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血管内皮生长因子及其受体在肺发育及新生儿肺损伤中的作用
肺发育过程受多种生长因子精确调控,使其严格遵循发育的时空规律.这些生长因子包括血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor,IGF)、转化生长因子β(transforming growth factor,TGF-β)及甲状腺转录因子1(thyroid transcription factor1,TTF-1)等.其中VEGF是一种特异作用于血管内皮细胞的有丝分裂原,可调节血管内皮细胞增殖、迁移,增加血管通透性,并介导其受体参与肺血管形成,以及肺泡表面活性物质生成等,在建立正常肺形态和功能上发挥重要作用,其表达异常可致胎儿及新生儿肺损伤.以下就VEGF及其受体在肺发育及新生儿肺损伤中的作用进行阐述.
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胎粪吸入综合征患儿血清中分泌型磷脂酶A2的表达及其干预效果的评价
目的 了解胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)患儿血清中分泌型磷脂酶A2(secretory phospholipase A2,sPLA2)的表达趋势及临床意义,及给予肺泡表面活性物质(pulmoalveolar surfactant,PS)干预治疗的影响,为临床诊治提供帮助.方法 选取2013年1月至2016年1月我院收治的重度MAS患儿(需气管插管机械通气)54例,28例入院后2 h内给予PS的MAS患儿作为PS干预组,26例未使用PS的MAS患儿作为观察组,同时选取无肺损伤的非感染性疾病患儿32例为对照组.分别于入院后第0、1、3、7、10天用ELISA法检测3组患儿血清中sPLA2的表达情况.结果 对照组各时间点sPLA2有轻度表达,组内各时间点比较差异无统计学意义(P>0.05);PS干预组sPLA2表达量在第3天达高峰,第0、1、3天高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),第7、10天与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);观察组sPLA2各时间点表达量均较对照组、PS干预组增高,第0、1、3、7天与对照组、PS干预组相比差异有统计学意义(P<0.05),组内各时间点比较差异均有统计学意义(P<0.05),第3天表达量达高峰,峰值远高于PS干预组(P<0.05),第7天开始下降,第10天表达量明显下降,与对照组、PS干预组相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 sPLA2参与了MAS的发生发展过程,给予外源性PS有一定治疗作用,但存在局限性,给予sPLA2抑制剂可能为治疗MAS提供帮助.
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肺泡表面活性物质与肾上腺素气管内滴入治疗肺出血
新生儿肺出血是许多严重原发病的晚期并发症,病情凶险,死亡率大于50%.我院通过正压呼吸配合气管内滴入肺表面活性物质(以下简称PS)和1/万肾上腺素治疗新生儿肺出血6例,疗效较为满意,现报告如下.
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新生儿呼吸衰竭常用的辅助呼吸治疗
呼吸衰竭是新生儿科危重急症,近20年来由于机械通气及肺泡表面活性物质的应用,呼吸衰竭的治疗取得显著进展.虽然机械通气治疗能明显改善新生儿呼吸衰竭的转归,但应用不当,可造成呼吸机相关性肺损伤,如气漏及慢性肺部疾病.本文就新生儿呼吸衰竭常用的辅助呼吸方法作一介绍.
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沐舒坦防治放射性肺损伤的临床观察
放射性肺炎表现为放疗中或放疗后1～3个月出现低热、刺激性咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难等,严重影响患者的生存质量.如不能早期发现,早期用药控制和采取积极的护理措施,其病情将会加重和发展,甚至并发呼吸、心脏功能衰竭死亡.我科自2001年10月至2003年12月采用沐舒坦注射液预防及治疗放射性肺损伤取得了明显的疗效.
