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论转化型医疗服务
随着生物—心理—社会医学模式的深入,促使临床医学的诊疗模式、管理模式、服务模式都发生了相应的转变.患者的需求变得社会化和多元化,涉及医疗服务的质量、安全、服务、绩效、管理、责任、权利、补偿、保障、环境等.转化型医疗服务恰恰是强调医疗服务的整体性,关注医疗服务方式的社会化,体现医院诊疗的人本精神,满足患者就医需求.
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西“医院”与中“医堂”背后的医学文化解析——对中西两种医疗形制背后的文化解构
近代以来,西医诊疗形制“医院”以其科学、实效、便利与效率很快被中国民众所接受,与中国传统诊疗形制中“医堂”形成并行甚至后来居上之势.基于医学文化视阈从运行模式、医患模式和诊疗模式上对二者进行解构与分析,并提出在对疾病治疗的空间组织方面、改善现代医患关系以及医疗理念、诊疗机制上应该达成一种相互析取与优缺弥合.
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王成荣"平调通时"不孕症诊疗模式探讨
王成荣研究员对妇科疾病很多疑难杂症有独到的认识,尤其是在对不孕症的长期临床诊疗中.总结出"平、调、通、时"的诊疗模式,缩短了诊疗时间,提高了治愈率.
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双心诊疗模式在急性冠脉综合征患者中的应用研讨会暨绵阳市医学会双心医学专业委员会成立大会圆满召开
2014年12月25日，双心诊疗模式在急性冠脉综合征患者中的应用研讨会暨绵阳市医学会双心医学专业委员会成立大会在四川省精神卫生中心召开，北京大学人民医院心血管疾病研究所所长胡大一教授、同济大学附属上海市第十人民医院心内科主任徐亚伟教授、上海市浦东新区人民医院张代富教授、同济大学附属上海市第十人民医院心内科副主任魏毅东教授及绵阳市县级以上医疗机构医务人员代表共计300余人参加了会议。研讨会上，胡大一等分别作了题为《从中国心脏康复实践看“颠覆”医疗》、《心脏体外震波与心脏康复》、《冠心病治疗新方法--体外冲击波心肌血管再生》、《心力衰竭患者的家庭管理与康复》、《鼾症与心血管疾病》等的专题讲座。
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从运营管理角度探讨日间病房管理模式
本文探讨了新形势下运营管理面临的挑战,日间病房诊疗模式应对挑战的可能性,对运营管理的影响以及应采取的配套支持政策.
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单病种多学科诊疗模式在1861例肿瘤患者中的应用
目的：探讨肿瘤患者的诊疗模式。方法采用单病种多学科参与诊疗服务模式对1861例肿瘤患者进行诊断和治疗。结果临床TNM分期,Ⅰ期305例,Ⅱ期590例,Ⅲ期624,IV327例；治疗半年后复查,治愈359例(20．2%),好转1076例(60．6%),未愈235例(13．2%),死亡105例(5．9%),失访86例。结论单病种多学科综合诊疗服务模式方便了患者,把控了诊疗质量。
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“先看病后付费”诊疗模式可行性分析
某些城市实施的“先看病后付费”的诊疗模式曾引起社会强烈反应，通过分析该模式的可行性，讨论了实现该模式所需要具备的条件。
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基于“互联网+"分级诊疗体系构建研究
以“互联网+”为桥梁,剖析分级诊疗推行困难的原因,破解分级诊疗推行的桎梏,为构建新型分级诊疗体系提供参考.
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综合医院住院病人整体诊疗中的问题及对策
[目的]分析综合医院外科住院患儿综合治疗中存在的问题并探讨应对措施.[方法]以外科性疾病住院的12岁以下儿童302例为研究对象,采取随机抽查病历、查阅医嘱的方法对28项诊治内容进行综合评价分析.[结果]抗生素使用不合理比较明显,无充分依据的预防性使用抗生素占58%,剂量过大或过小占31%,用法不合理占22%,疗程及其它错误占8%;使用解热镇痛药、镇静安眠药及抗过敏药存在剂量问题分别占48%、18%及36%;存在使用儿童禁用或慎用的耳毒性药物和喹诺酮类药物现象;对89%的患儿没有认真计算热卡、液量、液体质量、输液速度,几乎对100%的患儿未注意心理护理和处理.[结论]综合医院专科以外的系统综合诊疗问题比较普遍和突出,病人作为一个整体的系统诊疗被忽视.建立"以病人为中心"的多学科整体诊疗模式是解决目前综合医院普遍存在的"全"与"专"矛盾的理想方式.
