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重型肾综合征出血热61例血液透析治疗体会
1998~1999年笔者在第四军医大学唐都医院传染科学习期间,共收治危重型或重型流行性出血热(EHF)61例,在血液透析中加入小剂量肝素治疗,取得较好疗效.
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大剂量氟美松治疗乙型脑炎临床观察
1997~1999年,我们应用大剂量氟美松治疗危重型乙型脑炎,获得了较好效果,现报告如下.
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肾综合征出血热血清酶的临床观察
我们将1994年10月至1998年10月收治的肾综合征出血热(HFRS)53例患者进行血清酶的临床观察,现报道如下.1资料及方法1.1一般资料53例患者男43例,女10例,年龄13~65岁,平均39岁.按1992年李冠三主编<流行性出血热临床学>分型,轻、中、重、危重型.入院患者均有发热、尿蛋白阳性、血小板减少、出血点、HFRS-IgM阳性.血清尿素氮(BUN)7.1~28.6mmol/L,平均18.65mmol/L,血清肌酐(Cr)40~760μmol/L,平均400μmol/L.并发消化道出血7例,鼻衄2例,肺水肿1例,精神障碍、头痛剧烈4例,抽搐1例.经综合治疗后痊愈50例,死亡3例.
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序贯性机械通气治疗危重型哮喘的临床效果观察
随着哮喘规范化治疗及教育和管理的加强,哮喘持续状态已相对少见.而危重型哮喘却时有发生,主要表现为严重喘憋,广泛细支气管强烈痉挛,哮鸣音可明显减弱甚至消失,病情进展迅速,常并发严重意识障碍及心脏、呼吸骤停而死亡[1].此类患者往往需要及时建立人工气道行机械通气治疗.我科应用有创-无创序贯性机械通气救治危重型哮喘,临床疗效满意.现报道如下.
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利血平、美托洛尔治疗危重型手足口病患儿的体会
肠道病毒71型病毒感染后容易出现神经系统并发症,少数中枢神经系统受累严重的患者,病情可于短时间内迅速进展,发生肺水肿、肺出血以及呼吸循环衰竭等,严重并发症,死亡率和致残率高.我们在2010年桂林手足口病流行时共收治重症、危重症患儿270余例[1],按照指南治疗后绝大部分患者均得以痊愈,小部分手足口病合并神经源性肺水肿患儿在呼吸机通气治疗之后,肺部水泡音很快消失,X线胸片的大片状阴影消失,但患儿出现顽固性高热,体温达40℃,心率持续超过240~260次,救治无效死亡.
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老年肾综合征出血热94例护理体会
肾综合征出血热是由出血热病毒引起的自然疫源性疾病,以发热出血和肾功能损害为主要临床表现[1].中型患者中毒症状轻,预后良好,重型和危重型患者起病急剧,临床症状重叠,变化快,病情复杂,并发症多,病死率高.
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1例危重型手足口病肺出血患儿的护理
手足口病[1-4] (hand-foot-mouth disease,HFMD)是由肠道病毒引起,发病急,主要通过消化道、呼吸道、分泌物密切接触等途径快速传播;以发热,口腔炎,手、足、臀部的斑丘疹、疱疹为主要表现的一种急性传染病;肠道病毒71型(EV71)是这类病例的主要病原[5-7];主要流行于每年5、6月份,夏秋季节高发[8],好发于5岁以下,尤以3岁以下年龄组发病率高,男童发病率明显高于女童[8],男女性别比为2.62:1[8].HFMD呈自限性,大多数病情较轻,病程1周可痊愈;少数患儿因病毒侵犯中枢神经系统,引起神经性脑水肿、肺水肿,出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺出血等.重症HFMD肺出血,病情重,进展快,如不及时抢救,患儿很快因呼吸衰竭、循环衰竭而死亡[9],病死率高[3].杨芳等[7]研究发现,重症HFMD死亡病例占HFMD发病总数的2.85%,因感染EV71死亡的重症HFMD病人占总死亡病例的92.20%,3岁以下儿童因感染EV71死亡占总死亡病例的95.61%.1998年在我国台湾发生EV71型重症感染流行性疾病,80%的死亡病例发生肺水肿或肺出血[10].
