胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱术疗效分析

目的 分析胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱术的治疗效果.方法 回顾性分析该院于2016年3月—2017年3月期间所接收的支架近端锚定区缺少的胸主动脉病变患者共20例(9例为B型夹层,2例为假性动脉瘤,5例为动脉瘤,4例为穿透性溃疡),其中18例病变位置距离左锁骨细动脉锚定区<15 mm,2例>15 mm.应用胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱术治疗,对脑部以及上肢缺血并发症的发生情况进行分析.手术完成后对内漏以及左锁骨下动脉显影的结果进行记录分析.结果 20例患者均成功的植入覆膜支架,同时在左锁骨下动脉植入烟囱支架1个,手术完成后所有患者均未出现神经系统并发症状以及左上肢缺血反应.手术7～90 d进行复查后,主动脉覆膜支架形态良好,未出现I型内漏情况,烟囱支架内的血流处于通畅状态.结论 胸主动脉覆膜支架植入手术中的近端锚定区缺少时,可直接覆盖左锁骨下动脉开口并左锁骨下动脉烟囱术,能够对锚定区进行延长,同时保证左锁骨下动脉处于通畅状态,临床安全价值更高.

108例支架近端锚定区不足患者胸主动脉覆膜支架置入术治疗分析

目的 探讨胸主动脉覆膜支架置入术在支架近端锚定区不足时左锁骨下动脉的处理方法及支架直接覆盖左锁骨下动脉开口的安全性.方法 回顾分析支架近端锚定区不足的108例胸主动脉病变(B型夹层94例,假性动脉瘤14例)左锁骨下动脉的处理方法、结果及并发症.2例行人工血管旁路联合覆膜支架置入术(杂交手术),其余患者直接行覆膜支架置入术,其中,完全覆盖左锁骨下动脉开口72例(A组),部分覆盖左锁骨下动脉开口34例(B组).对比两组术后内漏、1SA显影、双上肢收缩期压差等结果.结果 支架均顺利置入,术后除1例出现脑供血不足,死于呼吸循环衰竭,余患者均未出现神经系统并发症及左上肢严重缺血症状.A组左上肢收缩期血压低于右侧(84.8±44.0)mm Hg和(130.8±21.4)mm Hg,差异具有统计学意义;B组双上肢收缩期血压差异无统计学意义.随访(31.3±23.7)个月,仅A组中33例出现轻微左上肢乏力、麻木及头晕症状,无需手术处理.结论 胸主动脉覆膜支架置入术中近端锚定区不足时,直接覆盖左锁骨下动脉开口以延长锚定区是可行的,特别是部分覆盖LSA开口更为安全;但必需严格把握适应证、仔细评估双侧椎动脉及颈动脉血供情况,对合并脑梗塞、呼吸睡眠暂停综合征等影响脑供血疾病的患者即使右侧椎动脉及双侧颈动脉血供良好,也不宜直接完全覆盖LSA开口.

胸主动脉夹层腔内修复术中封堵左锁骨下动脉的考量

随着腔内技术的不断发展，胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）自1991年第一次被报道［1］以来，已逐渐成为治疗胸主动脉病变不可或缺的手段。目前大部分腔内耗材都要求TEVAR近端锚定区长度至少在15 mm ，临床上常常通过覆盖主动脉弓的分支动脉来达到延长锚定区的目的［2］，其中左锁骨下动脉是常被累及的分支。有研究显示，大于40％的TEVAR累及主动脉弓锚定区0～2区，但血流的减少同时带来了不少风险［3，4］。 Rizvi 等［5］的一项 Meta 分析发现TEVAR 封堵左锁骨下动脉造成6％的上肢缺血、4％的脊髓缺血、2％的椎基底动脉缺血／局部缺血，2％的前循环脑梗死以及6％的死亡率。2009年，美国血管外科学会发布指南推荐当需要封堵左锁骨下动脉时，建议进行左锁骨下动脉血运重建［6］。因为指南较低的推荐级别（2C级）加上近年争论的声音此起彼伏，不得不让我们重新思考，封堵锁骨下动脉及重建锁骨下动脉的策略到底应该何去何从？

