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胸腔镜下肺叶切除术和肺段切除术对肺癌患者生活质量和肺功能的影响研究
目的:探究胸腔镜下肺叶切除术和肺段切除术对肺癌患者生活质量和肺功能的影响.方法:选取2016年3月至2018年3月本院收治的80例肺癌患者进行研究,根据手术方式的不同分为肺叶组、肺段组,分别给予胸腔镜下肺叶切除术、肺段切除术,治疗后比较其肺功能、围术期情况及患者的生活质量.结果:治疗后肺段组患者的肺功能、围术期情况及生活质量均优于肺叶组(P<0.05),差异具有统计学意义.结论:胸腔镜下肺段切除术较肺叶切除术能更有效保护肺癌患者的肺功能.
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胸腔镜肺段切除术治疗肺部感染性病变
目的:探讨胸腔镜肺段切除术在肺部感染性病变治疗中的应用.方法:回顾性分析2013年1月~2015年12月本院胸外科52例接受胸腔镜肺段切除术的肺部感染性病变患者,统计患者的手术时间、术中出血量、术中钉仓使用量、术后胸腔引流时间、术后住院时间及术后并发症的发生情况.结果:全组手术均顺利完成,其中1例中转开胸.平均手术时间为(135.2±40.6)min;术中平均出血量(50.0±25.7)ml;术中平均钉仓使用(6.9±2.3)枚;术后胸腔引流平均(3.0±0.8)d,术后住院平均时间(7.2±1.9)d.术后发生2例肺部感染,5例心律失常,经治疗均顺利恢复,无围手术期死亡病例.结论:全胸腔镜下肺段切除术是安全可行的,对于病变局限于一个或几个肺段内不能楔形切除的肺部感染性病变是首选的手术方式.
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小切口开胸在结核胸外中的应用
目的 为探讨小切口开胸术在结核胸外科中的适应证.方法 对本院胸外科近3年小切口开胸手术的33例结核病例回顾分析.结果 19例为肺叶或肺叶和肺段复合切除术,4例为全肺切除术,1例为肺段切除术,9例为胸膜剥脱术.结论 小切口开胸术在结核胸外中大部分病例是适合的.
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支气管扩张14个肺段切除术护理配合
支气管扩张症在临床属常见病,但14个肺段的支气管扩张较为罕见.人体两肺共有20个肺段,国内曾有切除11个肺段获得成功的报道.[1]现将我院收治1例14个肺段支气管护张症并于1995年4月17日和11月21日分两期手术,即左肺下叶和肺叶舌段(共7段)和右肺中下叶(共7段)的切除术护理配合报告如下.
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完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗肺部小结节的近期疗效比较
目的 比较完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术两种手术方式的近期疗效.方法 2011年11月回顾性选取完全胸腔镜下的肺部手术治疗肺部小结节89例,其中肺段切除26例,肺叶切除术63例.比较两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、所用腔镜直线切割缝合器钉仓数目、术后引流量及引流时间、住院时间、住院费用、术后并发症及死亡率.结果 两组比较,肺段切除术组相比于肺叶切除术组,术中出血量少、术后引流天数少、术后引流量少、术后平均住院时间短、术中使用钉仓数多(P均＜0.05)；两组手术时间、清扫淋巴结数目、住院费用无统计学差异(P＞0.05)；两组患者术后均未出现并发症、复发及死亡.结论 胸腔镜肺段切除术与肺叶切除术一样安全有效,但术后恢复更快.
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双孔胸腔镜肺段切除术56例
目的 探讨双孔胸腔镜肺段切除术的安全性及可行性.方法 回顾性分析2015年1月～2017年12月我院56例双孔胸腔镜肺段切除术资料,术前检查示病变位于右上肺后段12例、尖前段3例,右下肺背段10例、基底段4例,左上肺舌段9例、尖后段4例,左下肺背段11例、基底段3例,直径0.9 ～2.0 cm,平均1.5 cm.结果 56例均获成功,无中转开胸,无中转肺叶切除,术后无严重并发症发生.术后病理结果显示肺良性疾病34例,原发性非小细胞肺癌15例,肺转移瘤7例.手术时间130～265 min,平均142 min;术中出血量30 ～510 ml,平均135 ml;术后胸腔引流时间3～10d,平均5.8d;术后住院时间4～12 d,平均7.6d.34例良性病变随访5～24个月,平均12个月,无并发症发生.15例肺癌随访3～ 34个月,平均23个月,均无复发、转移.结论 对于局限靠近肺门的良性病变、孤立性肺转移瘤和部分Ⅰ a期非小细胞肺癌,双孔胸腔镜肺段切除术是一种安全可靠的手术方式.
