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吸入性损伤气管切开时机选择初探
目的探讨吸入性损伤气管切开的佳时机,以提高治疗吸入性损伤的疗效. 方法回顾性研究了1985～1999年76例吸入性损伤患者的临床资料,并以渗出高峰期出现时间为界分为6 h内(48例,简称1组)和6 h后(28例,简称2组)气管切开两组.比较伤后数小时内血气变化及预后情况.结论 1组患者动脉血氧分压在伤后6 h后明显高于2组,伤后48 h后二氧化碳分压明显低于2组.1组多器官衰竭13例(13/48),2组15例(15/28);1组死亡6例(6/48),生存42例(42/48);2组死亡13例(13/28),生存15例(15/28).两组患者多器官衰竭、死亡人数及生存人数差异均有显著性(P<0.01).结果中、重度吸入性损伤均为气管切开术适应证,吸入性损伤行气管切开术的佳时机为伤后6 h内.
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喉裂的诊疗进展
喉裂是一种罕见的先天性喉畸形,随着对该病的认识提高,文献报道越来越多.喉裂的临床表现取决于喉部组织的裂开程度和是否有合并疾病,轻型仅有轻微症状,重型危及生命,甚至在诊断前已夭折.随着对喉裂的重视和内镜技术的发展,喉裂的诊断、评估和治疗技术不断进步, 2017年国际小儿耳鼻喉科学组(International Pediatric Otolaryngology Group , IPOG)也发布了Ⅰ型喉裂的诊断和管理指南.了解喉裂的研究进展,有利于减少漏诊、误诊和进行个性化治疗.
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葛根素联合依达拉奉对烟雾所致吸入性肺损伤大鼠的治疗作用
目的 探讨葛根素联合依达拉奉对黑火药烟雾所致吸入性肺损伤大鼠的治疗作用.方法 健康雄性Wistar大鼠40只,随机分为正常对照组(N组)、吸入性肺损伤组(Ⅹ组)、葛根素组(P组)、依达拉奉组(E组)、联合用药组(L组),每组8只.除正常对照组外,其余各组大鼠使用自制发烟装置构建吸入性肺损伤模型,依达拉奉组造模成功后30min腹腔注射依达拉奉(9mg/kg)1次,第2天给药1次,共2次;葛根素组造模成功后30min注射葛根素(100mg/kg)1次,每天给药1次,共6次;联合用药组造模成功后30min注射依达拉奉(9mg/kg)1次,第2天给药1次,共2次,注射葛根素(100mg/kg)1次,每天给药1次,共6次;正常对照组和吸入性肺损伤组腹腔注射生理盐水(12ml/kg),每天1次,共6次.建模后第6天大鼠腹主动脉取血,检测动脉血气指标,并采用ELISA法测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、IL-10的水平;留取肺组织制备肺组织匀浆,测定其蛋白含量及髓过氧化物酶(MPO)活性;取部分右肺组织,HE染色后观察肺组织病理学变化.结果 血气分析结果显示,p、E、L组大鼠PaO2均明显高于Ⅹ组(P＜0.05),且E、L组明显高于P组(P＜0.05),而L组PaCO2水平明显低于Ⅹ组及E组(P＜0.05).P、E、L组大鼠血清TNF-α、IL-6、IL-10水平及肺组织匀浆蛋白含量、MPO活性均明显低于Ⅹ组(P＜0.05),且E、L组血清TNF-α、IL-6水平及肺组织匀浆蛋白含量、MPO活性明显低于P组,血清IL-10水平明显高于p组(P＜0.05),L组血清TNF-α、IL-6水平及肺组织匀浆蛋白含量明显低于E组(P＜0.05).光镜观察显示,与Ⅹ组比较,P、E、L组肺组织水肿减轻,炎性细胞浸润减少,且L组更显著.结论 依达拉奉联合葛根素可能通过减少部分炎症介质的产生和释放,减轻烟雾吸入性肺损伤大鼠体内的炎症反应,对肺组织起到一定的保护作用,且联合用药比单独用药的效果更好.
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吸入一氧化氮对犬烟雾吸入性损伤右心功能的影响
吸入性损伤常伴不同程度的心功能不全,为评价吸入NO在吸入性损伤后改善心功能的效果,观察了吸入0.0045%的NO在犬烟雾吸入性损伤后对右心功能的影响.
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6例特重烧伤患者的营养支持治疗
营养支持是烧伤患者综合治疗的重要组成部分,尤其是在特重烧伤患者的抢救与治疗中起着重要作用.我们应用营养支持配合临床抢救,治疗了6例特重烧伤患者,效果满意,现报道如下.
