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急性支气管炎患儿血清过敏原检测分析
目的：：检测分析儿童急性支气管炎的血清过敏原。方法：将87例临床诊断为急性支气管炎患儿设为急性支气管炎组，选择87例同期健康儿童作为对照组，检测比较两组研究对象的血清过敏原。结果：急性支气管炎组患儿的血清过敏原检测阳性率为62.07%(54/87)，与对照组儿童的血清特异性过敏原阳性率为17.24%(15/87)比，差异有统计学意义(P<0.05)；吸入性过敏原与食入性过敏原阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)；吸入性过敏原阳性率较高的为屋尘螨/粉尘螨，占比25.29%；食入性过敏原阳性率较高的是鳕鱼/龙虾/扇贝、螃蟹、花生，占比分别为13.79%、18.39%、12.64%。结论：儿童急性支气管炎血清过敏原检测具有较高的阳性检出率，对治疗和预防具有重要意义。
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氯氮平治疗致16例吸入性肺炎临床与X线表现
目的:探讨药源性(氯氮平)吸入性肺炎的临床与X线表现.方法:对16例吸入性肺炎患者的资料进行回顾性分析.结果:16例吸入性肺炎患者均使用了氯氮平治疗；从临床与胸部X线分析均符合吸入性肺炎的诊断；多数有发热、血象高、咳嗽或闻及啰音,仅2例无临床症状；X线表现多以支气管肺炎样改变明显,双肺改变11例,其中肺水肿1例,局限于右肺3例,局限于左肺2例.结论:抗精神病药物治疗时患者若出现嗜睡、流涎,行胸部X线检查非常必要.
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特大事故重伤者亲属早期照护体验的诠释现象学分析
目的 探讨特大事故重伤者亲属的早期照护体验.方法 应用半结构式深入访谈法,访谈5名具同质性的特大事故重伤者亲属,以诠释现象学分析法分析转录稿,本研究聚焦第一阶段访谈.结果 特大事故重伤者亲属早期照护体验主要包括百感交集、痛定思变、知难而择3个主题.结论 医护人员尝试经由亲属间接为特大事故重伤者提供早期心理干预时,先充分了解亲属的照护体验以协助其调整好自身状态,或可有效促进伤者创伤早期的心理调适.
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32例高原地区烧伤合并吸入性损伤患者的护理
高原缺氧地区烧伤合并吸入性损伤患者均伴有明显的低氧血症.报告了32例烧伤合并吸入性损伤患者的护理,主要包括清除呼吸道分泌物并保持通畅,早期给予高浓度吸氧,根据血氧饱和度的变化及时调节氧流量,同时注意观察是否并发高原肺水肿和脑水肿,做好预防感染护理和心理护理.本组除1例死于败血症外,其余均痊愈出院.
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1例脑外伤合并吸入性肺炎中期妊娠患者行体外膜肺氧合治疗的护理
总结了1例脑外伤合并吸入性肺炎中期妊娠患者行体外膜肺氧合治疗的护理经验.护理要点:保证患者充分休息,通过彩超监测母婴血流动力学的变化,采取俯卧位通气改善氧合,组织体外膜肺氧合特护团队对母婴进行全方位监测.经过精心治疗和护理,孕妇顺利产下一男婴.
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成批中重度烧伤患者的气道管理
总结成批中重度烧伤患者的气道管理经验,依托多学科团队实施专业化、精细化、分阶段气道管理.第1阶段重点为:气管切开套管及系带特殊管理和加强气道湿化;第2阶段重点为气道廓清、定时吸痰、刺激咳嗽及气囊压力管理.本组16例患者伤后第28天行纤维支气管镜检查,气道黏膜全部愈合,120d零死亡.
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机械通气患者误吸预防及管理的佳证据总结
目的 遴选并获取ICU机械通气患者误吸管理及预防的相关证据,并对佳证据进行总结.方法 使用计算机检索BMJ Best Practice、UpToDate、Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心数据库、国际指南图书馆、美国指南网、英国国家临床医学研究所指南库、中国指南网、Cochrane Library、PubMed、荷兰医学文摘数据库、护理文献累积索引数据库、中国生物医学文献数据库关于成人危重症患者误吸管理及预防的所有证据,包括指南、证据总结、佳临床实践信息册、推荐实践、系统评价及原始研究.由2名研究者对纳入的文献质量进行评价,并对符合质量标准的文献进行证据提取.结果 共纳入证据13篇,包括指南4篇,临床决策2篇、证据总结1篇、专家共识1篇、系统评价3篇、1篇随机对照试验和1篇类实验,终总结了14条佳证据.结论 建议临床应用证据时,需要评估所在医疗机构的临床环境/条件、医护人员应用证据的促进因素及阻碍因素、患者意愿等进行有针对性的证据选择.同时,由于佳证据随着时间的推移不断更新,应用人员还需对证据进行持续更新,终通过应用佳证据,以科学的护理方法解决成人危重症患者误吸的问题,从而提升护理质量.
