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骨盆肿瘤介入治疗的临床研究
目的探讨骨盆肿瘤术前化疗栓塞以及不宜手术者作为姑息治疗的安全性、疗效评定标准及临床价值.方法选自2所医院1997-03～2002-03采用Seldinger技术,进行介入治疗的所有骨盆肿瘤资料中,29例经临床、影像及病理证实且经过随访、资料完整的病例进行综合临床分析.结果化疗栓塞后肿瘤供血动脉大部分阻断,肿瘤染色较栓塞前减少75%以上,术中失血量在820～1530 ml之间,平均为1220 ml,手术切除顺利;术后标本病检肿瘤细胞坏死范围为91%～98%.疼痛症状缓解率为100%.本组均未发生严重并发症.结论骨盆肿瘤的介入治疗操作简便,安全可靠,能够有效减少术中出血量,提高手术治疗成功率,是外科手术切除前行之有效的辅助治疗方法,亦是不宜外科手术者姑息治疗的首选方法.
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用介入疗法行输卵管再通术临床应用(附80例报告)
目的评价用介入法行输卵管再通术的临床应用价值.方法经子宫输卵管造影筛选出80例23～35岁女性不孕症患者,确诊为两侧或单侧输卵管的狭窄、粘连或闭塞,运用介入放射学原理,采用同轴导管系统,利用微导丝的物理机械作用和再通液的消炎、抗粘连等作用,疏通和治疗输卵管的狭窄、阻塞或粘连病变.结果本组80例113支输卵管有狭窄、粘连或闭塞,施术后87支输卵管获得再通,再通成功率84.5%,其中间质部病变的输卵管再通成功率达94.8%,术后1年随访怀孕25例,达31.9%.结论介入法行输卵管再通术是治疗因输卵管狭窄、粘连或闭塞引起的继发性不孕的有效方法.怀孕率与适应证的选择有关.
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B-RTO对食管胃底静脉瘤的栓塞硬化治疗
目的探讨B-RTO(经静脉逆行性球囊阻塞硬化法)对食管胃底静脉瘤的栓塞硬化治疗作用.方法对11例患食管胃底静脉瘤病人施行了B-RTO.入路为右侧大腿静脉,用气囊导管闭塞胃肾短路后向食管胃底静脉瘤内注入硬化剂(氨基乙醇油酸盐),并留管1 h,随后造影,以后行CT及内窥镜检查.结果 11例中9例静脉瘤在随访期间明显缩小或消失,未发生破裂出血.少数病人食管静脉瘤较前明显,经内窥镜下注入硬化剂后明显缓解.结论 B-RTO对治疗食管胃底静脉瘤有显著疗效,可起到预防及治疗食管胃底静脉瘤破裂的作用.
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输卵管妊娠的综合介入性治疗
目的探讨运用综合介入方法治疗输卵管妊娠的临床疗效.方法选择我院62例确诊为输卵管妊娠患者,采用患侧子宫动脉灌注氨甲喋呤(MTX)并用明胶海绵栓塞该动脉,其中6例参与部分供血的患侧卵巢动脉亦灌注MTX,1例在B超下直接穿刺灌注MTX,1例经输卵管灌注MTX,术后定期监测血清β-HCG值,B超监测盆腔包块改变,对有生育要求23例患者月经恢复后行子宫输卵管造影检查.结果终止输卵管妊娠60例(96.77%),2例无效(3.22%)改行外科手术,21例子宫输卵管造影检查显示输卵管通畅,2例输卵管阻塞患者行输卵管再通术,其中1例再通,1例远端仍阻塞,5例患者术后6～17个月获宫内妊娠.结论采用综合介入治疗能预防诸多保守治疗而致失败的内出血,提高了保守治疗的适应证和成功率,且能保留输卵管完整.
