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下肢静脉曲张的非手术疗法
下肢静脉曲张是由于大隐静脉或小隐静脉瓣膜功能不全和静脉压力升高而引起静脉血管伸延、扩张和迂曲的一种疾病,位于血管病之首[1].笔者认为,非手术疗法仍是目前下肢静脉曲张的首选疗法.
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下肢静脉曲张的治疗研究进展
下肢静脉曲张是临床常见病,在人群中发病率较高.严重的静脉曲张及其并发症常常严重影响生活质量,并给患者带来巨大的经济负担.近年来新的微创技术不断涌现,文献数量也随之增加,为治疗方法的选择提供更为科学的依据.各种治疗方法都有其明确的优势和缺点.静脉曲张的治疗应该更为个体化,采用多种方法相结合,以达到微创、快速、有效的目的.
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导管引导下硬化剂注射治疗大隐静脉曲张的护理
目的 总结导管引导下的硬化剂注射治疗下肢大隐静脉曲张的临床护理方法 .方法 选择2008年4月到2008年8月30例下肢静脉曲张患者,对患肢进行导管引导下大隐静脉主干内注射1%聚乙二醇单十二醚泡沫硬化剂. 首先为患者做好充分的心理准备,同时做好注射过程前后的指导及注射后不良反应的观察和护理.结果 30条患肢均在导管引导下成功注射硬化剂,通过有效的护理, 27条患肢下肢活动后酸胀、乏力伴明显的曲张畸形静脉消失;4条患肢有小腿局限的轻度曲张,5条患肢出现大隐静脉走行轻微浅静脉炎,均无严重的并发症发生,2周内自行缓解.结论 导管引导下的硬化剂注射治疗下肢静脉曲张是国内微创治疗下肢静脉曲张的新方法 ,护理人员给患者提供有效的认知、心理指导及康复指导,严密观察病情,可预防不良反应的发生.
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B超引导下穿刺注射无水乙醇治疗肾囊肿
目的 探讨B超引导下经皮穿刺注射无水乙醇治疗肾囊肿的疗效. 方法 1991～2002年在B超引导下穿刺注射无水乙醇进行硬化治疗肾囊肿76例. 结果 76例囊肿均一次穿刺成功,术后随访3个月～2年,76例肾囊肿全部闭合,治愈率100％.一次硬化治疗成功率98.6％. 结论 在B超引导下经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗肾囊肿简单易行,并发症少,疗效确切,可作为肾囊肿的首选治疗方法.
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穿刺留置导管法硬化治疗肾囊肿疗效观察
目的:探讨超声引导下肾囊肿穿刺留管法硬化治疗的疗效.方法:1999～2002年在B超引导下穿刺肾囊肿、留置中心静脉导管,采用先引流后注人无水乙醇的方法治疗肾囊肿83例.结果:术后3个月随访,治愈71例,占85.54%,显效8例,占9.63%,有效3例,占3.63%,无效1例,占1.20%.结论:利用B超引导下穿刺留置导管法硬化治疗肾囊肿治愈率高,并发症少,操作安全,是治疗肾囊肿的佳治疗方法之一.
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70岁以上老年难复性痔的套扎合并硬化治疗
难复性痔一般指临床分类中的Ⅳ度痔,即痔脱出肛门外,难以自行回纳并出现明显症状,常需手术治疗.
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奥曲肽预防食管静脉曲张硬化治疗后早期再出血的临床研究
背景:食管静脉曲张破裂出血患者经食管静脉曲张硬化治疗(EVS)后再出血发生率仍较高,是导致肝硬化门静脉高压患者死亡的重要原因之一,尤其是早期再出血.奥曲肽能降低门静脉压力,与EVS联合应用可能降低早期再出血发生率.目的:了解EVS加用奥曲肽后降低早期再出血发生率的情况,探讨影响早期再出血发生的因素.方法:80例食管胃静脉曲张患者被随机分为试验组和对照组,每组40例.两组患者均予择期或急诊EVS,根据食管静脉曲张消失情况行3～5 次EVS,每隔7 d治疗1次,静脉曲张消失或基本消失为一疗程结束.试验组于第1、2、3次EVS术后第4～6 d加用奥曲肽治疗.结果:试验组EVS后有1例发生早期再出血,发生率为2.5%,对照组有7例发生早期再出血,发生率为17.5%,试验组早期再出血发生率显著低于对照组(P=0.028).Logistic逐步回归分析显示奥曲肽对早期再出血发生率有显著影响(P=0.049).结论:EVS联合奥曲肽治疗可降低EVS后早期再出血发生率.
