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经皮穿钉固定骶髂关节针道参数的解剖学研究
目的:计算经皮穿钉治疗骶髂关节脱位的螺钉针道参数.方法:通过对十具防腐尸体的解剖学研究,确定椎弓根窄处在髂骨后外侧的投影区,将骶1椎体纵形剖开,自一侧骶1椎体通过椎弓根向投影区逆行穿针,确定闭合打钉时拉力螺钉的置入范围、角度、螺钉长度,根据测量数值自另侧骨盆顺行打钉,验证螺钉针道参数.结果:在所有进行实验的尸体骨盆中椎弓根窄处在髂骨后外侧投射区相对固定,在骶骨翼及S1锥体置入1根长拉力螺钉达骶1锥体1/2,置入螺钉小长度为6.99厘米(为骶髂关节穿钉点髂骨小厚度+骶骨体横径+第1骶椎体上面大横径的1/2),置入螺钉大长度为7.71厘米(为骶骨翼前缘耳状面骶l椎体外侧缘间距+骶1椎体横径的1/2+骶髂关节穿钉点髂骨人厚度).钉道范围:骶1进针点为以髂后上棘、髂后下棘连线为底的等边三角形的顶点,进针方向与冠状面央角为20～25度,与水平位夹角为20度.结论:闭合打钉治疗骶髂关节脱位从解剖学研究角度认为是可行的的,但进针点及方向、螺钉长度需要根据椎弓根在骨盆壁体表投影数值及与骶1椎体的夹角确定.在不具备导航系统的情况下,以上参数可供临床参考.
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前路钢板螺钉内固定治疗髋臼骨折伴骶髂关节脱位的疗效分析
目的 探讨前路钢板螺钉内固定治疗髋臼骨折伴骶髂关节脱位的临床疗效.方法 回顾性分析自2011-01-2015-12采用髂腹股沟入路切开复位骨盆重建接骨板加骶髂关节星形接骨板内固定治疗的24例髋臼骨折伴骶髂关节脱位.髋臼骨折复位质量按Matta复位评分标准评定.骶髂关节分离复位评定采用PACS系统分别对术前及术后的CT横断面及矢状面骶髂关节间隙宽处进行测量.髋关节功能采用Majeed评分标准评定.结果 术前CT横断面骶髂关节间隙为(11.86±3.43)mm,术后为(4.05±0.76) mm,手术前后差值为(7.58±2.87)mm;术前CT矢状面骶髂关节间隙为(16.29±3.84)mm,术后为(4.27±0.95)mm,手术前后差值为(11.83±3.19)mm;结果显示术后髋臼及骶髂关节脱位复位良好.24例均获得随访7～30个月,平均12.8个月.骨折愈合时间3～9个月,平均4.8个月.髋臼骨折复位质量按Matta标准评定:优13例,良8例,可3例,优良率为87.5％.髋关节功能采用Majeed评分标准评定:优7例,良11例,可5例,差1例,优良率为75.0％.结论 前侧髂腹股沟入路骨盆重建接骨板加骶髂关节星形接骨板内固定治疗髋臼骨折伴骶髂关节脱位是一种简单有效的方法,具有操作安全、骨折复位满意、术后疗效肯定的优点.
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骶髂关节后路椎弓根及髂骨螺钉固定术治疗骨盆骨折合并骶髂关节脱位
目的：观察髂骨螺钉联合椎弓根钉治疗骨盆环骨折合并骶髂关节脱位的效果。方法：对5例骶髂关节脱位采用后路髂骨螺钉联合椎弓根钉固定及前路钢板固定治疗。结果：X片示5例均复位满意，无感染和血管神经损伤并发症。随访5～18个月，固定无松动断裂，髂关节无再脱位，且无明显松动。结论：腰4、5椎弓根螺钉及骶髂螺钉系统结合前路钢板骨折不稳定骨盆骨折及骶髂关节脱位可获得即刻稳定性并良好维持复位效果。
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椎弓根钉复位内固定治疗骶髂关节脱位11例围手术期护理
目的：针对骶髂关节脱位采用同侧椎弓根钉复位内固定方法治疗，探讨围手术期的护理方法。方法：选取11名患者骶髂关节脱位，对其实施同侧椎弓根钉联合复位固定术，在整个围手术期对患者精心护理、仔细观察，并对患者进行良好的康复训练。结果：11名患者手术以后利用X线对骶髂关节脱位复位复查，骶髂关节全部融合，骶髂关节再脱位、血管神经损伤、螺钉断裂、松动等情况都未发生。术后随访6~20个月，术后6周可依靠双拐可以下地行走，2个月后能够彻底实现负重行走。骶髂关节没有再发生脱位，内固定没有出现松动断裂，骨盆关节、骨盆带均没有发生疼痛，无骶髂创伤性关节炎、骶髂关节紊乱等迟发性并发症。结论：采取同侧椎弓根钉联合复位固定手术治疗骶髂关节脱位，围手术期展开积极有效的护理是提高手术效果，降低并发症的发生，提高固定安全重要的保障条件。
