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上消化道出血的护理体会
急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血,为临床常见急症之一.其常见的原因是消化性溃疡、糜烂性出血性胃炎、肝硬化食道胃底静脉曲张、胃癌等.主要表现为黑便、呕血、头昏、心悸等,大量出血还可导致失血性休克而危及生命.临床上应早期识别,及时抢救,以缓病情和抢救患者生命.现将上消化道出血护理体会报告如下.1临床资料我院2008年1月至2010年4月,收治43例上消化道出血患者,其中男25例,女18例,年龄22~76岁.其中胃十二指肠良性溃疡26例,肝硬化食道胃底静脉曲张8例,胃癌6例,急性胃黏膜病变3例.呕血量800~1000ml,入院时已发生失血性休克3例,24 h内出血停止32例,48 h出血停止8例,3例大出血抢救无效死亡.
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经颈静脉途径肝内门腔静脉分流术护理体会
1 临床资料临床明确诊断肝炎后肝硬变门脉高压症患者10例.其中男9例,女1例,年龄57~72岁.8例为食道胃底静脉曲张破裂出血,2例经内窥镜证实重度食道胃底静脉曲张红色征,提示近期有出血的危险.肝功能chid分级,A级4名,B级6名.
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肝癌合并门静脉高压症的原因、机制及诊治
我国的原发性肝癌(简称肝癌)病人绝大多数是在病毒性肝炎背景的基础上发生,其中约90%有乙型肝炎病毒感染,约10%~30%有丙型肝炎病毒感染证据;合并肝硬化者占85%~90%,其中绝大多数为乙型和(或)丙型肝炎后肝硬化.复旦大学中山医院肝癌研究所报道1958~1996年间共有1785例肝癌行手术切除,合并肝硬化者达85.4%.第二军医大学东方肝胆外科医院报道1960~1996年手术切除的3932例肝癌病人中,合并肝硬化者占86.5%.由此可见,原发性肝癌与肝硬化关系密切,而肝硬化又多伴有门静脉高压,门静脉高压又常伴发食道胃底静脉曲张,而上消化道曲张静脉破裂出血又是肝癌病人死亡的四大原因之一[1].
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小肝癌合并重度门静脉高压症的治疗
近年来,随着影像学技术的发展,肝癌的早期检出率不断提高,小肝癌的治疗效果也不断得到改善.但是,合并严重肝硬化、门静脉高压的小肝癌病人常因肝功能失代偿、凝血功能障碍、食道胃底静脉曲张破裂大出血等而延误佳治疗时机.因此,对此类病人治疗方法的选择和治疗时机的把握十分关键.目前,主要的治疗方法有小肝癌和门静脉高压的联合手术治疗、非手术治疗及肝移植等.现分述如下.
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肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血外科脾切除加断流手术的护理
目的:研究肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血实施外科脾切除加断流手术的治疗效果和护理措施。方法选取我院2009年至2013年近五年内诊断治疗的肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血的患者28例为研究对象,随机分为观察组和实验组各14例,观察组进行常规手术和基础护理措施,实验组则采取脾切除加断流手术对患者进行治疗。结果实验组患者的术后恢复情况更好,与观察组的效果比较差异有统计学意义( P<0.05);实验组患者对于护理工作的满意程度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组的治疗效果相对于观察组具有优势作用,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血实施外科脾切除加断流手术的治疗效果和护理措施具有深入的研究价值,在护理领域发展中具有推进作用。
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门脉高压性胃病--附254例胃镜检查结果分析
本文对254例肝硬化食道胃底静脉曲张病人进行胃镜检查,检出门脉高压胃病130例,发现食道胃底静脉曲张程度与门脉高压性胃病的发生率及其严重程度无关.
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肝硬化患者血浆胃动素与食道胃底静脉曲张破裂出血的关系探讨
目的:探讨肝硬化患者血浆胃动素与食道胃底静脉曲张破裂出血的关系.方法:检测31例肝硬化失代偿期食道胃底静脉曲张破裂出血患者血浆胃动素水平值,观察不同出血量时的变化.结果:肝硬化食道胃底静脉曲张出血患者,并未随出血量的增加而血浆胃动素明显增高.结论:胃动素的生理作用、病理意义和影响因素需进一步观察.
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生长抑素治疗食道胃底静脉曲张破裂出血76例疗效观察
目的:探讨生长抑素治疗食道胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效.方法:回顾性分析因食道胃底静脉曲张破裂出血住院治疗的129例患者随机分成两组,其中治疗组76例,对照组53例.结果:止血有效率治疗组88.2%,对照组58.5%,且治疗组不良反应轻微,住院时间明显缩短,两组之间差异有统计学意义(P<0.05).结论:生长抑素治疗食道胃底静脉曲张破裂出血疗效显著.
