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慢性胃炎恶性转化过程证候、证素演变规律
目的 明确慢性胃炎恶性转化过程中证候、证素演变规律.方法 采用多中心、大样本横断面研究方法,收集慢性胃炎患者四诊信息,联合应用有监督及无监督统计学方法,对恶性转化过程中非萎缩性胃炎(CNAG)、萎缩性胃炎(CAG)见腺体减少、CAG见肠上皮化生、CAG见上皮内瘤变、原发性胃癌5个阶段的证候、证素进行判定及统计分析.结果 本研究共收集1000例慢性胃炎患者;在慢性胃炎恶性转化过程中,整体存在"虚实夹杂、由实至虚"的证候演变规律,而在CAG阶段,呈现从虚实夹杂实证偏多,到虚实夹杂虚证偏多,再到虚实夹杂实证偏多的证候演变趋势;结合证候要素的变化,气滞、热、湿、阴虚、气虚、阳虚、血虚、血瘀、痰均贯穿从CNAG到原发性胃癌发展始终,且随着疾病的进展,呈现气滞、热(实)→气滞、气虚→阳虚、气虚→气滞、热(虚)→血瘀、气虚的变化趋势.结论 慢性胃炎恶性转化过程中具有虚实转化的证候、证素演变过程,其关键病理阶段为肠上皮化生,在临床进行有效的干预,实现既病防变,是阻断、逆转慢性胃炎恶性转化过程的可行途径.
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反流性食管炎证素诊断量表的编制研究
目的 运用量表学原理进行反流性食管炎证素诊断量表的编制研究.方法 综合离散趋势法、集中趋势分析(频数分布法)、因子分析法、复杂网络法、复杂系统熵聚堆法、克朗巴赫系数法,筛选条目,以复杂系统熵聚堆法提取四诊条目并确定四诊信息对证候的贡献分值,对条目完成赋分.以ROC曲线确定证候诊断阈值,完成反流性食管炎证素诊断量表的编制.利用诊断试验完成量表的灵敏度、特异度和符合率评价.结果 编制完成了反流性食管炎证素诊断量表,由气滞证、热证、痰湿证、气虚证、阳虚证、血瘀证6个分量表构成,其条目分别为9,8,4,5,2,2个,显示出较高的诊断价值.诊断试验评价显示各分量表灵敏度、特异度、准确率均较高.结论 借助证素量表这个媒介,综合运用数理学统计方法研究疾病的中医辨证,可使中医证候诊断迅速、标准,并可以重复.
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功能性消化不良的中医用药规律及证素分布文献研究
目的 探索功能性消化不良的中医临床用药规律及其证素分布,为临床治疗提供帮助.方法 以中国学术期刊全文数据库(CNKI)为文献来源,统计2007年1月—2016年12月间符合要求的治疗功能性消化不良的方剂,运用SPSS Statistics 20.0和SPSS Modeler 15.0分析其用药规律及证素分布.结果 治疗功能性消化不良的常用药为甘草、白术、茯苓、柴胡、半夏、陈皮、枳壳、党参、白芍、厚朴.治疗功能性消化不良的常用药物种类为理气药、补气药、消食药、化湿药、清热药.功能性消化不良的主要病位在胃、脾,同时涉及肝,主要的病性证素为气滞、气虚、热、阳虚、血瘀.常用的药对是柴胡和川芎、柴胡和郁金、白术和莱菔子、白术和枳实、白术和麦芽,常用的角药为柴胡—白芍和枳壳、白术—麦芽和六神曲、白术—麦芽和茯苓、白术—山楂和陈皮、柴胡—香附和白芍.治疗功能性消化不良的基本方为党参、茯苓、白术、甘草、枳壳、白芍、柴胡、陈皮、厚朴、半夏.结论 功能性消化不良病位主要在胃、脾,同时与肝相关,病性多为气滞、气虚和热,夹有阳虚和血瘀,用药以理气、补气为主,导滞清热化湿为辅,其基本方为党参、茯苓、白术、甘草、枳壳、白芍、柴胡、陈皮、厚朴、半夏.
