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肺癌脑转移动脉内化疗中甘露醇的应用价值研究
目的:进一步了解和认识甘露醇开放血脑屏障,对肺癌脑转移瘤动脉内化疗的应用价值.方法:15例病人,男11例,女4例.年龄37～71岁,平均52.5岁.所有病人,均为肺腺癌.随机分为二组,甘露醇组8例;非甘露醇组7例.采用Seldinger插管技术,经股动脉插管,将导管送到病变侧的颈内动脉或一侧椎动脉.部分病人到眼动脉水平以上,进行超选化疗.化疗药使用VM-26.剂量为150 mg/人/次.每次化疗间隔3～5周.甘露醇组,化疗前给予20%甘露醇200～250 ml.结果:(1)疗效.甘露醇组和非甘露醇组的比较,前者完全缓解1例,部分缓解2例,稳定3例,病变进展2例,有效率为75%(6/8).后者完全缓解1例,部分缓解1例,稳定3例,病变进展2例.有效率为71.4%(5/7).统计结果:两者疗效无统计学差异,相差不显著.(2)并发症,经颈内动脉灌注甘露醇时,多数病人同侧眼眶有烧灼感,2例化疗后白细胞曾低于1.5×1012/L.个别病人有短暂的恶心、呕吐现象.脱发常见.结论:(1)动脉插管介入化疗,对于治疗脑内转移性肿瘤具有较好的疗效.安全、可靠.(2)甘露醇对脂溶性化疗药物(VM-26)的脑内转移瘤疗效作用不大.
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真丝微粒在介入放射学中的应用(附35例分析)
目的:观察真丝微粒在介入治疗中作为永久性栓塞剂的疗效.方法:采用seldinger技术,对4组疾病26例原发性肺癌,2例支气管扩张,5例肝硬化伴脾功能亢进,2例卵巢癌,用真丝微粒对支气管动脉,脾动脉分支或髂内动脉脏支进行永久性栓塞,并同时用明胶海绵条作双重栓塞.结果:原发性肺癌PR84.6%(22/26),支气管扩张CR 100%,脾功能亢进CR 100%,卵巢癌PR 100%.结论:真丝微粒是一种取材便利,制作容易,廉价,副作用少,生物相容性好,疗效好的新型永久性栓塞剂.
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介入治疗在骨盆肿瘤中的临床应用
目的:研究介入治疗在骨盆肿瘤术前的临床应用价值.方法:对21例骨盆肿瘤(其中15例恶性,6例良性)做了30人次的介入治疗,所有病例均行DSA造影,并用明胶海绵条做了供养动脉栓塞,其中15例恶性骨肿瘤(MBT)在灌注化疗的基础上实施动脉内栓塞.于栓塞后1～7 d进行手术.结果:所有病例DSA造影均表现为相应区域内的肿瘤染色和供应血管增粗;并均经手术和(或)病理证实,肿瘤均有不同程度的坏死、液化和囊变,术中易剥离,出血少,术野清楚,缩短手术时间.结论:术前栓塞能有效减少术中出血,提高手术成功率,是一种有价值的术前辅助性治疗方法.动脉内化疗优于全身化疗,动脉内化疗加栓塞明显优于单纯灌注的疗效,介入治疗是骨盆肿瘤治疗的一种行之有效的辅助治疗方法.
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肝癌合并动门静脉瘘的DSA表现及介入治疗
目的:探讨肝癌合并动门静脉瘘的DSA表现及介入治疗方案选择.方法:对由AFP、B超、CT诊断的原发性肝癌95例施行了肝动脉内化疗栓塞治疗,治疗前均有DSA检查.结果:46例合并动门静脉瘘(48.4%),其中17例有门脉癌栓.治疗后AFP均有下降,27例肿瘤缩小(58.7%),12例肿瘤增大(26.1%),7例改变不明显(15.2%).均未发生严重肝功能损害.结论:DSA显示动门静脉瘘准确、直观.肝癌合并动门静脉瘘影响疗效,但对其仍应积极治疗.
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经皮股动脉植入动脉药盒系统在晚期肝肿瘤介入治疗中的应用
目的:介绍经皮股动脉植入动脉药盒系统(IDDS)的操作技术及其在晚期肝肿瘤介入治疗中的应用价值.方法:作者为60例晚期肝肿瘤病例施行IDDS植入术.其中原发性肝癌49例,肝转移癌11例.肝功能Child C级32例,57例肿瘤直径超过10 cm.结果:植入成功率100%,导管到位率100%.术中及术后无严重合并症.结论:经皮股动脉IDDS植入术具有创伤小,操作简便,术者接受X射线少等优点,为晚期肝肿瘤重复分次栓塞和长期间歇化疗建立了良好的药物投送途径.