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全胸腔镜下解剖性肺段切除41例临床分析
目的：探讨全胸腔镜下肺段切除术的临床应用价值。方法回顾性分析2013年1月～2016年5月41例全胸腔镜下肺段切除术的临床资料，其中淮南市第一人民医院12例，安徽省立医院29例。三孔法，肺段动脉、静脉使用Hem-o-lok或直线型切割缝合器处理，肺段支气管及段间平面均使用直线型切割缝合器处理。结果41例手术均顺利完成，无中转开胸及辅助小切口。手术时间89～208（121．0±15．5）min，术中出血量80～350（142．7±11．5）ml。21例原发肺癌行肺门纵隔淋巴结清扫，清扫淋巴结7～15（10．9±0．6）枚。无围手术期死亡。二次手术2例（1例术后咯血，1例肺不张）。术后胸腔引流时间5～9（7．8±0．2）d，术后住院时间6～14（9．3±0．4）d。术后病理诊断腺癌16例，鳞癌5例，转移癌3例，支气管扩张8例，炎性假瘤4例，结核球4例，血管畸形1例。对21例原发肺癌术后随访2～35（25．4±8．8）月，无复发、转移。结论全胸腔镜下解剖性肺段切除术安全、可行、有效。
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三维重建技术在胸腔镜解剖性肺段切除术中的应用
目的 探讨利用Mimics软件行三维计算机断层扫描支气管血管成像(three-dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA)在胸腔镜解剖性肺段切除手术中的应用价值.方法 回顾性分析2016年9月～2018年5月行胸腔镜解剖性肺段切除手术48例,术前均利用Mimics软件行3D-CTBA显示手术肺段的解剖结构,判断有无肺段支气管、血管变异,决定术中所需切断的支气管及血管,制定手术方案.结果 全组均在胸腔镜下顺利完成手术,术中情况与重建图像基本相符.手术时间(135.8±22.5)min,术中出血量(89.6±39.3)ml,术后胸管引流量(513.9±123.5)ml,术后胸管留置时间(2.9±1.3)d,术后住院日(6.1±1.2)d.术后无严重并发症发生.结论 应用3D-CTBA行胸腔镜解剖性肺段切除手术安全有效,可以实现精准的肺段切除.
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全胸腔镜解剖性肺段切除术12例报告
目的 探讨全胸腔镜肺段切除术的可行性、安全性及手术适应证.方法 2011年3月～2013年3月我院行胸腔镜解剖性肺段切除术12例,采用标准完全胸腔镜肺叶切除切口,按照解剖学依次用钉高2.5 mm 白色钉仓处理肺段动脉、肺段静脉,用钉高3.5 mm 蓝色钉仓处理支气管,同时进行系统淋巴结清扫.结果 12例均顺利完成胸腔镜解剖性肺段切除术,无中转开胸及辅助小切口.手术时间115～260 min,平均182 min;术中出血量100～300 ml,平均230 ml.胸腔引流时间2～6 d,平均3.5 d.术后住院3～11 d,平均7.5 d.无二次手术,无输血,无围手术期死亡.术后病理:腺癌6例,鳞癌2例,转移癌2例,炎性假瘤1例,结核球1例,其中原发非小细胞肺癌均为Ⅰa期.12例随访1～24个月,平均9个月,10例肺癌均无复发、转移.结论 全胸腔镜解剖性肺段切除术对于Ⅰa 期非小细胞肺癌及肺功能差或有其他合并症而不适合行肺叶切除者,是一种安全可行的选择.