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骨盆骨折合并骶髂关节脱位术中电生理监测技术的应用
目的 探讨骨盆骨折合并骶髂关节脱位手术中应用电生理监测技术预防神经损伤的效果.方法 对需要手术治疗的骨盆骨折合并骶髂关节脱位患者,术中对术侧采用经颅电刺激运动诱发电位(TES-MEP)和自由肌电图(EMG)进行实时监测,观察其对坐骨神经和腰5神经根医源性损伤的预防效果.结果 骶髂关节复位固定时,术侧股二头肌、胫前肌、胫后肌MEP波幅下降,但波形均能引出.耻骨复位时,MEP波形稳定.因手术操作引发趾短伸肌、胫后肌短暂、高幅EMG反应,即刻提醒术者,避免频繁,粗暴骚扰神经组织.术后骶髂关节、耻骨复位良好,且未出现医源性神经损伤.结论 联合运用MEP和自由EMG实时监测能及时反映骨盆骨折合并骶髂关节脱位切开复位内固定术中坐骨神经及L5神经根受激惹情况和运动功能状态,提高手术精确性,值得在临床推广应用.
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髂骨螺钉联合椎弓根钉治疗骶髂关节脱位
目的 观察髂骨螺钉联合椎弓根钉治疗骶髂关节脱位的效果.方法 对6例骶髂关节脱位患者采用髂骨螺钉联合椎弓根钉治疗.结果 术后X片示6例均复位满意,无感染和血管神经损伤并发症.随访6～18个月,内固定无松动断裂,骶髂关节无再脱位.结论 腰5骶1椎弓根螺钉或骶1椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉固定技术治疗骶髂关节骨折脱位可获得即刻稳定性并良好维持复位效果.
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骶髂关节脱位比较影像学诊断
骨盆骨折是比较常见的外伤性疾病,多数由于强大暴力因素导致,如车祸、高空坠落和工业意外.其症状多为明显疼痛肿胀、压痛、功能障碍,体征多为骨盆分离实验和挤压征阳性等.尤其是骨盆后环骨折,常引起骶髂关节脱位,骶尾骨骨折等.对于骶髂关节脱位诊断目前检查方法多以骨盆正位片以及CT平扫为主.由于投照条件,患者伤情不同均影响诊断准确性.本文应用双排螺旋CT对伤者进行CT扫描,并进行三维重组,重点探讨三种影像诊断技术在骶髂关节脱位中的诊断价值.
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骶髂关节脱位16例治疗分析
目的 探讨应用牵引复位联合经皮空心螺钉内固定术治疗外伤性骶髂关节脱位的临床体会.方法 对2001 年6月～ 2010 年8 月笔者所在医院收治的骶髂关节脱位16 例患者进行C 臂X 线机透视,应用牵引复位联合经皮空心螺钉内固定术治疗,复位满意后用空心螺钉固定骶髂关节.结果术后进行8 ～ 22 个月的随访,16 例患者均复位满意,术后固定良好无一例发生再移位,疗效满意.结论牵引复位联合经皮空心螺钉内固定术治疗外伤性骶髂关节脱位是一种新型的微创技术,具有切口小、卧床时间短、康复快、方法简单易行的优点,是目前理想的微创疗法,值得临床推广应用.
关键词： 骶髂关节脱位 牵引复位 经皮空心螺钉内固定术 -
骨盆骨折合并骶髂关节脱位的系统护理体会
骨盆骨折多由较大的暴力所致,常伴有严重的合并症,一旦发生会给患者带来诸多痛苦不便及生命危险.因此护理在整个治疗过程中也很重要,现将我院收治的42例骨盆骨折患者的护理体会介绍如下.
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髂前上棘多向骨牵引治疗骶髂关节脱位并同侧股骨骨折
目的 探讨髂前上棘多向骨牵引治疗骶髂关节脱位并同侧股骨骨折复位的临床效果.方法 对2001年3月-2008年4月收治的骶髂关节脱位并同侧股骨骨折17例采用髂前上棘多向持续骨牵引进行骶髂关节复位并随访观察.结果 17例脱位骶髂关节均达到解剖复位,同侧股骨骨折均一期愈合,无牵引部位骨折及骨感染,无牵引并发症发生.结论 髂前上棘多向持续骨牵引治疗合并同侧股骨骨折的骶髂关节脱位是一安全有效的方法.
