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细胞凋亡与肿瘤
目录一、细胞凋亡的机制(一)凋亡过程中关键的生化事件(二)Bcl-2家族蛋白(三)凋亡抑制蛋白家族(IAPs)(四)p53(五)相关证据
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甘草酸二铵上调急性肺损伤大鼠热休克蛋白70的表达
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)为全身性炎症反应失控在肺部的具体表现。热休克蛋白(heat shock protein,HSP)又称应激蛋白,是机体细胞在高温或应激情况下产生的一种蛋白质,它能保护细胞免遭有害刺激所造成的损伤[1]。研究发现甘草酸二铵(diammonium glycyrrhizinate,DG)对ALI大鼠早期炎症失控有一定调节作用[2],但其抗炎作用是否与HSP70相关?目前尚缺乏相关证据。本研究拟采用脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导建立大鼠ALI模型,观察DG对肺组织HSP70及血清TNF-α,IL-10表达的影响,以探讨DG对ALI的可能作用机制。
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从2型糖尿病胰岛素治疗的矛盾看分期治疗
《JAMA》近期发表了一项美国的研究报告,其中回顾了目前正应用于门诊2型糖尿病患者治疗的胰岛素治疗方案,同时对1998~ 2014年间胰岛素使用及用法方面的相关证据进行了评估.该研究指出,在糖尿病病程的早期或晚期都可以考虑进行胰岛素治疗,它可以帮助2型糖尿病患者达到理想的HbA1c目标值.然而,同期的另一项报告则指出,对于正在接受二甲双胍治疗的2型糖尿病患者,加用胰岛素而非磺脲类药物使心血管事件或全因死亡率风险增加1.3倍,癌症死亡风险增加1.85倍.这让人对2型糖尿病的胰岛素治疗感到很矛盾.
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降低盐摄入量或增加CVD风险?
背景概要以人口水平的研究和随机临床干预试验为基础的推论,为"血压和盐摄入量的关系"提供了相关证据.关于这个问题,不能忽略的是INTERSALT报告,它对31项试验的荟萃分析表明,在高血压患者,24小时尿钠排泄量降低75mmol,可导致收缩压平均下降5.06mmHg,舒张压平均下降2.70mmHg;在非高血压患者,24小时尿钠排泄量降低75mmol,可导致收缩压平均下降2.03mmHg,舒张压平均下降0.99mmHg.然而,假设的"降低盐摄入量会导致血压降低"尚未得到纵向的基于人口水平研究的证实.
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AASLD急性肝功能衰竭管理建议:2011年更新摘译
本建议书的撰写遵循循证医学证据的原则,但由于相关证据尚不够充分,该文中提供的数据更多基于专家的建议,而非随机对照试验.因此只作为建议,而非严格意义上的诊疗指南,证据分级见表1.
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美国JNC8高血压指南简介
高血压是致死、致残性疾病的重要危险因素之一,随机对照试验(RCT)证实降压能够有效改善患者的预后。美国JNC8高血压指南[1]系统回顾了RCT文献,制定出高血压管理的相关证据声明和推荐,并对降压起点、目标和药物进行了重大更新,明显不同于其他高血压指南。
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特发性肺纤维化诊治循证指南(摘译本)
美国胸科学会(ATS)、欧洲呼吸学会(ERS)、日本呼吸学会(JRS)及拉丁美洲胸科协会(ALAT)共同发表的特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)诊断及治疗国际性循证指南,是目前对特发性肺纤维化的新共识,内容包括疾病定义、流行病学特征、危险因素、诊断、自然病程、分期及预后、治疗和疾病进程监测.该指南的目的是分析自2000年ATS/ERS共识发表以来所积累的相关证据,为IPF的疾病管理,尤其是诊断及治疗提供循证医学建议.
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非甾体抗炎药物与心血管病风险
在我国非甾体抗炎药( nonsteroidal antiinflammatory drug,NSAID)是仅次于抗生素的第二大处方药,广泛应用于退热、消炎、镇痛.心血管病患者或有心血管病高危因素的患者在合并慢性骨关节病、各种疼痛、外伤以及急慢性炎症情况下各科医生经常给予NSAID,由于部分NSAID是非处方药,容易在药房购买,使得不少人错误地认为NSAID是无害的,在没有医生指导的情况下患者也常常自购服用.事实上自1998年开始就发现NSAID可以导致血压升高、浮肿、心力衰竭(心衰)加重、心肌缺血事件增加、脑卒中增加、死亡率增加,近年来NSMD使心血管风险增加的相关证据不断丰富更加详尽,对此我们应当进一步加强认识,在使用此类药物前要充分评估心血管风险,合理选择药物.
