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髂总动脉造影在股骨头坏死介入治疗中的应用价值
目的 探讨髂总动脉造影对股骨头缺血性坏死介入治疗的指导意义和应用价值.方法 收集182例(216髋)患者,行选择性髂总动脉造影,根据影像确定股骨头供血动脉,行超选择性插管并经导管进行局部药物治疗,记录相关资料.结果 全部髂总动脉造影显示清晰,股骨头以旋股内、臀下动脉、旋股外和闭孔动脉为优势供血动脉的分别为192髋、13髋、8髋、3髋,各占88.9%、6.0%、3.7%、1.4%.旋股内动脉发自股深动脉186髋,占86.1%;直接发自股动脉23髋,占10.6%;其他异位起源5髋,占2.3%;缺如2髋,占1.0%.旋股外动脉发自股深动脉211髋,占97.7%;起源于股动脉5髋,占2.3%.介入治疗总曝光时间一般不超过2 min.结论 髂总动脉造影有利于提高股骨头坏死介入治疗的效率、减轻血管损伤和辐射危害.
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经皮肝穿刺胆道引流术介入治疗恶性胆道梗阻
目的 探讨经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)术和植入支架治疗恶性胆道梗阻的疗效及其并发症.方法 75例恶性胆道梗阻的患者在DSA的引导下接受经皮肝穿刺胆道引流.结果 37例单纯放了内外引流管,38例放置了胆道支架,其中9例为双支架,3例术后行经肝动脉化疗和/或栓塞.减黄总有效率达85.4%.支架阻塞5例.主要并发症:败血症3例,肝功能损害6例,肝动脉假性动脉瘤2例.结论 PTCD术成功率高,减黄疗效好,是姑息性治疗恶性胆道梗阻安全、简单的治疗方法 .
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经桡动脉途径在血管内介入诊疗中的应用
目的评价经桡动脉途径进行血管内介入诊疗操作的可行性与安全性,并探讨其技术要点、适应证、禁忌证及主要优点方法 230例患者接受经桡动脉途径血管内介入诊疗265例次,统计手术成功率及并发症.结果 265例次操作中260例次取得成功,余5例改行经肱动脉途径,成功率98.1%.局部发生轻微血肿3例,术后8例桡动脉搏动减弱,1例搏动消失,并发症发生率为4.6%.结论经桡动脉途径进行血管内介入诊疗操作安全可行,具有成功率高、并发症少、患者舒适、不影响治疗计划等优点,值得推广应用.
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部分性脾栓塞术不同栓塞方法的对比研究
目的探寻脾亢患者部分性脾栓塞(PSE)术较为合适的栓塞方法.方法 78例脾亢患者中32例为脾动脉主干内PSE术(主干组),46例为脾动脉分干内PSE术(分干组).所有患者术后观察并发症情况,第15 d、30 d、60 d、90 d分别复查白细胞和血小板计数, 并与术前比较,以此评价PSE术的疗效.然后对主干组和分干组结果进行对比分析. 结果 78例患者术后均无严重并发症,脾外栓塞及呼吸系统并发症分干组较主干组轻而少.术后白细胞和血小板计数,第15天时主干组和分干组比较差异均无显著性意义(P>0.05);第30天时二者比较差异均有显著性意义(P<0.05);第60天、90天时二者比较差异则均有非常显著性意义(P<0.001).结论对于脾亢患者,脾动脉分支若呈二干型或三干型,则应尽量行分干内PSE术;分支若呈无干型或主干明显扭曲而插管困难时,则宜行主干内PSE术.
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经皮经肝胆道支架治疗恶性胆道梗阻的临床分析
目的探讨胆道恶性梗阻时经皮经肝穿刺胆道镍钛记忆合金支架置入术及其临床疗效.方法 18例恶性胆道梗阻患者,采用二步法在X线透视定位下共置入支架20枚.支架放置成功后,经长鞘管注入造影剂,及时了解支架膨胀情况及通畅性,后放置外引流管.支架选用南京微创医学科技有限公司生产的镍钛记忆合金支架.术后观察病人黄疸变化情况,肝功能及血清淀粉酶变化,随访3～11个月.结果 18例均一次性置入成功.支架置入后1周,血清总胆红素(STB)下降66.27%,丙氨酸氨基转移酶(ALT)下降57.83%,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)下降62.21%,r-谷氨酰转肽酶(r-GT)下降44.74%,血清碱性磷酸酶(ALP)下降47.57%.早期并发症包括高淀粉酶血症、急性腹膜炎、胆道出血、胆漏等.晚期主要有支架移位或再狭窄.随访期间1例死于心、肺功能衰竭.结论经皮经肝穿刺胆道支架置入术治疗不能手术切除的恶性梗阻性黄疸, 是一种姑息性治疗胆道恶性梗阻的有效方法.
