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婴儿髋关节发育不良的保守治疗
髋关节发育不良是指髋臼或股骨头的形状大小以及他们之间的关系存在发育异常.多数学者认为该疾病除先天性因素外,后天性因素也起主要作用,是可以预防的疾病[1,2].髋关节发育不良是小儿常见的四肢畸形,并且世所公认,其治疗的关键是早期诊断和及时治疗,若能在新生儿时期发现,则治疗效果更好.目前在发达国家已对新生儿进行发育性髋脱位的筛查,大龄儿髋脱位十分少见,可在我国仍未开展这项工作.虽然近年来,随着医疗水平的提高,诊断技术的进步,发现髋关节发育不良患儿的年龄日益提前,但其病因尚不清楚,临床上缺乏统一的诊断和监测标准,治疗方法的选择也有较多分歧.本文就婴幼儿髋关节发育不良病理演变规律及保守治疗情况做一综述如下.
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COL1a1、COL3a1在发育性髋脱位患儿圆韧带的表达
[目的]探求发育性髋脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)患儿与正常儿圆韧带中Ⅰ、Ⅲ型胶原在mRNA及蛋白水平的表达差异.[方法]选取性别相同年龄相近的6对发育性髋脱位患者及正常儿配对比较.采用半定RT-PCR及Western-Blot法检测COL1a1、COL3a1在mRNA及蛋白水平的表达.图像分析软件进行量化分析,并经统计学处理.[结果]COL1a1在DDH组mRNA及蛋白水平表达均较正常对照组降低(P<0.01);COL3a1在DDH组mRNA及蛋白水平表达与正常对照组无显著差异(P>0.05).[结论]DDH患儿圆韧带中Ⅰ型胶原在mRNA及蛋白水平表达较正常同性同龄儿降低,可能是导致DDH患儿髋关节松弛的原因.DDH患儿髋关节松弛町能与Ⅲ型胶原含量无关.
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改良髋臼周围截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位
目的:探讨改良髋臼周围截骨术式治疗儿童发育性髋关节脱位.方法:采用髋臼周围截骨术联合髋臼加盖术,截骨端以楔形骨块充分植骨治疗儿童发育性髋关节脱位37例47髋.结果:随访30例,38髋.随访1.5~5年,平均3.2年.按周永德评定标准,优31髋,良6髋,可1髋.结论:改良髋臼周围截骨术是治疗发育性髋关节脱位较理想的方法.
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探讨发育性髋脱位手法复位的年龄界限以提高疗效
随着人民生活水平的不断提高、人民文化素质的进步和卫生知识的普及,发育性髋脱位就诊时间越来越早,6个月以下婴儿已屡见不鲜.保守治疗已逐渐成为本病的主要治疗手段.在发达国家普及了新生儿筛查,绝大多数发育性髋脱位患儿实施了保守治疗,手术已十分罕见.原则上以步行前后作为手法复位和手术治疗的年龄界限,也有人主张2岁后即手术.
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髋关节内侧入路治疗发育性髋关节脱位远期疗效与年龄的相关性
作者应用髋关节内侧入路(Ludloff's medial approach)切开复位治疗发育性髋脱位.通过临床结果和影像学资料分析,评定治疗结果是否与治疗时年龄相关.从1979-1997年共观察随访43例患儿、45个髋关节,其中男7例,女36例,右侧24髋,左侧21髋.患儿接受手术平均年龄为14个月(6~31个月),平均随访时间16.4年(10~28年).
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多部位联合截骨术治疗大龄儿童发育性髋关节脱位
目的探讨大龄儿童发育性髋关节脱位的手术治疗方法.方法对于大龄儿童发育性髋关节脱位多部位截骨矫形手术,髋骨截骨切骨线前后呈"L"形,外高内低,耻骨联合正中偏外侧1 cm耻骨截骨,髋臼骨块得到骨性游离,向前、外、下方旋转适当角度,取三角形髂骨内外板骨块或股骨短缩旋转截除的骨块嵌塞于前方三角形裂隙,用2 枚克氏针固定,耻骨截骨处用1 枚克氏针固定,紧缩缝合关节囊,粗隆下股骨旋转截骨纠正前倾角和股骨头上移.术后采用改良的贝氏石膏固定.结果治疗大龄儿童发育性髋关节脱位20例23髋,无严重近期并发症发生,随访0.5~6年,无股骨头坏死发生及再脱位,术后髋臼指数平均27°,平均纠正前倾角65°.双下肢长度差异降至平均1.2 cm.优13髋,良7髋,可3 髋,优良率86.9%.结论多部位联合截骨术一次性纠正多部位主要病理改变,疗效肯定,并发症少,适合于大龄儿童发育性髋脱位的治疗.