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食管支架在食管良恶性狭窄中的应用(附30例分析)
目的:分析食管支架在食管良恶性狭窄中应用的临床资料,充分了解其适应证,避免支架在临床中的滥用.方法:30例食管狭窄病人行镍钛合金记忆支架或不锈钢合金记忆支架治疗.男21例,女9例,年龄4～70岁.良性狭窄21例,恶性狭窄9例.结果:30例食管狭窄病人置入32根记忆合金支架,吞咽困难明显改善,总有效率96.67%.结论:食管-胃吻合口狭窄是食管内支架治疗适宜的适应证;对于病变范围大于8 cm者应放置多根支架;对食管气管、食管纵隔瘘病人放置带膜支架疗效不好.
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肝血管瘤平阳霉素碘油乳剂栓塞硬化治疗
目的:探讨抗癌抗生素平阳霉素碘油乳剂(PYM-Lip)栓塞硬化治疗肝血管瘤(CHL)的疗效.方法:1995-05～1998-07我们对17例肝血管瘤进行PYM-Lip乳剂经导管动脉栓塞硬化治疗,瘤体大小平均为13.73 cm×10.35 cm,病例均为女性,年龄29～56岁(平均44.12岁).术前均经US、CT、DSA检查确诊,其中2例分别通过活检或手术病理证实.17例中有9例分别于术后1～16个月CT随访;6例术后1～4个月DSA复查.结果:瘤体缩小＞50%者为77.8%,30%～50%者为22.2%,血管湖完全消失者83.3%,大部分消失者16.7%,无复发和重要并发症发生.结论:对不宜外科手术治疗的巨大而弥漫生长的CHL病例,PYM-Lip乳剂栓塞硬化治疗是一种安全有效的方法,临床疗效满意.
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下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓治疗中的意义
目的:评价置入下腔静脉滤器预防下肢深静脉血栓脱落引起肺栓塞的价值及实行导管溶栓的方法.方法:34例下肢深静脉血栓患者分别经右侧股静脉(26例)或右颈静脉(8例)置入波士顿公司的Greenfield滤器或巴德公司Simon's滤器.下腔静脉滤器置人后,将溶栓导管经右股静脉插人到左髂总静脉,经右颈内静脉插入到左髂总静脉进行溶栓.药物:尿激酶100～150万u.结果:下腔静脉滤器置入全部成功.溶栓经右侧股静脉26例,成功12例,成功率为47%;经颈静脉8例均成功.结论:置人下腔静脉滤器防肺栓塞是操作简单、安全有效的方法.经颈静脉溶栓,成功率高,效果好,值得推广.
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CT引导下穿刺活检及介入治疗的临床应用(附56例分析)
目的:探讨CT引导下穿刺活检及介入治疗的临床应用价值.方法:CT引导下行诊断目的29例,治疗目的17例,诊断及治疗双目的的10例病人.穿刺部位包括胸部17例,腹部27例,躯干及四肢12例,共56例60个病灶.CT扫描确定穿刺点、角度及深度.局麻进针后,CT再次扫描确认针尖到达预定位置再进行活检取材或介入治疗.结果:60个病灶穿刺61针次,穿刺一次成功率100%,确诊率97.4%,治疗有效率88.9%,并发症5.4%.结论:CT引导下穿刺活检及介入治疗属微创伤性技术,简便易行,安全有效,成功率高,并发症少.
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肝动脉结扎引起肝脏缺氧加重肝纤维化和脂肪病变的实验研究
目的 建立大鼠肝动脉结扎(hepatic artery ligation,HAL)模型观察肝脏缺氧对肝纤维化和脂肪病变的影响,深入理解肝癌介入栓塞治疗后并发症发生的作用机理.方法 建立四氯化碳(carbon tetrachloride,CCl4)诱导大鼠肝纤维化模型,同时进行大鼠肝动脉结扎.缺氧探针和缺氧诱导因子(hypoxia inducer factor1,HIF1α)组织染色评估肝脏缺氧程度,并通过苏木精伊红,天狼猩红苦味酸染色及α平滑肌动蛋白免疫组化染色评估肝脏纤维化分期和脂肪病变分级,分析两者的相关性.Realtime PCR实验分析肝细胞QZG缺氧(1% O2)处理后脂代谢β氧化途径关键基因转录水平的变化.结果 HAL手术引起肝脏缺氧并上调HIF1α,加重肝脏纤维化和脂肪病变.缺氧显著抑制肝细胞β氧化途径关键基因的转录.另外,Spearman及logistic回归分析肝纤维化分期与脂肪病变分级无显著相关性(P> 0.05).结论 HAL大鼠实验模型结果提示介入栓塞手术引起的肝脏缺氧显著加重肝纤维化和脂肪病变,但两者的进程无显著相关性.