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岭南地区冠心病中医证型及证素分布的地域性特征研究
目的 探讨岭南地区冠心病证型及证素分布规律.方法 采集2013年1月～2015年12月就诊于南方医科大学珠江医院的岭南地区冠心病患者的信息,根据证型及证素判别标准,采用统计学方法挖掘证型及证素分布规律.结果 岭南地区冠心病患者心血瘀阻证、痰阻心脉证比例分别为31.13％、17.13％,占主导地位,阴寒凝滞证及心肾阴虚证较少,证素分析结果同样支撑了此结果.结论 本研究揭示了岭南地区冠心病患者证型及证素分布特征,有利于构建本地区冠心病中医临床路径和标准化治疗方案,可提升临床治疗的针对性和有效性.
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复杂证候的证素与相似性判断研究
从医案文献中挖掘中医证候信息,进行规范研究,是临床研究、数理统计、经验挖掘以及文献检索等过程的重要一环,但因其存在大量词形不规范现象,往往成为研究过程中的一大瓶颈.研究以“中医医案数据库”8万余条数据为基础,采用改良的证素数据处理方法,建立证素间的关系,并将其用于证候相似性检索之中.
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良性前列腺增生症证候临床研究
选择120例50～80岁良性前列腺增生症患者,初步了解良性前列腺增生证候规律,并对患者的证素与年龄、国际前列腺症状评分(I-PSS)、前列腺体积、尿流率、性激素、前列腺特异性抗原等进行相关性分析.结果 :良性前列腺增生症证型以肾虚证为主,其次是下焦瘀血.本组良性前列腺增生症的中医肾的病理变化呈严重程度,其次是脾和膀胱.良性前列腺增生症实证多湿、气滞与血瘀.本组良性前列腺增生虚证多气虚、阳虚.各个证型存在不同程度证素的病理变化.良性前列腺增生症不同证型T、E2、T/E2总趋势表现为T下降明显,E2升高,T/E2下降.不同证型组间,FPSA、TPSA、FPSA/TPSA比较无差异(P＞0.05),与对照组比较,有显著性差异(P＜0.05)(P＜0.01).肾证素积分与年龄、雌二醇、睾酮与雌二醇比值有关;BPH证素间多相互影响:虚证证素与前列腺体积(PV)有关;前列腺特异性抗原变化不影响证素积分,进而不影响BPH证型演变.
关键词： 良性前列腺增生症(BPH) 证候 证素 临床研究 -
儿童咳嗽变异性哮喘中医证素分布规律研究
[目的]通过问卷调查的形式结合证素辨证方法学探讨儿童咳嗽变异性哮喘的中医病位、病性证素特点及其组合规律,为提高儿童咳嗽变异性哮喘临床辨证论治水平以及制定防治方案提供依据.[方法]以广东省中医院儿科门诊部符合诊断标准的91例患者为研究对象,进行问卷调查,收集四诊资料,根据"证候辨证素"量表找到每一症状对各证素的权值,后计算各症状对各证素权值之和,超过阈值100分的证素则判断成立,分析病位证素、病性证素以及病位与病性证素组合规律.[结果]咳嗽变异性哮喘中,病位证素共7个,肺为核心病位,其出现的频率(97.80%)明显高于其他病位证素,病位证素表(95.60%)相对常见,其他病位证素依次为脾(57.14%)、胃(29.67%)、肾(3.30%)、心(3.30%)、肝(1.10%).病位肺、表、脾、胃等4个证素平均积分超过150分.病位证素组合以二病位、三病位、四病位为主,单一病位出现频率较低.病性证素方面,实性病性有9个,虚性病性4个.实性病性中,病性痰(53.85%)出现频率高,病性外风(45.05%)、寒(40.66%)、湿(27.47%)等相对常见,病性饮(10.99%)、气滞(8.79%)、热(4.40%)、燥(4.40%)、食积(3.30%)等出现频数较低.虚性病性证素依次为气虚、阳虚、血虚、阴虚,出现频率分别为:87.91%、69.23%、50.55%、26.37%,虚性病性气虚、阳虚平均积分超过150,提示为重度病变;病性证素组合中,二病性组合常见,频数、频率为61例(67.76%),其次为单一病性证素,频数与频率为19例(21.11%).病位与病性组合形式中,二病位与单一病性组合"肺+表+气虚"出现频数与频率为76例(83.52%),三病位与单一病性证素组合"肺+表+脾+气虚"出现频率为51例(56.04%).[结论]咳嗽变异性哮喘核心病位在肺,与表、脾相关;其发病虚实互见,气虚、阳虚在本病发生、发展中具有重要意义;痰、风等为主要实性病性,其中痰为主要病理产物,亦是主要病因.