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儿童发育性髋脱位术后早期功能锻炼的效果
发育性髋关节脱位(DDH)是一种儿童发育性疾病,病变累及髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉,造成关节松弛、脱位或半脱位.我国六大城市对新生儿调查结果显示DDH平均发病率为3.9‰,女性多于男性,约为6∶1.按年龄分为小龄髋脱位患儿(8岁以下)和大龄髋脱位患儿(8岁及以上)[1].本病治疗方法很多,根据年龄一般分为保守治疗和手术治疗两种.手术治疗后患儿畸形虽然得以改善,但由于手术创伤、术后石膏固定和关节制动等多方面的因素,常导致髋关节功能受损、关节僵硬等并发症.我们对49例DDH患儿术后早期进行系统的功能锻炼,效果满意.现报告如下.
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发育性髋脱位的护理
我院在2001-06~2003-02收治发育性髋脱位的病人126例,均采用手术切开复位治疗.经术前、后精心护理配合,取得满意效果.现将护理要点总结如下:
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可调节支具固定治疗婴幼儿发育性髋脱位的护理体会
发育性髋关节脱位(DDH)是一种常见的发育性畸形,提倡早发现、早治疗.手术结束并不意味着手术成功,做好术前和术后护理非常关键.术前准备的好坏直接影响手术时机的选择.术后护理不当可使患儿达不到预期效果,甚至出现并发症.因此,认真做好术前、术后护理是保证手术成功的重要措施.我院自2002年8月-2011年10月,共收治9~24月龄的DDH患者78例(89髋),通过行双侧内收长肌切断、患侧髂腰肌腱切断、闭合复位加三期可调节支具固定治疗和护理,取得良好效果,现将护理体会报告如下.
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同种异体骨在发育性髋脱位手术中的应用
目的:观察同种异体骨作为自体骨移植的替代材料治疗发育性髋脱位的效果.方法:24例26髋手术患儿应用同种异体骨,其中Salter骨盆截骨术9髋,Pemberton髋臼成形术17髋.结果:根据Mckay临床评定标准,优14髋,良8髋,优良率84.6%.26髋植骨处全部愈合,其中1髋出现发热,皮温高,切口渗液反应.结论:同种异体骨在发育性髋脱位手术中应用是安全的,特别适用于再手术、自体骨缺乏的患者.
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发育性髋脱位的康复治疗
发育性髋脱位(DDH)的康复治疗应及早进行,但患儿就诊时往往超过闭合复位年龄,这是小儿矫形外科医师所面临的难题之一,尤其是学龄期患儿的DDH治疗,即使切开复位和纠正髋臼畸形手术联合应用,疗效也不尽满意.作者从1988年7月~1999年7月对45例DDH患儿进行早期康复治疗,努力消除或矫正髋部畸形,尽可能恢复了髋关节的解剖结构,为髋关节的继续发育创造了条件.
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3D打印个性化手术导航模板在成人发育性髋脱位髋臼重建中的应用
目的 评估3D打印个性化手术导航模板在发育性髋脱位髋臼重建中的应用价值.方法 成人发育性髋脱位患者19例19髋,Crowe分级Ⅲ级14髋,Ⅳ级5髋.术前模拟手术,制定手术方案,所有病例均采用全髋关节置换术,将3D打印个性化手术导航模板应用于髋臼重建中.结果 19例患者中1例失访,18例随访3~60个月,平均随访23.1个月.术前Harris评分为(35.3±3.9)分,随访时评分为(86.75±4.6)分,差异有统计学意义(P<0.01).术后患肢短缩畸形、跛行步态显著改善.3D打印的个性化髋臼重建手术导航模板具有良好的匹配性,术中与髋臼骨面完全贴附.术中按照导航模板的指引,快速地确定了真臼的位置,按导航模板确定的方向及角度打磨髋臼,假体与打磨好的髋臼窝完全匹配.X线片提示所有病例均显示髋臼假体位于真臼位置,与周围骨床结合紧密.结论 3D打印手术导航模板的应用为发育性髋脱位全髋关节置换髋臼重建的精确定位、定向提供一种新的个性化手术方案.
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粗大圆韧带所致发育性髋脱位复位后股骨头坏死的临床特点
目的:观察发育性髋脱位复位后粗大圆韧带所致股骨头坏死的临床特点,探讨其机理. 方法:对发育性髋脱位手法复位后股骨头坏死,术中发现为粗大圆韧带所致者8例进行了回顾性观察, 通过系列X线片,测定髋臼指数、臼头指数、髋臼形态及股骨头的发育情况, 并对术中所见综合分析. 结果: 复位后股骨头、髋臼不发育或发育缓慢, 股骨头变扁且以内下方明显, 髋臼指数恢复缓慢,终以股骨头坏死、半脱位、髋臼发育不良为特征.术中见有明显增宽、增厚的圆韧带嵌于头臼之间,股骨头中心及内下方变扁且有圆韧带压痕; 术后受压的股骨头逐渐膨起. 结论:巨大间置物--粗大圆韧带是发育性髋脱位手法复位后股骨头坏死的重要病理因素之一,应通过影像检查在复位前辨认,作为手法复位的禁忌证.