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国产甲基丙烯酸-2-羟基乙酯共聚物的研制
目的 研制一种新型非黏附性液体栓塞材料.方法 将甲基丙烯酸-2-羟基乙酯(HEMA)溶于乙醇中,随后加热、冷却并经提纯,继而按比例加入水、无水乙醇及显影剂混合,得到CoHEMA共聚物.选用家猪6头,全麻下行DSA检查后在透视监视下对6头猪的单侧奇网(RMB)使用该共聚物进行栓塞.栓塞后即刻、1周、4周、8周、12周、24周各1头.分别对猪的生存状况、DSA造影、大体标本及病理学进行观察.结果 6头家猪成功进行了栓塞,猪存活良好.大体标本显示栓塞物铸型从尾端向头端均匀弥散.病理显示所有标本的血管内及周围未见明显炎性反应,未见血管壁破坏及形态学改变.结论 CoHEMA是一种比较理想的非黏附性液体栓塞剂.
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国产乙烯-乙烯醇聚合物的动物实验研究
目的 研究国产乙烯-乙烯醇(EVAL)聚合物栓塞动物模型的技术可行性及栓塞效果.方法 家猪6头,体重25～30 kg,雌雄不限,全麻下,超选择插管至咽升动脉/奇网(rete mirable,RMB),在持续透视下,缓慢注入国产EVAL聚合物,对血管进行栓塞,直至满意为止.对猪进行随观,随观期限分别为:1 d、1周、4周、8周、12周、24周,随观内容包括:DSA复查、大体标本及组织病理学观察.结果 所有的动物均成功进行了栓塞,除1头家猪由于返流过度"挤管"外,其余的栓塞及拔管顺利,造影显示所有的栓塞血管均未显影.大体标本显示血管内可见黑色栓塞物铸型,自尾侧向头端弥散,质实,容易剥离.病理显示:急性期血管壁不同程度的破坏,栓塞剂周围及血管外可见中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润以及大量的红细胞;亚急性期及慢性期可见单核细胞浸润和不同程度的肉芽组织/纤维化.结论 作为非黏附性液体栓塞材料,EVAL聚合物是一种具有栓塞可控性好,易判断栓塞的开始和终结点的较理想栓塞物.
关键词： 国产乙烯-乙烯醇聚合物 动物 实验 介入放射学 -
As2O3碘油栓塞对兔VX2肝癌凋亡、增殖及肝功能的影响
目的观察肝动脉As2O3碘油栓塞对兔肝移植瘤凋亡、增生细胞核抗原(PCNA)表达及肝功能的影响.方法 40只家兔肝内肿瘤种植后2周,随机分为5组,经肝动脉插管分别给予不同处理,实验设生理盐水灌注组(A组)、As2O3灌注组(B组)、单纯碘油栓塞组(C组)、阿霉素碘油栓塞组(D组)及As2O3+碘油栓塞组(E组),As2O3的用量为2 mg/kg.治疗前3 d,治疗后4、7 d,耳缘静脉取血,测定部分肝功能指标.采用原位末端标记法检测肿瘤细胞的凋亡指数,免疫组化方法测定肿瘤细胞增生细胞核抗原的表达.结果治疗后4 d,栓塞治疗组AST、ALT上升,治疗后7 d,肝功能渐趋正常,阿霉素(ADM)碘油栓塞治疗组AST、ALT水平高于其它组.各组的凋亡指数和增殖指数分别为1.53±0.42、1.82±0.41、2.66±0.54、2.91±0.32、3.44±0.65和60.8±15.5、55.9±14.8、42.4±11.2、40.6±8.8、28.5±5.7,两者存在负相关.结论 As2O3比ADM对正常肝组织的毒性低.As2O3碘油栓塞治疗后残余肿瘤的凋亡增加,肿瘤细胞的增殖能力下降.
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温敏型液体栓塞材料的实验研究
目的合成一种新型温度敏感性液体栓塞材料并探讨其栓塞脑动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)的可能性.方法应用氮-异丙基丙烯酰胺(N-isopropylacrylamide,NIPAM)和氮-正丙基丙烯酰胺(N-n-propylacrylamide,NNPAM)合成共聚物,进行物理性质测定和体外AVM模型栓塞试验.结果共聚物具有低临界溶解温度(lower critical soluble temperature,LCST),具有水溶性和非粘附性特点,能成功栓塞体外AVM模型.结论共聚物为一种脑AVM血管内栓塞治疗的新型液体栓塞材料,可用于进一步动物实验.