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骶髂关节脱位直视复位空心螺钉固定解剖学及临床应用
目的:探讨骶髂关节脱位在直视下复位、经皮空心螺钉固定的解剖学基础及其临床应用效果.方法:经过直视复位经皮空心螺钉固定术治疗的42例骶髂关节脱位患者,均得到随访并观察其治疗效果.结果:直视复位经皮空心螺钉固定术与传统后路经皮骶髂关节螺钉固定术的稳定性无显著性差异,但其稳定性明显优于传统前路钢板固定术;平均随访3.1年,根据Matta功能评定标准,42例患者的功能恢复均为优良.结论:直视复位经皮空心螺钉固定术的生物力学稳定性优良,同时可避免神经损伤、临床效果佳、操作简单方便,应该全面推广应用.
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骶髂关节脱位钉板内固定与关节拉力螺钉内固定两种置入方法的三维有限元分析
背景:有限元法能对复杂的结构、形态、载荷和材料力学性能进行应力分析比较,模拟的条件更接近正常,结果更加可信,已经是骨科生物力学研究中的重要手段.目的:以有限元分析方法建立骨盆骶髂关节(单侧)脱位模型,比较前路钉板内固定及骶髂关节拉力内固定治疗后的生物力学稳定性.方法:在正常骨盆三维有限元模型的基础上,截断骶髂关节问的骶髂前后韧带(包含骶髂骨间韧带)以及骶结节韧带和骶棘韧带等盆底韧带,造成骶髂关节脱位.分别在前路钉板内固定系统(共2块重建钢板6枚螺钉)及骶髂关节拉力螺钉内固定(2枚拉力螺钉)两种固定方法的模型上,加载后进行非线性有限元分析.计算该加载方式下的骨盆应力、应变及位移的分布情况.结果与结论:建立了高精度骨盆骶髂关节脱位两种内固定的三维有限元模型.通过应力应变云图分析与比较后发现,采用骶髂关节拉力螺钉内固定相对于前路钢板内固定移位的总位移小,应力分布均匀,无明显高度集中现象,固定强度更大,固定后的骨盆更稳定.利用有限元方法分析骨盆骶髂关节脱位两种内固定生物力学稳定性,具有较高真实性、精确度和可重复性,结果与其他生物力学实验结果相一致,能满足临床骨盆损伤研究的需要.
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髂骨置钉联合同侧椎弓根钉复位固定治疗骶髂关节脱位
探讨髂骨置钉联合同侧椎弓根钉复位固定治疗骶髂关节脱位方法及效果.收治9例骶髂关节脱位患者,男6例,女3例,年龄21岁～55岁,平均36.4岁.5例为交通事故伤,4例为高处坠落伤,C1型6例,C2型2例,C3型1例.其中3例患者合并有股骨干骨折,2例合并有肺挫伤,2例合并有耻骨联合分离,7例伴耻骨支骨折.结果,术后9例患者均获得随访,随访6个月～30个月,平均16月,术后X线片复查示骶髂关节脱位复位满意,骶髂关节均获融合.内固定无松动断裂,骶髂关节无再脱位.应用髂骨置钉联合同侧椎弓根钉复位固定治疗技术是治疗骶髂关节脱位的一种直接而可靠的固定方法.
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C臂机引导骶髂螺钉经皮闭合穿钉治疗骶髂关节脱位
随着现代社会的高度发展,交通工具意外引起的高能量创伤、高处坠落以及生产事故等引起严重的多脏器、多组织的损伤,往往并发骶髂关节骨折、脱位,在救治病员的过程中,病人的生命体征常不稳定,如何采用合适的治疗方式在治疗骨盆骨折的同时,又减少对患者生命的威胁,一直以来在不断的探索.
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骶髂关节螺钉治疗后骨盆骨折脱位
目的探讨骶髂螺钉内固定术治疗骶髂关节脱位的效果.方法患者术前进行肠道准备,术中俯卧位.切开显露髂骨外骨面,钻入克氏针,以X线透视正侧位以确定克氏针的位置,将 6.5 mm适当长度的中空松质骨拉力螺钉植入S1,2椎体.术后行康复训练.结果术后随访6～14个月,7例患者术后无一例骨盆感染,无周围神经损伤.1例骶髂关节复位不佳,移位1.5 cm.1枚螺钉误入邻近椎体,幸未产生后遗症.结论骶髂拉力螺钉固定后骨盆环的技术具有操作较简单、固定可靠、创伤小、失血少、有利于患者康复等优点.骶髂螺钉并发症包括固定失败、置位不当、神经损伤、感染、后骨盆复位不佳等.