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慢性乙型肝炎联合治疗专家共识
2011年5月,<中华实验和临床感染病杂志(电子版)>、<中国肝脏病杂志(电子版)>、
编辑部组织国内部分专家讨论并形成了<慢性乙型肝炎联合抗病毒治疗专家共识>,推动和规范了慢性乙型肝炎(CHB)的联合抗病毒治疗策略.随着CHB联合治疗临床证据的不断增加,联合治疗的概念由抗病毒药物间的联合逐步扩展到抗病毒药物与抗炎保肝药、抗病毒药物与免疫调节药物间的联合.基于此,编辑部再次组织专家对相关证据进行整理分析,形成了<慢性乙型肝炎联合治疗专家共识>.应该看到,虽然本共识的制定是按照循证医学原则,但大量联合治疗的临床研究尚在进行中,本共识目前尚不能完全回答CHB联合治疗中所能遇到的问题.随着CHB联合治疗临床实践的不断进展和证据的不断累积,专家委员会将对本共识进行适时的修订. -
肩关节镜与保守疗法治疗青年初次肩关节脱位的系统评价
对于初次肩关节脱位来说,保守治疗仍然是一种安全有效的方法.而对于从事体育运动的青年男性,一旦发生创伤性肩关节脱位,就很容易发展为习惯性肩关节不稳或脱位,所以对于这部分患者,初次肩关节脱位是否需要积极手术治疗仍然存在争议[1].我们通过Cochrane系统评价的方法对有关肩关节镜和保守疗法治疗初次肩关节脱位的随机对照及半随机对照试验进行系统评价,以期获得两种方法疗效的相关证据,并比较两者的差异.
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国外医学动态
预防新生儿早发型B族溶血性链球菌感染
加拿大妇产科医师学会(Society of Obstetrician and Gynaecologists of Canada,SOGC)于2013年10月发表了重新修订的预防新生儿早发型B族溶血性链球菌(group B Streptococcus,GBS)感染的指南。该指南通过回顾性分析文献中的相关证据,提出预防新生儿早发型GBS感染的产时处理措施。此次修订的主要内容包括预防性使用抗生素、药物敏感性试验和胎膜早破的处理。 -
专题主持人简介
使用组织型纤溶酶原激活物(tissue plasminogen activator,tPA)对有选择的发病4.5 h以内的患者进行静脉溶栓治疗是迄今为止急性缺血性卒中早期有效的药物治疗方式。但是,尽管溶栓时间窗从初的0~3 h扩大到了4.5 h,该治疗方法带来的获益并不令人满意。随着2016年2月美国心脏协会(American Heart Association, AHA)、美国卒中协会(American Stroke Association,ASA)共同发布了急性缺血性卒中静脉应用阿替普酶纳入和排除标准科学原理的声明,对部分标准进行了新的陈述。如何看待这些变化、如何更精准地筛选能够从静脉溶栓治疗中获益的患者成为临床医生必须考虑的问题。本期,将对不同严重程度的卒中患者溶栓问题进行综述,期望从以往的研究中分别找到对严重卒中以及症状轻微的卒中患者进行溶栓治疗的相关证据,为临床医生答疑解惑。此外,本期还将带来两篇回顾性研究,把目光聚焦到静脉溶栓的血管再通问题以及对溶栓后出血转化的影像学预测问题。廖晓凌等的研究显示,使用静脉溶栓治疗的急性大脑中动脉闭塞的脑梗死患者血管再通率达到了55.2%,并具有良好的预后。静脉溶栓仍然是早期血管开通的首选方法。希望通过这些研究能够为静脉溶栓治疗筛选策略提供依据,也为更多的针对静脉溶栓的临床研究提供方法学。我们更期待与各位同仁共同讨论静脉溶栓问题。
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195 主要碱性蛋白(MBP)及IL-5在特异性患者顽固性分泌性中耳炎中耳活检组织中的高表达
分泌性中耳炎(OME)的发病机制中,变态反应的作用存在争议。由于缺乏分子生物学的相关证据,它的病因学地位未被广泛认可。该作者通过对顽固性分泌性中耳炎患儿中耳粘膜中的炎性细胞以及与变态反应具有相关性的Th-2细胞因子的研究,以证实变态反应在顽固性OME中的作用。……
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测量与测验
康复教学的目的是培建或康复听障学生的听语技能,增长和丰富其知识,改善和塑造其行为和态度,进而促进听障儿童身心全面和谐地发展。如果医师、听力师、康复教师或患儿家长仅凭直觉、随意或习惯性地判断进行干预,而不是为听障儿童个体充分收集、分析、利用一切相关证据、做出相对有效决定的基础上进行干预,这样的做法又怎能实现康复教学的既定目的呢?听障儿童康复教学的本质就是不断地进行价值判断。尽管在这一过程中,并非所有判断都同样重要,但是许多判断对听障儿童个体的康复与发展产生持久且重要的影响。仅这一点足以说明,要想实现听障儿童康复教学的目的,就离不开测量(measurement)与测验(test),它们为听障儿童康复教学评价功能的实现(既有利于康复教学对象属性鉴别、初始行为水平确定,又有利于康复教学目标修订、教学策略选择,以及康复教学效果价值判断)提供了根本的手段[1]。但是,测量与测验的内涵是有严格界定的,如果不能很好地理解其重要区别,可能导致混淆应用,甚至做出错误的价值判断。
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药物警戒快讯
1 美国发布2型糖尿病治疗药心血管疾病风险评估指南美国食品药品监督管理局(FDA)2008年12月发布信息,建议正在研发新的2型糖尿病治疗药的制药商提供相关证据,证明药品不会增加诸如心脏病发作的心血管疾病风险.