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奥曲肽与硝酸甘油联合加压素治疗食道胃底静脉曲张破裂大出血疗效观察
目的:观察奥曲肽与硝酸甘油联合加压素治疗食道胃底静脉曲张破裂大出血的疗效。方法:选择2010年4月~2013年5月92例患者,分为治疗组与对照组,每组46例。治疗组采用奥曲肽、硝酸甘油、加压素联合治疗,对照组只应用硝酸甘油和奥曲肽治疗。结果:治疗组显效21例,有效21例,总有效率为91.30%;对照组显效14例,有效20例,总有效率为73.9l%。两组患者的总有效率比较差异有统计学意义(P<O.05)。治疗组出现2例恶心、呕吐病例,对照组出现6例上腹不适、头晕、呕吐病例。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:奥曲肽和硝酸甘油联合加压素治疗食道胃底静脉曲张破裂大出血疗效显著,值得临床推广应用。
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综合药物疗法治疗上消化道出血疗效分析
本院自1998年6月~2000年6月间运用综合疗法治疗上消化道出血共46例,取得满意的效果.报告如下.1临床资料本组46例病人,均有黑便和(或)呕血、乏力、出汗、头晕、心慌、脉速等表现.出血量均大于600ml.经治疗待病情控制后,无出血48小时进行胃镜检查,其中胃溃疡16例,十二指肠溃疡22例,出血性胃炎7例,食道胃底静脉曲张1例.
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肝硬化上消化道出血的护理及健康指导
肝硬化上消化道出血是门静脉高压严重的急症之一,是导致肝昏迷的重要原因,也是导致肝硬化死亡的主要原因,引起上消化道出血的因素有:一是肝硬化致门静脉高压引起食道胃底静脉曲张;二是肝硬化病人正常肝组织减少肝脏合成凝血因子减少凝血障碍、脾功能亢进,血小板破坏增多凝血障碍;三是肝硬化患者门静脉高压形成胃肠道瘀血内膜水肿糜烂,出现一系列临床症状.因此临床上对出血患者的病情观察、采取准确果断的救治措施、积极护理、有效健康指导,预防和减少出血的复发,减少并发症的发生,保证患者的生存质量,延长患者的生存期,降低病死率具有重要意义.
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善得定治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察
食管和/或胃底静脉曲线破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症,也是肝硬化病人的主要死亡原因之一.善得定、垂体后叶素是目前治疗门脉高压并发食管、胃底静脉曲线破裂出血的重要药物.我科从1998年1月~2000年6月对上述2种药物治疗食管和/或胃底静脉曲线破裂出血的临床疗效进行了系统的对比观察.
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应用内镜超声指导食道胃底静脉曲张内镜诊断及治疗
目的 探讨内镜超声检查术在诊断及治疗食道胃底静脉曲张中的应用价值和意义.方法 对12例食道胃底静脉曲张的病人进行了20次内镜治疗,术前及术后均进行了内镜超声检查,依检查结果对治疗效果进行判断.结果 在20次的治疗中,单纯套扎治疗8次,单纯硬化治疗5次,套扎加硬化7次.内镜超声对食道胃底静脉曲张的诊断正确率为100%.12例病人中有8例术后随访3个月,未再发生食道胃底静脉曲张性出血.4例病人于术后1~2个月死于肝、肾功能衰竭.结论 内镜超声检查可正确区分食道胃底静脉曲张的类型,对选择采用硬化治疗或套扎治疗及联合应用两种方法提供依据,对治疗和预防出血有确切疗效.
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食道静脉曲张硬化剂治疗的护理
肝硬化( liver cirrhosis)是一种常见的慢性肝病,可由一种或多种原因引起肝脏损害,肝细胞弥漫性炎症,纤维组织增生和肝细胞结节状再生,肝小叶破坏,假小叶形成,终导致肝硬化[1].该病早期无明显症状,后期则出现不同程度的门静脉高压和肝功能障碍,出现上消化道出血、肝性脑病等并发症.肝硬化患者由于门静脉高压可发生食道胃底静脉曲张,引起消化道出血,死亡率高达40%~50%,预后很差[2].
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食道胃底静脉曲张注射聚桂醇组织黏合剂方法的改进
目的:探讨治疗食道胃底静脉曲张注射聚桂醇组织黏合剂方法的改进及配合技巧.方法:选好静脉后,将聚桂醇3~5mL注入静脉后,迅速地将组织黏合剂0.5 ~2mL+ 1mL空气的注射器连接后向下垂直注入静脉,更换注射器将盐水1.5mL注入静脉后,轻旋外套管收针.结果:36例应用此方法治疗取得成功.结论:改进后注射方法及配合技巧止血效果良好.