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双介入疗法治疗晚期肺癌初步探讨
目的探讨支气管动脉灌注化疗(BAI)联合经皮肺穿碘油标记无水乙醇混悬液瘤内注射(PAI)治疗晚期肺癌的临床价值.方法对经细胞学证实的13例肺癌及5例肝癌双肺多发转移患者共32只病灶,在电视或CT引导下施行了52次BAI联合78次PAI治疗,其中1例治疗后行手术肿块切除,对其标本进行了病理组织学研究.结果标本病理表现为肿瘤大面积坏死;治疗总有效率为83.8%;其6、12、18个月生存率分别为100%、77.7%、61%.结论 BAI联合PAI这一双介入疗法既能治疗原发灶,又可控制转移灶,且对较大肺癌也取得了较好的疗效叠加作用,是一种较好的综合性治疗方案.
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食管良、恶性狭窄球囊扩张及内支架治疗的随访研究(附156例分析)
目的评价食管良、恶性狭窄球囊扩张和内支架置入的远期疗效及并发症.方法 156例食管良、恶性狭窄,行球囊扩张及置入内支架治疗,其中12例良性狭窄行单纯球囊扩张,1例化学灼伤后食管自发性破裂并发纵隔脓肿及脓胸,采用可回收式记忆合金覆膜网状支架;143例恶性狭窄中,134例置入了金属内支架,9例作了球囊扩张.门诊食管造影或纤维内窥镜检查随访.结果食管恶性狭窄随访1～48个月,61例死亡,术后生存时间1～33个月,平均8.9个月.支架放置后再次出现吞咽困难63例(47%),因食物及粘液在支架内嵌塞3例,支架两端和支架腔内不规则狭窄33例,狭窄仅局限于支架上端19例,狭窄位于支架两端8例.纤维内窥镜检查发现,肿瘤组织(或肉芽组织)通过支架"网眼"向腔内和(或)两端生长.再次发生吞咽困难的63例,均做了球囊扩张或再次内支架置入等治疗.食管良性狭窄随访5～61个月,仍能进普食.结论内支架置入术是姑息性治疗食管恶性狭窄的有效方法,肿瘤组织和增生的肉芽组织是引起再次狭窄的主要原因,带膜支架可有效降低再狭窄率,但不能阻止两端的狭窄;球囊扩张无效的良性狭窄,可放置回收式覆膜支架.
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肺动静脉瘘的影像学诊断及介入治疗
目的探讨肺动静脉瘘的影像学表现及介入治疗方法和疗效.方法 9例低氧血症患者经影像学明确诊断为肺动静脉瘘,将导管超选择至肺动静脉瘘口处,间断释放COOK公司生产的直径0.5～1.0 cm的弹簧栓子[MWCE 38-5-5-1.2].经DSA证实,瘘口闭塞,病变区不再显影.结果 9例患者8例栓塞成功,其中2例经2次栓塞治疗.术后血氧饱和度平均升高14%.释放弹簧栓子数多44枚,少12枚.经2年随访,血氧饱和度稳定在90%～97%.结论对肺动静脉瘘患者栓塞治疗操作简单、安全、疗效可靠,是该病的首选治疗方法.
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髂内动脉化疗栓塞治疗盆腔恶性肿瘤(附10例报告)
随着介入放射学的发展,动脉内化疗药物灌注,栓塞治疗已成为一些不可手术切除的恶性肿瘤姑息性治疗的首选方案.本文总结10例经手术病理证实的盆腔内恶性肿瘤的介入治疗经验,并对有关问题进行讨论.1 资料与方法1.1 临床资料经手术病理证实的盆腔内恶性肿瘤共10例,男4例,女6例,年龄大52岁,小34岁,平均45岁.其中直肠癌3例,直肠癌术后局部复发并盆腔淋巴结转移2例,宫颈癌术后复发5例.
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介入导管室护理工作体会
介入医学是近30年新兴起的学科,其中以介入放射学发展快,应用广,已成为大中型医院继内、外科治疗之后的第3种治疗手段.介入治疗以其安全、高效、创伤小、费用低而受广大医务人员和患者的欢迎.本院为了保障介入放射工作正常进行,专门设立了介入导管室并配有3名专职护士.1987年以来在导管室内诊治各类病例21000余人次,术中未发生意外事故、术后无感染及并发症.现将本院介入导管室护理工作的体会报告如下.
