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输精管固定钳、分离钳用皮下埋植剂取出的临床观察
目的:探索一种简便、快捷、受术者痛苦少,组织损伤小,取出成功率高的皮下埋植剂取出方法.方法:利用输精管固定钳、分离钳配合小弯止血钳取出皮下埋植荆.结果:普通方法取118例,一次性取出116例,术中断裂9例(7.63%).2例部分残留,第二次手术取出(1.69%).而使用输精管固定钳、分离钳配合小弯止血钳取出402例,术中无断裂、残留,全部一次性取出,且手术时间和出血量,两种方法比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:该方法简便、快捷,组织损伤小,皮下埋植荆不易断裂、残留,取出成功率高.
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三孔法腹腔镜手术中标本取出方法的改进
标本取出体外是腹腔镜手术的重要环节,多经腹部操作孔取出.2003年1月～2006年4月,我院对145例三孔法腹腔镜手术,采用一次性注射器外包装袋收集标本,利用腹部操作孔分离钳,将包装袋袋口送出脐部观察孔外,经脐部观察孔取出,无须扩大腹部操作孔,现报道如下.
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钝性分离法在腹腔镜胆囊切除术中的应用
1临床资料和方法1.1临床资料2003年3月～2004年7月,我院行腹腔镜胆囊切除283例,所有病例均采用钝头大直剪和分离钳钝性解剖胆囊三角,无1例发生胆道损伤.其中中转开腹4例,术中出血2例.
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B超引导下腹腔镜分离钳在常规取环失败中的应用
宫内节育器(IUD)由于其长效、安全、可逆、经济、方便及不干扰性生活等优点深受育龄妇女欢迎,使用率占各种避孕措施的46.3%.随着放置IUD的妇女进入绝经期,取环手术也大量增加.宫内节育器一般按常规方法均能顺利取出,但在某些特殊情况下,如放置时间过久、置环不适应、环体变形、断裂、残留等,按常规方法取环遭到失败.近年我们对常规取环失败者利用B超引导下的腹腔镜取环均获成功,现报告如下.
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直视下锐性分离钳扎法预防骶前大出血探讨
目前,对中低位直肠癌患者的手术治疗仍采用经典的Miles术式的切除范围进行着各种不同的术式为患者实行根治手术,来提高病人术后五年生存率和改善病人术后的生活质量.由于直肠在较狭窄的骨盆腔内,加之直肠位置深,而且周围组织血运丰富,特别是直肠有恶性肿瘤浸润时,使血管扩张,组织脆弱,周围组织水肿,粘连严重,在游离直肠段时术中操作稍有不慎,就有可能损伤骶前静脉丛,造成大出血的危险,是直肠癌施行根治术的严重并发症之一,如处理不当,易造成病人死亡,因而是广大外科医师所普遍关注的问题.
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直视快速无痛胆囊切除术(附213例报告)
从2003年1月至2004年6月,我们应用(北京诺科浩然公司)研制的特殊器械,包括冷光源拉钩、微创冲吸剥离器、分离剪、分离钳、电刀、钛夹钳等系列器械,采用4.0cm以内的切口,在硬膜外麻醉下,不需要二氧化碳气腹,实施直视快速无痛胆囊切除术213例,取得满意效果,现报告如下.
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LC术中物品及特殊器械的使用
LC的术前准备包括10mm穿刺套管针、5mm穿刺套管针、转换器、气腹针、剥离直头钳、电凝钩、绝缘分离钳、歪剪、钛夹及钛夹钳、冲洗管、胆囊抓钳等;特殊仪器有腹腔镜摄像系统、电视监视系统、冷光源、CO2瓶、气腹机及高频电刀和冲洗器.术前检查各种仪器及器械功能是否正常,CO2瓶中气体是否充足,另备"邦迪”创可贴.光导纤维、镜头、摄像探头、电凝线及特殊器械放入浓度为80ml/m3的福尔马林熏箱内消毒,特殊器械可放入2%戊二醛溶液中浸泡30～60min.患者全麻后取头高脚低位,头高10～15°固定,以免患者坠床.用热盐水为镜头加温,以防腹腔内外温差,显像模糊而影响术者操作.使用高频电刀时,铅板应紧贴于患者肌肉丰富处,一般在大腿外侧,接触面要大,不可有间隙,以免烧伤患者,在使用过程中应经常检查电极板的位置,以防移动.腹腔内压力的设置应遵医嘱,一般为2.00kPa,老人小儿酌减为1.33～1.60kPa,肥胖者可为2.13kPa.术中不要反复地开启、关闭冷光源,每次关后应在30min后才能开启,手术结束时,先关闭开关,先不要切断电源,为延长机器使用寿命,应让仪器自动散热5～10min.为避免损伤附近的组织,每次使用剥离钳、分离钳及电凝钩之前认真检查其绝缘部分是否良好.CO2瓶标志要明显,因O2易燃,故应分别放置.术后应仔细清点器械,器械用清水冲洗、擦干,关节处上油,切忌将油涂在橡皮垫圈上,使垫圈老化,影响功能.
