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鼻源性头痛诊治探讨
我科自1996年以来,将确诊为鼻源性头痛的患者,根据不同的病因分成各种类型,并采用鼻内窥镜和中鼻甲折断等不同的手术方法治疗.
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鼻息肉的中医药论治体会
鼻息肉是指鼻腔内的赘生物,其状如葡萄,光滑柔软,带蒂而可活动,是鼻科常见疾病.多发于成年人,无性别差异,好发于筛窦、中鼻甲游离缘、中鼻道内的钩突、上颌窦窦口等处,既有单发也有多发,中医又名"鼻痔".笔者临证以中医药为主辨证分型治疗鼻息肉,取得一定效果.现总结如下.
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改良鼻丘径路额窦开放为主修正手术联合中鼻甲全部或部分切除在难治性鼻窦炎治疗中的应用效果
目的::探讨改良鼻丘径路额窦开放为主修正手术联合中鼻甲全部或部分切除治疗难治性鼻窦炎( RRS)的临床效果。方法:选取42例RRS患者作为研究对象,采用改良鼻丘径路额窦开放为主修正手术联合中鼻甲全部或部分切除治疗,其中26例合并鼻中隔偏曲的患者采用内镜下传统矫正切除,16例合并变应性鼻炎的患者采用黏膜电凝术治疗,观察患者治疗前后的临床症状、生活质量等指标的改善情况。结果:患者手术后1个月、6个月鼻塞、鼻漏、嗅觉减退或障碍、面部疼痛或压迫感临床症状视觉模拟评分均显著低于手术前(P<0.01)。患者手术后1个月、6个月的SNOT-20量表评分总分、躯体症状、精神功能评分均明显低于手术前(P<0.01)。患者手术后1、6个月的鼻黏膜纤毛传输速率值均显著的低于手术前(P<0.01)。患者手术后达到治愈17例(40.48%)、好转21例(50.00%)、无效4例(9.52%)。结论:改良鼻丘径路额窦开放为主修正手术联合中鼻甲全部或部分切除治疗RRS患者能够显著改善患者的临床症状等指标,治疗效果确切。
关键词: 鼻窦炎 改良鼻丘径路额窦开放为主修正手术 中鼻甲 -
鼻内镜下鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲
鼻中隔偏曲是临床中的一种常见病、多发病.随着鼻内镜技术的发展,观察到鼻中隔偏曲和中鼻甲、下鼻甲等结构在解剖上存在着关系,并且认为和鼻窦炎的发生有确切的相关性[1].笔者应用鼻内镜下鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲并与应用传统手术方法治疗进行比较,取得了理想的结果,现报告如下.
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鼻内镜鼻窦术后硅胶管填塞对鼻腔粘连的影响
粘连阻碍鼻腔、鼻窦通气引流,造成各窦口再封闭,直接影响手术疗效,是术后复发的一个主要原因.粘连发生的原因较复杂,术后伤口的反应性肿胀和中鼻甲向外漂移致中鼻甲与鼻腔外侧壁空间狭窄是鼻腔粘连发生的主要因素.总结我科鼻窦手术术后57例(109侧)分别采用凡士林纱条和硅胶引流管加凡士林纱条固定两种填塞方法对鼻腔术后粘连情况进行比较,报告如下.
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三花三子治渊汤治疗急性鼻窦炎86例
我科自拟"三花三子治渊汤"治疗急性鼻窦炎86例,效果满意,现总结介绍如下.1临床资料:本组病例均来自门诊,86例中男性32例,女性54例;发病与情志、季节有关者62例,慢性患者急性发作者24例;年龄18~25岁者8例,26~36岁者48例,37岁以上者30例;病程短者5 d,长者4 a.其中急性上颌窦炎68例,症状:鼻涕晨起少,午后多,伴有臭味,鼻塞较重,嗅觉障碍较轻,头痛以同侧面颊部、颞部、额突处较明显,有时同侧上列牙痛,上午轻午后重,局部红肿以同侧面颊部较明显,局部压痛点或叩击痛以同侧面颊、上列磨牙为主,鼻前孔镜检查或鼻后孔镜检查,以中鼻甲红肿,中鼻道或下鼻道有脓常见.急性筛窦炎18例,症状:鼻涕晨起多,午后少,不易擤尽,鼻塞重,嗅觉障碍重,头痛以内眦、鼻根、眶内为主,一般较轻,晨起渐重,午后轻,局部红肿以同侧内眦,局部压痛点或叩击痛在同侧内眦深部(筛骨纸板处)偶见,鼻前孔镜检查或鼻后孔镜检查,以中鼻甲红肿,息肉样变,筛泡肿大,中鼻道或嗅裂中有脓为主.
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中鼻甲部分切除对慢性鼻-鼻窦炎患者术后嗅觉的影响
目的 探讨鼻内镜下中鼻甲部分切除后对患者嗅觉功能的影响.方法 62例行鼻内镜手术的患者, 术前均有嗅觉障碍,排外变应性因素(变应原皮内点刺试验阴性,特异性及总IgE正常),根据病变情况决定是否部分切除中鼻甲,其中保留中鼻甲组28例,切除中鼻甲组34例.术后半年对患者嗅觉恢复情况进行比较分析.结果 2组术后嗅觉均有明显改善,2组间改善率分别为89.28%、85.29%(P>0.05).结论 中鼻甲部分切除对术后嗅觉恢复无影响.
