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残角子宫合并阴道壁苗勒氏管残留囊肿
1病历摘要患者11岁,因发现阴道内肿物10年,阴道出血20余天,于1998年6月1日入院.患者出生后7个月家长在其小便时隐约可见阴道口处有一紫蓝色线状物,不能取出,周围无红肿等异常.患儿2岁左右于下蹲小便时家长发现其阴道口内之线状物增大并稍向外突,曾在全麻下作阴道检查,诊断阴道壁囊肿.1997年10月7日患者10岁时月经初潮,经量中等,7天干净.1998年4月20日第二次月经来潮,经量较多,淋漓不尽,至5月9日小便时突然阴道内流出大量咖啡色粘稠液,伴心慌、出冷汗,经休息后缓解.外院B超检查,子宫2.9 cm×3.6 cm×2.1 cm,内膜厚1.0 cm,宫颈外口见3.1 cm×2.9cm不均质中等回声团,右卵巢2.1 cm×0.9 cm,左卵巢2.4cm×1.0 cm.患者既往身体健康,无特殊疾病,本次发病以来,亦无腹痛、发热等不适.
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人工流产后立刻放置宫内节育器
近年来,对人工流产后排卵情况的调查显示,人工流产后快在2周左右卵巢恢复排卵,约半数妇女在3周恢复排卵.而流产后约有15.1%的妇女在人工流产后不足2周就开始性生活,22.7%的妇女在2～4 周开始性生活.因此,在人工流产后第一次月经来潮前就有将近40%的妇女面临再次意外妊娠而接受人工流产的可能.流产后排卵恢复快,避孕知识缺乏,对人工流产的危害认识不足,是人工流产后未及时使用避孕措施造成重复流产的主要原因之一.另外,某些避孕方法的依从性及有效性不够,也是重复流产的另一主要原因.
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妊娠合并卵巢骨瘤1例
卵巢骨瘤极为少见,近我院遇见1例,现报告如下.1临床资料李某女,23岁,待业.于2003年7月1日因停经38周入院待产.患者于2002年10月7日行末次月经,停经后无明显早孕反应,孕早期无感冒发热、药(毒)物及放射线接触史,停经4个月出现胎动,持续至今,孕晚期无头昏头痛、胸闷及阴道流血.入院前20天出现双下肢轻度水肿,产前检查10次均正常,B超示头位晚孕活胎,血常规、血凝试验正常.入院后患者及家属坚决要求行剖宫产术.剖宫产出一活女婴,体重2100克.术中发现右卵巢不规则增大,内有一5cm×4cm×4cm包块,呈灰白色、坚硬如石、表面呈结节状,与周围无粘连.行包块切除.术后临床诊断为足月妊娠合并右卵巢肿瘤.病理检查:不规则结节状坚硬包块一个,总体积3cm×3cm×3.5cm,锯开包块,切面为骨组织,脱钙后病理诊断为:右卵巢骨瘤.
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右卵巢卵泡破裂出血并左卵巢畸胎瘤1例
患者女,26岁,因下腹疼痛4天,加重1天就诊.患者前4天因剧烈咳嗽而突感右下腹疼痛,去当地卫生院诊治,疼痛有所缓解.为进一步诊治,于2000年10月10日转入我院.查体患者贫血面容,右下腹明显压痛,无反跳痛,下腹稍显饱满,叩诊有移动性浊音,尿HCG阴性. 超声检查:子宫前位,形态回声正常,宫内膜居中,子宫右侧可见3.2 cm×2.5 cm的弱回声团边界不清.子宫直肠窝内可见4.2 cm×3.5 cm的不均质性弱回声团块与右侧团块相连 ,腹腔内见4.5 cm的液性暗区.左附件见4.2 cm×4.0 cm的囊性暗区,壁厚0.3 cm,其内充满点线状强回声光带,超声诊断:1、右卵巢破裂出血,2、腹腔积血.3、左卵巢囊性畸胎瘤.于10月11日行急症手术,手术所见:右卵巢增大,其表面有裂口,分别为1 cm和 1.6 5 cm,下缘裂口处见一小血管缓慢出血,卵巢周围有血凝块.进行破口修补,取出凝血块约 300 g,积血约700 ml.左侧包块切除,剖视为淡黄色液体和头发,证实为卵巢畸胎瘤.