自主研发原位开窗系统在保留弓上分支动脉中的应用

目的 探讨自主研发原位开窗系统在TEVAR术中保留弓上分支动脉的早期结果.方法 2016年6月至2017年5月期间,对我科收治的近端锚定区不足的主动脉扩张性疾病进行TEVAR术中原位开窗以保留左锁骨下动脉.观察围手术期并发症并以CTA进行随访.结果 共入组患者12例,平均年龄(65±11)岁;其中胸主动脉瘤6例,主动脉夹层6例.手术平均时间(145±36) min,手术成功率100％.术后的即刻造影显示1例患者存在Ⅰ型内漏,1例患者存在Ⅱ型内漏;1例患者术后出现脑卒中,1例患者术后出现下肢轻度截瘫症状,脑卒中和轻度截瘫患者经药物治疗后好转.所有患者术后按时定期进行随访,随访率100％,平均随访时间(6.5±3.0)个月.随访期间1例患者仍有Ⅱ型内漏.结论 采用自主研发原位开窗系统能够有效、快速地在TEVAR术中进行开窗保留左锁骨下动脉.

胸主动脉腔内修复扩展近端锚定区的探讨

目的探讨胸主动脉腔内修复(EVR)近端锚定区不足的两种处理.方法回顾分析近端锚定区＜15 mm的9例DeBakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤 (ADA) 和1例胸降主动脉瘤 (DTAA) 患者的治疗经过、结果和并发症.其中DTAA患者和3例ADA患者行辅助性右-左颈总动脉、左颈总-左锁骨下动脉旁路联合腔内修复(EVR)治疗(联合治疗组),另6例ADA患者直接行EVR,覆盖左锁骨下动脉开口(直接修复组).结果 10例患者都取得技术成功.DTAA病例动脉旁路术后无并发症,EVR术后并发脑梗塞、成人呼吸窘迫综合征、上消化道大出血、肾功能衰竭,第12天死亡.9例ADA患者功能围手术期无与血管有关的并发症.直接修复组中2例术后早期出现头晕,静滴甘露醇4～5 d后缓解.9例患者都获随访,随访期3～12个月(平均9个月),未发生神经系统或肢体缺血性并发症,术后3个月CT证实所有病例原发破口封闭,胸主动脉假腔内完全血栓形成,真腔扩大.结论处理胸主动脉EVR近端锚定区不足时,辅助性动脉旁路和直接覆盖左锁骨下动脉开口是可行的,可以拓展EVR在DeBakey Ⅲ型ADA和DTAA中的应用.

近端锚定区不足的胸主动脉覆膜支架置入术治疗分析

目的 探讨胸主动脉覆膜支架置入术在支架近端锚定区不足时的处理方法.方法 回顾性分析支架近端锚定区不足的29例胸主动脉病变(B型主动脉夹层16例,假性动脉瘤1例,动脉瘤8例,穿透性溃疡4例)患者的处理方法、结果及并发症.结果 主动脉覆膜支架均顺利置入,8例直接封闭左锁骨下动脉,15例采用烟囱技术,6例进行杂交手术.2例患者Ⅰ型内漏,2例患者出现轻度左上肢缺血症状,4例头晕,1例发生吻合口瘘,1例失血过多.结论 胸主动脉覆膜支架置入术中近端锚定区不足时,对右侧椎动脉优势的患者可以直接覆盖左锁骨下动脉开口;左侧椎动脉优势时,采用“烟囱术”或进行杂交手术以延长锚定区.上述方法可以保持颅内供血的通畅,是安全可靠的.

Stanford B型主动脉夹层近端锚定区不足腔内治疗分析

目的 探讨胸主动脉夹层腔内修复术(TEVAR)治疗Stanford B型主动脉夹层时近端锚定区不足的3种处理方法.方法 回顾性分析36例B型主动脉夹层患者近端锚定区不足15 mm的处理方法,其中覆盖左锁骨下动脉(LSA)15例(A组),LSA烟囱支架植入14例(B组),头臂动脉转流7例(C组).结果 TEVAR术均获成功.ⅠA型内漏3例,Ⅳ型内漏1例,内漏发生率11.11％.双上肢平均收缩压差在A组为(41.68±17.52) mmHg,与B组(15.61±8.83) mmHg和C组(11.54±10.07)mmHg比较,差异有统计学意义(P＜0.01).无围手术期死亡、脑梗死、截瘫、严重左上肢缺血等并发症.术后随访3～12个月,CTA复查显示主动脉覆膜支架及烟囱支架无移位,人工血管及烟囱支架均通畅,原少量内漏消失,无新发内漏.结论 对近端锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层患者施行TEVAR术时可通过覆盖LSA、植入LSA烟囱支架和头臂动脉转流技术,安全有效地拓展近端锚定区距离.

