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危重型手足口病168例临床治疗及病原学分析
目的:总结危重型手足口病(HFMD)病例的临床诊治经验及对病原学进行分析。方法:2011年6-12月收治危重型手足口病患者168例,对其临床资料进行回顾性分析。结果:168例危重型患儿经积极抢救治疗,其中1例肺出血患儿入院11 h 死亡,1例高热、昏迷患儿家长放弃治疗自动出院外,166例全部治愈出院。全部病例均行粪便RT-PCR 核酸检测:阳性147例(87.50%),其中 EV71143例(85.12%),CoxA164例(2.38%),阴性21例(12.50%)。结论:HFMD 危重型患儿病情危重,临床应高度重视。EV71是危重型手足口病的主要病原。早期发现、诊断、治疗HFMD危重型,是大限度降低HFMD死亡率、致残率的关键。
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中草药治疗银环蛇咬伤重症病例报道
1发病经过患者男性,43岁,浙江省上虞市三溪乡梅岙村农民.某年7月2月晚7时许在捕蛇中,不慎右手食指指被银环蛇咬伤,当即以口吮吸食指数次,吐去污血,就地取污水一杯喝入.
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手足口病的健康教育与基础护理探讨
2009年2月~2010年12月收治手足口病1246例,经治疗和积极的健康教育、整体基础护理,痊愈出院,取得较好的临床效果,现总结如下.资料与方法收治手足口病患儿1246例,男712例,女534例,5岁以下1150例,5岁以上96例.临床诊断标准:根据2009版、2010版<手足口病诊疗指南>为依据,普通病例1035例,重型209例,危重型2例.
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危重型甲型(H1N1)流感并急性呼吸窘迫综合征抢救成功1例体会
病历资料患儿,女,6岁.因发热,轻咳1天,伴气急半天入院.患儿于2009年10月30日上午开始出现发热,体温38℃,轻咳,曾予头孢霉素,病毒唑治疗,至晚上开始出现气急,但未予重视.
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血液灌流联合血液透析抢救危重型流行性出血热1例
流行性出血热(EHF)属于病毒性出血热中的肾综合征出血热.临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现.我院于2008年10月收治1例危重型流行性出血热患者.入院即出现休克、出血和急性肾功能衰竭,在对症、支持、抗休克等内科治疗的基础上,立即给予血液灌流联合血液透析,疗效满意,现报告如下.
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深圳市危重型手足口病危险因素分析
目的 与重型手足口病对比,探讨深圳市危重型手足口病的危险因素. 方法 以2012年1—8月深圳市儿童医院诊治的38例危重型手足口病例作为危重型组,以同期该院的75例重型手足口病例为作为重型组,使用单因素和多因素非条件Logistic回归分析影响因素. 结果 居住在非住宅小区、未参加医疗保险、自然分娩、发病至诊断重症间隔2d以上、曾去个体(民营)医院就诊和曾去社康中心就诊等为危重型手足口病的危险因素[OR(95 %CI)分别为8.40(2.95~23.89);10.72(2.40 ~48.00),3.40(1.24~9.33),3.48(1.47~8.27),3.57(1.16 ~10.94)和4.50(1.06~19.13)];多因素Logistic回归分析显示居住在非住宅小区、未参加医疗保险为其危险因素.危重型组、重型组EV71检出率分别为87.9%,33.3%,差异有统计学意义. 结论 为减少危重型手足口病的发生,对社会经济状况相对较差家庭的儿童和EV71感染者应给予密切关注.
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中西医结合治疗小儿危重型原发性血小板减少性紫癜的临床观察
原发型血小板减少性紫癜是小儿常见的出血性疾病之一.小儿发病多以急性危重型居多.其发生与病毒感染和免疫异常有关.1993年1月-2002年12月,我院儿科收治危重型原发性血小板减少性紫癜患儿56例,采用中西医结合治疗30例并与激素及丙种球蛋白治疗26例进行对照观察,现报告如下.
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中西医结合救治危重型毒蛇咬伤11例
2003年3月-2006年9月,我们用抗蛇毒血清加中药制剂血必净注射液等治疗危重型毒蛇咬伤患者11例,现将结果报告如下.临床资料 诊断依据:患者或家属对蛇体的确认或就诊时带来死蛇,伤口辨认及中毒症候群的临床表现.11例中,男9例,女2例;年龄16~65岁,平均42岁;伤后至就诊时间10 min~36 h,平均6 h;蛇的种类:眼镜蛇咬伤3例,眼镜王蛇、蝰蛇和银环蛇咬伤各2例,竹叶青和烙铁头咬伤各1例;合并症:呼吸衰竭6例,肾功能衰竭2例,重度贫血1例,伤口严重溃疡1例,休克5例,血小板(PLT)下降(<50×109/L)3例.