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内镜套扎术和硬化疗法治疗食管静脉曲张破裂出血的比较研究
目的:比较内镜套扎术(EVL)和硬化疗法(EIS)治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效和安全性.方法:84例肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血患者随机分为2组,EVL组40例,EIS组44例.EVL组患者应用Stiegmann-Goff结扎设备,每次结扎间隔2周;EIS组患者在同样时间间隔内静脉内注射乙氧硬化醇.结果:EVL组患者曲张静脉消除率为75.0%(30/40),EIS组为63.6%(28/44)(P＞0.05);EVL组患者曲张静脉消除期限为11.5周±6.0周,EIS组为18.0周±14.0周(P=0.036);EVL组患者出血复发率为30%(12/40),EIS组为50%(22/44)(P=0.03);EVL组5例和EIS组13例患者发生各种并发症(P＜0.005);EVL组患者食管静脉曲张复发率为52.5%(21/40),EIS组为27.3%(12/44)(P＜0.05);EVL组2例患者发生门静脉高压性胃病;EVL组7例和EIS组9例患者死亡,EVL组5例和EIS组10例患者治疗失败.结论:EVL组患者食管静脉曲张消除较EIS组快,并发症发生率低,出血复发率较低但静脉曲张复发率较高,治疗后易发生门静脉高压性胃病;两组患者的死亡率和治疗失败率无显著差异,但倾向于EVL的治疗失败率较低;当选择预防静脉出血复发的内镜治疗时,EVL应为首选.
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内镜套扎术联合硬化术治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效研究
背景：临床上对食管静脉曲张破裂出血（ EVB）的治疗以药物和手术治疗为主，但研究显示药物治疗EVB的疗效不甚理想，而外科手术治疗创伤较大，且可发生严重并发症。目的：探讨内镜套扎术联合硬化术治疗EVB的疗效和安全性。方法：纳入2011年5月-2012年5月温岭东方医院收治的肝硬化伴EVB患者150例，以随机数字表法分为观察组和对照组。观察组给予内镜套扎术联合硬化术治疗，对照组给予生长抑素、泮托拉唑治疗。比较两种治疗方法的临床总有效率、复发率以及不良反应发生率。结果：观察组临床总有效率为94.7%（72/76），复发率为3.9%（3/76），不良反应发生率为13.2%（10/76）；对照组临床总有效率为79.7%（59/74），复发率为14.9%（11/74），不良反应发生率为28.4%（21/74）。观察组临床总有效率显著高于对照组（ P<0.05），复发率和不良反应发生率显著低于对照组（ P均<0.05）。结论：内镜套扎术联合硬化术治疗EVB可有效提高临床疗效，降低复发率和不良反应发生率，效果显著优于药物治疗，值得在临床上推广应用。
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腹股沟疝注射治疗后手术问题探讨
目的:评估注射治疗对手术治疗腹股沟疝的影响并探讨处理方法.方法:回顾性分析曾行注射治疗之102例病人(计109例次腹股沟疝,其中7例属双侧疝)行无张力疝修补术的临床资料.107例次采用Lichtenstein修补术,2例次因嵌顿疝炎性渗出较多而采用Bassini手术.结果:1例择期手术1周后复发而予再次手术;9例次发生血肿或浆液肿,5例次切口感染.73例次采用局部麻醉者,16例次麻醉效果欠佳.术后产生并发症者16例次(14.68%).结论:对于有注射治疗史的病人,术前应该充分估计组织结构变性和瘢痕粘连程度、不宜常规采用局部麻醉.