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偏二甲基肼和四氧化二氮吸入性肺损伤中肺泡表面活性物质的变化
目的研究火箭液体推进剂偏二甲基肼(UDMH)和四氧化二氮(N2O4)吸入性急性肺损伤(ALI)中肺泡表面活性物质(PS)的变化及其与ALI的关系. 方法 84只大鼠分为对照组和5个实验组.实验组在静式染毒柜内分别吸入UDMH(0.98 g/m3)和N2O4(0.19 g/m3)各10 min,间隔10 min.实验组在吸入后2、6、12、24、48 h分别处死.测定各组大鼠常压下支气管肺泡灌洗液(BALF)的表面张力(γ)、加压下低表面张力(γmin)、磷脂酰胆碱(PC)和磷脂酰乙醇胺(PE).同时测定肺组织湿/干重比(W/D)、BALF中总蛋白和乳酸脱氢酶(LDH)等肺损伤指标,评价病理学改变. 结果 UDMH-N2O4吸入性ALI表现为肺W/D比值增加、BALF中总蛋白和LDH升高,以及肺水肿、肺间隔增厚等病理变化.PS的异常表现为:①在UDMH-N2O4吸入后2 h BALF中γ和γmin即明显升高,至24～48 h尚未恢复到对照组水平;②吸入后24 h BALF中PC明显低于对照组,PE含量明显高于对照组.以BALF中总蛋白作为肺损伤指标与PS异常的指标γ和γmin分别做直线相关分析,相关系数分别为0.435(P<0.01)和0.419(P<0.01). 结论 UDMH-N2O4吸入性ALI中存在PS异常,PS异常可能参与了UDMH-N2O4吸入性ALI的发生发展过程.
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珂立苏联合鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究
目的 探讨牛肺泡表面活性剂(珂立苏)联合鼻塞持续气道正压(NCPAP)治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效与安全性.方法 选取2016年在本院新生儿科收治的48例呼吸衰竭息儿为研究对象,根据随机数表法将48例患儿分为2组,每组均为24例:试验组和对照组.试验组患儿服用珂立苏70～ 100mg·kg-1联合NCPAP治疗;对照组单用NCPAP治疗.比较使用珂立苏后0,6,12,24 h时患儿的呼吸功能指标、动脉血气指标变化情况,治疗后转归及药物不良反应(ADR)发生率.结果 治疗后12 h,试验组的PaO2水平(75.7±1.6)mmHg明显高于对照组的(70.8±1.8) mmHg;试验组的PaCO2水平(51.2±1.7)mmHg明显低于对照组的(53.8±0.7) mmHg;试验组的总氧疗时间(180.65±21.64)h明显低于对照组的(217.52±19.58)h;试验组的ADR发生率16.7％(4例/24例)明显低于对照组的45.8％(11例/24例),2组间的上述指标比较,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).结论 珂立苏联合NCPAP可明显提高呼吸衰竭患儿的治疗效果,安全性良好.
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固尔苏(Curosurf)
[通用名称]poractant alfa [别名]猪肺磷脂[理化性质]无菌、无热源的白色或乳白色混悬液,包括99%的极性脂类(主要是磷脂)和1%的疏水的相对分子质量低的蛋白(表面活性剂相关的蛋白SP-B和SP-C).
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新生儿肺泡表面活性物质经三通侧孔注入给药可行性分析
目的：研究新生儿肺泡表面活性物质的佳给药方式。方法将96例呼吸窘迫综合征新生儿，采用肺泡表面活性物质进行治疗，随机分为观察组和对照组，各48例。观察组患儿使用三通连接气管插管与复苏气囊，经三通侧孔注入全部药液。对照组使用注射器连接，同时去掉针头的头皮针软管，把软管插到气管插管头端，分多次注入药物后抽出软管，再使用复苏气囊，将气管插管实施正压通气l～2 min后，经过多次滴注全部药液。结果观察组SpO2在用药前后差异无统计学意义。操作时间和药物反流：观察组和对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用三通连接气管插管以及复苏气囊的方法，经过三通侧孔滴注到注入肺表面活性物质给药不良反应比较少，并且减少了药物浪费，操作方法简单，值得大范围推广。
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浅析肺泡表面活性物质对新生儿急性呼吸窘迫征氧合功能的影响
目的 采用肺泡表面活性物质对院内收治的新生儿急性呼吸窘迫征患儿进行医治,以评估肺泡表面活性物质对新生儿急性呼吸窘迫征氧合功能的影响.方法 将88例新生儿急性呼吸窘迫征患儿的相关信息进行收集,按照随机原则分为对照组和实验组,每组44例,分别对患儿采用常规治疗和联合使用肺泡表面活性物质的治疗,对治疗后患儿氧合功能的改善情况进行对比,以评估肺泡表面活性物质对新生儿急性呼吸窘迫征氧合功能的影响.结果 相比于常规治疗,联合使用肺泡表面活性物质可以显著改善患儿的氧合功能,提高患儿的临床治疗效果,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肺泡表面活性物质对于改善新生儿急性呼吸窘迫的效果显著,因此推荐临床使用.