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超声诊断卵巢颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤1例
患者，女，33岁，因月经紊乱2年，发现盆腔包块1年入院。两年前出现月经紊乱，表现为月经周期、经期时间不等，经量不一，1年前B超检查发现盆腔包块，随访中包块逐渐长大。入院检查：一般情况好，生命体征平稳，心肺无异常，肝脾未扪及。妇科检查：外阴发育正常，已婚生育型，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，正常大小。右附件区扪及一个约7cm×5cm×3cm包块，活动，质稍硬。入院诊断：右卵巢肿瘤。 超声检查：于右附件区探及一个实质性椭圆形低回声包块，边界清楚，规则，大小约6cm×5.3cm×3cm，内部可见多个散在的低回声区(图1)，约图1 超声检查可见多个散在低回声区0.4cm。子宫及左附件未见异常。彩色血流显像(CDFI)包块内部可见稀疏星点状血流，周边血流丰富，以包块右侧明显，可见粗大条形血管(图2)。超声诊断：右卵巢良性实质性包块。
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子宫内膜异位囊肿恶变1例
患者,女,32岁,孕1产1,因进行性痛经2a于1996年4月8日入院.2a前患者无明显诱因,于经前期2～3d起感下腹疼痛,月经来潮时加重,伴有恶心和呕吐,月经量和周期正常,末次月经1996年3月11日.查体:精神状态佳,心肺正常,腹软无压痛.妇科检查:经产型,阴道壁光滑,宫颈重度糜烂,前位子宫,大小正常,活动.子宫右后位扪及约10cm×8cm×7cm大小包块,表面光滑,囊性感,活动欠佳,有触痛,子宫直肠陷凹扪及数个豌豆大小结节块,有触痛,左附件无异常.B超检查:子宫右后见10cm×8.5cm无回声团块紧贴子宫壁,子宫大小正常.入院诊断:"子宫内膜异位症"囊肿,于4月15日行剖腹探查术,术中见子宫大小正常,表面光滑,右卵巢有12cm×13cm×14cm大小囊肿,后方与盆壁粘连,囊内为咖啡色粘稠液体,行囊肿剥离切除术.术后标本病理诊断:左卵巢宫内膜样囊肿,右卵巢宫内膜异位伴恶变(腺癌),中等分化.于1996年5月6日第二次手术,将子宫、双附件右大网膜切除,术中腹内给药DDP(顺氯氨铂),术后腹腔给DDP两次,第二次手术标本病检诊断:①慢性宫颈炎及宫内膜炎,②分泌期宫内膜.
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卵巢粘液性囊腺瘤伴腹膜假粘液瘤3例分析
1对象与方法病例1 37岁,孕4产2,因"左侧卵巢肿瘤"于89年7月来我院行手术治疗,术中见:左卵巢呈囊性增大约15cm×14cm×13cm,包膜完整,表面光滑,与周围无粘连,子宫及右卵巢外观正常,行左卵巢囊主左输卵管切除术,病检报告:左侧卵巢粘液性囊腺瘤.
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右卵巢囊肿囊扭转误诊为急性阑尾炎1例
患者,23岁,已婚.右下腹痛1天入院.1天前患者感右下腹持续性隐痛,阵发性加剧,伴恶心呕吐.曾在村医疗站就诊后腹痛加剧而入院.查体:急性痛苦病容,生命体征平稳.心肺(-).外科情况:腹丰满,无胃肠型及肠蠕动波.腹软,肝脾(一)右下腹压痛反跳痛明显,无肌紧张.移浊(-)肠鸣音正常.闭孔内肌试验(+).血常规WBC17.5×109/L.临床诊断急性阑尾炎.急诊手术术中见阑尾无炎性反应.右卵巢见一6cm×6cm×6cm囊性包块,色紫,光滑,根蒂扭转,长3cm.探查对侧附件正常.