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27所基层医院介入诊疗工作的现状调查
介入放射学自20世纪80年代初在我国应用于临床诊疗以来,得到迅速发展,疗效令人瞩目,在肝癌(包括小肝癌)和布-加(Budd-Chiari)综合征的介入治疗,已接近或赶上了国际先进水平,现已成为继内科、外科之后的第3大临床学科.但我国介入治疗工作整体上与国际先进水平相比,还有一定的差距,很多技术的应用仍处于不断探索之中,缺乏统一的技术规范,治疗方案的选择尚无统一的原则[1],各地发展也极不平衡,一些无条件的基层医院也插管治疗,甚至滥用,严重损害了病人的利益和介入放射学形象.因此,必须从多方面加以遏制[2].我科作为北京军区介入诊疗中心,现已培养华北地区、北京军区等各级医院医护人员80余人次,近3年来,我们对27所曾派出或现有进修人员在我科学习的基层医院进行调研,现根据我们的调查结果,就目前基层医院开展介入诊疗存在的常见问题和需要加以改进的措施,提出我们的看法和同道探讨.
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中小型医院开展介入放射学工作的体会
介入放射学是现代医学影像的一门新兴学科,集诊断和治疗于一体.以其创伤小、痛苦少、疗效高、恢复快的优点,作为现代医学中的第三大治疗手段在全国各地如雨后春笋般地发展起来.我院(原丽水地区医院)是较早开展介入放射学工作的基层医院之一.
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浅谈介入放射医师综合素质
1 介入放射学概况介入放射学是近年迅速发展起来的一门融医学影像学和临床治疗学于一体的边缘学科.目前,介入放射医师已能把导管或器械"介入"到人体几乎所有的血管分支,消化道和其他特定部位.在影像学方法引导下,采取经皮穿刺插管,对患者进行血管造影,采集病理学、细胞学、生化学检查资料,进行药物灌注,血管栓塞或扩张成形及体腔引流等"非外科手术"方法诊断和治疗多种疾病.其特点是简便、安全、有效、微创和并发症少.许多介入方法成为了主要的治疗手段,甚至取代或淘汰了原来的外科手术.
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浅谈放射科医疗纠纷的成因与防范
随着科学技术的发展,放射诊断学已由单一的传统X线诊断发展为X线、US、CT、DSA、MRI、ECT、SPECT等多种成像技术的医学影像学,其发展方向由大体形态学为主向生理、功能、代谢和基因成像过渡.介入放射学的出现,标志着放射科由辅助诊断科室发展为诊断和治疗相结合的临床科室.同样医疗纠纷的产生与防范也出现了新的内涵,医患之间因患者对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意,与医方发生的争执所引起的医疗纠纷势必越来越多,新的<医疗事故处理条例>的颁布和实施,对医疗纠纷的处理提出了新的要求.本文就放射科医疗纠纷的成因与防范谈谈自己的认识.
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小儿放射学中镇静和镇痛的应用
随着小儿放射学的迅速发展,特别是介入放射学及外科电视下复位等治疗性操作在小儿诊治中的应用,建立完善高效的镇静、镇痛程序才能保证诊治的准确、安全、有效.本文就笔者在实际工作中对小儿镇静和镇痛程序的建立和应用进行探讨.
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椎体肿瘤的术前动脉栓塞治疗
椎体肿瘤是临床上常见病和多发病之一,常引起病人截瘫或肢体功能障碍,随着脊柱外科的发展,患病椎体切除加固定术已成为治疗本病的有效方法.由于椎体肿瘤供血丰富,手术中出血量大,增加了手术的难度及危险性,为了探讨介入放射学在椎体肿瘤治疗中的作用,我们对8例病人进行了动脉栓塞治疗,取得了明显的效果.