关键词： 新生儿急性呼吸窘迫征 肺泡表面活性物质 氧合功能 -
肺泡表面活性物质预防新生儿呼吸窘迫综合征的疗效
目的:探讨肺泡表面活性物质(PS)预防新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效及其安全性.方法:回顾性分析本院2008年2月～2010年10月收治入院的早产儿120例的临床资料,随机将120例早产儿分为研究组60例和对照组60例,研究组气管捕管后气囊加压同时直接注入肺泡表面活性物质,注入后拨管,然后低流量吸氧支持治疗.对照组是呼吸机支持下注入肺泡表面活性物质,上机3～7 d后拨管.观察两组NRDS发病率、并发症发生率和病死率.结果:研究组和对照组RDS发生率、CPAP使用率、并发症发生率及病死率与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:PS可明显减少NRDS的发生率,减少CPAP的使用及并发症的发生,改善患儿预后.呼吸机支持下注入肺泡表面活性物质的方式较好.
关键词： 肺泡表面活性物质 预防 新生儿呼吸窘迫综合征 疗效 -
肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床探讨
目的探讨肺泡表面活性物质(PS)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效.方法对11例NRDS患儿气管内注入固尔苏,观察治疗前后临床效果、血气和X线胸片.结果 11例患儿中9例呼吸窘迫症状明显减轻,应用PS后1 h PaO2明显升高,有8例(72.7%)两肺野透亮度明显改善,2例轻度改善,1例4级白肺无改善.结论 PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征,早期足量应用可取得明显临床效果,缩短病程,降低NRDS病死率.
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二联支气管药物滴注方案对重症呼吸窘迫综合征早产儿临床预后的影响
目的 探讨肺泡表面活性物质(PS)与布地奈德二联支气管药物滴注方案对重症呼吸窘迫综合征(RDS)早产儿临床预后的影响.方法 选取河北省邯郸市中心医院2016年1月至2018年3月收治的重症RDS早产儿患儿128例,按随机数字表法分为对照组(64例)和试验组(64例),对照组给予单用PS支气管滴注,试验组给予PS联合布地奈德支气管内滴注;比较两组有创机械通气时间、呼吸机撤除时间、住院总时间、治疗前后血氧指标水平及并发症发生率.结果 试验组有创机械通气时间、呼吸机撤除时间及住院总时间均显著短于对照组[(3.50±0.72)d比(4.84±0.98)d,(29.52±3.97)d比(35.21±5.10)d,(45.26±6.27)d比(53.85±8.04)d],差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后血氧指标水平均显著优于对照组(P<0.05).两组总支气管肺发育不良(BPD)、视网膜病变、坏死性小肠结肠炎、肺出血、败血症、颅内出血及呼吸机相关性肺炎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).试验组中重度BPD发生率显著低于对照组[15.63％(10/64)比45.31％(29/64)],差异有统计学意义(P<0.05).结论 二联支气管药物滴注方案用于重症RDS早产儿治疗能够加快病情康复,改善肺部通气功能,并有助于预防中重度BPD出现.