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胚胎移植后宫角葡萄胎1例
1临床资料
患者,女,40岁, G2 P0,平素月经规律,末次月经( LMP)：2013年7月5日。停经2+月,因反复阴道流血30d,于2013年10月30日入院。入院前60d因“双侧输卵管阻塞”外院行“冻胚移植术”。入院前30 d开始间断阴道流血,B超示“宫内孕囊伴散乱胚芽,考虑胚胎停止发育”予以药物流产。25 d前阴道排出胎囊,周围见水泡状物,送病检示“绒毛组织”。20 d前复查B超示“宫腔占位,大小约2．9cm ×2．3cm ×1．1cm,行清宫术。15 d前再次阴道淋漓流血,妇检：宫体：前位、如孕50+d大小、质软、无压痛。右附件：扪及一6 cm ×5cm ×4cm包块。 B 超：宫体4．6cm ×5．5cm ×4．5cm,左侧宫角处查见大小4．2 cm ×4．7 cm ×4．2 cm 的不均质增强回声,团块周边探及丰富的环状血流包绕,肌壁回声均匀,未探及明显异常血流信号。右附件区查见大小5．8 cm ×5．0 cm ×4．7 cm 的分隔状囊性占位。血β-HCG200000mIU/mL,临床考虑“宫角妊娠？”收入院。行腹腔镜下异位病灶清除+右卵巢囊肿剥除术,术中见子宫增大如孕60 d大小、质软；左侧宫角突起,切开后见多个大小不等的水泡样组织；右卵巢可见6 cm囊肿,囊液清亮；双输卵管伞闭锁(见图1)。术后病检：左宫角异位病灶清除物为完全性葡萄胎。 IHC：P57阴性,滋养细胞 Ki67阳性率为90%。术后第1 d 开始MTX 50 mg肌注,隔日1次,共肌注3次后因肝功能异常暂停化疗。术后25 d复查B超：子宫左后壁近宫底查见强回声团,大小2．0cm ×2．0cm ×2．4cm,团块内查见小泡状暗区,团块周边探及环状血流信号,疑滋养细胞疾病肌壁浸润病灶；血β-HCG为12298 mIU/mL；术后39d肝功好转后改用MA( KSM+MTX+CF)方案化疗四次,术后84 d血β-HCG降至正常水平。术后125 d复查B超：子宫肌壁回声尚均匀,考虑滋养细胞疾病治疗后改变。血β-HCG恢复正常后继续巩固化疗2次,患者随访至今,动态血β-HCG及B超均正常。 -
陈旧性宫角妊娠误诊为子宫肌瘤行子宫切除术1例报告
病例胡××,女性,48岁,因"停经4月余,阴道流血1月余"以子宫肌瘤,右卵巢囊肿诊断于2003年5月20日入院.患者平素月经规律,周期28～30 d,经期3～5 d;量中等,色暗红,无痛经;末次月经:2003年1月13日.停经后曾出现恶心、呕吐、纳差等早孕反应,无腹痛及不规则阴道流血.2003年3月30日就诊于当地医院,行B超检查提示:宫内妊娠.曾先后行4次人工流产及1次药物流产术,自述未成功终止妊娠.