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经皮局部隔离肝脏灌注化疗合并血液灌流方法学实验研究
目的探讨经皮局部隔离肝脏灌注化疗的方法及可行性.方法 12只实验用犬,对照组4只,进行常规经肝动脉灌注化疗;实验组8只,利用介入放射学方法进行经皮局部隔离肝脏灌注化疗结合血液灌流.化疗药物选用阿霉素,分别检测肝静脉及外周血液中的血药浓度.结果实验组介入操作全部成功,1例死于血液灌流的血路管漏气,平均操作时间(132.3±15.3) min.血药浓度测定显示,对照组肝静脉血和外周静脉血浓度峰值分别为(3709.676±385.723) ng/ml、(1576.140±226.933) ng/ml;实验组为(4653.420±430.204) ng/ml、(433.612±40.501) ng/ml.统计学处理,两组相差非常显著.结论经皮局部隔离肝脏灌注化疗结合血液灌流是一种可行的技术,具有简单、创伤小、可保护正常肝脏、便于重复治疗的优点.与常规经肝动脉灌注化疗相比,不仅可以增加局部血药浓度,更可以降低外周的血药浓度,降低毒副作用.
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PACS系统在现代医学影像学教学中的应用优势
现代医学影像学包括 X 线、CT、MR、超声、介入放射学等专业知识和技术，是一门以图像为主要诊断依据的综合性形象思维学科，实践性非常强。该学科大的特点就是有大量的影像图片，根据对影像图片的分析、对比，进行疾病诊断和临床疗效的随访。这就使医学影像学不仅注重学员对理论知识的掌握，更要培养他们如何将所学理论知识融汇贯通，从而能够对各种疾病影像征象正确分析。因此，见习阅片教学是影像学教学的重要内容之一，是学员巩固理论知识、培养综合阅片分析能力的重要环节[1]。
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如何提高CT导引下经皮穿刺胸部活检的安全性和准确性
CT导引下经皮穿刺活检是CT介入放射学的重要内容之一,由于CT扫描分辨率高,对比度好,可清晰地显示病变的大小、形态、位置,以及病变与周围结构的关系,也可精确地确定进针点、角度和深度,避免损伤血管、神经等重要的组织结构,提高了介入放射技术的精确度和安全系数,成为诊断和鉴别诊断的主要手段之一.
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必须重视影像医学中的检查程序
近30年来,由于放射学飞速的发展,各种设备创置、增添、更新、扩展.内涵有X线,US,CT,MRI,DSA及介入放射学,形成崭新的影像学科.面临新世纪的来临,深感任重而道远,特别是面对众多影像学设备,如何应用确当,何为首选,何为补充,如何发挥效益,应该有一套规范化的程序.这一方面在日常工作中临床各科包括影像科在内往往忽视.针对这一问题,数年前美国几所大学医学院如Hopkins,Utah,Wiscongsin,Rochester等大学医院均有专著介绍.并编手册,分发各科,便于引用. 方法上有以临床症状为主,如胸痛、黄疸等;有以病灶形态为主,如肺部孤立性肿物病灶、泌尿道钙化等,更有以疾病名词为主,如脑瘤,胃癌等,还有以解剖部位为主,如脊椎、盆腔等.
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介入放射科教学查房的初步探索
介入放射学是一门独特的,有别于外科学、放射诊断学以及其他所有医学专科或亚专科的学科[1].现今的三级医院多具有独立的介入放射科建制,成立介入病房,并以临床科室的模式开展工作.教学查房是利用现有临床病例而实施的临床教学工作,是病房工作的一部分,也是培养具有临床思维能力新生代介入放射人才的需要[2].
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急慢性动脉闭塞的介入治疗
目的探讨血管内溶栓和PTA治疗急慢性动脉闭塞的临床效果和应用价值.方法 37例中,男23例,女14例;年龄23～81岁,平均52.9岁.采用Seldinger技术,经皮穿刺股动脉顺行或逆行插管,应用渐进性脉冲-喷射或团注溶栓方法,进行血管内溶栓治疗,尿激酶10000 u/ml,总量30～80 万u,平均55万u.17例慢性动脉闭塞患者进行了PTA治疗.结果全组病例总的介入治疗成功率95%(35/37).急性动脉血栓性闭塞溶栓治疗成功率91%(21/23),血管完全开通78%(18/23),部分开通13%(3/23),无效2例9%(2/23).慢性血管闭塞溶栓治疗,部分开通93%(13/14),PTA成功率100%(14/14).结论溶栓治疗是急慢性动脉闭塞症的首选治疗方法,是PTA治疗的重要辅助措施.