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肝癌合并动静脉瘘的DSA表现及介入治疗方法的探讨
目的探讨肝癌合并动静脉瘘的DSA表现及介入治疗方法.方法对673例经证实的肝癌患者先行(肠系膜上动脉)间接门脉造影及腹腔动脉或肝总动脉造影,再行肝动脉内灌注化疗和/或栓塞治疗.结果合并动静脉瘘者有151例(22.4%),其中动门静脉瘘127例,动肝静脉瘘有15例,混合型有9例;131例(86.8%)动静脉瘘患者施行了1次或多次肝动脉栓塞治疗,20例因动静脉瘘口不能有效栓塞和/或合并门静脉主干瘤栓而行单纯灌注化疗.结论 DSA影像是肝癌合并动静脉瘘直观可靠的诊断方法,肝动脉灌注栓塞治疗是肝癌动静脉瘘患者有效的治疗方法之一.
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经导管动脉内温热化疗治疗卵巢癌疗效评估
目的探讨卵巢癌经导管动脉内热化疗的疗效.方法卵巢癌36例,均为失去手术机会或术后复发患者.随机分为治疗组(n=20)和对照组(n=16),治疗组经导管动脉内灌注加热至62℃化疗药液,对照组经导管灌注常温25℃的化疗药液.对比分析2组近期疗效、CA125动态变化,以及介入治疗后的毒副反应.结果治疗后,2组CA125均下降(P＜0.05),但治疗组下降更明显(P＜0.05).治疗组有效率(70%)优于对照组(50%),但无统计学差异(P＞0.05).白细胞Ⅰ～Ⅱ度下降等是动脉内化疗的主要不良反应,治疗组发生率20%(4/20),对照组31.3%(5/16),无统计学差异(P＞0.05).结论经导管动脉内热化疗可进一步提高卵巢癌疗效,毒副反应轻.
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Matrix可脱弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的临床应用
目的探讨Matrix可脱弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的临床价值.方法对56例共61个颅内动脉瘤施行血管内Matrix可脱弹簧圈栓塞治疗,4例宽颈动脉瘤和2例梭形动脉瘤采用Neuroform支架结合Matrix可脱弹簧圈栓塞治疗.结果应用Matrix可脱弹簧圈栓塞成功53例58个动脉瘤,占95.1%;3例因严重血管痉挛导致微导管无法到位而实施动脉瘤夹闭术;2例弹簧圈尾端残留于载瘤动脉,但未导致临床后果;无死亡及严重并发症;53例随访3～12个月无再次出血和并发症.结论Matrix可脱弹簧圈可有效栓塞颅内各部位动脉瘤,术中有明显的促进动脉瘤腔内形成血栓的作用,可以防止再次破裂出血.
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70岁以上食管癌患者介入治疗效果观察
目的探讨老年人食管癌介入治疗的疗效、临床应用价值和提高疗效的措施.方法本组74例,男48例,女26例,年龄70～86岁,平均76岁.均经X线食管钡餐造影及组织病理学检查证实为鳞癌患者.全部病例均采用Seldinger技术行相应食管节段的供血靶动脉选择性插管和造影,并经导管灌注化疗药物.结果74例患者经介入治疗后肿瘤完全缓解26例,部分缓解39例,无变化8例,进展1例,总有效率87.8%(65/74).1、2、3年总生存率分别为86.5%(64/74)、39.2%(29/74)和31.1%(23/74).本组有DSA复查资料的50例中,经治疗后26例(52%)显示肿瘤血管和肿瘤染色完全消失,24例(48%)见肿瘤血管及染色明显减少.本组未见与造影和治疗相关的严重并发症.结论介入疗法治疗老年人食管癌效果显著且技术操作可行,可作为高龄患者的一种重要的甚至首选的治疗方法.
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肝癌的规则性、变异性、寄生性供血及对TACE治疗的影响
目的探讨肝癌的规则性、变异性、寄生性供血情况,以提高TACE治疗肝癌的疗效.方法回顾分析经病理及影像资料证实的肝癌病灶52枚.行常规DSA造影,当发现肿瘤无染色或动脉期存在部分无血管区及实质期充盈缺损时,再分别行肠系膜上动脉、胃左动脉、膈下动脉、右肾上腺动脉、胸廓内动脉、肋间动脉DSA造影.结果肝癌的规则性供血病灶39枚,占75%;肝癌的变异性供血病灶13枚,占25%;肝癌的寄生性供血病灶11枚,占21%.结论肝癌病灶主要供养动脉来自肝动脉的规则性供血,但尚有25%的肝癌病灶存在变异性供血.积极地通过肝癌的规则性、变异性、寄生性供血动脉进行肝癌的化疗栓塞,能进一步提高疗效.
