首页 > 文献资料
-
阴道分娩顺产接生会阴保护的临床研究
目的：探讨阴道分娩顺产接生中不同会阴保护法的应用价值。方法选取我院收治的108例阴道分娩顺产产妇的临床资料，收治时间在2014年4月～2015年8月间，将产妇随机分为两组，每组各有54例产妇。对照组采用传统会阴保护法，观察组采用拇指并托肛保护法，比较两组产妇的会阴损伤率与产妇满意度，会阴损伤包括会阴裂伤、会阴侧切两种情况。结果①观察组有4例产妇会阴损伤，损伤率为7.41％，有50例产妇会阴完整，完整率为92.59％。对照组有18例产妇会阴损伤，损伤率为33.33％，有36例产妇会阴完整，完整率为66.67％。两组数据对比有明显差异，具有统计学意义（ P＜0.05）。②观察组有52例产妇满意，总满意度为96.30％，对照组有31例产妇满意，总满意度为77.78％，对比有统计学意义（ P＜0.05）。结论在阴道分娩顺产接生中，通过采用拇指并托肛保护法对产妇阴道进行保护，可降低阴道损伤率，值得临床推广应用。
-
改良法保护会阴280例体会
通过对280例年龄在22～35岁的初产妇经阴道分娩的观察,改变常规的会阴保护手法,使会阴未破率明显提高.现将我们的资料报道如下.
-
改良式助产法800例临床观察
传统的分娩方法为平卧,助产者位于产妇的右侧助产.但在长期的工作实践中,医务工作者逐渐发现传统分娩法有碍产床的清洁无菌、会阴保护、胎儿机转、会阴缝合和助产者的身体健康等弊病.为此,我院派出助产人员到上海复旦大学附属妇产科医院进修学习,回来后对传统的分娩方法进行了改进.经过近2年的临床应用,现将应用结果报道如下.
-
两种会阴保护法对预防经产妇会阴撕裂的效果
在妇女分娩过程中会阴保护是很重要的,助产人员保护会阴的手法和技巧也有直接关系[1-4].为了减少分娩时对会阴的损伤,我们采用拇指并作托肛法,取得较好疗效,现报道如下.
-
新会阴保护模式对会阴保护的效果评价
目的 评价不同会阴保护法对会阴保护的效果.方法 把378例研究对象随机分为新会阴保护组和传统会阴保护组,其中新式会阴保护组290例,传统会阴保护组88例,对两种会阴保护法的保护效果进行评价,并观察会阴完整性、会阴侧切率、会阴水肿、出血量、感染、产后尿储留、新生儿情况等指标.结果 新式会阴保护法会阴无裂伤率较传统会阴保护法高,Ⅱ°裂伤及Ⅲ°裂伤率较传统会阴保护法低(P＜0.05),但在会阴裂伤程度上的差异无显著性(P＞0.05).新式会阴保护法会阴侧切率、会阴水肿发生率较传统会阴保护法低(P＜0.05).两种会阴保护模式产后出血量、切口或伤口感染率、产后尿潴留发生率无显著差异(P＞0.05).结论 新式会阴保护法较传统会阴保护法,尽量保持了会阴的完整性,大幅降低了会阴侧切率,降低了会阴水肿的发生率.
-
改良拉玛泽呼吸法对分娩时会阴保护的效果分析
现代社会产科倡导“以产妇为中心”,确保母婴安全,开展合理有效的医疗保健服务.早在1996年由WHO颁布的《正常分娩实用守则》已指出:不适当的会阴保护是妇女在分娩中常见的损伤原因.强行保护会阴会造成会阴区深部肌肉及盆底筋膜的损伤,并可引起加压性尿失禁、大便失禁、子宫脱垂等诸多远期不良后果.Tournaire等[1]报道大约50％的产妇在分娩过程中因盆底结构的损伤,丧失部分的盆底支持功能,导致不同程度的盆腔器宫脱垂.为了降低分娩造成的会阴区深部肌肉及盆底筋膜的损伤,我院于2014年5月开始应用改良拉玛泽呼吸法配合会阴无保护接生,现对其应用效果进行观察.