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吸入性肺炎相关生物学标记物的研究进展
口咽及胃内容物的反流、误吸可导致化学性、阻塞性和(或)感染性肺炎的发生,以上统称为吸入性肺炎.吸入性肺炎在临床上具有较高的发病率和病死率,但由于缺乏典型临床表现及特异性标记物,对于吸入性肺炎的诊断及不同类型的区分仍较困难.pH值监测及胃蛋白酶是目前常用的两种检测指标,α-淀粉酶、可溶性髓样细胞触发受体-1及呼出气冷凝液中白细胞三烯等具有良好的研究、应用前景.
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老年吸入性肺炎与非吸入性肺炎患者的临床特点及预后比较
目的：探讨老年吸入性肺炎和非吸入性肺炎患者的临床特点、治疗效果及预后差异，指导临床治疗。方法收集2013年10月至2015年8月于武汉大学中南医院收治的老年肺炎病例185例，其中男102例，女83例，年龄65～96岁。其中吸入性肺炎94例，非吸入性肺炎91例，回顾分析两组的临床特点、治疗效果及预后转归。结果吸入性肺炎组平均年龄（80.8±6.7）岁，明显大于非吸入性肺炎组；吸入性肺炎组合并脑血管疾病及神经系统疾病更多见，病情严重程度更重，平均住院时间（25.4±8.2）d，较非吸入性肺炎组长9.3 d。两组患者临床表现、外周血白细胞、中性粒细胞，肺部 CT 影像学表现差异不明显（P＞0.05）。吸入性肺炎组患者细菌培养显示病原菌以混合感染比率更高（54.3% vs.30.8%，P＜0.05），其中鲍曼不动杆菌感染率明显高于非吸入性肺炎组（P=0.004）；初始经验治疗吸入性肺炎组抗生素以联合使用更常见，后续调整抗生素比率、复发率和死亡率均较非吸入性肺炎组高，临床疗效和预后吸入性肺炎组较非吸入性肺炎组差。结论两组患者临床表现，实验室及影像学表现差异不明显，但两组平均年龄、基础健康状况、病原学特点和治疗预后等方面有明显差异。应加强老年吸入性肺炎的早期诊断，积极防治，降低死亡率，提高老年人的生活质量和健康水平。
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食管癌术后重症吸入性肺炎早期集束化治疗分析
目的 探讨食管癌术后并发重症吸入性肺炎采取早期集束化治疗的效果.方法 采用前瞻性研究方法,对2007年1月至2010年12月入住本院胸心外科的食管癌术后并发重症吸人性肺炎的患者共15例,进行早期集束化治疗.所有患者采取经口气管插管或气管切开接呼吸机辅助呼吸、头高位、早期目标性血流动力学支持、鼻肠管营养治疗、有效抗生素应用等集束化治疗措施.观察其体温、痰量和性状、血常规、肝肾功能、胸部CT片及下呼吸道细菌学检查;另取本科2003年1月至2006年12月术后并发重症吸入性肺炎的患者22例作为对照.采用t检验和X2检验进行统计学分析.结果 集束化治疗后,患者住院病死率较对照组有显著下降(6.67% vs.13.64%,P＜0.05).ICU 住院时间较对照组也明显缩短[(9.26±6.13)d vs.(14.07±9.55)d,P＜0.05].结论 早期集束化治疗能有效提高食管癌术后重症吸入性肺炎的治愈率.
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AVA炭疽疫苗述评
美国"9.11"事件后紧接着又发生了炭疽恐怖事件,至2001年11月28日,CDC报道共发现11例吸入性炭疽,其中5例死亡;相继发现7例皮肤炭疽,另有5例疑似皮肤炭疽;在这次炭疽热事件中可能有30 000人以上暴露于炭疽孢子.由于炭疽具有以下特点:①炭疽芽孢能通过空气传播感染给人,②吸入性炭疽的高病死率,③与其他生物战剂相比,炭疽芽孢更加稳定,因此炭疽是可能的生物战剂之一.