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成批危重烧伤患者合并吸入性损伤的成功救治经验
目的 探讨吸入性损伤的早期急救、确诊方法 和综合治疗措施,以进一步提高其救治水平.方法 35例危重烧伤患者中,14例因发生吸入性损伤于当地行紧急气管切开术,并随后转入解放军总医院第一附属医院烧伤科.采用以下措施进行救治:应用气管镜诊断吸入性损伤程度,探取痰痂及坏死脱落黏膜,止血,根据黏膜修复程度指导拔除气管套管(拔管)的时机;人工鼻湿化气道和防治感染;使用化痰药,并定时翻身叩背、振动排痰;雾化表皮细胞生长因子促进黏膜修复.结果 气管镜检查见14例患者吸入性损伤程度分别为中度3例,重度8例,特重度3例.7例于伤后1周内拔管,6例于伤后第2周拔管,1例肺部感染严重者于伤后42天拔管.痰培养11例为无细菌生长,3例发现细菌,其中2例发生肺部感染.治疗过程中用气管镜探取痰痂3次,避免了窒息的发生.所有患者均救治成功.结论 重度吸入性损伤行气管切开越早越好;气管镜有助于准确诊断损伤程度,取出痰痂和坏死黏膜,防止气道阻塞,动态观察气管黏膜的修复,指导拔管时机;人工鼻、黏膜修复药物以及各种促排痰措施的综合应用对治疗吸入性损伤有积极意义.
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氯沙坦钾对全氟异丁烯吸入性急性肺损伤的影响
目的 探讨肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system,RAS)中血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)在全氟异丁烯(perfluoroisobutylene,PFIB)吸入性急性肺损伤(acute lung injury,ALI)中的作用.方法 使用全身暴露PFIB染毒装置对CD1小鼠实施染毒,采用AngⅡ1型受体(angⅡ1-type receptor,AT1)特异性抑制剂氯沙坦钾作为工具药,以肺系数、支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)总蛋白含量及72 h内存活率为观察指标,评估AT1受抑制状态下肺损伤情况.结果与结论 在PFIB染毒前0.5h、染毒后0.5h、1h经腹腔注射方式给予实验CD1小鼠氯沙坦钾(40mg/kg),虽然对各项ALI指标均有一定的改善趋势,但并不能起到显著的防治效果.以AngⅡ为主要成分的RAS可能并不参与PFIB吸入性急性肺损伤早期炎症反应的扩大过程.
关键词： 氯沙坦钾 全氟异丁烯 肺炎 吸入性 血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂 -
成功空运后送重度、特重度烧伤13例
近期,我们成功将意外事故所致的重度、特重度烧伤13例在休克后期空运分流后送到各抢救医院,途中无一例发生意外.1临床资料1 1一般情况13例均为男性,年龄19～24岁.重度2例,烧伤面积45%～50%;特重度11例,烧伤面积67%～98%.均以深Ⅱ度和Ⅲ度为主,并合并有吸入性呼吸道烧伤.
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颜面部烧伤伴吸入性损伤肠内营养支持5例
2008年4月,我们采用肠内营养配合临床治疗烧伤伴吸入性损伤5例,效果满意.现分析报告如下.
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鼻咽癌的特殊临床表现
咽癌典型表现为:(1)肿瘤阻塞、压迫症状,如鼻塞、耳鸣、聋等;(2)因肿瘤表面溃疡出现吸入性血痰;(3)颅内侵犯症状,如颅神经损害,尤以Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对颅神经损害常见;(4)转移症状,如颈部肿块等.如病人具备以上典型症状,诊断多无困难,但是,如果对鼻咽癌发病早期的特殊临床表现未预重视,极易误诊、漏诊.为此,我们介绍鼻咽癌的特殊的临床表现,以引起同道重视和减少误诊、漏诊.
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obiltoxaximab获FDA批准治疗吸入性炭疽
2016年3月FDA批准了Elusys Therapeutics公司一种新的吸入性炭疽治疗药物obiltoxaximab（Anthim）。该药是一种单克隆抗体，与炭疽杆菌（anthrax）产生的毒素结合，抑制毒素与细胞受体的结合，阻止细胞内炭疽致死因子和水肿因子、炭疽毒素的致病作用。其作用机制尚不清楚。与适当的抗菌药联用，可用于成人和儿童的吸入性炭疽热的治疗。该药也可用于预防吸入性炭疽热。治疗前采用苯海拉明预治疗，静脉输注前用生理盐水稀释，输液时间＞90 min。成人推荐剂量为16 mg/kg，体质量＜40 kg者参阅说明书；儿童体质量＞40 kg剂量为6 mg/kg，15～40 kg为24 mg/kg，≤15kg为32 mg/kg。
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吸入性激素气雾剂的不良反应
支气管哮喘是多种原因引起的肺部速发型变态反应疾病.其表现为支气管平滑肌痉挛,伴呼吸道黏膜充血,造成气管狭窄,呼吸困难.
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吸入性抗胆碱药可增加男性尿潴留的风险
2011年5月23日发表在Archives of Internal Medicine的一项研究显示，应用短效或长效吸入性抗胆碱药物(IACs)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)，可增加男性发生急性尿潴留(AUR)的风险，联合应用这两种抗胆碱药以及患有良性前列腺增生(BPH)的男性患者，发生AUR的风险高[1]。
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吸入性的皮质激素对儿童身高增长的影响
皮质激素是一种有效的治疗过敏性鼻炎、哮喘的药物.由于口服皮质激素会引起严重的全身不良反应,而皮质激素气雾剂可使药物在局部发挥治疗作用,使全身生物学活性低,故可取代口服给药途径.目前,不断有新的可吸入的皮质激素研发成功和上市,包括经鼻吸入的和经口吸入的,但是这类药物应用于儿童患者的安全性,尚存在争论.本文将近年来关于可吸入的皮质激素气雾剂对儿童身高增长的影响的研究作一综述.
