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小儿发育性髋脱位术后的整体护理58例
1999年1月～2001年12月,我科对58例发育性髋脱位术后患儿进行整体护理,提早运用科学合理的康复训练,促进关节功能更好地恢复.
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非手术方法治疗发育性髋脱位的影响因素研究进展
发育性髋脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)病因不明确,治疗方法多样,多数学者认为其病理改变是继发的,髋臼发育不良和股骨近端变化是继发于髋关节脱位的结果[1-14].DDH的髋臼、股骨头颈、关节囊形态变化随着患儿年龄增长、负重增多而加重[2-3],如果能在早期发现本病并给予及时的治疗,将会有效地阻止畸形发生,提高患儿远期生活质量[4],所以保守治疗受到了越来越多人的关注.近年来,在国内外学者的共同努力下,关于保守治疗的各方面理论研究都取得了很大的进步,但其适用条件和治疗具体方案的意见尚不统一[5].
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Dega髋臼成形术治疗大龄发育性髋脱位的疗效
目的:探讨Dega髋臼成形术治疗大龄发育性髋脱位的临床疗效.方法:对48例发育性髋脱位患者均采用De-ga髋臼成形术治疗,观察髋臼形态、股骨头形态变化、髋关节功能及术后并发症.结果:髋臼指数和Sharp角平均矫正度数分别为18.3°和11.4°,平均矫正率为59％和23％；臼头指数中心边缘角均增大,平均达到91％和22°；股骨头发生再塑形改变；髋关节功能评价中68.1％为“优”.术后短期并发症存在不同程度的髋关节功能受限.结论:Dega髋臼成形术对髋臼指数的矫正能力强,股骨头可发生再塑形改变,注意髋关节功能术后短期受限,经过功能训练后,髋关节功能明显改善,是比较适于大龄发育性髋脱位的手术方法之一.
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先天性髋关节脱位213例分析
目的:探讨先天性髋关节脱位的晚期并发症与治疗方法的关系.方法:对我院收治213例患儿,234例髋进行总结性回顾.结果:总优良率83.3%;1～6月新生儿,优良率94.1%;8～12岁儿童,优良率45.4%.结论:发育性髋关节脱位晚期并发症的发生与治疗因素不大,就诊年龄是主要因素.
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用Pavlik吊带法和牵引石膏固定法对发育性髋脱位患儿进行治疗的效果对比
目的:对比用Pavlik吊带法和牵引石膏固定法对发育性髋脱位患儿进行治疗的临床效果.方法:对某院收治的48例发育性髋脱位患儿的临床资料进行回顾性研究.将这48例患儿按治疗方法的不同分成两组,对Pavlik吊带组患儿使用Pavlik吊带法进行复位治疗,对牵引石膏固定组患儿使用牵引石膏固定法进行复位治疗.然后,比较两组患儿髋关节复位的成功率及其髋关节功能的Harris评分.结果:经过治疗,牵引石膏固定组患儿髋关节复位的成功率和髋关节功能的Harris评分均明显优于Pavlik吊带组患儿,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:与使用Pavlik吊带法对发育性髋脱位患儿进行复位治疗的效果相比,使用牵引石膏固定法对其进行复位治疗的成功率更高,可明显提高其髋关节功能的Harris评分,促进其髋关节的发育.
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兔模型髂嵴骨软骨游离移植的病理学观察与临床应用研究
目的：通过观察兔模型髂嵴骨软骨游离移植入髋臼的成活情况来证明临床上应用同体髂嵴骨软骨游离移植方法治疗大龄髋脱位的可行性及有效性。方法将18只实验兔（2月龄）随机分为3组，每组6只。将实验兔双侧髋臼造成全层软骨缺损，右侧为对照组，左侧髋臼底开槽，取髂嵴游离骨软骨将其镶嵌到髋臼底。分别于4周、8周、16周处死一组动物，取出双侧髋臼进行大体观察、光镜观察。结果移植骨软骨成活生长，无吸收，无排斥。结论通过动物实验证实髂嵴骨软骨游离移植能以类透明软骨替代髋臼软骨行使其功能，进一步说明同体髂嵴骨软骨游离移植方法治疗大龄髋脱位的可行性及有效性。
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发育性髋脱位术后再脱位的三维CT分析
目的 利用3D-CT影像,来探讨发育性髋脱位术后再脱位的髋臼及股骨近段的骨性病理形态改变,以分析术后再脱位的因为,从而指导和改进发育性髋脱位的治疗.方法 对28例(28侧)发育性髋脱位术后再脱位患者的3D-CT影像资料进行分析,测量各参数指标,并与38例(51侧)手术成功患者术后值以及正常组对比分析,来探讨术后再脱位的因为.结果 术后再脱位组患者的颈干角与正常组和手术成功组比较,均有高度显著性差异,其数值明显增大;术后再脱位组患者髋臼外上缘重型缺损者所占比例,与手术成功组比较有高度显著性差异;术后再脱位组股骨颈前倾角与正常组比较差异有显著性,而与手术成功组比较差异则无显著性.结论 术后再脱位因为与股骨颈干角的角度、髋臼外上缘形态、股骨头与髋臼是否恢复同心圆复位关系等密切相关;股骨颈前倾角值比正常组偏大并非导致术后再脱位的必然因素,其术中矫正范围不能完全以正常组为标准,而应当以健侧为标准,纠正到一个比正常组略大的范围.