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腹腔镜手术器械分离钳的结构优化设计
旨在设计一种新型的腹腔镜手术器械分离钳,使分离钳的操作手柄端与夹持钳头部可以实现快速分离对接.在手术过程中要求起主要作用的夹持钳头部可以留在人体腹腔对坏死组织进行夹持剥离,而操作手柄可以取出,从而给手术医师留有更多的手术操作空间.手术结束后手术医师可以操作手柄在人体腹腔与夹持钳头部实现快速对接,方便快捷地取出夹持钳头部,保障手术的顺利进行.本文主要设计方法是改进传统手术器械分离钳的头部,在其夹子顶端焊接有六角铆钉.同时模拟医用手术夹子,在设计新型钳夹尺寸之后,在手术夹子尾部开有六角通孔,其尺寸与分离钳夹头部的六角铆钉刚好可以配合,从而实现分离钳与夹持钳的快速分离与对接.并通过ANSYS有限元软件分析钳夹在夹取组织的过程中所受的应力分布情况.研究分析表明所设计的新型手术器械分离钳在实现快速分离与对接的前提条件下,同时能满足钳夹对组织血管的夹持作用,从而保证手术的安全进行.
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隐睾伴腹股沟异位肾上腺1例
患者男，4岁，因发现左侧腹股沟包块4年于2012年9月20日入院。患者家属代诉患者缘于出生时发现左侧腹股沟一包块，包块无红肿、疼痛，平卧消失，不进入阴囊，不伴腹痛、腹胀等症状，未行特殊治疗。入院检查：全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。专科检查：腹平软，肝脾未触及肿大，无移动性浊音，肠鸣音正常，左侧腹股沟可触及一大小约为0．6 cm ×0．5 cm ×0．3 cm 的肿块，局部皮肤无红肿，质地软，压之胀痛，不可还纳至腹腔，透光试验阴性。左侧睾丸缺如，右侧睾丸正常，位于阴囊内。彩超检查：双侧腹股沟区内分别探及低回声，边界清，有包膜，左侧大小约9 mm ×4．8 mm，右侧大小约16 mm ×8 mm。 CT 扫描：左侧阴囊空虚，未见睾丸结构，左侧腹股沟内见一约37 mm ×12 mm 大小的软组织密度影，边界清楚，密度均匀；精囊腺形态、大小、密度正常。盆腔内未见积液及肿大淋巴结。CT诊断：左侧腹股沟隐睾。2012年9月24日在全麻下行“腹腔镜左侧隐睾下降固定＋左侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术”。手术过程：患者取仰卧位，麻醉成功后，常规消毒皮肤，铺巾。在脐下做一长约0．5 cm的手术切口，置入气腹针并连接二氧化碳气体，形成气腹，压力为9 mmHg。置入5 mm戳卡，置入光源、摄像系统。术中探查见左侧腹股沟管内环口未闭合，左侧腹股沟区可见睾丸。术中诊断为：（1）左侧隐睾；（2）左侧腹股沟斜疝。于平脐左、右脐腋前线处做一长约0．5 cm 的切口，置入5 mm 戳卡并置入分离钳，先行左侧隐睾下降固定术，予钝性分离精索、输精管等周围组织，游离睾丸，予以腹壁下动静脉内侧进入阴囊，并固定，在左侧腹股沟内环口体表投影处做一长约0．2 cm 切口，在光源和分离钳的辅助下，腹股沟区见一直径约0．2 cm的结节，予以切除。再将穿号双7号丝线的钩针从内环口体表投影处刺入，将左侧内环口外侧疝囊缝合半圈，退出穿刺针，再用穿刺针将内环口内侧疝囊缝合半圈与疝囊外侧缝合针同一孔穿出，确定不留空隙，完整缝合疝囊一圈。用钩针将腹腔内线头拖出体外并打结，确认缝合线收紧、无扭曲，闭合左侧内环口，检查无异常后，退镜并排气拔戳卡，逐个缝合各戳孔皮肤，术毕。病理检查：肉眼观，灰黄色结节状组织一个，大小0．3 cm ×0．2 cm ×0．2 cm，切面灰白灰黄色，质软。镜下见，结节周围有薄的纤维包膜，包膜内有肾上腺的皮质结构组成，细胞透明或半透明状，细胞间可见丰富的血窦。病理诊断：（左侧腹股沟）异位肾上腺。患者术后恢复良好。
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左位胆囊行"经腹腔镜胆囊切除术"1例
患者,女,48岁,因"反复右上腹部疼痛2年"门诊以"慢性结石性胆囊炎"入院.当时查体:一般情况良好,右上腹肋缘下轻度压痛,B超检查提示:慢性结石性胆囊炎.完善术前检查后在全麻下行"经腹腔镜胆囊切除术".术中发现胆囊位于肝左叶下肝圆韧带的左侧,于肝左外叶的脏面并紧贴脐裂,遂分离周围组织,分离胆囊管并钳闭切断,分离钳闭胆囊动脉,逆行切除胆囊,术后恢复顺利,病理检查证实术前诊断,随访半年无异常.