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右卵巢冠浆液性囊性腺纤维瘤1例
患者女性,43岁,体检发现右盆腔包块一周,要求手术治疗于2005年7月8日入院.妇科检查:外阴、阴道无特殊;双合诊检查:子宫大小及位置正常,左附件无异常,右附件区扪及一囊性包块,约鸡蛋大小,活动尚可.既往月经规律,G2P1.近两月月经不规则,量多,淋漓不尽.经诊刮,病检报告为子宫内膜简单型增生.手术发现:腹腔无积液,子宫、双侧输卵管及卵巢正常,包块位于右卵巢系膜内,大小约4cm×4cm×3cm,呈囊性,与右输卵管及卵巢均无粘连,将右输卵管连同囊肿完整切除.病理检查:巨检:附输卵管灰白色卵圆形囊性包块一个,大小4cm×4cm× 3cm,表面光滑,剖面单房囊性,囊内充满淡棕色微浑浊稀薄液体,囊壁厚0.2～0.4cm,囊肿内壁部分区域见散在或成簇的灰白色乳头状赘生物附着,乳头呈短钝状,大小不等,大者直径0.4cm,小者直径0.1cm,其余部分内壁光滑.镜检见囊壁由纤维组织构成,内含少数不完整平滑肌束,内衬单层高柱状浆液性上皮,部分上皮游离缘见纤毛.囊内乳头状突起基底宽蒂短,乳头粗大,乳头表面被复单层浆液性上皮,其游离缘带有纤毛,上皮细胞分化良好,缺乏异形性和核分裂相.乳头间质为丰富的梭形纤维细胞伴透明变性.病理诊断:(右)卵巢冠浆液性囊性腺纤维瘤.
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妊娠黄体瘤1例报告及文献复习
1．病例摘要：徐丹丹，女，23岁，因“停经39＋2周，B超发现羊水偏少半天”于2014－08－07入院。孕妇平素月经规则，末次月经2013年11月04日，预产期2014年08月11日。孕期经过顺利，停经9＋1周建围产期保健卡并定期产检，停经35＋5周空腹血糖为5．16mmol／L，诊断为“妊娠期糖尿病”，后予饮食控制，血糖控制良好。既往体健。入院查体：T 36．6℃，P 96次／分，R 19次／分，BP 138／88mmHg，身高160cm，体重83kg。宫高38cm，腹围115cm ，胎心142次／分，先露头，浅定。产科超声（2014－08－07）：胎儿BPD9．3cm，HC33．3cm，AC37．9cm，FL7．5cm，AFI6．8cm。S／D：1．8。提示：单胎头位，晚期妊娠。羊水偏少。于2014－08－11因“巨大儿”在腰硬联合下行子宫下段剖宫产术＋右侧卵巢包块切除术。术中顺取一女婴，Apgar评分10分－10分，体重4650g，探查双附件见右卵巢3x3cm实性包块，切除包块并送病理。右输卵管及左附件未见异常。术后常规病理示（右卵巢）妊娠黄体瘤，后将切片及标本送至南京军区总院确诊为妊娠黄体瘤。术后5 d痊愈出院。术后40天复查超声示：双附件未见异常。
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浅谈先天性无阴道患者围手术期的护理
先天性无阴道是一种生殖道畸形,常伴有子宫缺失或幼稚子宫,卵巢发育正常的居多,生长发育及第二性征一般正常,常因青春期无月经或有周期性的下腹痛而来院就诊.2009年3月我科对1例先天性无阴道患者实施了全麻腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术,现将护理体会总结如下.1 临床资料患者,女性,20岁,因月经一直未来潮,妇检发现处女膜闭锁,妇科B超提示:子宫2.0cm×1.5cm×1.8cm,左卵巢显示不清,右卵巢2.9cm×1.8cm,卵泡0.4～0.6cm(4个),于2009年3月9日入住我科.完善各项术前准备,于2009年3月13日在全麻腹腔镜下行乙状结肠代阴道成形术,通过围手术期的精心护理,取得满意的疗效,治愈出院.
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超声诊断婴幼儿腹股沟疝内容物为卵巢1例
1 病例患儿:女,31d,于当日晨哭闹后,父母发现腹股沟区见一肿物,急来我院,查体:于右侧腹股沟区可触及一大小约2.0×2.5cm肿物,该肿物质软,表面光滑,边界清,不活动,不可还纳.彩超检查:右侧腹股沟见2.0×0.9cm低回声包块,其内见多个暗区,似卵巢影像,似见通道宽0.3cm(见图1).超声诊断:右腹股沟疝形成(疝内容物为卵巢).急诊手术将右卵巢复位.