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2型糖尿病患者中医证素研究
[目的]分析2型糖尿病（T2DM）患者关键中医病位证素，并探索各病位证素的临床流行病学规律，为中医临床辨治提供依据。[方法]将192例T2DM患者中医病位辨证归属为脾、肾、肝，探讨各组之间的差异。[结果]各组在性别比例、年龄构成、BMI指数不存在统计学差异（P﹥0.05）；在睡眠时间上肝、肾两组的睡眠时间较脾组睡眠时间明显缩短（P﹤0.05）；高血压、冠心病、脂代谢紊乱在各组的发生率没有明显差别（P﹥0.05）。肝组主要虚性证素为：阴虚（P﹤0.01）；主要实性证素频数由高到低依次为：阳亢、湿、痰、气滞、血瘀、热（P﹤0.05）；脾组主要虚性证素频数由高到低依次为气虚、阳虚（P﹤0.01），主要实性证素为湿（P﹤0.05）；肾组主要虚性证素为阳虚（P﹤0.05），主要实性证素为湿（P﹤0.01）。[结论] T2DM患者病位在肝时，容易出现阴虚；病位在脾、肾时容易出现阳虚。临床辨治T2DM时应注重肝阴的滋养，与脾、肾阳气的温补，同时注重祛除各脏腑湿邪。
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胃癌中医证素探讨
通过文献研究与临床实践提取对胃癌基本证素认识,并结合古今临证经验,应用证候要素概念分析胃癌中医发病特点,总结胃癌基本证候要素与疾病的动态演变规律,提出了"胃内寒、脾气虚为胃癌本虚证素;食、痰、瘀、毒、气滞、内湿、内火为胃癌标实证素;胃阴亏虚、气血俱虚、脾肾阳虚为胃癌病理结局证素"的学术观点.
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多囊卵巢综合征中医病因病机临床分析
[目的]探讨多囊卵巢综合征(PCOS)中医发病机制.[方法]运用证素辨证方法,对101例PCOS患者进行中医证素辨证,分析其病位证素、病性证素的频数、积分情况,探讨PCOS中医发病机制.[结果]101例PCOS患者中,病位证素积分由高到低依次为胞宫、肾、肝、脾、心神、大肠,胞宫、肾与其他证素相比,差异有统计学意义(P＜0.01),肝、脾与其他证素相比,差异有统计学意义(P＜0.05);在虚证证素中,气虚积分高,依次大于阴虚、阳虚、血虚、精亏,差异有统计学意义(P＜0.01),阴虚、阳虚与其他证素相比,差异有统计学意义(P＜0.05);在实证证素中,积分由高到低为气滞、血瘀、痰、湿、寒,气滞积分高,与其他证素相比,差异有统计学意义(P＜0.01),血瘀、痰、湿与其他证素相比,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]PCOS的病变脏腑主要在胞宫、肾,肾虚为本,兼夹气滞、血瘀、痰湿等,本虚标实,为其发病机制.