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无肝素透析治疗肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭42例
急性肾功能衰竭(ARF)是重型及危重型肾综合征出血热(HFRS)的主要死亡原因之一,而应用血液透析是抢救重型及危重型HFRS合并ARF的有效措施,是降低病死率的关键.我院自1997年1月至2001年12月,应用无肝素透析法治疗42例重型及危重型HFRS合并ARF,疗效显著.1 对象和方法1.1病例选择本组42例HFRS患者均系我院住院病人.按HFRS诊断标准,重型18例,危重型24例,其中男性25例,女性17例,年龄22~70岁,平均年龄(38±14)岁.42例均合并ARF,主要表现为少尿、无尿、尿蛋白阳性、电解质紊乱、血尿素氮和肌酐显著升高;其中26例无尿2d以上,16例无尿4d以上,血尿素氮(38±8) mmol/L,血肌酐(906±198) μmol/L.全部病例均可见皮肤及粘膜出血点或/及瘀斑.25例同时伴有不同程度的消化道出血,8例伴有鼻出血,7例伴有少量至中等量的咯血,另有4例女性患者伴有阴道出血.
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肾综合征出血热患者尿r-GT监测的临床意义
为早期了解肾综合征出血热(HFRS)对肾损害的程度,以便早期预防和治疗,本研究观察了HFRS各病期血、尿中r-GT的变化,现报道如下.1 对象和方法 本组为1996年12月至1999年12月住院患者,均经出血热特异性IgM抗体检测阳性确诊,男性76例,女性24例,年龄14~67岁;农民80例,城市居民20例;重型、危重型60例,中型35例,轻型5例.对照组为健康人,既往无肾炎病史,检查前2 d禁饮各种酒类.本组患者有典型的HFRS临床症状和体征,部分患者有五期经过,就诊住院较早的患者越过休克期、少尿期较多.
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危重口腔颌面部急症的临床救治
口腔颌面部急症在临床急症中占有相当比例,其危重型口腔颌面部急症已成当今社会的主要致死、致残原因之一.据相关统计,仅颌面部伤已占创伤患者总数的34%[1].口腔颌面部相对暴露、结构复杂并邻近重要组织,因此颈动脉损伤、颌骨中央性动静脉畸形出血、颅面多发伤一直是临床救治的重点和难点.笔者总结12年收治口腔颌面部急症中涉及面颈部大血管损伤、颅面多发伤、颌骨中央性动静脉畸形出血460例的救治体会,通过3例典型病例,探讨临床救治的要点及方法.
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危重型支气管哮喘的机械通气
为探讨机械通气治疗支气管哮喘的适应证、通气策略、解痉药和镇静药的合理使用及有效抗感染治疗,我们自1998年1月至2000年7月机械通气治疗危重型支气管哮喘患者9例,取得良好疗效.报告如下.
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对目前危重型急性中毒救治中几个问题的探讨
危重型中毒者须符合以下条件:(1)意服或误服大剂量(一般超致死量数倍,即>LD50 2~6倍);(2)患者进院时深度昏迷和出现相应的中毒症状;(3)突出地表现为生命指征有近乎难以逆转的变化(如血压测不到,呼吸极为浅表或明显发绀,脉细微,大小便失禁,瞳孔对光反应消失等).其中以有机磷农药、剧毒鼠药、强力抗精神病类药物及海洛因类毒品等中毒常见,这些患者大多年龄在18~40岁之间,发病凶猛,就诊率较高,约占ICU抢救患者总数的1/5左右.抢救成功的关键在于:
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肠道病毒71型( EV71)所致危重型手足口病的诊治
自2008年安徽省阜阳市爆发肠道病毒71型( enterovirus 71,EV71)所致手足口病以来,全国报告了近500万病例和数以千计的死亡病例,给儿童的生命安全带来了严重威胁.救治手足口病尤其是手足口病重症病例危重型,是所有儿科急重症医师面临的重要课题.为叙述方便,本文一律称为危重型手足口病,现就危重型手足口病诊治中的几个问题介绍如下.