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子宫腺肌病介入治疗39例近期疗效分析
目的探讨子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的疗效.方法采用Seldinger技术,对39例确诊为子宫腺肌病的患者(其中11例为子宫腺肌病合并子宫肌瘤)行双侧子宫动脉栓塞术,术后观察月经量、痛经程度、贫血及子宫、病灶体积的变化情况.结果治疗后6个月,月经量平均减少56.2%(P＜0.01);痛经症状明显缓解3例(7.7%),消失36例(92.3%),有效率为100%;所有贫血病例Hb恢复到正常值(100%);子宫体积平均缩小41.3%(P＜0.01),病灶明显缩小或消失;超声检查显示子宫肌层及病灶血流信号明显减少.结论子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病近期疗效优良,症状改善显著,远期疗效有待观察.
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双介入方法治疗老年腰椎间盘突出症
目的探讨双介入方法对老年腰椎间盘突出症的疗效.方法对28例经临床及影像学检查确诊的老年腰椎间盘突出症实施双介入方法治疗,分析其疗效,并与不同的介入治疗方法对比.结果经术后分别经过连续6个月的随访,显效20例(71. 43%),有效7例(25%),无效1例(3.57%).无明显并发症.结论双介入方法是治疗老年腰椎间盘突出症的有效方法,其效果优于单种治疗.建议对于老年腰椎间盘突出症患者,可采用双介入治疗方法,以提高治疗效果.
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急性坏死性胰腺炎的介入治疗
目的评价腹腔动脉插管微泵持续灌注思他宁、丹参注射液及抗生素治疗急性坏死性胰腺炎的疗效.方法12例急性坏死性胰腺炎患者,根据CT或MRI确诊后立即实施动脉插管,将导管插入腹腔动脉,用微泵持续给药3～9 d.结果12例病人经17～35 d的治疗全部治愈出院,无发生并发症病例.结论经腹腔动脉插管药物灌注治疗急性坏死性胰腺炎疗效肯定、并发症少、死亡率低,治疗时间短,是一种比较理想的治疗方法.
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介入栓塞术在剖宫产术后晚期子宫出血的应用
目的研究介入栓塞术在剖宫产术后晚期子宫出血的病因诊断及治疗价值.方法56例剖宫产术后晚期子宫出血患者,运用Seldinger技术对两侧髂内动脉和子宫动脉进行选择性造影和栓塞术.结果56例患者造影证实:子宫切口双侧裂口8例,一侧裂开17例,子宫切口双侧角假性动脉瘤12例,一侧动脉瘤19例,均得到及时、准确的诊断和治疗,血栓塞后止血.未见并发症.结论介入放射造影和栓塞术在剖宫产术后晚期子宫出血时具有明显的诊断和治疗价值.
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输卵管再通术联合中医治疗输卵管阻塞性不孕
目的评价介入性输卵管再通术与中医药联合应用在治疗输卵管阻塞性不孕症方面的临床疗效.方法对38例输卵管阻塞性不孕病人的76条输卵管,在DSA监视下,用Cook公司FTC-900输卵管再通系列器材进行输卵管阻塞再通术,手术前、后均辅以中医药侧穹隆封闭、灌肠治疗.结果76条阻塞的输卵管中有71条获得疏通,有效率为93.4%;术后随访半年,38例不孕病人中有25人受孕,受孕率为67.3%;13例未受孕者中,有8例出现输卵管的再阻塞.结论输卵管再通术与中医药联合应用,简便安全,输卵管疏通率、术后受孕率均高于单纯行输卵管再通术或中医药治疗的病例,值得推广应用.