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代谢综合征中医证素的相关因素分析
目的 探讨代谢综合征的中医证素与影响因素的关系.方法 对1054例体检者进行调查,采集其中206例符合代谢综合征诊断患者的四诊资料,应用"证素辨证"方法进行证素判断,同时对代谢综合征影响因素进行收集,采用二分类Logistic回归方法进行分析.结果 所调查人群代谢综合征患病率为19.55%;代谢综合征中医证素出现的频率依次为:病位证素为脾>肝>肾>心>肺,病性证素为痰>阴虚>气虚>湿>热>血瘀.证素心与吸烟正相关;证素肝与情绪不佳正相关;证素脾与饮食不当正相关,与高学历负相关;证素肾与高学历负相关,与年龄正相关;证素痰与饮食不当正相关;证素阴虚与睡眠不佳和家族史正相关;证素热与饮食不当和家族史正相关;证素湿与吸烟正相关;证素气虚与年龄正相关,与运动负相关;证素血瘀与家族史正相关.结论 代谢综合征证素构成以脾、肝、肾、痰、阴虚、气虚、湿多见,各证素具有不同的影响因素,对影响因素的干预是预防代谢综合征发生发展的途径之一.
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下呼吸道感染患者中医证素分布特征与炎症指标的关系研究
目的：探讨下呼吸道感染患者证素分布特点及证素与炎症指标的相关性。方法使用四诊信息采集表收集180例下呼吸道感染患者证素及实验室检查相关信息，病种包括慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）、社区获得性肺炎（CAP）和支气管扩张伴感染，将采集的四诊信息输入到中医智能（辅助）诊疗系统软件进行证素辨证，再通过频数分析及多元线性回归分析进行统计。结果下呼吸道感染患者出现频率高证素前十位分别是肺、痰、阴虚、气虚、热、表、湿、心、饮、阳虚；不同病种的证素分布亦各有特色。在下呼吸道感染各病种间炎症指标水平变化具有同质性，可统一用作证素比较；肺、表、湿证素和降钙素原有线性回归关系，其中表证素对降钙素原的影响大，降钙素原与表证素呈正相关，与湿证素呈负相关；热证素与C反应蛋白呈线性回归关系，并与其呈正相关。结论 AECOPD、支气管扩张伴感染患者临床上多见气虚、阴虚之象，而AECOPD患者要注意传变于心，CAP患者临床上多见表与热证素，同时要注意有无夹湿。降钙素原作为特异性、敏感性均较优的炎症指标，能迅速反映表邪初袭的征象，临床上有助于判断病情，掌握佳治疗时机。而C反应蛋白则对反映体内正邪相交水平有参考价值。
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轻度认知功能障碍中医证素及证型与蒙特利尔认知评估量表的相关性研究
目的：探讨轻度认知功能障碍（MCI）中医证素、证型分别与蒙特利尔认知评估量表（ MoCA）的相关性，为 MCI 精准中医辨证提供科学依据。方法选取2008年1月—2015年1月在复旦大学附属华东医院门诊及静安区江宁路社区卫生服务中心、黄浦区半淞园街道社区卫生服务中心就诊的老年 MCI 患者516例。运用《轻度认知障碍中医证素诊断评分表》对 MCI 患者中医证素及证型进行分型；运用 MoCA 对患者进行测试评分。结果 MCI 中医证素为：肾、心、肝、气虚、血虚、阴虚、阳虚、血淤、痰浊；MCI 中医证型为：肾阴虚证、肾阳虚证、肾精亏虚证、肾虚血瘀证、肾虚痰浊证、心气虚证、心血虚证、心阴虚证、心阳虚证、心脉淤阻证、痰蒙心窍证、心气血亏虚证、心肾不交证、肝郁证、痰瘀互阻证。