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无症状疾病的中医辨治思考
辨证论治是中医学的精髓,是中医区别于西医临床诊疗模式的基本特点之一,但随着医学的发展,各种先进检测手段的不断出现和改进,一些疾病在未出现症状或体征时已被确诊.
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HIV感染者和AIDS患者的外科问题及诊疗行为模式
不论从何种角度讲,人类免疫缺陷病毒(human immune deficiency virus,HIV)感染或艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)患者应该完全拥有和非HIV感染/AIDS人群相同的医疗权利[1].在临床医疗工作中,各临床科室都有可能参与对HIV感染者和AIDS患者的诊治工作,外科手术相关科室也不例外.但是由于AIDS传染的特殊性以及社会、心理等诸方面的因素,目前在我国,外科手术相关科室对于HIV感染者和AIDS患者的诊疗处理过程存在着相当多的复杂问题,更没有形成规范化的诊疗模式.本文着重就建立HIV感染/AIDS外科问题的规范化诊疗行为模式进行探讨.
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子宫平滑肌瘤应用临床路径的效果评价
临床路径(clinical pathway,CP)是指医院内的一组成员根据不同疾病特点,制定的某种疾病的诊疗模式.临床路径作为有效的单病种质量管理手段,旨在规范诊疗行为、节约卫生资源、提高医疗效益/成本比例,充分体现以患者为中心的医院管理模式,提高了患者满意度,使患者能够获得合理、安全的基本医疗限价服务.本研究是对2010年8月以来子宫平滑肌瘤患者行经腹/阴道全子宫切除术应用临床路径进行效果评价,现将结果报告如下.
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中风先兆证从心身论治思路探讨
目的:探讨中风先兆证临床诊疗新思路.方法:基于中风先兆证病机特点,重视心理压力等情志因素对疾病的影响,结合患者心理状况与性格特征,试以中医内科心身疾病诊疗模式论治中风先兆证.结果与结论:心身并重论治中风先兆证,为中风先兆证临床诊疗提供新思路,以求提高临床疗效,降低中风发病率.
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让患者做个"明白人"——记湖北省中山医院的"临床路径"管理
医院针对某种疾病,制定一个程序化、标准化、规范化的诊疗方法,这被称为"临床路径"管理.这种管理模式,不仅可促使医院合理检查、合理用药、合理收费,还提高了医疗技术水平,杜绝了过度检查、过度治疗,从而降低了患者医疗费用."临床路径"管理兴起于美国等两方发达国家,至今已有近20余年的发展历史,作为一种较为先进的标准化诊疗模式,也是目前我国"新医改"新政之一.
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系统生物学与中西医“病证结合”研究
中西医结合医学是我国独有的特色和优势学科,是西医学和我国本土的中医学在长期的医疗实践中,相互借鉴,相互补充,形成的拥有原创优势的新学科[1].中西医结合的根本目标是提高临床疗效,改善人类生存质量.经过近半个世纪的探索,我国的中西医结合研究和实践取得了丰硕成果,其实践模式逐渐形成"以病统证"、"以证带病"、"据病分证"、"以病论证"、"病证互补"等不同的方面[2],积累了丰富的中西医"病证"结合研究资料."病证"结合研究已成为当今中西医结合临床的重要诊疗模式[3].
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肝细胞癌多学科联合诊治的必要性
肝细胞癌(hepatocellular cacinoma,HCC)患者的病情复杂,多学科(multidisciplinary team,MDT)联合诊治是很必要的,也是当今全世界所推荐应用的肿瘤诊疗模式,不但可实现HCC患者的优化诊断和治疗,使HCC患者获益大化,还可提高医务人员的诊治水平,亦即提高对该病的临床医疗水平.