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鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治疗51例慢性泪囊炎
慢性泪囊炎是一种眼科常见病,好发中老年女性.本文回顾性分析了2005年1月~2009年1月51例(51侧)鼻内镜鼻腔泪囊造孔术治疗的临床资料,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组51例(51侧),其中男12例(12侧),女39例(39侧),年龄29~69岁,平均53岁. 所有病例病史均超过1年,泪道冲洗情况:冲洗药液下泪点入,上泪点返流同时有粘脓性分泌物,鼻腔和咽部均无药液,其中29例曾行1~2次泪道探通术治疗.术前均详细检查鼻腔,其中5例有同侧中鼻甲病变,鼻息肉等(术中同时进行手术治疗).
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泡性中鼻甲并黏液囊肿1例报告
患者,男,16岁.因反复双侧鼻塞、流脓涕伴头痛四年余,于2007年7月2日收入我科.查体: 生命体征稳定,心肺听诊无异常.双侧下鼻甲无肿大,左侧中鼻道可见少量粘脓性分泌物, 右侧中鼻甲呈球状肥大,表面光滑,粘膜充血,触之较硬,不易出血,麻黄素收缩效果差,其内侧紧压鼻中隔,鼻中隔受压向左偏,嗅裂及中鼻道难以窥及.
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鼻内窥镜手术中处理病变中鼻甲的临床意义
目的研究鼻内窥镜手术中对病变中鼻甲的处理意义.方法在50例慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术中,对病变中鼻甲适当处理,并术后观察中鼻甲、上颌窦自然口开放情况.结果术后6个月中鼻甲恢复正常43例,发生粘连7例;上颌窦口开放41例,狭窄9例.结论在鼻内窥镜手术中,适当处理病变中鼻甲,对提高临床疗效有重要作用.
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嗅母细胞瘤的CT表现(附三例报告)
1 典型病例例1:男,28岁.左鼻反复出血,左鼻塞两年余.五官科检查:左中鼻道前端见新生物表面不平,质软,易出血;后段中鼻甲与中隔粘连,中隔偏左,未见脓性分泌物.CT表现:左侧鼻后部及顶壁可见软组织肿块充填,CT值约34 Hu.且向左侧筛窦蔓延,侵犯筛窦外侧壁,骨质呈明显压迫吸收改变.前颅凹底完整.我院病理报告为嗅神经母细胞瘤.
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鼻内窥镜下手术治疗鼻窦炎311例疗效观察
目的探讨鼻内窥镜下手术治疗鼻窦炎的临床疗效.方法采用鼻内窥镜下手术切除鼻道窦口复合体病灶与保留中鼻甲内侧壁进行治疗鼻窦炎 311例.结果中鼻甲形态恢复正常 264例(占85.0%),上颌窦、蝶窦口开放良好 259例(83.3%).一期治愈255例(82.0%),延期治愈42例(13.5%),无效14例(4.5%).出现并发症15例(4.8 %).结论鼻内窥镜下手术切除鼻道窦口复合体与保留中鼻甲内侧壁治疗鼻窦炎效果较理想.
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鼻中隔黏膜囊肿1例
1 病例报告患者,男,38岁.因右侧鼻腔通气不畅,嗅觉减退,头痛,偶伴涕中带血1年余,于2008年1月16日入院.患者于2007年12月因鼻塞、头痛在当地医院诊治,诊断为鼻息肉,经药物治疗半个月无效,而转入我院.我院门诊拟鼻腔肿物(性质待查)收入住院.入院后行前鼻镜及鼻咽喉镜检查,发现肿物位于鼻中隔与中鼻甲中后段,后鼻孔及鼻咽部未见异常.肿物呈淡红色、表面光滑、质地柔软、触之无压痛、无出血.副鼻窦冠状位CT检查见:在右侧鼻腔有能见一椭圆形,边界清晰的囊性影,鼻腔骨质未见破坏,各鼻窦未见异常,拟诊鼻腔内囊肿(右).
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鼻内镜下治疗泡性中鼻甲合并脓囊肿1例报告
泡性中鼻甲合并脓囊肿为鼻科罕见疾病,经CHKD及网上查询,1994年以来,文献中报告[1~6]中鼻甲脓肿、黏液囊肿、脓囊肿仅有6例.我科曾遇1例,查阅了有关文献,现报告如下.
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清热利湿法治疗慢性上颌窦炎
临床资料本组35例,其中男20例,女15例;年龄大45岁,小12岁:病程长6年,短3个月.患者均有鼻塞,流脓涕,头痛,多数患者有嗅觉减退,鼻黏膜红肿,中、下鼻甲肥大,中鼻道有脓性分泌物,上颌窦压痛,部分病人有中鼻甲息肉样病变.X线上颌窦拍片,有不同程度云雾状密度增高,部分病人有上颌窦积液.