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Salter骨盆截骨术后远期髋关节发育的评价
在过去的30年中,Salter骨盆截骨术作为治疗发育性髋脱位(DDH)的术式,已被普遍接受且成功率很高[1].本文就Salter骨盆截骨术后远期髋关节各参数变化及预后进行综述,目的在于更深刻认识Salter骨盆截骨术的价值以及治疗中注意事项,进一步提高其治疗效果.
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磁共振成像在发育性髋脱位研究与诊治中的应用
发育性髋脱位(DDH)是小儿常见的四肢畸形,发生率高,早期诊断治疗意义大[1].长期以来,DDH的诊断治疗主要依赖骨盆正位片的指导[2],DDH病理变化复杂,除骨性变化外,软骨及软组织的变化也越来越为人们所重视,且髋关节是一个需要三维评价的复杂结构[3-5],因此,传统的X线平片提供的临床信息显得十分有限.近年来,超声、CT、MRI等影像技术发展迅速,MRI技术自1981年应用于临床以来,在DDH的研究与诊断方面也得到了应用,显示出了明显的优势.
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提高发育性髋脱位疗效的关键是实现治疗的规范化
随着人民生活水平、文化素质的不断提高,和卫生知识的普及,发育性髋脱位就诊时间越来越早,6个月以下婴儿已屡见不鲜.保守治疗已逐渐成为本病的主要治疗手段,同时家长对治疗质量要求也越来越高.规范化治疗已势在必行,小儿骨科学组已提出了"发育性髋关节发育不良诊疗指南"明确了治疗的原则与方法,应努力推广实施.
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努力实现发育性髋脱位的新生儿筛查及预防
发育性髋脱位是常见的四肢畸形,我国发病率尚无全面普查资料,各地区不同,上海为0.91‰,北京为3.8‰,沈阳为1.75‰,香港为0.07‰.
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关节松弛症与发育性髋脱位
发育性髋脱位的发生除了遗传因素之外主要与分娩方式、急救手段以及襁褓方法密切相关.但其中关节松弛也是本病发生的重要因素,这一点在许多文献及专著中均有阐述,而关节松弛症对发育性髋脱位治疗产生什么影响,尚未见文献报道.在多年来治疗髋脱位的实践中遇到一些涉及关节松弛症的作用和影响问题,这些认识是否正确仅供同道参考和深入探讨.
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Pemberton截骨术治疗发育性髋脱位的适应证和技术
Pemberton截骨术(髋臼成形术、关节囊周围髂骨截骨术)自1965年首先提出并应用于临床,至今已经整整40年了.此术式作为一种治疗儿童发育性髋关节脱位的手术方法始终是小儿骨科医生讨论或争论的一个热点,无论是专业杂志还是学术会议讨论都对此手术方法进行过很多、很详细的阐述.但是,不可否认在临床实践中相当多的骨科医生对此术式的理解和运用存在着较多的误区.有鉴于此,本文从临床医生的视角,试图从该手术的适应证选择、经典操作、手术技巧、合并畸形的处理、预后不佳的相关因素分析等诸方面进行讨论,以尽可能完整地、客观地评价此种手术方法的优劣,以及在发育性髋脱位治疗中所应占据的位置.
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早期手术治疗发育性髋脱位的原则与策略
一、早期手术矫正的原则发育性髋脱位(developmental dysplasia ofthe hip,DDH)治疗目的是取得稳定地同心圆复位,原则是依据患儿的年龄和脱位程度采用相应的治疗方法.婴幼儿早期,尚未行走的患儿,保守治疗已是国内外学者的广泛共识.但是,对年龄超过2岁,能够独立行走的DDH治疗,仍存有争议.患儿能独立行走之后,不仅是股骨头脱位程度增加,而且髋关节周围的软组织,由于负重行走发生了明显的继发性改变.表现在关节外的内收肌、髂腰肌和胭绳肌挛缩变短,肌张力增加,臀中肌肌力则相对减弱.关节囊的外上方拉长增厚,内下方挛缩变薄.关节内的圆韧带增粗变长,髋臼横韧带挛缩.股骨颈前倾角,正常时随年龄的增加而逐渐下降,出生时约为31°,2岁时减小到23°左右,近骨发育成熟时达10°~12°,其前提是髋关节处于稳定状态.DDH的患儿,股骨颈不再支持身体的重量,前倾角的塑形失去正常的力学环境,前倾角明显增大,应在切开复位的同时予以纠正,以重建头臼的同心圆关系.