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治疗支气管肺发育不良的药物研究进展
支气管发育不良(BPD)是早产儿严重的并发症之一,严重影响了早产儿的生存质量.随着新生儿重症监护技术的不断提高,治疗BPD的方法种类繁多,争议也颇多.适时地应用糖皮质激素能有效降低BPD的发病率;而单一使用肺表面活性物质仅能改善BPD的严重程度,却不能降低其发病率;维生素A对于治疗BPD具有肯定的疗效.现对不同的治疗方法现有的实验证据进行分析讨论,并提出可能更为有效的防治途径.
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肺泡表面活性物质对预防新生儿肺透明膜病的
目的:探讨肺泡表面活性物质(PS)对新生儿肺透明膜病预防发生的效果.方法:对17例早产儿出生后未发生新生儿肺透明膜病(HMD)前,即气管内给予PS,观察用药后临床表现及胸片的变化等,分析其疗效以及HMD发生的情况.结果:用药后治疗组无一例HMD出现,6-12 h内未出现明显的进行性呼吸困难的临床表现,与对照组比较,有非常显著性差异(P＜0.01).结论:PS预防使用可明显减少HMD的发生,从而降低早产儿的死亡率.
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加用肺泡表面活性物质治疗新生儿肺炎的疗效观察
目的 观察加用肺泡表面活性物质(PS)在治疗新生儿肺炎过程中的疗效.方法 随机选取2005年1月～2007年12月期间我科收治的60例确诊新生儿肺炎患儿,按随机原则分为两组:对照组25例给予常规治疗,治疗组35例在常规治疗基础上加用PS吸入治疗,观察两组治疗效果.结果 加用PS组在改善症状、消除肺部啰音、缩短住院时间和提高治愈率等方面均优于对照组(P＜0.01或0.05),疗效满意,未发现明显副作用.结论 加用肺泡表面活性物质辅助治疗新生儿肺炎疗效可靠.
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CPAP结合肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察
目的 分析CPAP结合肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效.方法 选取我院2016年2月—2017年4月收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿40例作为研究对象.通过抽签法,将其均分为观察组和对照组,每组各20例患儿.对照组患儿采用肺泡表面活性物质进行治疗,观察组患儿采用CPAP结合肺泡表面活性物质进行治疗.结果 治疗前,观察组和对照组患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2和pH值比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,观察组患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2和pH值与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 新生儿呼吸窘迫综合征经CPAP结合肺泡表面活性物质治疗疗效确切.
关键词： CPAP 肺泡表面活性物质 新生儿呼吸窘迫综合征 -
人工气道湿化管理的研究进展
正常情况下,人的上呼吸道对吸入气体具有加温、湿化、过滤清洁和保水作用.人工气道是一种通过口、鼻或直接经气管置入导管而建立的气体通道,人工气道的建立使上呼吸道丧失对吸入气体进行加温、湿化、过滤清洁和保水作用,干冷气体直接进入下呼吸道,可损伤气道黏膜上皮细胞,黏膜粘液分泌和纤毛活动受影响,气道自净能力降低或消失;影响咳嗽功能;气道失水增多(800～1000 ml/d),分泌物易变粘稠而形成痰栓阻塞气道,影响通气功能;肺泡表面活性物质受到破坏,肺顺应性下降,引起或加重炎症、缺氧;易诱发支气管痉挛;易发生肺部感染等.
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新生儿呼吸窘迫综合征7例的护理
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)多见于早产儿,是由于肺成熟度差、肺泡表面活性物质(PS)缺乏所致.表现为出生后不久出现进行性呼吸困难、青紫及呼吸衰弱[1].我院2009 年2 月至2010 年8 月使用外源性PS 结合呼吸机机械通气治疗NRDS 7 例,取得较好效果.现将其护理报道如下:
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猪肺磷脂注射液在防治早产儿呼吸窘迫综合征中的护理支持
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称新生肺透明膜病,是由于缺乏肺泡表面活性物质所致.尽快补充肺泡表面活性物质是治疗 NRDS重要的措施.本文对2006年1月以来我院采用猪肺磷脂注射液(固尔苏)治疗早产儿呼吸窘迫综合征26例的护理情况回顾性总结如下:
