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PDCA循环应用于成分血输注时间管理的效果分析
临床输血是纠正慢性贫血、急性失血的一种重要治疗手段,血液输注的时限对临床输血的安全和疗效有重要的影响.为了解临床血液成分输注时间的情况,我院2011年调查发现,取血到输血的时间平均为61 min,30 min内开始输血占37.36％,对于血浆、机采血小板的输注速度的掌握明显欠缺[1].为了提高临床输血的安全和疗效,笔者应用PDCA (Plan,Do,Check,Action)循环管理对成分血输注时间进行持续质量改进(CQI).现将改进情况报告如下.
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套管针留置时间的探讨
套管针的应用作为一项新的护理技术,在临床已被逐渐推广.我们发现,神经外科常规输入一些刺激性较大的高渗液体且输注速度较快时,对血管刺激性较大,因此对封管技术要求严格.为此,我们观察了不同封管液对套管针保留时间的影响,现报告如下.
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瑞芬太尼输注速度对老年全麻患者气管插管过程中血压、心率的影响
2007～2009年.我们对60例择期手术老年患者给予瑞芬太尼+丙泊酚全麻,观察瑞芬太尼不同的输注速度对老年患者气管插管时心血管系统反应的影响.
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重型颅脑损伤后昏迷病人鼻饲时误吸的原因及对策
昏迷的重型颅脑损伤的病人,误吸是较严重的并发症之一.有食道返流者尤易发生液体饮食返流,吸入气管.由于病人胃肠功能低下,胃肠蠕动缓慢,造成胃潴留,或突然增加输注速度而引起腹胀,发生呕吐而造成误吸,危及生命.因此,在临床工作中分析误吸原因,及早进行预防,及时采取对策,对病人的预后起着非常重要的作用.
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合理调控输注速度在临床中的重要性
目的 考察输注速度在输液疗法中的重要性.方法 根据病人的生理病理条件及药物的性质考察输液速度对药物不良反应及输液反应的影响.结果 药物的输注速度对其发挥疗效有很大影响.很多药物在输注时均应严格控制滴速.如:肠外营养药物、治疗指数窄的药物,易刺激血管的药物,调节水、电解质、酸碱平衡的药物及部分中药注射剂等均应注意输注速度的控制.结论 临床工作中应根据病人的生理,病理条件和不同的药物选择适宜的输液速度.以减少药物不良反应及输液反应.
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微量注射泵输注异常的影响因素分析
目的 探讨微量注射泵操作过程中输注异常的危险因素.方法 将使用微量注射泵并采用外周静脉穿刺置管的306例患者按输注结束时间与预设时间是否相符分为输注异常组67例和输注正常组239例.记录两组排气方式、快进键的使用方法、微量注射泵的高度、移动方法及静脉回血的次数,应用Logistic回归模型分析各因素对微量注射泵操作过程中发生输注异常的影响.结果 微量注射泵输注异常组与输注正常组相比,排气方式、快进键使用方法、微量注射泵的高度、垂直移动、平行移动及静脉回血有统计学意义(均P＜0.05)；其中排气方式一、垂直移动及静脉回血是微量注射泵输注异常独立的危险因素(OR为7.284,3.273,3.275),快进键方法二、微量注射泵高度三是微量注射泵输注异常的保护因素(OR为0.255,0.295).结论 微量注射泵操作过程中选择合适的排气方式、快进键的使用方法、微量注射泵的高度及移动方法有利于减少输注异常的发生.
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输注速度和刺激对全麻诱导时依托咪酯所致肌阵挛的影响
目的 通过观察不同给药速度以及在麻醉诱导过程中给予刺激对依托咪酯进行全麻诱导时发生肌阵挛的影响,分析肌阵挛的诱发因素.方法 200例ASA Ⅰ～Ⅱ级的患者随机分为四组:慢诱导组(S组)、慢诱导刺激组(S-s组)、快诱导组(F组)、快诱导刺激组(F-s组),各50例.四组患者麻醉诱导均采用依托咪酯0.3 mg/kg.S组与S-s组输注时间均为1 min,F组与F-s组输注时间为10s.S组与F组待睫毛反射消失、呼吸变浅后开始行辅助通气,S-s组与F-s组待意识消失即刻开始行正压机械通气.记录四组患者麻醉前、依托咪酯注药后3 min内平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)变化;观察静脉注射依托咪酯后肌阵挛的发生情况以及严重程度.结果 S组患者与F组患者肌阵挛发生率无明显差异,S-s组与S组相比以及F-s组与F组相比,其肌阵挛发生率均增高(P＜0.01),但S-s组与F-s组相比肌阵挛发生率稍低(P＜0.01).此外S-s组与F-s组注药后MAP及HR较基础值有所升高,SPO2则呈下降趋势(P＜0.01),其余两组无明显变化.结论 全麻诱导时,加快输注速度并不会增加依托咪酯所致肌阵挛的发生率,但若在麻醉深度不够时给予了刺激则易诱发肌阵挛的发生.
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药物输注速度在临床中的重要性
药物的输注速度对其发挥疗效有很大影响.很多药物在输注时均应严格控制滴速,如肠外营养药(如氨基酸类药物、脂肪乳等),易引起毒性反应的药物(如氨茶碱、林可霉素、氨基苷类抗生素等)、易引起静脉炎的药物(如红霉素、磷霉素等)及调节水、电解质、酸、碱平衡的药物等,在滴注时均不宜过快.β-内酰胺类抗生素中的很多品种及甘露醇在用于降低颅内压时可适当快速滴注.
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输注速度对输液疗法疗效的影响
笔者就临床应用中几组输液的输注情况,阐述输注速度对输液疗法疗效的影响,以引起重视.
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输注递增速度对重症急性胰腺炎患者腹内压及早期肠内营养耐受性的影响
目的:探讨肠内营养输注递增速度对重症急性胰腺炎患者腹内压以及早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN)喂养耐受性的影响.方法:选择2015年1月至2016年12月江苏大学附属人民医院ICU治疗的重症急性胰腺炎患者183例,根据肠内营养输注递增速度分为低速递增组62例,中速递增组61例及高速递增组60例.比较3组患者腹内压变化,EEN喂养不耐受的发生情况.结果:实施肠内营养后,低速递增组治疗后的腹内压与中速递增组、高速递增组相比显著降低(p＜0.05).低速递增组患者在腹胀、腹泻、呕吐/反流以及胃潴留、胃肠道出血以及腹腔间隔室综合征方面的发生率与高速递增组相比显著降低(P＜0.05).低速递增组腹胀的发生率低于中速递增组(P＜0.05).高速递增组患者先出现腹胀症状,与中速递增组患者发生腹胀的时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对重症急性胰腺炎患者经鼻空肠营养管实施EEN时,低速递增输注有利于降低患者腹腔内压力,且较少有喂养不耐受的发生.
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类克输注中专用观察表的设计和应用
英夫利昔单抗（商品名：类克），是人鼠嵌合的肿瘤坏死因子α的单克隆抗体，它是近年来出现的治疗炎症性肠病的新型生物学制剂，尤其对难治或复杂的克罗恩病具有迅速诱导其缓解的作用[1，2]，且可用于强直性脊柱炎的治疗。由于该药物价格昂贵，患者及家属对此药物的治疗期望值高，对药物的使用过程也相当关注，且本药需严格控制输注速度[3]，使用孔径≤1.21μm统一的带有恒速调节器的输液器进行静脉输注。类克的使用剂量为5 mg/kg，加入0．9％氯化钠注射液250 ml中静脉输注，于住院第0、2、6周分别静脉滴注1次后，每8周再静脉滴注1次维持治疗。250 ml的液体输注时间不得少于2h。为规范安全用药，本科就类克输注设计了专门的观察表，自2010年8月应用以来，效果良好。现介绍如下。
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奥沙利铂不同输注速度外周神经毒性反应发生情况比较
目的比较奥沙利铂(L-0HP)不同输注速度对神经毒性反应发生情况的影响.方法用奥沙利铂方案化疗的32例胃癌患者,第1周期采用常规方法,输注速度控制在2.8～4.2 ml/min,第2周期采用干预方法,输注速度控制在1.4～1.7 ml/min,进行不良反应发生情况的自身前后对照.结果使用常规方法发生神经毒性反应28例,采用干预方法发生神经毒性反应19例,两组比较有显著性差异(P＜0.05);采用干预方法,神经毒性反应的发生程度也比较轻.结论减慢输注速度能降低奥沙利铂神经毒性反应的发生率.
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人血白蛋白输注速度对急性肺损伤血管外肺水及心功能的影响
目的:探讨人血白蛋白(ALB)输注速度对急性肺损伤性肺间质水肿患者血管外肺水及心功能的影响.方法:选择2014年10月至2015年12月上海市第七人民医院收治的150例心功能正常的急性肺损伤性肺间质水肿患者,随机分为A、B和C3组,每组50例,3组分别在10 min、20 min、30 min滴完20％白蛋白10 g后,立即静推速尿20 mg,连续治疗3d.比较3组输注前、后患者血管外肺水指数(EVLWI)、心输出量指数(CI)、脑钠肽(BNP)、全心舒张末期容量指数(GEDVI)、血红蛋白(Hb)及ALB含量的差异.结果:治疗后,3组患者EVLWI指数明显降低,ALB、Hb含量明显增加,且A组EVLWI指数低于B组、C组,在治疗第5天后,A组患者ALB含量明显高于与B组、C组,差异有统计学意义(P＜0.05).3组治疗后CI、BNP、GEDVI指数均有一定程度的升高,在治疗后第7天,A组CI与GEDVI明显高于B组、C组(P＜0.05),但仍在正常范围内.结论:每日输注1次,10 min滴完20％ ALB 10 g后,静推速尿20 mg,可以有效减轻血管外肺水和ALB外渗,并对患者心功能无影响,具有良好的临床疗效.
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静注大剂量丙种球蛋白治疗淋巴瘤合并免疫性血小板减少的护理
大剂量静注丙种球蛋白(IVGG)已成为各种急、慢性免疫性血小板减少治疗的重要方法.我科从1998年以来收住该病8例,总有效率达60%～80%.采用大剂量IVGG治疗淋巴瘤合并免疫性血小板减少,在治疗过程中,正确地掌握输注速度并配合有效的护理,取得较好的疗效,现报告如下.
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乳酸环丙沙星注射液输注速度与不良反应
目的:探讨减少使用乳酸环丙沙星注射液时出现不良反应的方法.方法:对200例在门诊使用乳酸环丙沙星注射液的患者,通过减慢和加快输液速度进行观察.结果:输注乳酸环丙沙星注射液出现的不良反应与输注速度有非常显著的关系,输液速度快时出现的不良反应比输液速度慢时明显增多(P＜0.01).结论:减慢输注速度可减少或避免使用乳酸环丙沙星注射液出现的不良反应.
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静脉滴注夫西地酸钠致小儿过敏性休克1例
1 病例介绍患儿女,9岁,体重21 kg,因"双下肢瘀点1月"于2010年10月11日入院.查体:T 36.5℃,P 94次/min,R24次/min,BP 90/60 mm Hg;辅助检查:血常规示WBC10.8×109/L、N 92.4％、L6.1％、M 0.6％、RBC 3.99×1012/L、HB 117 g/L、PLT 248×109/L、PT 16.1 s、APTP正常;大小便常规、肾功能、电解质无明显异常.临床诊断为"过敏性紫癜".患儿有青霉素过敏史.当天下午静脉滴注5％葡萄糖注射液200 mL加注射用夫西地酸钠(成都天台山制药有限公司,批号:100710)0.125 g,输注速度约为60滴/min.