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伴瘤低血糖症2例
病例1 男,61岁,因间断乏力12年,加重伴纳差、肝区隐痛、腹胀、进行性消瘦4个月人院.人院查体:神志清楚,精神差,全身皮肤及巩膜明显黄染,无皮下瘀点及瘀斑,周身浅表淋巴结未触及肿大,心肺听诊未闻及异常,腹部膨隆,腹壁可见静脉曲张,肝脏肋下15 cm、剑突下8 cm可触及,质地硬,表面凹凸不平,无触痛,脾脏肋下未触及,移动性浊音阳性,双下肢水肿.辅助检查:肝功能AST 607.0 U/L,ALT 42.3 U/L,TBil92.3 μmol/L,DBil52.3 μmol/L,Alb 29.7 g/L,ALP 121.8 U/L,GGT 1 144.4 U/L,血钾2.88 mmol/L,血钠132.6 mmol/L,血氯91.6 mmol/L,CO2 24 mmol/L,BUN 3.86 mmol/L,Cr 47μmol/L,GLU 1.02 mmol/L;乙型、丙型肝炎血清标志物阴性,AFP> 800 ng/mL;彩超提示肝硬化,肝内占位,胆囊炎,脾大,脾静脉增宽,腹水;X-线检查提示两肺多发转移瘤,食道胃底静脉曲张(重度).
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肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血与气温变化的相关性及预防护理
目的:探讨肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血与气温的相关性,并总结预防护理措施。方法将本院2011年6月~2013年6月收治的肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血患者中随机选择148例进行研究,统计分析不同气温下患者的出血情况,并总结预防护理的经验。结果温度在20℃以上出血共98例,占总人数的66.2%,0℃以下出血共18例,占总人数的12.2%,经比较出血例数差异有统计学意义(P<0.05)。温度在20℃以上和0℃以下的时候,患者的门静脉动力学情况差异有统计学意义(P<0.05)。气温在0℃以下的时候,患者的门静脉压会出现显著上升的情况。夜间出现出血情况的患者显著多于白天,差异有统计学意义(P<0.05)。结论研究表明气温与肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血具有一定的相关性寒冷易促使发病,做好及时有效的护理可以有效预防出血的出现。
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善得定治疗食道胃底曲张静脉破裂出血疗效观察
食道胃底曲张静脉破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症,出血快,量大,死亡率高.早期有效控制出血是降低死亡率的关键,我们采用善得定为主治疗效果较好,报道如下.1 临床资料我院1996~1998年以垂体后叶素止血为主的病例作为对照组,1999年至今以善得定治疗为主的病例作为治疗组.对照组24例,男22例,女2例,平均年龄56岁;治疗组26例,男21例,女5例,平均年龄55岁.对照组肝功能childA级8例,childB级11例,childC级5例;治疗组childA级7例,childB级13例,childC级6例.两组病例治疗前年龄、性别、child-pugh分级均无显著差异(P>0.05),具有可比性.50例均有喷射性呕血,继而解黑便症状,病前均经胃镜证实存在食道胃底静脉曲张.
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栓塞治疗广泛肝动脉-门静脉瘘1例
病历摘要患者男性,66岁.因乏力、腹胀10天入院.入院查体除肝掌及移动性浊音阳性外,余无阳性体征.实验室检查:肝功能,ALT 45u/L,AST 44u/L,TBIL 18.7pmol/L,TP73.4g/L,ALB 38.2g/L各型病毒性肝炎血清标志物检测均阴性.肝脏CT扫描示,肝硬化、脾肿大、门脉高压、胃及食道胃底静脉曲张、肝脏多发占位病变.彩色多普勒超声检查示,门脉血流为离肝血流,门脉主干内可显"镶嵌"样血流呈漏流(该处即为瘘口).脉冲多普勒显示,瘘口为高速动脉样频普,肝固有动脉呈低阻高速型血流波形,血流峰值速度175cm/s,门脉主干内径为1.7cm,血流速度明显减慢为3.4cm/s.超声提示,肝动脉-门静脉瘘致门脉高压.肝动脉造影示,肝动脉增粗,分支血管增多、增粗并与门静脉广泛交流,门静脉提前显影.DSA诊断:1.肝右叶广泛肝动脉-门静脉瘘;2.肝右叶海绵状血管瘤.
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原发性肝癌合并门脉高压症的手术治疗探讨
由于原发性肝癌治疗方法的不断进步及手术技术水平的不断提高,肝癌患者的生存时间逐步延长,术后并发症的发生率及病死率大为下降[1].我国肝癌术后死亡的一个主要原因之一为上消化道出血,这主要因为肝癌患者大多伴有肝硬化、门脉高压症、食道胃底静脉曲张.