.现就我院1例上颌骨拆装治疗翼腭窝神经鞘膜瘤切除术后护理体会总结如下.
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微波治疗常年性鼻炎82例
常年性鼻炎患者82例,男36例,女46例;年龄9~67岁,平均31.2岁;病程1~28年,平均6.5年;全部病例均表现为反复发作连续喷嚏,流清水样或浆液样涕,伴鼻痒或鼻塞。检查:鼻粘膜苍白、水肿或呈灰紫色肿胀。其中下鼻甲明显肥厚14例,呈桑椹状改变5例,对麻黄素收缩反应不良,中鼻甲息肉化12例,鼻中隔偏曲6例,嗅觉明显减退2例,间歇性头部胀痛3例,伴支气管哮喘6例。术前均用过抗过敏治疗,仅轻度改善或无效。3例曾行脱敏治疗。12例有变应性鼻炎家族史。
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双侧上颌窦胆脂瘤1例
患者,男,51岁.鼻流脓血涕、鼻塞5个月入院,偶有头痛,为前额部痛,无明显规律性,无嗅觉减退.检查:体温、呼吸、血压、脉搏正常,一般状态佳.鼻腔黏膜慢性充血,双中鼻甲肿大,中鼻道向内膨隆,中鼻道内未见异常分泌物,前后鼻孔检查未见新生物,双下甲如常.
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鼻内镜手术治疗复发性鼻窦炎Ⅲ型的临床疗效观察
对32例以中鼻甲、上鼻甲及嗅裂区息肉样变为主的复发性鼻窦炎Ⅲ型的患者行鼻内镜手术,同期切除中鼻甲病变.术后随访1年,所有患者术后VAS评分及Lund-Kennedy评分较术前均有显著改善,总有效率96.8%,嗅觉改善率78.1%.对以中鼻甲、上鼻甲及嗅裂区息肉复发为主的复发性鼻窦炎患者行鼻内镜手术同期切除大部分或全部中鼻甲,能够彻底切除病变,有利于病情控制,减少复发.
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筛窦软骨瘤1例报告
1 病历摘要患者,男性,51岁,病历号:.因左侧进行性鼻塞加重2个月于2000年4月10日入我院.患者于2个月前始无明显诱因左侧鼻塞,呈进行性加重而来我院就诊.鼻腔检查:左鼻腔中鼻道见表面附有黏膜的巨大肿块,色暗红,表面光滑,触之质硬,不易出血.鼻中隔受压向右移位,中鼻甲与下鼻甲视不清.
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内窥镜鼻窦手术中鼻甲处理方式的探讨
目的探讨内窥镜鼻窦手术中对中鼻甲的处理方式.方法72例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者,在内窥镜鼻窦手术中,一组保留中鼻甲(包括6例部分切除);另一组切除中鼻甲,观察术后治疗效果,术腔粘连,筛窦闭塞,保留的中鼻甲形态变化.结果切除或保留中鼻甲,疗效差异无显著性(P>0.05);筛窦闭塞率分别为46.8%、15%,有显著差异(P<0.01);保留的中鼻甲呈良性转归,未出现息肉.结论应根据不同的病变性质采用不同的方式处理中鼻甲.
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上颌窦穿刺引发癫痫1例报告
1病例报告患者男性,22岁.以鼻阻流脓涕伴头痛2月余来诊.当时检查见鼻腔粘膜充血,双下鼻甲肿大,10%麻黄素液收缩后,可见右侧中鼻甲水肿、中鼻道有较多粘液脓性分泌物,呈柱状流下,右上颌窦区压痛(+).X光摄片:右上颌窦粘膜增厚,窦腔内有积液,取得患者同意后,对其进行上颌窦穿刺治疗.按常规用1%地卡因右下鼻道粘膜表面麻醉,穿刺针一次顺利进入上颌窦内,拔下针芯,准备冲洗时,患者突然身体向右偏倒,当时呼叫患者已意识不清,牙关紧闭,双上肢屈曲性抽搐,立即拔下针头,扶患者就地平卧.此时患者已口吐白沫,全身强直性痉挛,脸色青紫、口唇发绀.通过吸氧,针刺人中、合谷,注射镇静剂4min后病人停止抽搐,呼吸渐平稳,脸色逐渐恢复正常.苏醒后问其发生的一切均不知.追问病史:幼时有癫痫病史、并大发作过2次,近10年来从未发作.
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鼻内窥镜鼻窦手术中病变鼻甲的处理对筛窦术腔的影响
目的:探讨鼻内窥镜鼻窦手术保留或切除病变中鼻甲对术后筛窦术腔的影响.方法:回顾分析接受功能性鼻内窥镜鼻窦手术伴中鼻甲病变的慢性鼻窦炎鼻息肉患者73例,观察中鼻甲切除组35例和中鼻甲保留组38例的术后筛窦术腔闭塞的发生率.结果:术后6个月保留组患者的中鼻甲大小形态基本恢复正常的29例(76%).中鼻甲保留组和切除组筛窦术腔闭塞率分别为7.9%和37%(P<0.05).筛窦术腔闭塞的病变中鼻甲主要为息肉形成型.结论:鼻内窥镜鼻窦手术对病变中鼻甲作适当处理后予以保留有利于筛窦术腔的恢复.