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聚桂醇泡沫硬化后超声介入治疗肝、肾及卵巢囊肿的临床观察
目的 观察2013年1月至2015年1月期间来我院就诊的102例患者聚桂醇泡沫硬化后介入治疗肝、肾及卵巢囊肿的临床效果. 方法 将102例患者分为对照组51例,采用1%聚桂醇硬化治疗;治疗组51例,采用聚桂醇泡沫硬化后治疗,于术后1、3、6 个月随访,比较2组疗程、用药剂量及疗效. 结果 所有患者经过治疗后囊肿均有不同程度缩小,对照组治愈率达81.37%,治疗组治愈率达95.38%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05). 治疗组治疗量及疗程与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05). 结论 对于肝、肾及卵巢囊肿采用聚桂醇泡沫硬化后超声介入治疗效果优于聚桂醇治疗,安全、有效,值得临床推广.
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聚桂醇在单纯性肾囊肿硬化治疗中的应用价值
目的 评价聚桂醇在单纯性肾囊肿硬化治疗中的应用价值.方法 分析65例患者共68个单纯性肾囊肿,行超声引导下抽尽囊液后注入适量聚桂醇硬化剂,并留置于囊腔内,治疗过程中观察患者的反应,详细记录患者主诉,所有患者术后1、3、6、12个月复查超声.结果 穿刺成功率100％.术后随访12个月,治愈率70.6％ (48/68),有效率100％(68/68).8例患者(12.3％)注入聚桂醇时有轻度不适感,1例患者出现晕厥.结论 聚桂醇在单纯性肾囊肿硬化治疗中相对安全、有效,值得在临床推广应用.
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导管引导下泡沫硬化剂疗法治疗精索静脉曲张
目的 探讨经皮导管引导下的泡沫硬化剂疗法治疗精索静脉曲张的临床效果.方法 选择2008年到2010年就诊于解放军总医院血管外科诊断为精索静脉曲张的患者共16例,经皮穿刺导管引导左侧精索静脉主干内注射1%聚桂醇泡沫硬化剂,观察静脉主干的闭合情况.结果 所有病例均在导管引导下成功注射硬化剂,平均应用泡沫硬化剂5.9 ml(5 ～ 8ml).术后随访时间1 ～ 24个月,16例患者中,11例1次泡沫硬化剂注射达到满意治疗效果;5例患者接受2次泡沫硬化剂治疗,3例联合弹簧圈栓塞精索静脉,1例同时行右侧精索静脉造影,泡沫硬化剂栓塞治疗,所有病例治疗效果满意,2例患者术中出现一过性干咳.全组病例未发生严重并发症.结论 经皮穿刺导管引导的泡沫硬化剂疗法治疗精索静脉曲张是一种有效的微创治疗方法.
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博莱霉素类药物硬化疗法在囊肿性疾病中的应用
博莱霉素类药物硬化疗法已经广泛地应用于治疗各种囊肿性疾病.博莱霉素类药物的致硬化作用机制可推测为早期通过非特异性炎性反应破坏内皮细胞,晚期出现组织纤维化使囊壁塌陷和萎缩.位置浅表的囊肿行博莱霉素类药物硬化疗法时可在直视下进行,实质脏器内或解剖位置复杂的病变则需在影像设备引导下进行;抽尽囊液后注入药物并保留于囊腔内.对淋巴管畸形、肝囊肿、肾囊肿、囊性颅咽管瘤和支气管囊肿等常见囊肿性疾病的总体有效率分别为91.04％～100％、100％、98.5％、73％和100％;并发症轻微,主要为轻度发热、局部疼痛、皮肤溃疡等,均未见严重并发症.
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《慢性静脉疾病硬化疗法欧洲指南》解读
硬化疗法是通过静脉内注射液体或泡沫硬化剂实施的靶向化学消融术.《慢性静脉疾病硬化疗法欧洲指南》于2012年5月7日至10日由23个欧洲静脉学会34名代表参与起草,2014年7月发表在多家国际学会联合官方刊物《Phlebology》.该指南为液体和泡沫硬化疗法治疗下肢静脉曲张和静脉畸形提供了适应证、禁忌证、不良反应、药物浓度、治疗剂量、技术和疗效的循证推荐意见.该文结合新文献予以解读.