中心线法测量B型主动脉夹层锚定区的初步研究

目的：评价中心线（CL）测量法作为Stanford B型主动脉夹层锚定区测量验算手段的可行性。方法从中国医科大学附属第一医院主动脉夹层数据库中随机抽取Stanford B型主动脉夹层患者30例（男24例,中位年龄49.5岁）CTA资料,2位血管影像学专家独立采用多平面重建（MPR）测量法及CL测量法采集数据,以混合线性模型分析2种方法测量结果的异同,Bland-Altman法行不同方法、不同测量者之间测量结果的一致性分析。结果2位测量者用MPR法测得值分别为（29.73±2.99） mm、（29.86±2.95） mm,CL法测得值分别为（29.66±2.81） mm、（29.71±2.91） mm,2种方法所测值比较,差异无统计学意义（P=0.58）,但CL测量法更便捷。结论在Stanford B型主动脉夹层锚定区血管直径测量时,CL测量法可作为MPR测量法的验算方法。

胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱术疗效分析

目的 探讨胸主动脉覆膜支架植入术在支架近端锚定区不足时左锁骨下动脉的处理方法及支架直接覆盖左锁骨下动脉开口并左锁骨下动脉"烟囱"术的可行性.方法 回顾分析2009年12月-2011年4月收治的支架近端锚定区不足的15例胸主动脉病变患者(B型夹层6例,假性动脉瘤1例,动脉瘤4例,穿透性溃疡4例),其中13例病变距左锁骨下动脉锚定区小于15 mm,2例大于15 mm.采用胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱术治疗,观察脑及上肢缺血并发症发生情况.术后评价内漏、左锁骨下动脉显影等结果.结果 15例患者均成功地在主动脉内植入覆膜支架1枚,并在左锁骨下动脉植入"烟囱"支架1枚,术后患者均未出现神经系统并发症及左上肢严重缺血症状.术后5 d ～ 3个月复查,主动脉覆膜支架形态良好,未发现I型内漏,"烟囱"支架内血流通畅.结论 胸主动脉覆膜支架植入术中近端锚定区不足时,直接覆盖左锁骨下动脉开口并左锁骨下动脉"烟囱术"以延长锚定区并保持左锁骨下动脉通畅,更为安全.

左侧锁骨下动脉受累的Stanford B型主动脉夹层26例临床分析

胸主动脉瘤38例腔内修复术中左锁骨下动脉的处理

近年来，胸主动脉腔内修复术（thoracic endovas-cular aortic repair ， TEVAR ）以其创伤小、手术时间短、恢复快、并发症发生率低等优点被迅速推广应用，成为胸主动脉疾病首选的治疗方法。然而，支架近端锚定区（指主动脉夹层原发破口、溃疡及假性动脉瘤破口距左锁骨下动脉开口的距离）不足（＜15 m m ）成为限制其广泛临床应用的主要因素之一。为了获得足够的锚定区，术中人们尝试选择性覆盖左锁骨下动脉（left subclavian artery ，LSA ）开口。2008年1月至2013年8月，我院共对38例近端锚定区不足的胸主动脉瘤和胸主动脉夹层进行了 TEVAR 治疗，完全或部分覆盖LSA及“烟囱”技术重建LSA ，取得了良好的治疗效果。现总结报道如下。

近端锚定区不足患者胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱支架置入术治疗分析

目的 分析近端锚定区不足患者胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱支架置入术治疗.方法 本次探究需要利用自愿参与原则在我院接受治疗并被确诊的近端锚定区不足患者中选取68例作为样本人群,就诊时间段是2015年7月-2016年12月,按照随机数字表法对68例患者实行均分,2组患者分别命名为实验组和常规组,每组34例患者.常规组患者采用覆膜支架左锁骨下动脉进行治疗.实验组采用覆膜支架左锁骨下动脉联合胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱支架置入术进行治疗.对比两组患者的临床疗效.结果 实验组患者治疗总有效率(97.06%)显著高于常规组患者的治疗总有效率(70.59%),组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论 近端锚定区不足患者胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱支架置入术治疗显著,值得临床推广.