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腺样体切除对儿童慢性鼻窦炎的近期疗效
腺样体肥大和鼻窦炎是儿童常见病和多发病,且两者存在一定的因果关系.由于儿童时期中鼻甲相对膨大、中鼻道狭窄、鼻腔-鼻窦的黏膜功能尚未发育完善等,鼻窦炎的治疗效果一直欠佳.我科对经保守治疗失败后,伴腺样体肥大的儿童鼻窦炎在行腺样体切除术的基础上结合药物治疗1个月,报告如下.
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咽鼓管吹张导管取出儿童鼻腔异物74例
我科使用咽鼓管吹张导管取出儿童鼻腔异物74例,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2008年7-11月我科共收治小儿鼻腔异物患者74例,其中男性48例,女性26例;年龄3~6岁,平均(4.5±0.9)岁;异物进入鼻腔到就诊时间20 min至3 h.家属能提供明确异物史.异物种类:花生18例、黄豆14例、瓜子12例、果壳3例、塑料珠16例、纽扣5例、纸团2例、玩具塑料子弹1例、小汽车轮子3例.前鼻镜检查均可发现异物,嵌顿位置:下鼻甲与鼻中隔之间62例,中鼻甲与鼻中隔之间4例,鼻前庭8例.
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鼻内镜下带吸引器双极电凝治疗鼻出血48例
本科采用在鼻内镜下鼻腔专用带吸引管的双极电凝器行鼻腔止血48例,疗效较好,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2006-2008年我科收治鼻出血患者48例,其中男性38例,女性10例;年龄14~81岁,中位年龄67岁.单侧47例,双侧1例.出血部位:利特尔区18例,鼻中隔中后部8例,嗅裂区12例,中鼻甲7例,下鼻甲后端2例,鼻中隔穿孔前下方1例.动脉搏动性出血13例,弥漫性渗血25例,血管瘤样病变10例.伴高血压24例,糖尿病3例.所有患者均无血液系统疾患.
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鼻内镜下同期手术治疗鼻腔及泪道疾病
本科在鼻内镜下对18例慢性泪囊炎合并鼻腔疾病患者同期进行手术,疗效满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料以2004年12月至2007年3月我科收治的慢性泪囊炎合并鼻腔疾病(主要指鼻中隔偏曲、下鼻甲肥厚或鼻息肉样变、中鼻甲泡性改变和中鼻甲息肉患者,多发性鼻窦炎鼻息肉不纳人选择标准),临床表现为长期溢泪、鼻塞或偶伴流涕、喷嚏,经保守治疗效果不满意的病例作为研究对象,共18例,其中男性6例,女性12例;年龄28-58岁.
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鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术时中鼻甲的合理处理
鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术中是否处理中鼻甲一直存在不同的意见.部分学者主张保留中鼻甲,但保留中鼻甲与术后的某些并发症的出现及手术疗效密切相关.回顾性分析我科2001-2005年收治的270例慢性鼻窦炎鼻息肉手术患者中鼻甲的处理情况,现报告如下.
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鼻内镜下微波治疗鼻出血70例报告
2001年5月至2004年12月于鼻内镜下微波治疗鼻出血70例,效果良好.报道如下:资料与方法一、临床资料患者共70例,男47例,女23例,年龄31~78岁,平均43岁.病程短2 h,长8 d,出血量均在300 ml以上,出血次数1~6次,左侧33例、右侧37例,均为单侧鼻腔出血.前鼻镜检查均排除鼻腔前部出血,出血部位在下鼻道及鼻底后段25例,鼻中隔后部17例,下鼻甲后端7例,中鼻甲中后部5例,鼻顶部嗅裂区16例.伴有高血压病32例,伴有血小板减少者8例,血小板均在7×109/L以下.20例治疗前已行前鼻腔填塞或前后鼻腔填塞.
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鼻中隔畸形伴鼻腔鼻窦病变的鼻内镜一期手术处理
伴有中鼻甲气化、中下鼻甲息变肥大以及鼻息肉和鼻窦炎等多种鼻腔病变的鼻中隔畸形如何矫正、切口如何选择,越来越引起临床医生的重视.
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鼻腔鼻窦横纹肌肉瘤1例
资料 患者女性,21岁.因左鼻腔反复鼻塞、流脓涕、涕中带血2周余于2011年12月5日入院.体格检查:一般情况良好,血压正常,浅表淋巴结均未触及.专科检查:外鼻无畸形,左侧中鼻甲明显肿大,表面黏膜呈暗红色、光滑,触之不易出血,对麻黄碱无收缩反应;中鼻道无法显露;下鼻道见少量脓性分泌物;鼻咽部未见新生物.鼻窦增强CT 扫描提示:①左鼻腔、鼻窦占位性病变;②左侧上颌窦、筛窦炎;③泡性中鼻甲.