-
产时综合评估指标在会阴保护中的应用与评价
目的 评价产时综合评估指标对确定会阴保护方式及会阴结局的影响.方法 采用质性研究与量性研究相结合的方法,选取阴道分娩的223例单胎、头位、初产妇作为应用对象,18名能够熟练掌握各种会阴保护方式的助产士作为产时综合评估指标使用者.对不同助产年限助产士的会阴保护方式,产妇会阴裂伤率、会阴侧切率进行比较,同时对10名助产士进行一对一半结构式深入访谈,了解产时综合评估指标的利弊.结果 不同助产年限助产士的会阴侧切率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).产妇会阴裂伤发生率及会阴切开率比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).各组实际会阴保护方式与指征推荐会阴保护方式的符合率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).通过访谈资料提炼出产时综合评估指标有一定临床指导意义,但仍存在一定缺陷两个主题.结论 产时综合评估指标对临床会阴保护方式的选择有一定指导意义,但该体系在项目设置上存在一定缺陷,使用上仍存在一定局限性,需要结合现有研究证据及临床实际情况进行修改,以更好地满足助产士工作需求.
-
改良保护手法对降低产妇会阴前部组织损伤的作用
目的 探讨改良会阴保护手法在未行会阴侧切术产妇分娩中的应用效果.方法 将拟阴道分娩的162例单胎初产妇随机分为对照组80例和观察组82例,分别采用传统式保护会阴手法和改良式会阴保护手法助产.结果 观察组会阴前部组织损伤发生率显著低于对照组(P＜0.01);而会阴裂伤程度及新生儿体质量与对照组比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 对会阴条件好、胎儿大小合适的初产妇采取改良会阴保护手法可降低会阴前部组织损伤的发生率.
-
坐式接产联合指法保护用于无创分娩的效果评价
目的 探讨无创分娩采取坐式接产联合指法保护会阴减轻产妇会阴损伤的作用.方法 将经阴道分娩的372例初产妇随机分为观察组192例和对照组180例.对照组采取坐式接产联合传统会阴保护手法接产,观察组采取坐式接产联合指法保护会阴接产.结果 观察组会阴损伤及会阴水肿程度显著低于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 助产士采取坐式接产联合指法保护会阴有利于降低产妇会阴裂伤及水肿的发生.
-
两种不同接产方式在促进自然分娩中的效果分析
目的 对比分析会阴保护与自由体位联合会阴无保护接生方式对于促进自然分娩的效果差异.方法 随机选取行自然分娩的80例产妇作为研究对象,按照分娩技术不同分成两组,对照组按照传统的会阴保护技术分娩,观察组选择自由体位联合会阴无保护接生技术分娩,比较第二产程时间、新生儿出生Apgar评分及产后出血、新生儿窒息等不良反应发生率.结果 观察组第二产程时间、新生儿出生Apgar评分明显优于对照组,对比差异显著(P均＜0.05).观察组会阴完整率高于对照组,侧切率及会阴Ⅱ度裂伤率则低于对照组(P均＜0.05).两组新生儿窒息率、肩难产发生率对比未见统计学差异(P均＞0.05).讨论 自由体位联合会阴无保护接生技术能明显缩短第二产程时间,减少会阴裂伤、产后出血及新生儿窒息发生,利于改善母婴结局.
-
阴道分娩会阴保护及会阴侧切的应用
目的:探讨阴道分娩会阴保护、会阴侧切的方法及有效措施.方法:结合工作经历研究会阴保护、会阴侧切方法的特点,总结有效的措施.结果:只有产前做好准备,产中积极应对所出现的问题,才能更有效地保护会阴,防止裂伤.结论:选择合适的会阴保护方法及采取正确的会阴侧切技术,可以减少会阴裂伤的程度和避免切口感染.
-
阴道分娩顺产接生会阴保护的临床分析
目的:探讨阴道分娩顺产接生时,不同会阴保护方式的临床应用效果.方法:选取106例在我院阴道分娩顺产的产妇作为研究对象.随机分组:对照组53例,采用传统会阴保护法,观察组53例,采用拇指并用托肛保护法.比较两组产妇的会阴保护结果.结果:观察组产妇的会阴损伤率明显低于对照组,会阴完整率、产妇满意度明显高于对照组,结果对比,差异有统计学意义(P<0.05).结论:拇指并用托肛保护法在阴道分娩顺产产妇中的应用能够显著降低会阴损伤率.
-
会阴保护的临床证据
会阴保护是产科的一个经典问题,从古至今,人们一直在进行各种尝试和摸索,既总结出一套有效的保护方法又在此方面进行了新的尝试.如何评价这些方法的有效性和可靠性呢?为此笔者检索了Cochrane图书馆(2007年第3期)、MEDLINE(1980.1～2007.5)和中国生物医学文献数据库(1980.1～2007.5),收集关于会阴按摩、会阴切开、分娩镇痛等会阴保护方面的系统评价和随机对照试验,对其进行归纳总结,以求为临床工作实践提供佳的依据.