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单纯不同温度干热气体导致犬喉部不同部位组织烧伤后病理变化
目的:对不同温度干热气体导致犬喉部不同部位组织烧伤后的病理变化进行分析,并与临床分型进行对比分析.方法:用18只成年公犬建立动物模型,吸入80℃、160℃和320℃的干热气体,吸入时间为20 min,然后取会厌、喉前庭、声襞、气管的不同部位组织进行病理学观察.结果:80℃组的组织病理主要表现为局部黏膜萎缩样改变,160℃组以喉部黏膜下组织的中度水肿变化为主,320℃组有重度水肿型及萎缩硬化型两种病理改变.结论:喉部由于其特殊的解剖和功能,对不同温度的热气损伤反应不一,通过病理学上的观察和分析可以看出,80℃组、160℃组的喉烧伤的病理改变基本符合充血型及水肿型的喉镜表现,而320℃组却有重度水肿型及萎缩硬化型两种不同的病理改变,故喉烧伤的病理学分析作为临床分型的补充有着重要意义.
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以高热为表现的外源性脂质性肺炎1例
脂质性肺炎(lipoid pneumonia,LP)是一种由于类脂物质在肺内集聚引起的非常见疾病[1-2],根据脂类物质来源不同,可分为内源性脂质性肺炎(endogenous lipoid pneumonia)和外源性脂质性肺炎(exogenous lipoid pneumonia).内源性脂质性肺炎又叫“胆固醇肺炎”或“黄金肺炎”,类脂物质由肺组织自身产生[3],多见于未分化性结缔组织病、原发性硬化性胆管炎及肺泡蛋白沉积症[4-5].外源性脂质性肺炎由吸入或误吸脂类物质(动物脂肪、植物油或矿物油)引起[6],成年患者中大多数案例见于使用油性通便药物治疗便秘或者油性滴鼻液治疗鼻咽炎[7-8].外源性脂质性肺炎的临床表现各异,老年患者多为慢性、进行性、无症状的肺部炎症[9],有临床表现的多数较轻,以慢性咳嗽为主,极少数患者会出现胸痛、咯血、体重减轻、间断发热等[1].本文报道l例以高热为表现的外源性脂质性肺炎.
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特重烧伤患者肺部感染的治疗
目的:探讨特重烧伤伴吸入性损伤患者的肺部感染有效的治疗方法.方法:总结6例特重烧伤伴吸入性损伤和肺爆震伤患者的肺部感染的临床资料.结果: 6名伤员在伤后 3.5～6 d 内出现肺部感染,其中5名需气管切开及呼吸机辅助通气, 3例接受机械通气 2.5 d 后出现肺部感染.经过综合治疗,所有患者的肺部感染均得到治愈.结论:早期合理应用抗生素,防治呼吸机相关性肺炎,应用纤维支气管镜检查及治疗,加强呼吸道管理和营养支持,积极处理创面都是治疗特重度烧伤伴吸入性损伤患者的肺部感染的有效方法.
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成批烧伤合并吸入性损伤伤员的远程转运
目的:对一批烧伤合并吸入性损伤伤员远程转运进行分析讨论.方法:总结2006年5月黑龙江某地35名不同程度烧伤合并吸入性损伤伤员,通过航空转运至北京的过程,就转运前的医疗和物资准备、转运方案、转运过程中的医疗、护理工作进行分析、总结.结果:经转运前充分准备,转运途中加强监护,全部伤员均顺利、安全转运至目的地. 结论:转运前首先处理危及生命的并发症,适当放开气管切开适应证,把握好转运的时机,转运过程中对轻、重伤员进行合理放置、细致观察,加强呼吸道管理,缩短衔接间隔是保证远程转运安全实施的关键.
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心肌细胞上的KCNK通道
KCNK通道是一类新型的钾离子通道,具有4个跨膜片断和2个膜孔区.它广泛分布于兴奋和非兴奋组织中,在心肌细胞上主要为TWIK、TASK和TREK.此类通道对经典的钾通道阻断剂并不敏感,机械刺激、不饱和脂肪酸、pH、吸入性麻醉剂等因素则可影响其活动.KCNK通道可能作为背景钾通道,在调节心肌细胞动作电位平台期的时程、幅度及静息电位维持等方面有重要作用.
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难治性哮喘的诊治
大多数轻度或中度哮喘患者,通过规则使用抗炎和支气管扩张药物能实现哮喘控制.但是,一小部分患者尽管使用大剂量的吸入性药物仍有症状持续存在,并频繁发作或持续气流受限.这些患者大多属于"难治性哮喘(difficult asthma)",占哮喘病例总数的5%～8%.
