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腹腔镜术后早发型Trocar孔疝一例
患者女,59岁,因“绝经后阴道不规则出血15个月”以“子宫内膜癌”于2011年3月7日入院.心肺腹查体及妇科检查未见异常.行腹腔镜下全子宫+双附件切除术,盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除术.于脐上4 cm处置入10 mm Trocar;双侧髂前上棘内上5 cm,左侧放置10 mmTrocar,右侧放置5mm Trocar,左侧穿刺口内上5 cm腹直肌旁置入5 mm Trocar,腹腔压力15 mm Hg.患者术后第2天肛门排气,第3天排便后感下腹痛,左下腹触及一10 cm×10 cm×15 cm质硬包块,压痛明显,边界清楚,叩诊浊音,后患者排气、排便停止,行立位腹平片(图1)考虑肠梗阻,遂急查腹部CT(图2)示左下腹壁疝并小肠系膜扭转、小肠梗阻,疝内容物位于腹外斜肌与腹内斜肌之间;左下腹壁软组织水肿.考虑诊断为Trocar部位疝(TSH).
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呼吸机相关性肺炎假丝酵母菌属感染的危险因素及预后分析
目的 探讨机械通气患者呼吸机相关性肺炎假丝酵母菌属感染危险因素的差异及影响预后的因素.方法 回顾性分析医院114例机械通气>48 h的患者,将其中50例呼吸机相关性肺炎假丝酵母菌属感染者分为早发型感染组和迟发型感染组,以非假丝酵母菌属感染者为对照组,采用单因素(x~2检验)及多因素Logistic回归进行统计学分析;将感染组以死亡病例为病例组,以非死亡病例为对照组进行死亡危险因素x~2分析.结果 频繁更换抗菌药物(OR=5.828,P=0.001)、患>2种基础疾病(OR=4.538,P=0.008)是早发型感染的独立危险因素;高龄(OR=5.684,P=0.000)、血白蛋白<25 g(OR=2.279,P=0.000)是迟发型感染的独立危险因素;预防性抗真菌治疗(OR_1=0.064,P_1=0.004;OR_2=0.561,P_2=0.014)是两者的保护性因素;昏迷(P=0.001)、肾功能异常(P=0.002)、患>2种基础疾病(P=0.026)是影响预后的危险因素.结论 早发型和迟发型呼吸机相关性肺炎假丝酵母菌属感染危险因素是有差异的,及时发现感染和影响预后的危险因素,采取针对性措施,有助于改善机械通气患者的预后.
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早发型与迟发型呼吸机相关性肺炎的对比分析
目的：分析迟发型呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床特点及病原菌的分布，并与早发型VAP作一比较，为临床经验性用药提供参考依据。方法选取2010年3月-2012年11月103例VAP患者，按照发生VAP的时间不同分为早发型及迟发型，比较两者在临床特征、病原学及预后的差异；采用SPSS17．0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。结果早发型VAP组79例患者痰培养阳性58例，阳性率为73．4％，分离出病原菌73株，以鲍氏不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、MRSA、肺炎克雷伯菌为主，分别占16．4％、15．1％、15．1％、13．7％；迟发型VAP组24例患者痰培养阳性20例，阳性率为83．3％，分离出病原菌33株，以鲍氏不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主，分别占21．2％、18．2％、18．2％、12．1％；两组患者的简化急性生理学评分Ⅱ（SAPSⅡ）、5d内发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的例数、机械通气时间、住ICU时间及预后比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论SAPSⅡ评分高及发生ARDS的患者发生迟发型VAP的概率更高，鉴于迟发型VAP患者二重感染的发生率更高，临床可能更需要联合用药。
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孕早期及孕中期产前血清学筛查方法与评价
产前血清学筛查发展至今已有近40年的历史,作为一种筛查方法,其力求在合理的阳性率下不断提高检出率,降低有创产前诊断率,减少漏诊情况的发生.从初的单个指标到多个指标,从中孕到早孕再到早中孕联合筛查,形成了多种筛查方案,不但使胎儿非整倍体达到较高的产前检出率,而且对胎儿的严重结构异常如开放性神经管缺陷、全前脑、严重先心病等也有较好的产前诊断率,甚至对早发型子痫前期、胎儿宫内生长受限等都有很好的预测作用[1].筛查方案不同,检出率、假阳性率不同,经济成本及社会效益也不尽相同,本文结合临床工作实践综述如下.