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胸腔镜肺段切除术治疗60岁以上ⅠA 期非小细胞肺癌的近期疗效
目的探讨胸腔镜下肺段切除术治疗60岁以上早期非小细胞肺癌（ non-small cell lung cancer ，NSCLC）的近期疗效。方法回顾性分析2011年10月～2014年12月我科64例60岁以上ⅠA期NSCLC的临床资料，分别行胸腔镜下肺段切除术（肺段切除组，n＝32）和胸腔镜下肺叶切除术（肺叶切除组，n＝32），比较2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后引流管放置时间、住院时间、围术期并发症和随访情况。结果肺段切除组与肺叶切除组术中出血量中位数分别为100（20～900 ml）、150（50～500 ml）ml，无统计学差异（Z＝－1．509，P＝0．131）；术后并发症发生率分别为6．3％（2／32）、9．4％（3／32），无统计学差异（χ2＝0．000，P＝1．000）；术后胸腔引流管留置时间分别为（5．4±1．2）、（5．5±1．1）d，无统计学差异（t＝0．218，P＝0．828）；住院时间分别为（6．4±1．2）、（6．5±1．1）d，无统计学差异（t＝0．218，P＝0．828）。肺段切除组手术时间（136．8±65．2）min，明显短于肺叶切除组（189．2±74．2）min（t＝2．999，P＝0．004）。肺段切除组淋巴结切除中位数6．5枚（3～45枚），明显少于肺叶切除组中位数12．0枚（4～30枚）（Z＝－4．750，P＝0．000）；肺段切除组切除N1淋巴结中位数3．0枚（2～9枚），明显少于肺叶切除组中位数5．0枚（2～11枚）（Z＝－3．294，P＝0．001）；切除N2淋巴结中位数3．5枚（0～36枚），明显少于肺叶切除组中位数8．5枚（1～29枚）（Z＝－4．814，P＝0．000）。肺段切除组32例中位随访时间18个月（12～42个月），肺叶切除组32例中位随访时间16个月（12～19个月），均无复发和转移。结论胸腔镜下肺段切除术可以作为60岁以上老年ⅠA期NSCLC的治疗选择，近期效果不差于胸腔镜肺叶切除术。
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胸腔镜下解剖性部分肺叶切除术与肺叶切除术治疗pT1aN0M0期周围型非小细胞肺癌的近期疗效比较
目的 比较胸腔镜解剖性部分肺叶切除术与胸腔镜肺叶切除术治疗pT1aN0M0周围型非小细胞肺癌的近期疗效及术后肺功能损失情况.方法 对2013年1月至7月在中国医学科学院肿瘤医院胸外科接受胸腔镜解剖性肺切除后经病理证实为pT1aN0M0的周围型非小细胞肺癌191例进行回顾性分析.根据手术方式分为胸腔镜解剖性部分肺叶切除组(71例)和胸腔镜解剖性肺叶切除组(120例).采用t检验、秩和检验、x2检验和Fisher确切概率法比较两组患者术前一般资料、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后引流时间、术后引流量、术后住院时间、术后并发症发生率、术后2年复发转移率及术后6个月第一秒用力呼气量占预测值的百分比(FEV1％)减少情况.结果 两组患者均顺利完成手术,组间手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后引流时间、术后引流量、术后住院时间、术后并发症发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).术后2年随访结果显示,两组患者术后2年复发转移率差异无统计学意义(1.4％比1.7％,x2=0.000,P=1.000).胸腔镜解剖性部分肺叶切除组的FEV1％减少值少于胸腔镜肺叶切除组(14％±4％比16％±4％,t=2.408,P=0.017).结论 胸腔镜解剖性部分肺叶切除术应用于pT1 aN0M0周围型非小细胞肺癌,安全、有效,其短期疗效与肺叶切除术相当,其肺功能损失少于肺叶切除术.
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52例单孔胸腔镜解剖性肺段切除术临床分析和技术探讨
目的 探讨单孔胸腔镜肺段切除临床应用的可行性和安全性.方法 回顾性分析2015年3月至2015年12月52例单孔胸腔镜解剖性肺段切除术的临床资料.男16例,女36例;年龄32～ 82岁,平均52.7岁.于腋前线第4或第5肋间取长约2.5～4.0 cm切口,胸腔镜镜头及胸腔内所有手术操作均经该单一切口完成,分析围手术期各项数据.结果 51例患者顺利完成单孔胸腔镜肺段切除手术,1例因胸腔广泛粘连行辅助切口.手术60～240 min,平均125 min;出血量10～ 300 ml,平均60 ml;术后住院2～14天,平均4.6天.无围手术期死亡患者,术后并发症7例(13.5％),其中术后咳血3例,皮下气肿、肺部感染、肺漏气时间过长、房颤各1例,经对症及对因治疗后,所有并发症均治愈.术后病理结果显示良性病变10例,非小细胞肺癌42例,其中原位腺癌和微浸润腺癌26例,浸润性腺癌、黏液腺癌及类癌共16例.结论 单孔胸腔镜肺段切除术安全、可行,具有损伤肋间神经少以及视角好的优点.