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炭疽免疫预防研究的现状及动向
炭疽是由炭疽芽孢杆菌(bacillus anthracis)引起的人畜共患急性传染病.草食家畜是主要易感动物,人对炭疽中等易感.在正常情况下人类炭疽多由屠宰病畜、接触污染皮、毛、骨粉、尘土和误食病畜肉引起,是典型畜源性传染病.根据感染途径,人炭疽临床分为3型,其中吸入性炭疽(肺炭疽)易误诊,病死率高达50%～100%.
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肠内营养的并发症及防治
肠内营养如应用得当,远比肠外营养安全[1].但是亦可发生某些并发症.其常见并发症可分为三类:机械性并发症、胃肠道并发症和代谢性并发症[2].
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吸入性伊洛前列素对急性高原病防治作用的研究
目的：观察吸入性伊洛前列素对于急性高原病（acute mountain sickness，A ms）的预防作用，探讨其防治A ms的机制，为A ms的防治提供新的可行性方案和临床证据。
方法：60名青年志愿者随机分为两组：安慰剂组及用药干预组。试验为随机双盲对照试验。安慰剂组（n=30），吸入剂为雾化生理盐水，用法：超声雾化20 min，Bid；吸入性伊洛前列素组：超声雾化吸入药物30 ng/( kg·分)，20 min/次， Bid，两组均为进入海拔3700 m高原前12小时开始行雾化吸入处置，直至进入高原后24小时结束。并对进入高原后24小时人群行急性高原病诊断的路易斯湖评分（Lake Louise Score，LLS），检测心率（HR）、氧饱和度（SO2）、血压（BP），并检测右心室心脏多普勒超声检测。记录受试者的不良反应，并对高原反应严重者或药物不良反应明显患者给予停药或对症处理。试验结束后揭盲，比较两组人员的一级终点事件（A ms发生），及二级终点事件（SO2，肺动脉压力）及不良事件发生率。 -
尸体解剖确诊的30例老年吸入性肺炎患者的临床表现及病理特征
目的 探讨老年人吸入性肺炎患者的临床表现及病理特征.方法 回顾性分析卫生部北京医院1973-2002年经尸体解剖确诊的30例老年吸入性肺炎患者,其中男28例,女2例;年龄63 ～103岁,平均(83±9)岁.结果 30例均患有冠心病、脑血管病后遗症、高血压、慢性阻塞性肺疾病及2型糖尿病等多种基础疾病中的3种及以上疾病,17例长期接受鼻胃管进食,11例长期卧床.仅15例生前临床考虑为吸入性肺炎,并给予相应治疗.临床及X线胸片表现无特异性,痰培养显示以混合感染为主,多数病例有2种及以上病原菌感染,主要为绿脓杆菌、白色念珠菌、嗜麦芽窄食单胞菌及大肠埃希菌.尸体解剖结果显示30例中14例有多发性散在小脓肿形成,主要分布在细支气管及周围肺组织,以多叶分布为主.单侧或双侧胸腔积液20例.30例病理检查均可见到异物巨细胞.影像学表现与病理所见一致性较差,13例肺部病变影像学表现与病理所见相符,15例影像学诊断是否合并胸腔积液与尸体解剖结果相符.结论 老年吸入性肺炎患者合并多种基础疾病及误吸相关危险因素,且多为混合感染,病理常见多发性小脓肿形成,确诊困难,肺外表现多见.老年人隐性误吸的吸入量小,易反复发生.误吸相关危险因素的评估对老年吸入性肺炎的临床诊断起重要作用.
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噻托溴胺和沙美特罗预防慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效比较
背景和目的:COPD的治疗指南建议中度至极重度COPD患者应使用吸入性长效支气管舒张剂,以减轻症状及急性加重的风险,但没有确定首选药物是长效抗胆碱能药物还是长效β 2受体激动剂.