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小儿危重型手足口病合并脑干脑炎63例分析
脑干脑炎( brainstem encephalitis,BE)属病毒性炎,在儿科不常见.主要累及脑干,也可波及小脑及半球.大体改变主要为脑干体积增大、质地变软,切面显示组织结构模糊、部分有软化灶,半球轻度水肿[1].镜下可见血管周围淋巴细胞增多、水肿及脱髓鞘,神经细胞不同程度变性.临床表现多数表现为眼肌麻痹、共济失调及反射消失,故本病属于眼肌麻痹-共济失调-反射消失综合征(SOAA)[2].前驱表现有倦怠、肌肉酸痛、低热等,1周~3周后出现头痛、嗜睡,由上而下的脑神经麻痹,小脑性共济失调、腱反射消失,病情进行性加重 2 周,3个月~18个月完全恢复;或慢性经过、缓解复发交替、以延髓麻痹及锥体束征为主,无小脑及精神症状[3].63例手足口病(HFMD)患儿除1例出现神经源性肺水肿,肺出血,经机械通气后抢救无效死亡,其余均治愈.取得良好治疗效果,现报道如下.
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危重型出血热32例护理体会
流行性出血热也叫肾综合征出血热,是由出血热病毒感染引起的全身多器官损害(主要以肾脏损害为主)的一种疾病.危重型出血热患者常伴明显的低血压、肾功能衰竭、出血、心力衰竭、肺水肿等.因此,其护理是否及时和正确,在患者的病程转归过程中起着十分重要的作用.现结合临床经验报告如下.
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心理康复治疗对危重型颅脑损伤后 " 迁延性昏迷”的促醒作用 : 6个月随访观察
自 1991~ 2001年对 40例迁延性昏迷 (PVC)患者分组进行观察 , 在常规药物治疗基础上加以心理康复 , 疗效显著 , 现总结如下 .
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危重型乙脑恢复期的吞咽功能训练
危重型乙脑恢复期吞咽功能锻炼是乙脑康复的重要环节,患者神志转清后若吞咽障碍,无法从口进食,不能供给机体足够的营养,更重要的是影响疾病的恢复及预后。1998年1~12月我科收治26例重型乙脑病人,针对恢复期吞咽障碍这一项,采取一系列强化训练措施,吞咽很快恢复正常,现介绍如下。1 典型病例介绍 例1:患者,女,8岁。以“发热头痛嗜睡1 d”代诉入院,查体T37.4 ℃,P100次/min,BP 12/9 kPa,瞳孔对光反应灵敏,颈强,心肺腹正常,腹壁反射消失,给解热脱水,降颅压,吸氧抗病毒治疗。第2天,体温40 ℃,持续不退,反复强烈抽搐,深昏迷,呼吸浅表,痰多,立即行气管切开,改善通气。1周后神志转清,因吞咽障碍,给鼻饲,同时锻炼吞咽,56 d治愈出院。 例2:患者,女,45岁,以“发热昏迷1 d”代诉入院,查体T 38.4 ℃,P 96次/min,R 23次/min,BP 13/9 kPa,呈深昏迷状态,瞳孔对光反应迟钝,颈强,心肺腹正常,腹壁反射消失,巴彬斯基征阳性,按乙脑常规给治疗,第2天,T 40 ℃,持续升高,颜面口唇发绀,频繁抽搐,痰多,呈双吸气样呼吸,继而呼吸暂停,行气管切开,呼吸机辅助呼吸。2周后自主呼吸恢复,但吞咽障碍,行鼻饲,经反复训练,37 d吞咽恢复正常,134 d治愈出院。2 评估2.1 患者神志转清后,由于病毒对脑实质损害,表现为反应迟钝,表情淡漠,有恐惧心态,情绪悲观,流口水,咀嚼无力,这样加重呛咳程度,使患者失去由口进食的信心,其家属也因此产生厌烦情绪,导致患者情绪烦躁,拒绝进食。