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胸腔镜肺段切除与肺叶切除治疗Ⅰ期肺腺癌的远期疗效比较
目的 评价胸腔镜(VATS)肺段切除与肺叶切除手术治疗病理Ⅰ期肺腺癌的远期肿瘤学疗效.方法 回顾性分析2004年6月至2014年6月期间接受VATS治疗的519例Ⅰ期肺腺癌患者的临床资料,其中接受肺段切除术者91例,肺叶切除术者428例,对两组患者使用倾向评分匹配,比较两组临床病理特征与远期生存.结果 两组在肿瘤大小(P ＜0.001)及脉管浸润状态(P =0.049)方面的差异有统计学意义.两组患者5年无复发生存率和总生存差异无统计学意义.多因素Cox回归分析显示年龄和脉管浸润状态是独立的预后因素,而术式、性别、吸烟史与肿瘤长径不是独立的预后因素.两组患者匹配91对,变量包括年龄、性别、吸烟史、肿瘤大小、肿瘤位置及脉管浸润状态在两组间分布均衡.VATS肺段切除组与肺叶切除组5年无复发生存率(77.1％对79.3％,P=0.802)和总生存比例(85.3％对81.0％,P=0.333)差异无统计学意义.结论 胸腔镜肺段切除术治疗病理Ⅰ期肺腺癌可达到与肺叶切除术相同的远期疗效.
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3D-CTA重建肺血管、支气管在胸腔镜复杂肺段切除中应用
目的 探讨术前使用三维计算机血管扫描成像(3D-CTA)技术重建肺血管、支气管在胸腔镜复杂肺段切除术中的作用.方法 回顾性分析2012年9月至2014年8月对29例拟行复杂肺段切除的患者术前行3D-CTA重建肺血管、支气管,根据病灶大小、部位、病理确定肺段切除方式,预定切除血管、支气管,行模拟肺段切除,术中按照重建图像精准切断靶段血管、支气管,保留段间静脉,根据膨胀萎陷交界分离段间平面.结果 术前根据3D-CTA重建图像协助判断8例(27.5％)定位困难的结节的肺段归属,发现2例(6.9％)肺段动脉变异、1例(3.4％)靶段支气管变异.根据术前模拟肺段切除标注的血管,术中准确辨认靶段动脉27例(93.1％)、靶段静脉25例(86.2％)、靶段支气管29例(100％).共施行右上肺分段切除9例,左上肺固有段分段切除13例,双侧基底段分段切除7例,其中亚肺段切除6例,所有肺段切缘宽度≥2 cm.平均病灶直径(1.35±0.80) cm,平均手术时间(190.53±50.83) min,平均术中出血(26.90±32.24) ml.中转3例,无转开放病例,无严重并发症及死亡.结论 3D-CTA重建肺血管、支气管图像有助于进行精准的解剖性肺段切除,使胸腔镜复杂肺段切除安全、便利.
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肺切除术后支气管胸膜瘘的预防与治疗
支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula，BPF)是一种严重的肺切除术后并发症，死亡率可达40%〔1-3〕，近年对其预防和治疗取得了一定进展，现综述如下。支气管胸膜瘘的发生率 解剖性肺切除的普遍开展，明显地减低了非解剖性肺切除（肺门大块结扎、切除）术后支气管胸膜瘘的发病率。Asamura等〔1〕和Weissberg等〔4〕总结了手工缝合(manual suture)和支气管闭合器(bronchial stapler)闭合支气管残端的肺切除术后支气管胸膜瘘的发生率，手工缝合为4%和4.5%，闭合器为1%和0，可见应用闭合器处理支气管残端较手工缝合的支气管胸膜瘘的发生率低。Vester等〔5〕总结了2?243例肺切除术后支气管胸膜瘘的发生率，其中肺段切除术为0.09%，单肺叶切除术为0.045%，双肺叶切除术为0.4%，全肺切除术后为1%。全肺切除术后的支气管胸膜瘘的发生率高。结核性肺病,特别是结核性毁损肺、抗药性结核病肺叶切除术后的支气管胸膜瘘发生率可达5%～10%〔6〕，高于肺癌术后的发生率1%～4%。
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肺段与肺叶切除术对早期肺癌术后肺功能影响的meta分析
目的 系统评价肺段与肺叶切除术对早期肺癌术后肺功能的影响.方法 检索中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库及维普中文科技期刊数据库,PubMed、Medline、EMBASE、Cochrane图书馆等数据库,检索时间均从建库至2016年9月30日.收集有关肺段与肺叶切除术对早期肺癌治疗的文献,根据Cochrane系统评价员手册推荐的方法行文献质量评价,效应量以WMD及其95％ CI表示,采用RevMan 5.3软件进行meta分析.结果 共纳入文献8篇,患者694例,其中肺段切除术患者308例,肺叶切除术患者386例.结果显示,肺段与肺叶切除术FVC％(MD=9.91,95％CI:3.53～ 16.30,P =0.002)、术后/术前FVC％百分比(MD=6.74,95％CI:5.52～ 7.79,P＜0.05)、FEV1％ (MD=13.25,95％CI:10.25～ 16.26,P＜0.05)和术后/术前FEV 1％百分比(MD=7.18,95％CI:5.88～ 8.48,P＜0.05)差异有统计学意义.结论 早期肺癌患者行肺段切除术后肺功能指标优于肺叶切除术,肺段切除术更有利于保留患者肺功能.