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静脉用药调配中心药品说明书标注内容分析与建议
目的 分析静脉注射剂药品说明书,为静脉用药调配中心药师审核处方、控制输液质量提供参考.方法 收集医院静脉用药调配中心正在使用的静脉注射剂药品说明书210份,对用法用量,注意事项,药物相互作用项下的溶剂、溶剂用量,输液浓度,输注速度(时间).稀释液保存方法、保存时间进行统计分析.结果 210份药品说明书中,对溶剂、溶剂用量、输液浓度、输注速度(时间)、稀释液保存方法、稀释液保存时间的标注率分别为83.33%,47.14%,14.29%,43.33%,13.81%,18.10%.结论 药品说明书中溶剂标注率较高但仍存在问题,溶剂用量、输液浓度、输注速度(时间)、稀释液保存方法和保存时间的标注率较低,不能满足静脉用药调配中心控制输液质量的要求.
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静脉输液的舒适护理
静脉输液是临床工作中常用的给药途径,也是抢救和治疗人重的措施之一.随着医学模式的转变,人们对护理服务的期望值逐步提高.所谓舒适护理,是一种整体的、个体化的、创造性的、有效地护理模式.它是使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到愉快的状态,或缩短、降低不愉快的程度.为满足输液患者的舒适需求,我们密切联系工作实际,将舒适护理理论应用于临床输液病人的护理实践中,不断总结经验教训,持续改进和加强舒适护理的临床管理,以延伸服务空间,拓展服务内容,提升服务内涵,提高服务质量为目的,为患者创造一个舒适、温馨、愉快的输液环境,大限度地弥补了由输液带给病人的不适.1 输液前的舒适护理1.1卫生宣教和心理护理:静脉输液是一种侵入性操作,接受疗的病人往往存在不同程度的畏惧心理,输液安全成为病人担心的问题[1],尤其是初次接受输液治疗者.因此,护理人员对病人输液前的健康宣教和心理护理非常重.治疗前应详细向病人说明:输液的目的、输注药物的名称、药物的主作用和不良反应、全天输液总量、用药次序,整个过程大约需的时限,每一种药物的佳输注速度,输液前病人应做的准备工作,输液中可能遇到的问题,如何取得帮助,护士对输液病人的护理程序等等.同时,根据不同病人的性格类型宣传输液过快、过慢的严重后果和危害.输注致敏性药物的,用药前应详细询问用药史、过敏史、家族过敏史并仔细观察皮试结果,用药中加强巡视.对于输注特殊药物的,严格履行详细的告知义务,把输注过程中需注意的事项及可能遇到的问题逐一向病人交待清楚,使病人在治疗前即对整个治疗过程有全面详细的了解,解除病人一切顾虑,为接下来的治疗做好充分准备,以便使这一过程自然顺利完成.
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新型多功能自控输液装置的输注速度稳定性检测
目的:检测一种自主创新发明的新型多功能自控输液器输液速度稳定性.方法:针对不同型号注射针头、套管针以及不同类型液体测试新型输液装置的输液速度稳定性.结果:输液速度与注射针头的大小成正相关,但并非直线关系.另外输液速度会随着套管针内径的增粗而增加.不同类型液体的输注速度也不一致,浓缩红细胞慢而生理盐水快.不加压时各种情况下每种液体的高输液速度基本恒定.结论:新型输液装置输液准确性高,流速控制精准,操作方便、便携.
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子宫切除术后镇痛的研究
椎管内注射少量阿片类镇痛药已有20余年历史,效果可靠且安全,但仍有缺点和副作用[1],如恶心、呕吐、皮肤瘙痒,甚至呼吸抑制.但只要合理掌握局麻药浓度、输注速度,上述副作用可以避免.本研究意在评估子宫切除术后镇痛的有效方法.