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脑卒中一体化诊疗模式的探索与构建
为降低脑卒中患者的死亡率及致残率,通过学科重构、科学管理、流程再造等途径,探索并形成了脑卒中一体化的诊疗模式,显著提高了诊疗效率,降低了致死致残率.但仍存在独立的学科分类设置还未建立、标准规范同质化进程亟待推进等问题.下一步将继续优化脑卒中一体化诊疗模式,实现脑卒中救治质量持续改进.
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“新辨证论治”刍议
提出“新辨证论治”(新辨)概念,阐述“新辨”的依据资料有四:病、症、证、“微”(含各种化验、影象、病理…)即“新四诊”所获资料,可简称“四辨论治”.认为“四辨论治”是提高临床疗效的重要途径,并指出“病、症、药、微观中西医结合是创造中国新医药学的必由之路.”
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临床路径诊疗模式的医学伦理学价值
临床路径诊疗模式蕴含了"以病人为中心"的医学伦理原则,体现了临床合理用药的原则,也体现了医患合作的原则.通过探讨临床路径诊疗模式蕴含的伦理学价值,挖掘临床路径的内涵,使临床路径在医学伦理学的规范下,展现了全新的服务模式,从而使临床路径得到发展、完善,更好地服务于临床工作,提高医疗质量.
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我国分级诊疗面临的困境及对策建议
分级诊疗是"优化与重构医疗卫生服务体系",解决群众"看病难、看病贵"问题的有效途径.目前我国分级诊疗在实践过程中还存在着许多问题,这些问题的解决既需要政府部门做好顶层配套政策,更需要各级医疗机构转变思维模式,创新适合的分级诊疗体系.对我国分级诊疗面临的困境从医联体运行机制、医保制度、医师多点执业、医疗资源分配和医疗信息共享等方面进行了分析,并提出相应的对策建议.
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需方对分级诊疗制度的满意度分析--以青海省为例
目的：了解青海地区需方（患者及患者家属）对分级诊疗制度的满意度。方法应用统计分析与定性相结合的研究方法对相关问题进行有效评估。结果不同区域、不同等级医疗机构需方对基层医疗卫生机构就医环境满意程度，对基层医疗卫生机构医务人员服务态度满意程度，对基层医疗卫生机构医务人员技术水平满意程度，对基层医疗卫生机构医药费用报销比例满意程度，对目前分级诊疗制度满意程度总体显示较好，个别项目满意度较差。结论患者对青海省分级诊疗制度所建立的基层首诊、分级诊疗、双向转诊、科学有序的分级诊疗模式予以认同，满意度较好。
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中西医结合疾病诊疗模式探讨
1 诊断疾病的模式 1．1 思维模式 中医对疾病的认识主要源于自然界和人体处在反应的大量周密观察，即通过望、闻、问、切将各种资料进行综合分析，以推测机体的内在病变，辨明疾病的寒热虚实，从而对疾病作出证候的判断，这种“以表知里”、“司外揣内”、整体的、宏观的、联系的、动态变化的全过程的综合分析认识疾病的方法，正是中医认识疾病的思维特点。……
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重视辨体辨病,提高冠心病辨证论治的客观性
重视辨体辨病在冠心病辨证论治中具有重要的指导性,而且这三者密不可分,辨体质是辨病、辨证的基础,辨病是与辨证紧密联系的环节,辨体、辨证决定选方用药的关键.将这一模式运用到临床中能突出以人为本、中医辨证论治中个体化诊疗的优势.
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胸痛中心的建立对急性前壁心肌梗死诊疗趋势的影响
目的 探讨胸痛中建立前后402例急性前壁心肌梗死患者诊疗模式变化趋势.方法 选择新疆医科大学第一附属医院2013年1月-2018年6月402例因急性前壁心肌梗死且有急诊介入手术指征而就诊患者的住院病历,分析胸痛中心成立前后患者诊疗模式的变化.结果 胸痛中心成立后,胸痛发病至首次医疗接触时间缩短、就诊-球囊扩张时间缩短,术前双抗使用情况好转,床旁快速肌钙蛋白检测比例提高,24小时内他汀类药物使用率增加,β受体阻滞剂的使用率增加,ACEI/ARB使用率增加,Killip分级Ⅲ级～Ⅳ级例数增加但死亡例数减少,行急诊经皮冠状动脉介入术比例明显增加,与胸痛中心成立前相比,差异均有统计学意义(P ＜0.05).结论 2013-2018年,我院急性前壁心肌梗死患者医疗质量明显改善,Killip分级≥Ⅲ级患者治疗结局明显改善.