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两次异位妊娠后正常宫内妊娠一例报告
患者,31岁,月经史:15岁(3～4)天/30天.2000年行右卵巢囊肿剥除术,2003年因早孕行无痛人流术,术后患急性盆腔炎",对症治疗后好转,2005年于我院行腹腔镜下左输卵管妊娠保守手术治疗,2006年1月因左输卵管妊娠保守治疗失败于我院行左输卵管切除及右输卵管吻合术.
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残留卵巢综合征一例报告
我院收治了一例子宫次全切除术后2个月即复发的一名残留卵巢综合征患者,现报告如下.患者,女,41岁,已婚育,住院号333480和339262.因子宫肌瘤,于2001年4月30日在连续硬膜外麻醉下行次全子宫切除术.术中见子宫增大如孕10周大小,双侧卵巢附件正常.术后病检报告(01-2678):子宫肌壁内平滑肌瘤.术后7天正常出院.术后第二个月起,患者感下腹疼痛不适,腹痛为阵发性隐痛,同年9月17日收住入院,住院号339267.B超检查示:宫颈位置见一上下径5.0cm、左右径7.6cm、前后径3.4cm的实质性肿块;右卵巢见一5.3cm×3.7cm×4.1cm囊性混合性包块,左卵巢正常大小;盆腔内少量积液.
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卵巢外腹膜浆液性乳头状癌--关于“绝经后子宫内肿块增大、卵巢小囊肿伴CA125升高”的讨论
1 临床特点老年妇女,绝经21年,除B超检查发现子宫内肿块有增大外,无任何妇科、消化道自觉症状以及其他不适.术前检查 B超发现右卵巢20mm×19mm×16mm小囊肿,CA125 221.6 kU/L.
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颗粒细胞瘤的影像鉴别要点
患者女,47岁,8个月前出现月经周期缩短,每月行经2次,经量无明显增多,行经期延长,诊断为更年期月经紊乱,予口服更年安、百消丹,无明显效果.来我院妇科检查发现子宫后方有12cm ×10cm× 8cm大小的包块,质硬.以子宫肌瘤液化收住院,住院后超声见前位子宫,大小为6.3cm×5.0cmm× 3.1cm,形态规则,回声均匀,内膜厚0.4cm,居中.左卵巢未见异常,右卵巢显示不清,但紧贴子宫后壁有大小12cm×10cm×8cm肿物,包膜完整,呈类圆形,以实性为主,其内可见4cmm×1.2cm的不规则无回声区;与子宫及周围组织分界清楚.超声诊断为右侧卵巢占位性病变.
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彩超诊断巨大卵巢浆液性乳头状囊腺瘤一例
患者女，18岁。因腹部日渐膨隆，腹胀，腹痛，活动后加剧就诊。既往体健，月经正常。查体：一般情况可，腹部隆起似妊娠，叩诊呈浊音，肠鸣音减低，下肢水肿。超声所见：盆-腹腔内探及一巨大囊肿，上界达剑突下7cm，下界位于耻骨联合上，两侧达左右腰区，大前后径22cm。囊内液性暗区透声好，囊壁尚光滑，厚0.3cm，其后下壁可见一个2.5cm×4.8cm×1.2cm实质性高回声光团向囊内突出（图1），轮廓光滑，回声均匀，彩色多普勒显示光团内散在细小血流信号，并引出动脉血流频谱，其前下壁可见一个7.8cm×7.2cm×4.6cm小囊附壁，呈“囊中之囊”表现，小囊内呈多房多隔结构，隔厚薄不均，表现复杂，纵切呈网状（图2），横切呈水草状和弧形，于小囊后壁可见细小的乳头状突起。子宫受挤压向左移位，未见异常，双附件未显示。超声提示：盆-腹腔巨大囊肿，右卵巢乳头状浆液性囊腺瘤可能？患者住院后行囊肿摘除术，术中吸出4500ml淡黄色清亮液体。术后病理诊断：右卵巢浆液性乳头状囊腺瘤。