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1例前列腺癌病例的多学科讨论
随着医疗水平的不断提高,肿瘤的诊疗方式日趋多样化.单学科、单项技术处理单因素疾病的传统医学,已经无法满足肿瘤这样复杂疾病的诊疗需求,多学科协作已经成为了肿瘤诊治的必由之路,因此多学科专家组(multidiscipli-nary team,MDT)诊疗模式应运而生.MDT 是指临床两个以上的相关学科组成固定的工作组,针对某种疾病进行定期定时的临床讨论,提出临床诊治方案并对入组患者进行规律的随访.它把具有各专业知识、技能和经验的专家聚集在一起,以患者为中心,为患者提供高质量的诊断、循证医学决策和佳治疗模式.近十年来,欧美和澳洲等国家的癌症医疗体系广泛实施了 MDT 诊疗模式,包括武汉同济医院在内的国内多家综合医院也在积极尝试 MDT 诊疗模式。
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对医院实施临床路径质量管理的现状思考
临床路径(clinical pathway,CP)是由组织内的一组成员(该组成员包括:医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等),根据某种疾病或手术制定的一种医护人员同意认可的诊疗模式,让病人由住院到出院都按照该模式来接受治疗.当路径完成后,组织内成员应根据CP的结果进行分析评估和检查每例病人差异,以使该病种CP不断改进和完善,减少差异发生.它是结合所有预期的诊断、治疗要素,特定疾病类型或群众所需要的各种功能,在预定的时间范围达到预定的医疗结果[1-4].CP是单病种质量管理的一种现代新模式.目前,医院采用CP对某些单病种进行质量管理已日益受到医院管理者的关注和重视.
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探讨"先看病,后交钱"诊疗服务模式临床实施效果
总结了本院2012年9月10日~2013年3月10日实施"先看病,后交钱"这一诊疗服务模式后,病人满意度、医疗纠纷发生率、业务量及经济收入与去年同期相比均有明显改善.主要介绍了这一诊疗服务模式的实施内容与服务流程以及实施效果.认为"先看病,后交钱"这一诊疗服务模式的实施,切实有效缓解了病人"看病难,看病贵"的问题,方便了病人就医,改善了医患关系,提升了医院形象,取得了良好的社会效益及经济效益,可在临床推广应用.
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儿科留观15 008例分析及启迪
随着社会的发展,生活节奏的加快,人们对医疗护理质量和快捷方便性的医疗服务要求越来越高,医疗模式也随之发生了较大的变化,为适应生物-心理-社会这一新模式[1,2],于1989年我科建立了一种以病人为中心的快捷方便的儿科留观日间病房诊疗模式,拓展了儿科的业务范围,促进了儿科的发展,取得了良好的社会效益和经济效益.
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区域性脑卒中综合性防治体系构建的问题与对策
为降低区域性脑卒中患者的发病率,提高及时就诊率以降低致残率与死亡率,通过在区域内开展脑卒中高危人群的筛查、登记、干预、复查及访视,实施科学管理、流程布置,实现社区医院和专科医院医连体的构建,探索并形成脑卒中一体化的防治构建模式.针对区域性脑卒中综合性防治体系构建存在的一些问题进行分析,探索改进的对策,实现了脑卒中预防救治质量的持续改进.
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摒西医统领辨证之弊端循中医思维建诊疗模式
随着群众医疗需求的不断增加,对中医现代化的社会意识逐渐增强.由中医还是西医病名统领辨证的争论也随之而来.主张由西医病名统领辨证者丢掉了中医病名的诊断过程和相应的鉴别诊断.应当明确的是,先辨西医的病,后辨中医证的作法有诸多弊端,不符合中医应有的临床思维规律.而是应先辨概念较大的中医的病,再在此病名统领下辨出中医的证,然后在证下辨出概念小的西医的病.这种过程才符合中医辨证论治的思维过程.同时也满足了中医现代化和中西医结合的要求.
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从循证医学到循证实践
自1992年加拿大临床流行病学家David Sackett教授及其同事首先提出循证医学(evidencebased medicine)的概念后,至今已有13年,其观念已为临床医生所熟知.然而,在临床实践中,其执行情况却不容乐观,更促使我们深思.