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华蟾素联合化学药物经动脉灌注栓塞治疗原发性肝癌的价值探讨
目的探讨华蟾素联合化学药物经动脉灌注栓塞(TACE)治疗原发性肝癌的临床价值.方法144例HbsAg阳性肝癌患者,A组76例采用动脉灌注(TAI)华蟾素100 ml、顺铂、5-氟脲嘧啶及阿霉素碘化油乳剂栓塞(TAE);B组68例采用顺铂、5-氟脲嘧啶及阿霉素碘化油乳剂动脉灌注栓塞(TACE).结果A组有效率(PR+MR)86.84%,淋巴细胞转化率(LTT)、T细胞亚群CD3+、CD4+细胞百分比及CD4+/CD8+比值上升,血清HBV DNA 21例下降、46例不变、9例上升,而外周血白细胞计数无显著变化;1、2年生存率分别为86.84%(66/76)和71.05%(54/76);B组有效率(PR+MR)72.73%,LTT、T细胞亚群CD3+、CD4+细胞百分比及CD4+/CD8+比值下降,血清HBV DNA 2例下降、20例不变、46例上升,外周血白细胞计数下降;1、2年生存率分别72.73%(48/68)和54.41%(37/68).2组近期有效率、T细胞亚群变化、HBV DNA变化及生存率的差异均有显著意义.结论应用华蟾素联合化学药物经动脉灌注栓塞治疗原发性肝癌,对改善患者生存质量及提高生存期有重要价值.
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颅内血肿的CT导向介入治疗
目的探讨颅内血肿的CT定位介入治疗价值.方法我院2000～2003年间出血量在30～100 ml(平均50 m1)的颅内血肿患者共108例(其中高血压性脑出血位于壳核区58例、皮质下区6例、丘脑4例、小脑4例,外伤性硬膜下血肿24例、硬膜外血肿12例),行CT导向介入治疗.改良法穿刺层面的床距均为大血肿层面床距加上层厚的一半,以穿刺针穿入端距离大血肿中心≤1 mm视为CT导向穿刺成功,把挽救患者生命并改善生活质量作为临床治疗有效的标准.结果CT导向穿刺成功率99.8%.位于壳核、皮层下、丘脑区的高血压性脑出血治疗有效率94.3%,30 ml以上小脑高血压性脑出血CT介入治疗有效率为0,外伤性硬膜下和硬膜外血肿治愈率为97.2%.结论CT导向定位清除颅内血肿,除小脑血肿外效果好.
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髂静脉受压综合征腔内治疗的初步报告
目的评价腔内介入治疗(超声消融术、血管成形术及支架置入术)在治疗髂静脉受压综合征(IVCS)中的临床效果.方法经下肢深静脉造影确诊12例IVCS患者,经健侧股静脉穿刺置入下腔静脉滤器(8例)后,通过患肢股静脉小切口行超声肖融术、腔内血管成形术及支架置入术治疗.结果12例IVCS患者髂静脉再通均获成功,无严重并发症发生.术后临床治愈8例,有效3例,无效1例.随访12～47月,1例术后8月管腔再闭(支架内血栓形成).结论多项介入技术综合治疗IVCS是一种创伤小、安全有效的方法.
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Yashiro导管在骨盆肿瘤化疗栓塞中的临床应用
目的探讨Yashiro导管在骨盆肿瘤化疗栓塞中的临床应用价值.方法对23 例骨盆肿瘤患者中11例Cobra导管不能完成同侧髂内动脉和骶正中动脉插管的患者采用Yashiro导管进行超选择插管,找出肿瘤的所有供血动脉,然后根据血供进行超选择性灌注化疗,并用明胶海绵随机对其中11例患者进行所有肿瘤供血动脉的选择性栓塞;对其中12例患者除进行肿瘤供血动脉的选择性栓塞外,还对双侧髂内动脉主干进行栓塞,栓塞后24～48 h由同一组医生切除肿瘤.结果 Yashiro导管能明显缩短同侧髂内动脉和骶正中动脉的插管时间,所有病例均成功地完成靶血管的超选择插管;手术中易剥离,出血少,术野清楚,缩短了手术时间;术后随访6～18个月,未见肿瘤复发和转移.结论 Yashiro导管能提高骨盆肿瘤介入治疗的效率,利于肿瘤彻底切除,减少肿瘤复发或转移,是一种安全有效的术前辅助性治疗方法.
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中晚期原发性肺癌经动脉灌注化疗联合CT导引肿瘤内注药的疗效观察
目的研究支气管动脉灌注化疗(BAI)结合胸廓内动脉灌注化疗(IAI)联合CT导引经皮瘤体内注射化疗药物(PCI)治疗中晚期原发性肺癌的可行性及临床价值.方法治疗组30例Ⅲ、Ⅳ期原发性肺癌,行BAI+IAI+PCI;对照组28例Ⅲ、Ⅳ期原发性肺癌,行BAI+PCI.通过CT、生活质量及生存期等指标观察疗效.结果治疗组近期有效率73.3%,高于对照组46.4%(Ρ＜0.05);且生活质量、生存期均有明显提高.结论 BAI结合IAI联合CT导引经皮瘤内注射是一种安全有效的治疗方法,能明显改善中晚期原发性肺癌患者的生活质量,提高近期疗效,延长生存期.