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骨髓内减压与加压注药在成人股骨头坏死中的应用
目的观察骨髓内减压与动脉脉冲加压注药对成人股骨头缺血坏死疗效的影响。方法应用ZC-Ⅰ型椎间盘切割器骨钻对82例成人股骨头缺血坏死，进行骨减压，并介入靶血管脉冲式五联药物灌注，进行联合治疗。结果通过12～48个月的随访观察，关节疼痛缓解率，关节活动改善率，头颈区新生血管、新生骨改变均有显著变化。结论该治疗方法安全可靠，疗效优于单纯介入药物灌注。
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微导管在肝癌介入治疗上的应用
目的探讨微导管在肝癌化疗性栓塞中的作用。方法将4F～5F Yashiro、Kouno亲水超滑导管、5F牧羊钩导管作为导引导管插入肝总或肝固有动脉及肠系膜上动脉，3F微导管经导引导管置入肝段或肿瘤滋养动脉施行肝癌化疗性栓塞术。结果本组35例共行化疗性栓塞50例次，其中16例小肝癌行肝段栓塞，19例非小肝癌但癌灶尚局限者行左/右叶或右叶前、后叶栓塞。随访1～2年生存期分别为100％、87.5％及52.6％、42.1％。术后肝功能损害轻微，无并发症。结论在小肝癌、非小肝癌但癌灶尚局限者或伴有肝动脉异常迂曲、损伤后狭窄、发育变异的情况下，使用微导管提高栓塞精度对改善疗效和避免并发症具有十分重要的临床应用价值。
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急诊介入栓塞治疗消化道大出血
目的探讨消化道大出血急诊血管造影诊断和栓塞治疗的价值.方法 15例消化道大出血病例,行急诊血管造影检查和栓塞治疗.男12例,女3例.采用Seldinger技术和同轴导管方法,使导管头端接近出血部位,用明胶海绵或手术用线段栓塞治疗.结果 15例均成功栓塞,且即达到止血目的.血管造影均表现有造影剂外溢及脏器管腔、粘膜显影.所有病例自栓塞后未再出血.结论消化道大出血急诊介入栓塞治疗临床效果肯定,阐述了栓塞治疗原则和注意事项.
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121例中晚期原发性肝癌介入性治疗的3年随访
目的：探讨三种不同方法治疗原发性肝癌的疗效。方法：收集121例不能手术切除的中晚期肝细胞癌，采用PEI+LPTAE、化疗+LP及SLPGSTAE进行治疗，通过3年随访并对上述三种方法的有效率及生存率进行分析。结果：121例原发性肝癌中，76例≤8 cm肿瘤，显著缩小62例（81%），45例≥8 cm肿瘤有16例缩小(35.5%)；二者在相同方法治疗下P＜0.01。在≥8 cm 45例肿瘤中，化疗+Lp组治疗9例，缩小例数为0；SLpGsTAE组36例有16例缩小（44%），P＜0.01。≤8 cm肿瘤1、2、3年生存率分别77.6%、42.1%、18.4%。≥8 cm肿瘤1、2、3年生存率分别为68.8%、40%、11.1%。结论：PEI可使小的病灶凝固坏死，SLpGsTAE在某种程度上能起到双重栓塞的作用，且疗效显著，对肝功能影响亦较小。
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良性输尿管狭窄和梗阻的介入球囊扩张成形治疗
目的:评价输尿管良性狭窄和梗阻的介入治疗效果 .方法:对25例良性输尿管狭窄和梗阻患者,分别采用经皮肾盂穿刺顺行扩张法和经尿道逆行扩张法,并置入双"J"支架管进行内引流治疗.结果:25例共对27侧输尿管进行扩张治疗,成功23例(25侧),失败2 例.随访6～58个月,患者临床症状减轻或消失,感染得到控制,肾功能好转、尿流动力学、IVP、B超和放射性肾图检查不再出现梗阻现象.结论:良性输尿管狭窄和梗阻的介入球囊扩张治疗,具有创伤小, 操作简单,治疗效果显著.