-
分娩期会阴保护的证据
至2002年4月,分娩期会阴保护的证据如下: ①合成的可吸收材料在分娩期外阴1、2度撕伤修补和外阴切开中的应用(可以减少疼痛时间):1个系统评价发现,使用合成的可吸收缝合线相对于普通肠线明显减少了分娩后10天内镇痛药的使用剂量.对于分娩期的疼痛和分娩3个月后的性交痛,合成的可吸收材料与普通肠线无显著差别.系统评价中的一个大规模RCT发现,合成的可吸收材料在分娩后12个月显著降低性交痛. ②皮下连续缝合材料在外阴1、2度撕伤修补和外阴切开中的应用(减少疼痛时间):1个系统评价发现,皮下连续缝合相对间断缝合明显减轻了分娩后10天以内的疼痛.③分娩期对病人持续的支持(减少助产器械的使用):1个系统评价发现,分娩期对产妇持续的支持(注释:分娩过程中有护士、助产士等专业人士陪伴,并提供咨询)明显减少了助产器械的使用及会阴切开,但不能防止分娩期损伤的发生.④各种方法和材料在3、4度撕伤修补中的应用: 我们没有找到评论外阴3、4度撕伤修补好的材料和方法的RCT.⑤硬膜外麻醉(增加了助产的机率,从而增加了会阴损伤的机率):1个系统评价没有找到直接的证据来比较硬膜外麻醉和其他麻醉对会阴损伤的影响.但是,一些RCT发现,仅在第一产程使用硬膜外麻醉和在第一产程及二、三产程都使用硬膜外麻醉相比,后者的器械助产及会阴损伤风险显著升高.⑥不协助孕妇分娩和协助分娩的比较( 增加了孕妇疼痛,无证据显示会阴损伤风险及会阴切开机率减少):1个RCT发现,不协助孕妇分娩(不接触胎儿头部或者保护产妇会阴)与协助产妇分娩(分娩期在胎头上施压及保护产妇会阴)相比,显著增加了产后10天的疼痛但却减少了会阴切开的机率.但无证据显示前者增加了会阴损伤风险或3、4度外阴撕伤风险.⑦会阴正中切开(相比会阴侧切增加了3、4度会阴撕伤机率):无证据显示会阴正中切开能比会阴侧切减少会阴疼痛或者伤口裂开的机率.一项来自半随机试验的有限证据表明,会阴正中切开可能增加3、4度会阴撕伤的机率.⑧会阴2度撕伤及会阴切开后不缝合会阴肌肉: 1个小样本RCT发现,在皮肤烧灼感和痛觉上,缝合与不缝合肌肉在产后2～3天,愈合后2～3天或产后8周没有差别.⑨会阴1、2度撕伤和切开后不缝合会阴皮肤(减少了性交痛): 1个大样本RCT发现,不缝合皮肤与常规缝合相比,产后10天疼痛没有显著差异,但却显著减少了分娩3个月后的性交痛.⑩第二产程胎头被动下降: 1个RCT比较了胎头被动下降和主动推动胎头快速下降,结果发现二者对会阴损伤没有差别.(11)限制性的会阴切开 (减少了后壁的损伤): 1个系统评价发现,对有胎儿或母亲指征的产妇限制性使用会阴切开能显著减少会阴后壁的撕伤,但却增加了阴道前壁及阴唇的损伤风险.(12)持续性的屏气向下用力:1篇来自2个质量不高的临床对照试验的系统评价发现,第二产程向下用力时,屏气与不屏气对会阴撕伤的发生率及程度没有影响.1篇RCT比较胎头被动下降与屏气用力推动胎头下降,二者对会阴撕伤率也没有影响.(13)分娩期体位:1个系统评价比较了直立位、仰卧位和侧卧位,结果发现分娩期直立位显著降低了会阴切开机率,却明显增加了会阴2度撕伤的风险.(14)胎头吸引(相比产钳减少了会阴损伤,但增加了新生儿脑出血风险):1个系统评价发现,胎头吸引器与产钳相比,显著降低了会阴损伤机率,但增加了新生儿脑出血和视网膜出血的风险.