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住院老年人吸入性肺炎患病率及其危险因素分析
目的 探讨老年住院患者吸入性肺炎患病率及其危险因素,识别误吸高危人群. 方法 横断面研究,选取2014年4月至2015年4月北京医院收治的住院老年患者398例,通过问卷调查采集患者年龄、性别、吸烟饮酒史、吞咽功能、基础疾病、用药史、日常生活活动能力(ADL)评分、过去1年内吸入性肺炎发生情况等资料,根据过去1年内有无发生吸入性肺炎分为吸入性肺炎组和非吸入性肺炎组,分析住院老年患者吸入性肺炎患病率及其危险因素. 结果 364例患者资料完整,52例(14.3％)在过去1年内发生吸入性肺炎.吸入性肺炎组患者[(77.0±33.9)分]与非吸入性肺炎组患者ADL评分[(88.0±22.2)分]比较,差异有统计学意义(P＜0.05).吸入性肺炎组患者随年龄增加,吸入性肺炎发生比例升高,60～69岁、70～79岁、≥80岁患者吸入性肺炎发生比例分别为23.1％(12例)、36.5％(19例)、40.4％(21例),不同年龄段患者吸入性肺炎危险因素不同.两组患者1∶1倾向评分匹配后行Logistic多因素回归分析结果显示,吸烟、冠心病、帕金森病、老年性痴呆、慢性阻塞性肺疾病、胃食管反流病、长期服用茶碱、钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物、安定镇静剂、抗抑郁药、抗帕金森药为老年患者发生吸入性肺炎的危险因素(均P＜0.05). 结论 老年人发生吸入性肺炎与吸烟、基础疾病、用药史等因素有关,应重视评估患者存在的误吸危险因素,制定相应的预防措施以降低老年人吸入性肺炎的发生率.
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大剂量盐酸氨溴索治疗老年人吸入性肺炎的疗效
目的 探讨大剂量盐酸氨溴索静脉注射联合雾化吸入在老年人吸入性肺炎治疗中的应用价值. 方法 62例老年吸入性肺炎患者分为2组,常规剂量盐酸氨溴索组(常规剂量组)30例,除一般抗生素治疗、雾化吸入等治疗外,每日分2次静脉滴注盐酸氨溴索60 mg；大剂量盐酸氨溴索组(大剂量组)32例,每日分3次静脉滴注盐酸氨溴索270 mg,其余治疗与常规剂量组相同.观察两组患者的临床症状缓解时间、退热时间、不良反应发生率、平均住院日、病死率和2个月内复发率的差异. 结果 两组患者在年龄、性别、症状和体征特点、CURB-65评分、肺炎严重指数(PSI)评分、肺叶累及范围、重症肺炎比例上差异均无统计学意义(均P＞0.05).大剂量组患者临床症状缓解时间、退热时间、平均住院日分别为(3.2±0.6)d、(54.2±19.5)h、(12.7±4.1)d,均低于常规剂量组患者(3.8±1.1)d、(66.5±18.4)h、(13.5±3.1)d(t=2.11、2.36、2.04,均P＜0.05)；大剂量组病死率6.3％(2/32)和2个月内复发率3.1％(1/32),与常规剂量组10.0％(3/30)和13.3％(4/30)比较差异无统计学意义(x2=0.01、0.87,均P＞0.05).两组均无不良反应发生. 结论 大剂量盐酸氨溴索静脉注射安全有效,对老年吸入性肺炎患者的症状缓解和早期出院具有一定意义.
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老年脑卒中患者医院内肺部感染的危险因素分析
目的 探讨引起老年卒中患者院内肺部感染的危险因素.方法 对我院2002年1月至2007年6月收治的60岁及以上老年人259例卒中患者资料进行分析,根据临床症状和病原学检测确定院内肺部感染并对其危险因素予以分析.结果 卒中患者院内肺部感染发生率为41.3%.引起医院内肺部感染的危险因素主要有年龄、住院时间、卒中类型、意识障碍、基础疾病、吸烟史、气管插管、气管切开和呼吸机的应用等.结论 早期有效加强对院内肺部感染的危险因素的处理.积极恢复患者意识,可降低感染率,改善患者预后.
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经皮内镜下胃造瘘术与鼻胃管对预防肺炎发生的研究
老年患者因神经系统疾病等原因发生吞咽困难比例很高,仅脑卒中后吞咽困难比例就高达22％～65％.吞咽困难极易造成营养不良、误吸,从而增加吸入性肺炎的风险.80岁以上老人吸入性肺炎占社区获得性肺炎的10％[1],老年肺炎死亡病例中1/3为吸入性肺炎,医院获得性吸入性肺炎病死率高达20％～65％.吸人性肺炎分为化学性和感染性,前者由误吸人胃液的酸性物质引起,后者多系误吸口咽部分泌物、胃液中繁殖的病原菌所致,老年人吸入性肺炎大多属于后者.误吸指任何本应进入咽部的内容物错误地进入喉部.