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红霉素硬化作用治疗非感染性疾病
红霉素的化学刺激作用一直被视为药物不良反应,近年来通过对这一作用的深入研究和临床验证,已成功地用于许多难治性疾病的硬化治疗,取得了意外的效果.本文主要介绍红霉素硬化作用新用途的国内外现状.
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消痔灵注射液治疗成人完全性直肠脱垂104例
目的:观察消痔灵注射液治疗成人完全性直肠脱垂的疗效及安全性.方法:对104例Ⅰ～Ⅲ度成人完全性直肠脱垂病人,采用消痔灵和2 %利多卡因注射液(1∶1配制)行直肠周围的注射治疗,Ⅰ～Ⅱ度脱垂者行直肠两侧注射(每侧20～30 mL), Ⅲ度脱垂者加行骶前间隙注射(10～15 mL),有2例Ⅲ度脱垂者因肛门松弛严重同时行肛门紧缩手术.结果:经1～3次注射治疗,104例病人103例治愈,随访1 a,仅1例复发.结论:消痔灵注射液治疗成人完全性直肠脱垂安全、疗效可靠.
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栓塞硬化联合激素注射治疗K-M综合征
目的:探索一种简便、有效的治疗Kasabach-Merritt(K-M)综合征的方法.方法:先用无水乙醇栓塞瘤体回流静脉,再注入得宝松(丙酸倍他米松+倍他米松磷酸酯二钠)明矾混合液作硬化处理.结果:2例K-M综合征患儿,经一次注射治疗,7 d后血小板恢复正常,随访1～2年,瘤体逐渐消退,疗效稳定.结论:栓塞硬化可闭塞血管瘤的异常通道,减少血管瘤对血小板的过滤捕获作用,使激素局部作用持久,促使血管瘤从增殖转化为消退.
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黏膜层加固硬化疗法对食管曲张静脉闭塞再通的疗效
目的:观察黏膜层加固硬化疗法对闭塞的食管曲张静脉再通的预防作用.方法:对136例经过硬化、结扎治疗使食管静脉曲张闭塞和消失的患者进行黏膜层加固硬化治疗,观察其疗效,并通过内镜及内镜超声观察曲张静脉变化.对128例相同病情的患者行非加固治疗作对照组.随访1～13年.结果:加固治疗组无食管静脉曲张复发及再出血,而对照组有25例(19.5%)出现孤立状或条状曲张静脉伴有红色征,21例(16.4%)细小静脉变粗、局部黏膜充血明显,6例(4.7%)再出血,两组间有显著差异(P<0.05).结论:黏膜层加固硬化疗法对已闭塞的食管曲张静脉有防止曲张静脉复发和再出血的确切疗效.
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DSA下经导管聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张性溃疡
目的 探讨数字减影血管造影(DSA)引导下经导管注入聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张性溃疡的技术方法、可行性、安全性和临床疗效.方法 选择我院收治的静脉曲张伴溃疡患者36例(48条患肢),患肢溃疡面积1～7 cm2,均为内踝处溃疡.术中于腹股沟小切口高位结扎大隐静脉主干后,经大隐静脉远侧断端或经皮穿刺患肢内踝处大隐静脉,置入4F造影导管,DSA引导下经导管注入聚桂醇泡沫硬化剂,选择性硬化闭塞大隐静脉及交通静脉,5 cm2以上溃疡清创植皮,5cm2以下溃疡灭菌油纱布覆盖.术后即刻穿腿长Ⅰ级循环减压弹力袜,2周后换穿膝长Ⅱ级循环减压弹力袜3～6个月.术后预防性应用抗生素、局部换药.结果 在DSA引导下48条患肢均成功注入泡沫硬化剂,每条患肢平均注入6.5 mL (3.5～8.5 mL),无严重并发症发生.术后当日患者能下床活动,2周后,38条患肢(79.2％)下肢溃疡创面愈合,8条患肢(16.7％)溃疡创面明显缩小,2条患肢(4.2％)创面未扩大.6～12个月后随访,45条患肢(93.8％)曲张静脉及溃疡消失,3条患肢(6.2％)溃疡复发.结论 DSA引导下经导管注入聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张性溃疡安全、微创、有效,给术后溃疡创面短期快速愈合提供了可能.