2.2 家属心情焦急,一方面担心经济来源,病程长,花费大,另一方面期望患者早日完全康复。所以,对医务人员要求高,期望值较大,一时又不知所措。3 计划实施3.1 刺激吞咽反射形成,护理人员反复示范吞咽动作,说吞咽……,然后做吞咽的连续动作,每日数次,同时,向家属讲清强化训练及机体摄入营养的重要性,教会家属作吞咽动作,延续护理过程。3.2 针灸穴位:廉泉、地仓、滑车、人中、涌泉,每日1次。3.3 语言刺激:强化大脑对外界的反应,训练时,一边强化病人对吞咽障碍的担心,同时与家属一起陪病人谈笑,做分散注意力的事情。4 评价 例1经过4 d训练,例2经过14 d训练,病人有吞咽动作,可咽唾沫,不再流口水,拔除鼻饲管,彻底取消病人依赖鼻饲饮食的心理。这时病人担心由口进食难度大,心理负担加重,家属对康复训练取得效果表示满意。5 继续实施康复训练措施5.1 心理护理:护士多给患者鼓励和安慰,运用康复语言及方法,每天向患者及家属作宣传教育,并亲自进行形体示范,从身心两方面指导患者作康复训练,让患者了解早期康复的优点,解除恐惧心理,配合康复活动的进行。同时,告诉家属,避免饮食过急,以防发生呛咳等不良后果,影响康复计划进程,训练应循序渐进。5.2 从口角缓慢注入少量温开水,刺激味觉形成,刺激食欲,少量多次。5.3 保持正确体位:采取坐位进食时,头略向后仰,平卧时头稍抬高。5.4 协助选择合适食物:可选用绿豆汤、西瓜水、鱼汤等,做到食谱每天更换,口味新鲜,以利吞咽。5.5 间断进食法:进一口停一会儿的间断进食方法,缓慢咽下,防止大口进食吸入气管造成呛咳。5.6 指导家属做好配合工作,减少刺激,多给患者些安慰和关怀,保持佳心理状态,创造良好的康复环境。
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1例危重型甲型H1N1流感患儿的护理
我院成功救治1例危重型甲型H1N1流感患儿,笔者对护理体会进行总结,现报道如下.病例介绍患儿,男,3岁,因"咳嗽1.5 d,伴发热1d,咳嗽剧烈伴气喘气促半天余"于2009年12月6日入院.入院诊断:(1)重症肺炎伴心力衰竭;(2)原发性肾病综合征(缓解期).查体:体温36.8℃,呼吸58次/min,心率154次/min.神志清楚,颜面发绀,烦躁,三凹征明显,双肺呼吸音粗,满布湿啰音及哮鸣音,心音有力,腹软,肝右肋下约3cm.
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危重哮喘患儿21例机械通气治疗临床观察
目的 评价机械通气在危重症哮喘患儿治疗中的应用,探讨其机械通气应用时机、模式选择、参数调节以及并发症的防治.方法 对2005年1月至2010年12月中国医大附属盛京医院PICU收治的21例接受机械通气治疗的危重型哮喘患儿临床资料进行回顾性分析,通气方式为经口气管插管,通气模式:辅助/控制(A/C)、同步间歇指令通气+压力支持(SIMV+PSV)、双气道正压(BiPAP),根据患儿病情调整呼吸机模式及参数,采用小潮气量肺保护策略,比较存活组患儿行机械通气前后血气改善情况.结果 经机械通气治疗后,17例患儿成功撤机,动脉血气pH值、PO2、PCO2均恢复正常,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01),2例患儿因脑电静息退院死亡,2例因并发纵隔气肿及气胸致循环衰竭死亡.结论 机械通气可迅速改善危重症哮喘患儿状态;应采用肺保护性通气策略以避免气压伤及其他并发症;设定合适的PEEP可以有效改善肺部通气状态,为尽早撤机提供有利条件.