MCI 患者 MoCA 总分为（22.6±2.0）分，视空间及执行功能得分为（3.3±1.0）分，命名得分为（2.4±0.7）分，注意力得分为（5.4±0.8）分，语言得分为（1.5±0.9）分，抽象思维得分为（0.9±0.8）分，延迟回忆得分为（2.7±1.4）分，定向力得分为（5.9±0.4）分。MoCA 总分与证素阴虚积分呈负相关（P ﹤0.05）；命名得分与证素肾、证素阴虚积分呈负相关（P ﹤0.05）；注意力得分与证素肾、证素肝、证素阴虚积分呈负相关，与证素阳虚积分呈正相关（P ﹤0.05）；语言得分与证素气虚积分呈负相关（P ﹤0.05）；抽象思维得分与证素阳虚呈负相关（P ﹤0.05）。MoCA 总分与心气虚亏虚证、肝郁证积分呈负相关（ P ﹤0.05）；命名得分与心阴虚证、肝郁证积分呈负相关（P ﹤0.05）；注意力得分与肾阴虚证、肾阳虚证、肾精亏虚证、肾虚血瘀证、肾虚痰浊证、心阴虚证、心肾不交证、肝郁证积分呈负相关（P ﹤0.05）；抽象思维得分与心气虚证积分呈负相关（P ﹤0.05）；延迟回忆得分与心气血亏虚证积分呈负相关（P ﹤0.05）；定向力得分与痰蒙心窍证积分呈正相关（P ﹤0.05）。结论 MCI中医证素、证型与 MoCA 存在相关性，具有一定的科学性，可为 MCI 精准辨证提供依据。
关键词： 轻度认知障碍 证素 证候 蒙特利尔认知评估量表 相关性 -
慢性肾衰竭中医证素研究进展
证素即征的要素,是通过对证候(症状、体征等病理信息)的辨识而确定的病位和病性,是构成证名的基本要素[1].慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰,指各种慢性肾脏疾病导致肾功能渐进性不可逆性减退,直至功能丧失所出现的一系列临床症状和水电解质和酸碱平衡失调、内分泌代谢功能紊乱的一组综合征.进入21世纪,慢性肾功能衰竭已成为世界范围内继心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病后严重威胁人类健康的一大公害.世界范围内需肾脏替代治疗的终末期肾脏患者显著增加,中国目前尚无全国范围内的终末期肾病发病率的流行病学调查资料.北京一项调查研究结果显示在我国大城市中老年人群中慢性肾脏疾病的患病率为18.7％,相关危险因素包括糖尿病、血压及年龄等均与发达国家类似[2].因此,如何治疗终末期肾脏疾病问题已成为人们亟待解决的重点、难点,本文将近年来关于慢性肾衰竭的中医证素研究综述如下.
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小儿肺炎支原体肺炎证素分布及组合规律文献研究
目的:基于文献探究小儿肺炎支原体肺炎证素的分布及组合规律.方法:收集近10年小儿肺炎支原体肺炎的相关文献并整理,运用频率描述的方法进行统计分析.结果:共纳入合格文献234篇,共计2009条记录.小儿肺炎支原体肺炎的空间性病位证素以肺、脾为主,其次为肝、心、胃、肾、大肠、胆;层次性(时间性)病位证素有血分、营分、厥阴、表、气分.而病性证素则以火(热)、痰、气闭、风、气虚、阴虚、瘀、湿、寒、燥、毒、气郁、气滞、阳虚、浊、饮;其组合形式以三证素组合多见,其次为四证素组合,二证素组合少;基础证主要有痰热闭肺证、风热闭肺证、肺脾气虚、阴虚肺热、风寒犯肺,毒热闭肺、湿热闭肺及燥邪犯肺.结论:小儿肺炎支原体肺炎证素分布及组合存在一定的规律,可为进一步研究提供参考.