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鼻内镜下中鼻甲功能性部分切除治疗慢性鼻窦炎76例分析
目的 观察鼻内镜手术中鼻甲功能性部分切除对于有中鼻甲病变的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的疗效.方法 2014年1月至2017年1月收治的76例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者行功能性鼻内镜手术.依中鼻甲有无病变及是否行中鼻甲切除分为观察组(n=38)与对照组(n=38),观察两组手术时间、疗效、中鼻甲粘连和术后主观症状评分.结果 观察组手术时间为(50.53±6.25) min、对照组为(58.11±6.09) min,差异有统计学意义(t=5.355,P<0.001);术后随访6个月,两组患者治疗有效率均为100%,其中对照组的治愈率为78.95% (30/38),观察组为81.58%(31/38),差异无统计学意义(P>0.05);术后中鼻甲粘连率(x2=4.155,P=0.042)和主观症状评分差异有统计学意义(Z=3.68,P=0.031).结论 对有中鼻甲病变的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者实施鼻内镜手术时行功能性部分中鼻甲切除,能明显缩短患者手术时间、减少中鼻甲粘连率、改善患者的主观症状.
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鼻内窥镜下中鼻甲成形术
目的:探讨内窥镜下中鼻甲成形和保留中鼻甲与预后的关系.方法:双侧慢性鼻窦炎、鼻息肉60例,在内窥镜鼻窦手术中1侧行中鼻甲成形术,另1侧保留中鼻甲,观察术后鼻腔黏连情况.结果:中鼻甲保留侧术后发生鼻腔黏连13例,中鼻甲成形侧仅2例发生黏连.结论:内窥镜下中鼻甲成形术能保持良好的中鼻甲形态,恢复鼻腔生理功能,防止术后黏连.
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功能性鼻内窥镜手术不同中鼻甲处理方法 与疗效关系
目的:探讨功能性鼻内窥镜手术不同中鼻甲处理方法与慢性鼻窦炎手术疗效及鼻功能恢复之间的关系。方法:为l62例、302侧慢性鼻窦炎和(或)鼻息肉患者行功能性鼻内窥镜手术。中鼻甲病变包括肥厚及息肉样变。依中鼻甲切除与否分为中鼻甲切除组与保留组,按分层抽样、摒弃Ⅰ型和Ⅱ型l期病例的原则分组。结果:(1)中鼻甲保留组治愈、好转及无效分别为72%(36/50)、28%(14/50)和O;中鼻甲切除组治愈、好转及无效分别为76%(38/50)、24%(12/50)和0。经x2检验两者差异无显著性;(2)中鼻甲保留组术后平均清理时间12.2d,中鼻甲切除组术后平均清理时间10.8d,差异有高度显著性(t=5.09,P<0.01),(3)术后随访6月~1年,中鼻甲保留组出现黏连6例(12%),中鼻甲切除组则无黏连。结论:保留病变中鼻甲可延长术后鼻腔清理时间,增加术后鼻腔黏连机会。行功能性鼻内窥镜手术时应酌情切除病变部分的鼻甲。
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鼻石1例
患者女,45岁,农民,因自幼鼻塞、流涕、头痛20年,加重3年入院.患者白幼出现鼻塞、流涕,当时未诊治,自20年前出现头痛,感冒后加重,在家按感冒治疗,头痛有所缓解.近3年头痛呈渐进性、持续性加重,每日口服去痛片2~3片,头痛有所减轻,近5d口服去痛片效果欠佳,来诊.查体:一般情况好.吸净鼻腔分泌物后,鼻镜检查见右侧总鼻道有一块状物,形状不规则,表面欠光滑,状如桑葚,呈灰褐色,探针触之,其质如石.鼻中隔未见穿孔及偏曲.鼻窦CT示右侧鼻腔高密度灶,临近骨质无破坏.门诊以鼻石(右)收入院.入院后完善检查无手术禁忌,于2011年11月6日行表面麻醉,在鼻内镜下经前鼻孔行鼻石取出术.术中见鼻石位于总鼻道,于中鼻甲前向后延伸至后鼻孔,术中见鼻石较大,一次取出困难,用鼻咬骨钳咬碎后,分次取岀.取出后见鼻石约3.3 cm×2.0 cm×1.0 cm大,仔细观察见鼻石中心有一白色塑料瓶盖.术后病理:无结构物质及陈旧性岀血.术后随访鼻塞、流涕、头痛消失.
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氯麻液致过敏性休克1例
患者男,27岁.因鼻塞、打喷嚏、流清涕20d,于2004年9月24日来诊.患者20d前受凉后,出现感冒症状曾自服螺旋霉素无效.专科检查示外鼻(-),鼻黏膜苍白,双下甲肿大.用氯麻液棉片收敛可,鼻中隔无偏曲,中鼻甲不大,诊断为过敏性鼻炎.20min后,患者突然出现胸闷、心慌、面色苍白,血压100/60mmHg,即请内科医师会诊,并肌肉注射氯丙嗪50mg、氟美松10mg,静注氨茶碱0.5g,约5min后病情好转.观察12h后,患者安然出院.