-
270例改良产钳助产的母婴并发症分析
目的 通过回顾性分析改良产钳助产阴道分娩的母婴并发症情况,探讨提高产钳助产质量的临床意义.方法 我院2015年6月至2017年4月270例双人配合的低位或出口产钳助产患者为产钳组,随机选取同期270例头位顺产患者为对照组,回顾性分析比较两组母婴的术后并发症及术后恢复情况.结果 两组产妇的近期并发症包括严重会阴裂伤、产后出血、阴道血肿、宫颈裂伤、伤口感染、伤口裂开等发生率差异无统计学意义(P＞0.05).两组产妇的远期并发症包括性交痛、尿失禁、大便失禁等发生率差异无统计学意义(P＞0.05).新生儿轻度窒息、胎头血肿、骨折、颅内出血发生率差异无统计学意义(P＞0.05).产钳组新生儿皮肤擦伤率2.96％,对照组没有皮肤擦伤发生(P＜0.05).两组新生儿均无远期不良结局.结论 加强助产人员产钳以及会阴保护配合技巧的培训,与术者相互配合对降低母婴并发症,提高产钳助产质量有重要意义.
-
改良式会阴保护预防会阴裂伤的临床研究
以孕产妇为中心、保障母婴安全,体现人性化的服务是产科医务人员工作的指导思想,因此在分娩中寻求一种较理想的方法来降低会阴裂伤率显得尤为重要.2012年1月至2012年10月我院采用改良式会阴保护分娩取得良好的效果,现报告如下.
-
不同会阴保护法在阴道分娩顺产接生时的临床效果观察
目的：分析并研究拇指并用托肛法和传统托肛法两种会阴保护法在阴道分娩顺产接生时的临床效果，为阴道分娩顺产接生提供指导和依据。方法依据纳入排除标准，随机抽取采取阴道分娩顺产方式的产妇共130例，采用随机数字表法将130例产妇分为两组，试验组采用拇指并用托肛法，对照组采用传统托肛法。对两组的临床效果和生产后恢复情况进行研究分析并比较。结果试验组总有效率为98.46%，对照组治疗总有效率为76.92%，试验组总有效率显著高于对照组，两组差距较明显，差异具有统计学意义（<0.05）。结论试验组应用拇指并用托肛法保护会阴的产妇在生产后的不良情况的发生率明显低于对照组，产妇在生产后恢复时间短，综上所述，采用拇指并用托肛法对产妇进行会阴保护的方法更为适用。
-
适时、适当的会阴保护的必要性及技术方法
尽管无保护会阴分娩目前已逐渐被广大助产士认识与接收,然而并非所有经阴道分娩的产妇均适合无保护会阴分娩,在实际临床工作中会阴保护技术仍具重大地位,适时、适当的实施会阴保护仍是很有必要的.充分认识到会阴保护的重要性,熟悉产妇分娩相关危险因素,对产妇会阴损伤风险进行分级,并依据产妇的危险分级选择适时、适当的会阴保护措施,有效的对产妇进行会阴保护,避免或降低分娩相关的各种并发症的发生率意义重大.
-
改良助产法对新生儿锁骨骨折的影响分析
目的:探究改良助产法对于预防新生儿锁骨骨折的效果.方法:在我院于2016年5月-2016年12月间分娩的产妇中选出1200例随机分成对照组和观察组,全部产妇均采用阴道分娩,对照组产妇给予常规分娩护理,观察组产妇给予改良助产法,对比两组新生儿锁骨骨折发生率、护理满意度.结果:观察组新生儿锁骨骨折发生率0.00%低于对照组的1.0%,且观察组产妇护理满意度99.67%高于对照组的95.17%,P<0.05.结论:改良助产法的应用有助于降低新生儿锁骨骨折的发生,保护新生儿和产妇,值得推广.
-
接产方式对分娩的影响分析
目的 对比分析会阴保护与自由体位联合会阴无保护接生方式对于促进自然分娩的效果差异.方法 随机选取行自然分娩的80例产妇作为研究对象,按照分娩技术不同分成两组,对照组按照传统的会阴保护技术分娩,实验组选择自由体位联合会阴无保护接生技术分娩,比较第二产程时间、新生儿出生Apgar评分及产后出血、新生儿窒息等不良反应发生率.结果 实验组第二产程时间、新生儿出生Apgar评分明显优于对照组.对比差异显著(P<0.05).实验组会阴完整率高于对照组,侧切率及会阴II度裂伤率则低于对照组(P<0.05).两组新生儿窒息率、肩难产发生率对比未见统计学差异(P<0.05).结论 自由体位联合会阴无保护接生技术能明显缩短第二产程时间,减少会阴裂伤、产后出血及新生儿窒息发生,利于改善母婴结局.