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肺部磨玻璃结节的处理原则和共识及手术技巧
肺部磨玻璃结节(GGN)是一种影像学表现,可能是肺部恶性肿瘤或良性病变.GGN的影像学表现多样,目前对于肺部GGN的诊疗仍存在争议.大量临床研究明确了GGN随访的安全性,并提出更长的随访间隔时间和更严的手术或活检指征.在临床工作中,GGN的大小、实性成分大小和动态随访变化均为判断手术介入时机的因素.GGN的诊疗中还存在一些误区,如抗生素的使用、PET-CT检查、贴近胸膜的纯GGN和进入GGN的血管均是值得注意的问题.GGN的肺段切除正在被越来越多的医师接受,通过理论学习和经验积累,外科医师能很好地掌握解剖性肺段切除.
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IA期非小细胞肺癌行胸腔镜肺叶切除术与肺段切除术的疗效分析
目的 比较分析完全胸腔镜下肺叶切除和解剖性肺段切除在近、远期两种手术方法的治疗效果.方法 回顾性分析河南省胸科医院2010年3月至2014年7月间接受胸腔镜手术的78例肺结节患者.其中肺叶切除57例,解剖性肺段切除21例.观察手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数目、术后胸腔引流量、并发症发生率和疼痛评分、术后住院时间等.结果 对比分析两组患者,行解剖性肺段切除术组相比于肺叶切除术组,术中出血量少、术后引流量少、术后平均住院时间短、术中使用钉仓数多(P均＜0.05);两组手术时间、清扫淋巴结数目、住院费用无统计学差异(P＞0.05);两组患者术后均未出现严重并发症、复发及死亡.结论 对于IA期非小细胞肺癌,完全胸腔镜下解剖性肺段切除是一种安全、有效的手术方式.疗效与肺叶切除术相当.段切除创伤更小、恢复更快.
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胸腔镜肺段切除术治疗肺癌患者的临床疗效
目的：探讨胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的临床疗效与安全性。方法收集2010年8月至2013年8月我院收治的20例肺癌患者资料，均行电视胸腔镜肺段切除术治疗，对患者术后的临床效果、手术安全性以及生活质量改善情况进行分析。结果所有患者均顺利完成本次手术，术中无中转开放性手术，术后无1例患者出现并发症及病死。手术时间（129±13）min；术中出血量（88±12）ml；住院时间（6.2±0.7）d。手术治疗后相比术前患者的心理状态、睡眠、躯体化、社会活动等生活质量明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论胸腔镜肺段切除术治疗肺癌效果确切，患者术后无并发症与病死情况，具有较高的安全性。
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完全胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术治疗肺部小结节的临床分析
目的：对肺部小结节患者采用完全胸腔镜下肺段切除手术与肺叶切除手术治疗，观察和分析2组手术方式治疗的临床效果。方法选取2009年3月～2013年5月巴中市中心医院收治的肺部小结节患者40例，随机分为对照组(n=21)和治疗组(n=19)。对照组在完全胸腔镜下进行肺叶切除手术治疗，试验组在完全胸腔镜下行肺段切除手术治疗。结果经过手术治疗之后，试验组患者术中出血和术后引流时间及术后引流量、术中使用钉仓数量、平均住院时间要明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；2组手术时间及并发症等比较，差异无统计学意义。结论对肺部小结节患者采用完全胸腔镜下进行肺段切除手术治疗，能够有效地改善患者的症状，减轻患者的痛苦，值得临床推广应用。