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重度子痫前期患者胎盘组织中Survivin和Caspase-3表达
目的 探讨重度子痫前期患者胎盘组织中Survivin和Caspase-3的表达,以及其与早发型重度子痫前期的发生,发展关系.方法 采用免疫组织化学染色方法检测20例正常妊娠孕妇(对照组)、40例重度子痫前期患者(重度子痫前期组,其中早发型20例,晚发型20例)的胎盘组织进行Survivin和Caspase-3的定位,并用计算机图像分析系统进行定量分析比较.结果 重度子痫前期组与对照组比较, Survivin在胎盘滋养层细胞的细胞浆及部分细胞核中的表达低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),Caspase-3在胎盘滋养层细胞的细胞膜、细胞浆中的表达高于对照组 ,差异有统计学意义(P＜0.05).且两者呈负相关关系(r=-0.84,P=0.0001).早发型重度子痫前期与晚发型重度子痫前期比较, Survivin显著降低,而Caspase-3表达增加.结论 Survivin的表达降低, Caspase-3的表达升高可能与重度子痫前期的发生有关.
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慢性高血压并发早发型重度先兆子痫单胎孕妇围产期母儿结局的回顾性分析
目的 探讨慢性高血压并发早发型重度先兆子痫较单纯早发型重度先兆子痫是否会增加母儿的不良结局.方法 自1999年7月1日至2009年6月30日北京大学第一医院共收治早发型重度先兆子痫单胎孕妇300例,其中慢性高血压并发早发型重度先兆子痫者59例(A组),单纯早发型重度先兆子痫者241例(B组),对两组孕妇的母儿结局进行分析,讨论慢性高血压并发早发型重度先兆子痫是否会增加母儿的不良结局.结果 两组孕妇一般情况没有明显的差异,A组的高收缩压和舒张压明显高于B组(P<0.05).两组孕妇严重并发症如胎盘早剥、HELLP综合征、肺水肿、肝功能损害和子痫等发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).A组除了新生儿呼吸窘迫综合征的发生率明显高于B组外(P<0.05),两组围产儿死亡率、胎儿生长受限、新生儿窒息、颅内出血和坏死性小肠结肠炎的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在病情允许的情况下,通过严密监测母儿一般状况、积极地对症治疗并采用适当的期待疗法,慢性高血压并发早发型重度先兆子痫较单纯早发型重度先兆子痫没有对母儿造成明显的不良后果.
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早发型重度妊高征终止妊娠时机和方式的探讨
早发型重度妊高征的治疗是目前关注的问题,如何降低围产儿死亡率和减少母亲并发症是研究的方向.现将我院1994年1月～2003年12月住院的早发型重度妊高征患者40例临床资料总结如下,以探讨终止妊娠的佳时机.
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早发型重度子痫前期的诊治进展
早发型重度子痫前期是妊娠期特发的严重并发症,严重影响母婴预后.目前对本病的发生、发展及期待治疗做了大量的研究和探索,期待在保证母亲安全的基础上,低限度地降低围生儿的病死率.现就早发型重度子痫前期的诊断、临床特点、发病机制及前期治疗等研究进展作一综述.
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早发型重度先兆子痫--产科医师面临的挑战
妊娠高血压综合征(妊高征,国内现用诊断名词)是妊娠期特发、常见的并发症,严重威胁母儿健康,尤其是重症者,常常伴发较高的孕产妇和围产病死率.