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心血管相关疾病证素的研究进展
辨证论治是中医的精髓所在,是传统中医的核心特征.但中医辨证研究复杂而多样,并存在着不规范、不标准、不准确的问题.而中医证素的辨证是在各种辨证方法的基础上,通过统一辨证方法,遵循中医的基本理论,大大简化临床辨证步骤,提高辨证的准确度.通过综述近年来的证素研究,简述心血管相关疾病证素与证素辨证体系的相关性研究,以更好地指导临床治疗,提高临床疗效.
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高血压病病性证素与年龄、肥胖及血脂的关系探析
目的：探讨高血压病中医病性证素分布及与年龄、肥胖及血脂异常相关性。方法收集2012年—2015年本院门诊及住院高血压病病人657例，分析证素与年龄、体重指数(BMI)、腰围、血脂的关系。结果657例病人发病年龄以40岁以上为主，阳虚组年龄显著高于其他各组(P<0.01)，呈现阳虚>气虚>血虚>风阳>阴虚>瘀血>痰浊>阳亢之规律；痰浊、瘀血组 BMI显著大于血虚组，阳亢、痰浊、瘀血组腰围显著大于风阳、气虚、血虚组，肥胖、腹型肥胖发生率均以痰浊组高(P<0.05)；痰浊组总胆固醇显著高于阳虚组，痰浊、阳虚组三酰甘油显著高于血虚组，风阳组高密度脂蛋白胆固醇显著低于阳亢、痰浊、气虚、阴虚、血虚组，瘀血组亦低于血虚组(P<0.05)；血脂异常以风阳、痰浊、瘀血组发生率高。结论高血压病发病以中老年为主，阳虚组年龄高；肥胖、腹型肥胖以痰浊、瘀血多见；血脂异常发生率以风阳、痰浊、瘀血组为高。
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代谢综合征“痰证”患者不同病位证素与生化指标关系
目的：探讨代谢综合征“痰证”患者病性、病位证素分布以及不同病位证素与生化指标的关系。方法：对315例体检者进行调查，其中88例符合代谢综合征诊断标准，应用“证素辨证”方法进行中医诊断，其中痰证证素积分≥100的即代谢综合征“痰证”诊断成立，共有67例。同时收集与代谢综合征相关的生化指标（血脂、血糖、肝功、肾功等11项），运用独立样本t检验及直线相关等统计学方法进行分析。结果：所调查人群代谢综合征患病率为21.47%；代谢综合征“痰证”常见中医证素：病位证素有肝、脾、肾；虚证病性证素：气虚、阴虚、阳虚；实证病性证素：湿、热、气滞、血瘀。代谢综合征“痰证”患者血糖含量与肝证素呈正相关（P＜0.05），谷氨酰转肽酶与肝证素、肾证素呈显著负相关（P＜0.01）。结论：代谢综合征“痰证”患者血糖越高，肝证素出现的几率越大，谷氨酰转肽酶越低，肝证素、肾证素出现的几率越大。
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基于聚类分析的慢性心力衰竭中医证候规律研究
目的:采用数据挖掘方法探讨慢性心力衰竭的中医证候、证素分布规律.方法:对国内收载的名老中医治疗慢性心力衰竭相关文献进行收集筛选,运用频数分析、聚类分析等方法对四诊信息、证素信息进行数据挖掘,探索慢性心力衰竭证候规律.结果:慢性心力衰竭临床证候主要包括气喘,浮肿,心悸、胸闷,神疲乏力,小便不利,畏寒等;舌象主要为苔薄白,舌紫暗,舌暗淡;脉象主要为脉细,脉沉,脉弦,脉结等;病位证素主要为心、脾、肾,病性证素主要为水停、阳虚、血瘀.结论:慢性心力衰竭主要以阳虚为本,水停、血瘀为标.
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基于文献调研探讨痰证的病症特点及规律
探讨痰证的病证特点，系统了解痰证的症候群。通过对2007年1月-2013年6月3344篇痰证文献进行数据分析，得到998篇符合条件的文献。对其信息进行规范化处理，总结痰证常见的中西医病名、兼夹证、症候群，并对证候进行拆分，以得到痰证证素的分布情况。