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PDCA循环在肿瘤多学科诊疗模式管理中的应用
随着科学技术的进步、大量循证医学证据的问世和人们对肿瘤认识的不断深入，单纯的分科治疗体系无法为病人提供全方位的诊疗策略。因此，以外科手术为主的传统治疗正在逐渐被以手术为主的综合治疗，即多学科诊疗模式（multidisciplinary treatment，MDT）所取代[1]。MDT的成员一般包括多个学科的专家，如肿瘤内科、外科、放疗科、医学影像科室、病理科、介入科、护理和心理治疗专家以及社会工作者等。这种诊疗模式可大限度地发挥各学科的学术和专业优势、加强学科间协作，组成以病种为单位的多学科诊疗团队，以病人为中心，可在短的时间内为病人提供高质量的诊断、循证医学的临床决策和佳的治疗，对于肿瘤病人的规范化、个体化治疗具有不可替代的重要作用。2010年，以肺癌为切入点，本院逐步开展肿瘤多学科综合诊疗，先后成立肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌、甲状腺癌、宫颈癌多学科诊疗讨论小组，每周由医务部组织开展病例讨论、诊疗规范的培训等。
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2016年底北京将完成50个医联体建设
北京市卫计委近日公布，从2013年至今本市共成立38个区域医联体，其中包括38家核心医院，涵盖382家医疗机构，初步建立了分级诊疗模式。预计2016年底，北京市将建设50个左右的医联体，实现医联体服务辖区居民全覆盖，从而缓解居民看病难问题。据国家卫计委研究统计和抽样测算，2013年北京市内三级医院外来就诊患者达3036万人次，外来就医流动人口日均70万人次左右，北京成了“全国看病中心”。依据数据分析，到三级医院看病的患者中，有三分之二的患者是常见病、一般性疾病或慢性病患者，如果这些病能够在基层医院或者一般医院解决，就可以大大缓解大医院“挂号难，看病难”问题。为解决这一问题，北京从2013年开始尝试医联体模式。医联体是指在一个区域内，由一家大型三级医院为核心医院，跨部门，跨隶属关系，联合多家三级、二级医院和社区卫生服务机构作为合作医院，通过签约，组建成“大手拉小手”的联合体，实现“小病在社区，大病去医院，康复回社区”的有序就医格局。按照市卫计委的计划，2016年年底北京市将建设50个左右的医联体，实现医联体服务辖区居民全覆盖。目前，平谷区、海淀区、朝阳区在前期试点的基础上，已率先实现区域医联体对辖区居民全覆盖。
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多学科协作模式在血流动力学不稳定闭合性骨盆骨折 早期救治的临床研究
目的 探讨多学科协作(multidisciplinary team,MDT)模式在血流动力学不稳定闭合性骨盆骨折早期救治中的临床疗效.方法 回顾性分析MDT模式实施后救治的23例血流动力学不稳定骨盆骨折患者临床资料(MDT组),以及MDT诊疗模式实施前传统分诊会诊制一体化模式救治的20例患者(一体化组),其中MDT组男性15例,女性8例;年龄19～70岁,平均38.82岁;骨盆骨折侧方挤压型(LC型)4例、前后挤压型(APC型)11例、纵向剪切型(VS型)5例、复合应力型(CM型)3例.一体化组男性13例,女性7例;年龄18～62岁,平均41.45岁;LC型3例、APC型9例、VS型4例、CM型4例.记录两组患者围手术期心率、收缩压、术后24h尿量、总输血量、ICU平均住院时间以及病死率.结果 与一体化组相比,MDT组术后6h心率明显降低(P<0.05),术后6h收缩压升高(P<0.01),术后24h尿量明显增多(P<0.01);一体化组总输血量高于MDT组(P<0.05);一体化组ICU平均住院时间高于MDT组,但差异无明显统计学意义(P=0.272);患者病死率一体化组为15.0％,MDT组为8.7％,差异无明显统计学意义(χ2=0.551,P=0.392).结论 MDT模式在血流动力学不稳定骨盆骨折早期救治中能稳定血流动力学,有效提高患者救治成功率.