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结直肠癌规范化诊治的实施任重而道远
结直肠癌目前是世界上第三常见肿瘤和癌症第四常见致死原因。随着近几年生活方式的改变,我国结直肠癌发生率不断上升,2012中国肿瘤登记年报显示,肿瘤发病的排位中,结直肠癌首次超过胃癌,跃居第二。但我国的结直肠癌诊治水平与世界先进水平相比,仍有较大差距。我国结直肠外科的领军人物汪建平教授在本期的述评文章中提到,虽然在过去的20年中,中国结直肠癌研究领域展现出了前所未有的繁荣局面,但也暴露出一系列问题,如在发病率快速上升的情况下,筛查工作尚未普遍开展;结直肠专科化发展滞后,多学科综合治疗团队(MDT)的诊疗模式尚未普及;由于结直肠癌发生发展机制研究甚少以及缺乏中国特色的临床RCT研究等,使得规范的个体化治疗难以实现。因此,汪建平教授就当前我国结直肠癌诊疗所面临的问题与挑战,提出了现阶段的工作重心,以期提高我国结直肠癌的整体诊治水平。
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直肠癌诊疗模式转变的研究进展
直肠癌是普外科常见的疾病之一,居恶性肿瘤发病率及病死率前三位。近年来,随着临床研究和诊断技术的发展,发现距离肛门12 cm内的直肠癌与上段结直肠癌的解剖学、疾病发展、诊疗手段及治疗效果均有明显差异。直肠癌概念已经重新定义为传统中的中低位直肠癌,即距离肛门12 cm内的直肠癌。该文就直肠癌的诊疗模式发生变化的一些临床研究进行综述。
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晚期癌痛的多学科多模式治疗
癌症疼痛(cancer pain,以下简称“癌痛”)是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛,是癌症患者尤其是中晚期癌症患者的主要症状之一.癌痛从心理、生理、精神及社会等多方面降低癌症患者的生活质量,影响治疗效果,缩短癌症患者的生存时间,因此,有效控制癌痛具有极为重要的意义.
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中医诊疗标准共性技术的方法与思考
随着中医药在全球越来越多的国家和地区逐步普及,已体现出巨大医疗价值和市场潜力.为了使中医药能够更快的发展,逐步走向国际,以我为主制订中医药诊疗标准迫在眉睫,解决相关诊疗标准制订过程中的一些共性技术如证据分级、疾病证候分类、制订程序等问题,从而确保中医标准化事业稳定发展并逐步走向成熟.本文从建立中医诊疗模式、规范中医四诊信息、实现证类诊断的规范化、实现证候规范基础上的方证相应、建立中医诊疗标准制定模式五个方面对中医诊疗标准共性技术问题进行阐述.
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广西2011~2012年结核病诊疗模式转型情况分析及对策探讨
目的:分析广西18个县(市)的结核病诊疗模式转型情况,探讨完善广西结核病防治服务体系建设的对策。方法采用自行设计的调查问卷,对各县(市)的结核病诊疗模式转型情况进行回顾性调查。结果18个县(市)中,转型原因为“原机构资质不全”的有8个(44.4%);转型前由当地卫生局下发正式文件布置工作的有16个(88.9%);转型后疾病预防控制中心结防专职人员减少的有14个(77.8%);定点医院结核病门诊独立设置的有8个(44.4%);对转型后结防工作评价为“非常好”和“较好”的有4个(22.2%)。结论卫生行政部门应积极推进医疗资质不全县(市)疾病预防控制中心结核病诊疗模式转型,并协调相关工作顺利开展。
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日间病房诊疗模式的建立及管理
随着社会发展,生活节奏加快,人们对医疗护理质量和快捷方便性的医疗服务要求越来越高,医疗模式随之发生了较大变化,为适应生物-心理-社会这一新模式[1],一些医院相继成立了日间病房,用以分流特需病人,改善服务[2].