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早发型子痫前期病因及其预测的研究进展
早发型子痫前期的发病机制可能与易感基因及其多态性、胎盘源性细胞因子、免疫耐受异常等有关.早发型子痫前期的预测可从病史、外周血检测相关因子和彩色多普勒超声检查等多条途径进行.笔者拟就早发型子痫前期的病因及预测研究进展,进行综述如下.
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新生儿早发型B族溶血性链球菌败血症并发化脓性脑膜炎大面积脑梗死一例
患儿男，2 d，因“皮肤黄染1 d”于2012年12月31日在陕西省妇幼保健院就诊并入院。患儿系第1胎第1产，胎龄40+1周，经阴道自然分娩。Apgar评分1 min 9分，5和10 min均为10分，出生体重3900 g，羊水清亮，脐带、胎盘无异常。生后第2天出现皮肤黄染，进展快，入院前测经皮胆红素：311.2μmol/L，并伴有发热，高体温38℃。其母患妊娠期血小板减少症，因胎膜早破23 h入院后送检阴道分泌物培养，与患儿血培养同一天报告为B族链球菌（group B Streptococcus，GBS）阳性，对利奈唑胺、青霉素、万古霉素、克林霉素、利福平、头孢曲松钠敏感，其母分娩前未使用抗生素预防感染。入院查体：体温37.7℃、心率130次/min、呼吸42次/min，体重3750 g，右顶部血肿5 cm×5 cm×2 cm。全身皮肤、巩膜黄染。前囟平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺未闻及啰音，心音有力，腹部软，四肢肌张力无异常，原始反射可引出。入院后辅助检查：外周血白细胞计数10.6×109/L、中性粒细胞百分比85.6%、血红蛋白162 g/L、血小板计数102×109/L、C-反应蛋白119.7 mg/L、总胆红素310.1μmol/L。胸片未见异常。头颅超声：双侧脉络丛出血。脑脊液检查：淡黄色、透明，潘氏蛋白定性阳性，细胞总数1460×106/L，白细胞计数986×106/L，其中单核细胞百分比10%、分叶核细胞百分比90%，蛋白1.2 g/L，氯化物116.5 mmol/L，糖1.5 mmol/L。入院诊断：新生儿败血症（早发型）、新生儿高胆红素血症、头颅血肿、颅内出血、化脓性脑膜炎。
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瞬时性受体电位通道香草酸亚型6在子痫前期胎盘中的表达及意义
自1983年Moore和Redman[1]提出早发型子痫前期的概念至今,如何界定早发型子痫前期仍无统一意见.基于重度子痫前期早产儿存活率在胎龄达到34周才明显改善,更多学者将34周作为早发与晚发的界线[2].早发型子痫前期的发病与胎盘浅着床和血管重塑障碍密切相关[3].瞬时性受体电位通道香草酸亚型6(transient receptor potential vanilloid 6,TRPV6)是一种高选择性的钙离子通道蛋白,在肿瘤细胞的增殖及凋亡过程中有着重要作用[4].TRPV6在胎盘中高表达,与母体钙离子向胎儿转运有关[5].本研究观察TRPV6在子痫前期患者胎盘组织中的表达,探讨TRPV6在于痫前期发病中的作用.
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重度子(痫)前期终止妊娠时机及围产结局探讨
重度子(痫)前期(severe pro-eclampsia,SPE)是妊娠期高血压疾病的一种类型,为妊娠期特发和常见的并发症.其中早发型SPE,由于发病孕周小,多采取期待疗法[1].