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同侧椎弓根钉联合复位固定治疗骶髂关节脱位30例疗效观察及护理
目的：探讨同侧椎弓根钉联合复位固定治疗骶髂关节脱位患者的疗效及护理方法。方法：将60例同侧椎弓根钉联合复位固定治疗骶髂关节脱位的患者随机分为循证组和对照组各30例，对照组实施围术期常规护理；循证组在常规护理基础上成立循证护理小组，对患者实施循证护理。比较两组患者治疗有效率、护理满意度、生活质量、恢复时间等情况。结果：循证组治疗有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0．05）；循证组护理满意度显著高于对照组（P＜0．05），生活质量评分显著低于对照组（P＜0．05），负重行走时间显著短于对照组（P＜0．05）。结论：循证护理有助于提高患者恢复时间和生活质量，减少并发症，提高护理满意度。
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骶髂关节脱位骨折内固定治疗进展及生物力学分析
骶髂关节对于骨盆的稳定作用占60%.骶髂关节损伤,常合并全身其他脏器和骨盆前环的损伤,病情重、复杂,对常规诊疗提出挑战.保守治疗并发症较多,疗效不肯定,手术治疗能恢复骨盆环的稳定性,正受到人们的日益重视.
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后路短螺丝钉固定术治疗骶髂关节骨折脱位实验研究与临床
目的:探讨后路短螺丝钉固定治疗骶髂关节骨折脱位的安全性和疗效.方法:骶骨应用解剖,骶髂关节脱位模型生物力学实验,11例病人手术方法及疗效分析.结果:应用解剖,(1)骶骨耳状面下缘在S2、3后孔连线中下1/3以下者占86.6%;(2)S2、3侧柱呈直角梯形.S2侧柱横截面前后径(28.3±1.7)mm,S3侧柱横截面前后径中部为(21.4±1.5)mm,中下1/3处为(8.4±1.1)mm;(3)骶后中间嵴到耳状面中轴垂直距离:S2水平处(26.7±2.6)mm,S3水平处(27.2±2.8)mm.骶后孔连线:S1、2间(17.4±1.6)mm,S2、3间(17.6±2.1)mm.生物力学:(1)2枚短螺丝钉固定可以控制骶髂关节的移位,同时前部固定后明显增加骨盆的强度和刚度,并可以对抗剪切力.临床部分:治疗11例病人平均随访5.4年,优7例,良4例.结论:后路短螺丝钉经过骶骨侧柱中上部,不超过骶孔连线固定骶髂关节,不但能获得牢固的固定,同时能有效的避免神经损伤,骶髂关节植骨融合其远期疗效好.
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髂腹股沟后1/3入路治疗无骶骨骨折的骨盆C型骨折
目的 探讨采用髂腹股沟后1/3入路治疗骨盆C型骨折的临床疗效.方法 2009年7月～2013年7月收治骨盆骨折(无骶骨骨折)合并骶髂关节脱位患者18例,采用髂腹股沟后1/3入路钢板螺钉内固定治疗,根据Maieed临床效果评定标准进行疗效评估.结果 术后3d、2月、6月、1年复查X片,骨折端位置愈合良好,钢板螺钉无松动,满意8例,良好10例.结论 采用髂腹股沟后1/3入路治疗骨盆骨折合并骶髂关节脱位,是较为理想的治疗方法.
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三维CT重建在骶髂关节脱位中的应用
目的探讨三维CT重建在骶髂关节脱位诊治中的临床价值.方法收集骶髂关节脱位15例进行X线片,CT扫描和三维CT重建检查,通过任意旋转骨盆像,获得骨盆各个方位的图像,并摄取标准位图像6幅(前、后、左、右、入口、出口),也可根据特殊需要摄片,依照骶髂关节脱位和骨盆环的破坏程度,选择治疗方案和佳手术入路.结果15例骶髂关节脱位均能在三维CT重建中较好的显示脱位的方向和移位程度,其中6例严重脱位,行切开复位内固定术,余9例采用保守治疗,全部病例平均随访32个月,治疗效果满意.结论进行骶髂关节脱位三维CT重建能明确移位方向、程度,不需搬动病人,并且不受病人体位影响,同时了解骨盆环的破坏情况.对脱位进行分类评估,指导治疗,选择手术入路及内固定的佳位置和深度等方面有一定的临床意义.