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CT股骨头覆盖率评估儿童发育性髋脱位Salter手术疗效
目的 分析CT股骨头覆盖率在儿童发育性髋脱位(DDH)Salter手术前后的诊断价值.方法 选取38例行Salter手术的单侧DDH患儿,Salter术前1周和术后6个月进行骨盆正位X线摄片及髋关节螺旋CT扫描,计算并比较X线片股骨头覆盖率及CT股骨头覆盖率.以38个儿童正常髋关节为对照组.结果 DDH组术前X线片股骨头覆盖率高于CT股骨头覆盖率 (P<0.01).对照组CT股骨头覆盖率前部高,中后部相对较低.DDH组术前CT股骨头覆盖率低,前部更加显著;术后CT股骨头覆盖率接近正常.结论 CT股骨头覆盖率能立体反映髋臼与股骨头的发育状况,并对Salter手术近远期效果进行评价,进而指导临床治疗.
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应用关节镜治疗婴幼儿发育性髋脱位的手术护理体会
目的 总结应用关节镜治疗发育性髋脱位的手术护理经验.方法 对20例发育性髋脱位患儿行关节镜下闭合复位手术的配合过程进行分析,总结该手术的配合要点.结果 20例患儿手术配合顺利,无褥疮、感染等与术中护理相关的并发症发生,术后均未发生再脱位.术后发生股骨头坏死2例,仍在治疗中.结论 术前准备充分、熟练掌握关节镜仪器器械的使用方法 、熟练掌握关节镜的手术配合要点及严格无菌操作是确保手术成功的关键.
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发育性髋关节脱位术后股骨头缺血性坏死的影响因素
目的 分析发育性髋关节脱位(DDH)术后股骨头缺血性坏死(AVFHN)的影响因素.方法 Kalamchi和MacEwen分型法评定AVFHN,总结DDH患者198例(232髋)的临床和影像学资料,术后随访2～3.5年,对可能发生AVFHN的因素进行Logistic回归分析.结果 232髋DDH中,59髋(25.4%)发生AVFHN.手术年龄、股骨头骨化中心发育情况及术中股骨短缩去旋转截骨3项因素与AVFHN有关(P<0.05).结论 幼儿期接受手术、术前股骨头骺明显发育迟缓延迟及术中未行股骨短缩去旋转截骨是DDH术后发生AVFHN的主要影响因素.
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发育性髋脱位闭合复位与切开复位股骨头坏死发生率比较
目的 比较发育性髋脱位闭合复位与切开复位的疗效及股骨头坏死发生率.方法 分析346例发育性髋关节脱位患儿449髋的资料,依据治疗方式分为闭合复位组(闭合组,209例,293髋)和切开复位组(切开组,137例,156髋).比较两组患儿手术后6、12个月后的髋臼指数(AI)、髋臼深度与宽度比值(AI D/W)以及股骨头坏死发生率.结果 两组术后6、12个月的AI均显著低于术前(P<0.05),两组比较差异无统计学意义(P>0.05).两组术后6、12个月的AI D/W均显著高于术前(P<0.05),两组比较差异无统计学意义(P>0.05).股骨头坏死发生率:切开组为34.6%(54髋),闭合组为12.9%(38髋),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 发育性髋脱位闭合复位与切开复位临床疗效均较理想,但闭合复位术后股骨头坏死发生率更低.
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小儿发育性髋脱位围手术期护理
发育性髋脱位(Developmental Dislocation of Hip)简称DDH,是因为髋臼发育不良,使股骨头不能正常容纳在髋臼内,造成股骨头半脱位或全脱位.
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成人髋臼发育不良的全髋关节置换术
髋臼发育不良一般包括两种情况:一是出生后即存在髋臼发育不良,平时无症状,到青春期开始感觉走路时疼痛,或身体检查时摄片才被发现;二是发育性髋脱位手法复位后残余髋臼发育不良[1].
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三联术结合中医三期辨治发育性髋脱位30例
发育性髋关节脱位(develompmental dislocation of the hip,DDH)是指股骨头在关节囊内丧失它与髋臼的正常关系,以致不能正常发育,是一种较常见的发育性畸形.本课题组近年来通过中医辨证论治与手术相结合的治疗方法治疗较大儿童发育性髋关节脱位,临床功能恢复良好,且无股骨头坏死,术后再脱位等并发症,报告如下.