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58例重型、危重型肾综合征出血热治疗体会
重型、危重型肾综合征出血热病死率高,我院采用抗病毒、止血、利尿、联合抗过敏、调整免疫及血液透析等综合疗法治疗肾综合征出血热,疗效显著.现将我院1997年11月~2001年11月间收治的58例重症、危重型肾综合征出血热临床资料及治疗体会报告如下.
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64例重型、危重型流行性出血热的护理
目的 探讨重型、危重型流行性出血热的护理要点.方法 回顾性分析64例重型、危重型流行性出血热的临床资料和护理体会.结果 治愈55例,死亡7例,2例自动出院失访.结论 对病人发热、低血压休克、出血、肾脏损伤、并发症的护理是护理的重点,并强调消毒隔离的管理和饮食指导、基础护理的作用.
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血液透析治疗流行性出血热急性肾功能衰竭17例分析
我院自1999年9月~2001年2月共对17例重症流行性出血热急性肾功衰竭进行血液透析治疗,取得了满意疗效,现报告如下:1临床资料1.1一般资料:本组17例均为住院病人.重型10例,危重型7例,其中男13例,女4例,年龄25岁~70岁,平均42.5岁.既往均无肾脏病史,诊断、分型均符合1986年全国流行性出血热学术会议制定的标准.所有病例均有不同程度的出血倾向,其中上消化道出血9例,鼻衄2例,咯血1例,肉眼血尿6例,皮下瘀斑11例.严重酸中毒8例,高血钾症5例,高血容量综合征8例,心衰、肺水肿5例,多器官功能衰竭9例,合并糖尿病2例,嗜睡、烦躁不安12例.
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浅谈肖教授治疗重症肝炎的八大方法
重症肝炎是病毒肝炎之危重型,与中医的急黄或瘟黄症候相似,其起病急,病情变化快,病死率高.如何降低该病的死亡率,提高其治愈率是一项重要的研究课题.近年来,医学界以中西医结合治疗重症肝炎,使其病死率大大下降.笔者在进修学习期间,随武汉中西医结合医院肝病研究所肝病专家肖和杰教授应诊,根据肖教授多年的治疗肝病的临床经验,兹笔录有关中医药治疗重症肝炎的八大方法,治疗效果满意,现报告如下:
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浅谈危重型呼吸衰竭患者的临床护理
危重型呼吸衰竭患者是指经吸氧治疗其动脉血氧分压仍低于50毫米汞柱者.我院自2009年1月~2011年1月共收治危重型呼吸衰竭患者50例,通过对这些患者采取有效的护理措施,如对这些患者的呼吸功能进行有针对性的的监测和管理,使许多危重病人的生命得到及时救治,获得了较好的临床治疗效果,现总结报告如下:
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血液透析抢救危重型肾综合征出血热的护理
现将我院6年来45例血液透析病人的护理体会总结如下.1 临床资料1.1 一般资料 男性35例,占78%,女性10例,占22%,年龄19岁~70岁,平均年龄44.5岁.1.2 临床特点 透析前少尿天数短的1天,长的10天,平均5.5天,其中尿闭10例,并发急性肺、脑水肿者15例,消化道出血者18例,感染者3例,经血液透析及综合治……
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静脉输注丙种球蛋白及地塞米松抢救危重型小儿ITP的临床研究
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是小儿常见的出血性疾病,我院自1994年4月~1998年6月共收住70例,其中危重型(重度、极重度)26例,13例应用静注大剂量丙种球蛋白+地塞米松联合救治,取得了良好的效果,现报告如下.