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国外医学动态
预防新生儿早发型B族溶血性链球菌感染
加拿大妇产科医师学会（Society of Obstetrician and Gynaecologists of Canada，SOGC）于2013年10月发表了重新修订的预防新生儿早发型B族溶血性链球菌（group B Streptococcus，GBS）感染的指南。该指南通过回顾性分析文献中的相关证据，提出预防新生儿早发型GBS感染的产时处理措施。此次修订的主要内容包括预防性使用抗生素、药物敏感性试验和胎膜早破的处理。 -
新生儿早发型败血症89例临床特点与病原菌分析
目的 探讨新生儿早发型败血症的临床特征.方法 将我院新生儿科10年来收治的新生儿早发型败血症89例分为早产儿组和足月儿组,对其临床特点和实验室检查结果进行回顾性分析.结果 新生儿早发型败血症病原菌中革兰阴性菌与革兰阳性菌分别为52.8%和47.1%.其中早产儿组以革兰阴性菌为主,占72.7%;足月儿组革兰阴性菌与革兰阳性菌大致相同.两组病原菌构成差异有显著性(P＜0.05).早产儿组多脏器功能障碍综合征、弥散性血管内凝血及病死率高于足月儿,差异有显著性(P＜0.05).结论 早产儿早发型败血症较足月儿病情严重,病死率高.两者的病原菌构成有差异,根据其感染特点、胎龄迅速准确判断病原菌,合理使用抗生素,是减少伤残和病死率的关键.
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早发型面肩肱型肌营养不良伴Coats综合征一例
早发型面肩肱型肌营养不良在临床上较为少见,其发病较早,症状多较为严重,且容易伴有视网膜血管病变、感音神经性耳聋、癫痫等特殊的肌肉外多系统病变.我们报道1例罕见的伴有Coats综合征的早发型面肩肱型肌营养不良患者的临床特点,以提高临床医师对这一特殊类型面肩肱型肌营养不良的认识.
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早发型重度子痫前期临床特点研究
目的:探讨早发型重度子痫前期的临床特点.方法:将我院重度子痫前期52例,按照重度子痫前期发病孕周分为≤34周早发型组12例,＞34周晚发型组40例.比较两组孕妇基本情况、临床检查及治疗结果.结果:早发组发病孕周、终止妊娠孕周、非手术治疗时间、总住院天数、24 h蛋白尿、并发症发生率等与晚发型组比较,均差异显著(P＜0.05);早发型组低出生体重儿比例高,阿氏评分相对低,围生儿结局较晚发组更差.结论:早发型重度子痫前期是一种特殊类型的妊娠高血压疾病,其住院时间长,母婴结局差.
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早发型重度妊娠高血压综合征的观察与护理
我院自2003年10月至2006年9月收治早发型重度妊娠高血压综合征患者34例,现将护理体会总结报告如下:
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硫酸镁联合低分子肝素治疗早发型子痫前期孕妇的临床效果研究
目的：评价硫酸镁联合低分子肝素和单纯硫酸镁治疗早发型子痫前期孕妇的临床效果,探讨两种治疗方法对胎儿和新生儿的预后影响。方法86例早发型子痫前期患者按照随机数字表法分为A、B两组,每组43例。A组患者给予单纯硫酸镁进行治疗, B组患者在A组患者治疗的基础上予以低分子肝素进行治疗。对两组患者治疗前后的收缩压、24 h尿蛋白定量、并发症、胎儿(生理物理评分)和新生儿(阿氏评分、体重及并发症)的预后情况进行观察比较。结果两组患者治疗后的收缩压显著低于治疗前(P<0.05),24 h尿蛋白定量显著高于治疗前(P<0.05)；治疗后B组患者的收缩压显著低于A组(P<0.05),治疗后两组胎儿的生物物理评分显著优于治疗前(P<0.05),新生儿的阿氏评分10 min显著高于1 min(P<0.05),而B组新生儿1 min和10 min的阿氏评分显著高于A组(P<0.05), B组新生儿的并发症发生率显著低于A组(25.6%VS 90.7%, P<0.01)。结论硫酸镁联合低分子肝素治疗早发型子痫前期孕妇疗效更加显著,并能显著减少孕妇的并发症发生率,对胎儿和新生儿的预后较好。
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早发型重度先兆子痫期待疗法及母儿结局
20世纪80年代末,国外学者就提出早发型重度先兆子痫(earlv onset severe ore-eclamosia)的概念.近年来,早发型重度先兆子痫的研究已经引起学者们的广泛兴趣,但迄今对早发型重度先兆子痫尚无统一界定.