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药品生产质量管理规范(2010年修订)检查指南
(接10月上)第四条企业应当严格执行本规范,坚持诚实守信,禁止任何虚假、欺骗行为.由于该条款是确保本规范有效执行的基础,检查员应注意通过观察、比较等方式,甄别企业提供的资料数据和叙述的情况是否真实可信.如发现虚假、欺骗行为,应充分收集相关证据.
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中医消化科进行循证护理研究的思路探讨
循证医学是从临床医学实践中发展起来的一门新兴学科,目的是将医学研究的佳成果应用于临床医疗实践,推动医疗质量提高和医学的进步。在医疗实践中,除了临床医生应用药物或其他方法进行治疗外,护理也是非常重要的治疗环节。中医循证护理有很多可以挖掘的研究内容,我们的任务就是通过循证护理的方法,找出相关证据。本文以中医消化科为例,探讨循证护理研究的思路与方法。
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痛风的治疗进展
尽管国际上有关痛风的诊断和治疗在近20年有所发展,2004年美国提出评价痛风治疗质量推荐标准(standards for quality care recommend),2006年欧洲风湿病联盟(EULAR)也提出了痛风管理指南,但在临订实践中医生诊治痛风患者时更多地依靠个人经验而非循证医学的相关证据.
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“普适性他汀治疗”是问题、不是结论
是否需要给予心血管疾病年风险率为1%的患者他汀治疗,这是近期扩大他汀治疗范围的热点问题。但是由于小型报刊等媒体与药物公司的推波助澜,该问题的讨论已经不适宜的简化成有关不良反应的争论。
有人辩称,医学界人士在获得相关证据前不应该参与到这场风暴中,而且“普适性他汀治疗”这个命题过于宽泛,不能仅仅依靠消除潜在偏倚数据就可以回答,事实上这个问题需要社会多方面的努力。
David Barer 尖锐地指出,有必要开展全国范围内的单个患者随机对照研究(N-of-1 trial)来回答“百分之一群体”这个问题。具体来讲,将患者随机分为安慰剂组与他汀组,并配合个体症状汇总及评估认知功能等多方面的措施。David Barer 表示,尽管与对照组比较,他汀试验中的生存曲线在开始的几年有所改变,但是终两者在底部会合,所以有几个问题必须要回答:①他汀治疗时间长短应如何调控;②在生命终末期,给予的他汀治疗究竟能起到何种作用;③如果老年患者或因身体其他情况恶化而死亡,那么如何评判预防致死性心脏病对于个人或社会的收益。David Barer 认为从临床试验人群得到的结论外推应用到低风险率人群是可取的,但是不能仅仅因几年治疗的收益就对他汀终生治疗妄加推崇。 -
强化法律意识提高护理质量
目前医务人员中普遍存在法律意识淡薄的问题,特别是缺乏与医疗有关的法律知识.与护理有关的医疗纠纷也在逐年增加.因此,增强外科护士法律意识很有必要,现报道如下.材料与方法1.2005年3月-2006年10月在我院医务科受理的投诉中,有6例涉及护患纠纷,其中男4例,女2例,年龄23~81岁.对护患双方提供的陈述材料、相关证据及原始资料进行分析、研究.