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先天性髋脱位的早期诊断和早期治疗
先天性髋脱位(CDH)又称发育性髋脱位(DDH),是小儿常见的髋关节畸形.诊断和治疗的早晚、方法的选择与预后密切相关.在发达国家已经列为常规筛查,大大地提高了患儿的生存质量.一般认为,至少与DDH复位危险因素相关的小儿均应进行仔细检查,而且要有经验丰富者进行检查和可能的B超检查.DDH复位的危险因素包括:DDH家族史、臀位产、斜颈、跖内收、第一胎、女孩等.在发达国家,幼儿以后DDH已很少见到,这与其早期筛查诊断、早期治疗是分不开的.
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心理护理在发育性髋脱位患儿及家属中的应用
目的:探讨心理护理在发育性髋脱位患儿及家属中的应用效果.方法:将60例发育性髋脱位患儿随机分为观察组和对照组各30例,观察组治疗前后实施心理干预措施,对照组实施基础护理,评价两组患儿髋脱位恢复情况,使用症状自评量表(SCL-90)评价患儿家属在护理干预前后的心理状况.结果:观察组患儿髋关节恢复优良率高于对照组(P＜0.05);观察组干预后患儿家属SCL-90评分低于干预前及对照组干预后(P＜0.05).结论:应用心理护理措施,可改善患儿家属心理状态,提高患儿恢复效果.
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发育性髋脱位的影像学研究进展
发育性髋脱位是一种常见的小儿骨科疾病.临床表现较隐匿,影像学检查对其诊断有重要价值.本文对X线、造影、超声、CT、MRI等影像检查方法对发育性髋脱位的诊断应用进行综述,探讨各种方法的优缺点及对发育性髋脱位的诊断价值.
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环关节囊骨盆截骨术治疗大龄DDH(附7例报告)
[目的]探讨大龄(8～13岁)DDH有效术式.[方法]行Smith - Peterson切口,显露髂骨外板至坐骨大切迹,内板显露前1/4和耻骨上枝近缘；在真臼上缘环绕髋臼向内、后用弧形骨凿截骨；距离坐骨大切迹1 cm弧向坐骨,向内弧向Y形软骨；逐渐下压远端使截骨间隙张开,取三角骨块楔入植骨.关节囊切除近端多余部分,使T形变V形端端缝合.股骨近端短缩旋转截骨视股骨头上缘与髋臼上缘距离短缩.术后3周去石膏裤固定,CMP练习髋关节活动.[结果]2001年11月～ 2008年9月治疗7例8岁以上发育性髋脱位随访平均18个月,髋关节平均伸屈活动范围在90°以上；肢体短缩平均1.2 cm.[结论]Pemberton骨盆截骨术改进用于大龄(8～13岁)DDH,在恢复髋关节的生理位置和关节活动功能、保留肢体长度、减少创伤和并发症、缩短治疗时间和费用等方面有其他术式不能替代的优势,是一种有效的术式.
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非手术方法治疗婴幼儿发育性髋脱位的疗效分析
[目的]评估应用内收肌切断、手法闭合复位、改良蛙式石膏固定方法治疗6～36个月婴幼儿发育性髋脱位的价值与适应证.[方法]随访1995年1月～2001年12月有完整资料的6～36个月DDH患儿193例282髋,根据开始治疗时间分为6～12个月、13～24个月和25～36个月3组,按照复位前髋臼指数和脱位程度进行分类,比较不同髋臼指数、脱位程度与治疗结果的关系.后随访时间为5.5～11.5年,平均8年.[结果]根据1993年全国小儿髋关节会议通过的周永德发育性髋脱位疗效评价标准,本文239髋复位满意,优良率为84.8%,其中6～12个月组优良率为88.9%,13～24个月组和25～36个月优良率分别为85.3%、80.4%,3个年龄段优良结果相比无统计学差异(P＞0.05);治疗前所有病例AI均大于30°,其中30°～35°组和36°～40°组的优良率分别为90.9%、87.6%,而＞40°组的优良率为74.1%,前两组间优良率比较无显著性差异(P＞0.05),而与＞40°组比较差异则有统计学意义(P＜0.05);复位前Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度脱位的远期优良率分别为86.5%、84.9%、82.5%,3组统计学检验无显著性差异(P＞0.05),共10髋发生股骨头缺血性坏死,复位前脱位程度均为Ⅲ度.[结论]内收肌切断、手法闭合复位、改良蛙式石膏固定方法对6～36个月DDH患儿是一种有效的治疗方法,3岁以下开始治疗年龄对优良率的影响不大;复位前AI值小于40°优良率高;脱位程度对治疗优良率影响不大,但＞2 cm的高度脱位是并发股骨头缺血性坏死的因素之一.
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Pavlik吊带早期治疗发育性髋脱位:现状与问题
髋关节发育不良是新生儿常见的出生缺陷,其中发育性髋脱位是其中头臼间失去正常对位关系的严重类型,其治疗的目的是获得稳定的同心圆对位,早期发现、早期治疗是取得良好预后的关键.Pavlik吊带是目前0～6个月DDH患儿首选的治疗方法.本文将介绍Pavlik吊带方法及原理、早期治疗结果、早期复位失败因素以及早期治疗失败后的治疗策略.
