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孙常太:让病人满意是常态
"在近这十几年里,因为生物力学、材料力学等科技进步,骨科手术也在不断地发展完善中,比如骨科手术中内固定究竟选择什么材料好、椎间植骨应该使用什么材料代替等等都有了新的变化.我们有了更多的材料,技术选择,以改善手术技术减少给患者带来的创痛."说到骨科手术的变迁,骨科主任医师,脊柱外科专家孙常太教授大的感受来自于科技带给医疗的变化和进步.在老鼠尾巴上练手孙常太是在1987年从上海医科大学(现在是复旦大学医学院)毕业的,6年制的学习生涯让他比其他医学院的学生多了8个月的临床实习时间.在额外自选实习时,他首选就是手外科."手外科是骨科的一个分支,当时也是一个热门的发展方向,孙医生很幸运直接受到华山医院顾玉东院士的带教,实习的那儿个月,从顾院士身上学到了很多."如同众多医学院毕业的学生一样,孙常太在实习期间更多地是为医生们当助手,同时利用一切机会锻炼自己."当时显微外科刚刚发展起来,这样的精细手术需要外科医生有一双特别灵巧的双手.为了练手,我当时做了很多给老鼠尾巴上的血管缝合手术."
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维持性血液透析患者建立永久性的血管通路的临床应用
长期维持性血液透析(MHD)的患者需做动静脉内瘘吻合术,以减少患者穿刺时的疼痛和提高护士穿刺的成功率,从而得以保证透析患者透析时充足的血流量,达到理想的透析效果,是保证长期MHD患者顺利进行透析的必备重要条件.现将本院96例分别用显微外科血管缝合动静脉内瘘吻合和钛轮钉动静脉内瘘吻合两种手术方法给MHD患者建立一条有效的永久性的血管通路的完整资料统计总结如下.
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显微镜下血管缝合在动静脉内瘘中的应用
内瘘是血液透析患者的生命线,它的通畅与否影响透析血流量的大小,影响透析的充分性.由于血管情况的差异,常规使用钛环或者肉眼直视下缝线吻合血管,手术成功率相对较低,吻合口血流量小,使用寿命短等不足.特别是糖尿病、高龄透析患者、低蛋白血症、高脂血症、以及多次造瘘患者用钛环或肉眼直视下缝线吻合困难较大.利用显微镜下血管吻合技术进行动静脉内瘘的制作,提高了内瘘手术的成功率.
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颈动脉内膜切除术中血管缝合时使用牛心包补片的短期和长期效果
希腊学者 Papakostas等报道了在颈动脉内膜切除术(CEA)中使用牛心包补片的早期及远期结果。
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血管外科缝合技术与血管重建术
1889年,Jassinowsky首先修复损伤的动脉获得成功.20世纪初,Alexis Carrel确立血管缝合原则,是将包括内膜在内的管壁作全层缝合.以后经过不断改进,血管缝合技术在临床先后用于动脉-动脉、静脉-静脉和动-静脉吻合.随着新的缝合和血管材料的问世,血管外科取得巨大进展.
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血管4点和8点牵引吻合技巧
在肝移植中,血管重建多的是静脉吻合,胰十二指肠切除术中如遇血管受累也须重建门静脉.我们在采用常规血管吻合方式时,常由于不能自然显露血管后壁,须用钳、镊或缝线牵开显露,缝合不便.经大量临床实践后,发现开始血管缝合时,如将血管两侧牵引缝线的牵引点从侧方移至侧后方时,则能很好地显露后壁.经过不断实践,我们总结出了下述吻合方法,供大家参考.
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采用血管缝合器成功处理误穿锁骨下动脉并置管1例
1 病例资料患者男,85岁.半年前因急性心肌梗死在我科行冠脉介入,冠脉造影提示:3支血管弥漫性病变,在前降支植入支架l枚.本次因活动后气促2周再次入院,考虑心力衰竭所致.入院后成功行左侧锁骨下静脉穿刺置管术建立静脉通路.
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血管吻合方法的研究进展
近年来,随着血管扩张性疾病和血管闭塞性疾病以及血管损伤等发病率的逐渐增加,对血管移植、血管缝合与修补的技术提出了更高的要求.小血管及微血管的吻合技术,直接关系到血管远端的组织器官能否存活,在血管外科及显微外科等领域占有重要地位.随着显微外科的不断发展,对血管吻合技术的要求在不断提高,不仅要有良好的即时通畅率,还要有更好的远期通畅率和抗牵拉张力等.本文拟就血管吻合的传统缝合方法和非缝合方法等做一综述.