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彩色多普勒超声心动图诊断新生儿青紫型先天性心脏病
目的:探索彩色多普勒超声心动图(CFM)探查新生儿青紫型先天性心脏病(CCHD)的可行性.方法:按超声顺序分段探查确定新生儿青紫型先天性心脏病的类型.结果:完全性大动脉换位(D-TGA)44例(41.5%)属本组首位,肺动脉闭锁(PA)23例(21.7%),占第2位,危重型法洛四联征(CTOF)16例(15.1%),为第3位,肺静脉异位引流(TAPVD)8例(7.5%),属第4位,极重型肺动脉瓣狭窄(CPVS)5例(4.7%),为第5位,左心发育不良综合征(HLHS)4例(3.7%)属第6位,其他6例(5.4%).结论:彩色多普勒安全、无创、诊断准确,是临床评价新生儿青紫型先天性心脏病的首选检查手段.
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连续性血液滤过剂量的选择对危重型横纹肌溶解症预后的影响
目的 探讨连续性血液滤过治疗剂量对危重型横纹肌溶解症预后的影响.方法 将47例横纹肌溶解症(Rhabdomyolysis,RM)患者随机分为:①A组26例,采用连续性静脉-静脉血液滤过 (continuous venovenous hemofiltration,CVVH);②B组21例,应用高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)治疗.观察2组治疗24h后血Mb、生化指标、肿瘤坏死因子- a(tumor necrosis factor-a,TNF-a)、白介素-6(interleukin,IL-6)水平,以及对急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分值变化;分析2组患者治疗24、48、72、96、120h的TNF- a水平动态变化趋势对预后的影响.结果①发病24~48h,2组患者低血压、急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)、高钾血症和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等危险事件的发生率无差异( P>0.05).②治疗后2组患者APACHEⅡ评分值均明显好转( P<0.05);29例(61.70%)患者经(9.3±3.7)d治疗进入多尿期.18 例患者(38.29%)发生肾功能延迟恢复,其中A组肾功能延迟恢复的发生率(50%)明显高于B组(23.81%),P<0.05.③肾功能延迟恢复者中12例(66.66%)经(24.2±4.2)d渡过少尿期,6例死亡(33.33%),死亡原因为急性肝衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)、严重颅脑损伤和二重感染.④肾功能恢复者在治疗 24h后,TNF-a水平明显低于治疗前(P<0.05);而死亡患者TNF- a水平下降不明显,甚至出现增高的现象;其中B组降低TNF-α水平的时间较A组提前24h;治疗120h后,B组对TNF-α浓度的清除量亦多于A组,而病死率则低于A组(P<0.05).结论 肾功能延迟恢复是导致本组患者死亡的重要病理基础;HVHF有利于阻遏DIC、多器官功能衰竭的发展,为危重型RM患者肾功能的重建争取时间.
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血液灌流联合血液透析救治危重型急性中毒的临床分析
急性中毒患者的抢救目前仍以洗胃、利尿、对症处理和生命支持治疗为主,但对危重型急性中毒患者的治疗效果并不理想.我科自2005年1月~2006年12月间在内科常规治疗基础上给予血液灌流(HP)联合血液透析(HD)抢救危重型急性中毒患者28例,取得良好效果,报告如下.
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血液灌流联合血液透析治疗危重型急性药物及毒物中毒临床体会
我院自1999年7月至2001年3月开展血液灌流(HP)选用树脂血液灌流(HPR)或活性炭血液灌流(HPA)联合血液透析(HD),总称HP+HD治疗危重型急性药物及毒物中毒31例,现报告如下.
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96例危重型手足口病患儿的护理观察要点
目的 对96例危重型手足口病患儿的护理要点进行分析总结,提高对该病的救治成功率,早期发现、及时处理,降低致残率.方法 回顾性分析本院收治的96例危重型手足口病患儿的诊治过程及护理要点.结果 96例患儿71例治愈,23例好转,死亡2例.呼吸机治疗92例,无创辅助通气4例.肢体活动障碍11例,吞咽不协调2例.结论 危重型手足口病患儿病情进展迅速,严密观察患儿各受累系统的变化,及时记录、及早治疗、准确用药是救治的关键.
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中心静脉压监测在危重型手足口病急性期的应用观察
目的 探讨中心静脉压监测在危重型手足口病急性期的临床应用.方法 将我院收治的危重型手足口病急性期患儿84例,分为观察组和对照组,观察组在中心静脉压监测下进行治疗,对照组仅进行常规监测治疗,对疗效进行评价,并进行统计学分析.结果 观察组患儿在中心静脉压的监测下,治疗的优良率明显高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 监测中心静脉压,对于危重症手足口病急性期患儿的抢救有着很好的指导意义,可以显著提高患儿的治愈效果,值得加以推广应用.