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纵膈腔占位致阵发性室上性心动过速3例
目的 总结纵膈腔占位伴发阵发性室上性心动过速(PSVT)频发病例的临床特点,探讨纵膈占位诱发PSVT的可能机制.方法 对2010年10月~2014年4月我院收治的纵膈腔占位后出现PSVT频发的3例患者临床特点进行总结分析.结果 3例患者既往均无明确的心血管病及PSVT发作史,均于明确的纵膈腔占位确诊后出现PSVT现象,且随病情进展逐渐频发.结论 提示两者存在因果关系,应引起临床重视.
关键词: 纵膈肿瘤 胸腔胃 阵发性室上性心动过速 房内折返性心动过速 -
介入下置管术治疗食管癌术后吻合口狭窄 1例报告
笔者近期对 1例食管癌术后吻合口重度狭窄的病人在小 C臂数字减影 X光机监视下行吻合口扩张及支架置入术,取得良好效果。现报告如下: 1 临床资料和治疗方法 1. 1 临床资料患者男, 62岁。因吞咽困难三月,诊断为食管中段癌于 2000年 10月上旬在外科行食管癌姑息性切除术。术后吻合口重度狭窄,半流质饮食均无法通过,一直靠静脉输液维持生命。于 2000年 11月 23日来我科行食管吞钡透视检查,见钡剂至食管支气管间段处受阻,上段明显扩张,大量钡剂返流入气管支气管内,受阻食管狭窄段宽约 1 mm,长约 1. 5 cm,呈细线状间断性流入胸腔胃中。诊断为食管中段癌术后吻合口瘢疤狭窄
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成人先天性短食管胸腔胃1例
患者,张某,77岁,农民.自幼经常性反复恶心,呕吐,食欲不振,在本村卫生室用助消化药及中药治疗后时轻时重,随着年龄增长,开始出现进食后胸闷,喘憋,心悸加重,约1~2小时缓解至下次进食后又出现同样症状,进食后平卧症状加重.站立时症状减轻.近5年来又出现间断性规律性右胸部疼痛,伴返酸,至空腹时缓解,有时黑便,在某卫生院按慢性胃炎,胸膜炎治疗,不见好转,急转入我院诊治.
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纵隔胃受照剂量对T4期食管癌患者术后放疗靶区范围的影响
目的 分析2种T4期食管癌术后患者不同勾画方案对纵隔胃受照剂量学的影响.方法 收集T4期食管癌术后辅助放疗患者15例,行术后靶区勾画,一种预防照射范围为双侧锁骨区+中上纵隔,另一种照射范围为扩大野照射,包括双侧锁骨区+中上纵隔+整个瘤床.用治疗计划系统制作调强放疗计划,并给予50 Gy/25次的处方剂量.利用体积-剂量直方图分析比较2种方案胸腔胃接受的平均剂量(Dmean)以及接受5、25、40、50 Gy照射的靶体积百分比(V5、V25、V40 、V50).结果 扩大野照射组Dmean、V40、Vs0高于小野照射组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 扩大野照射引起放射性胃损伤风险可能明显高于小野照射,在进行靶区勾画方案选择中要慎重.
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覆膜内支架置入气道治疗胸腔胃-气道瘘
目的:探讨覆膜内支架置入气道治疗胸腔胃-气道瘘的可行性与疗效.方法:根据胸腔胃-气道瘘口的位置、大小、数目选择内支架.透视下,6例患者8处瘘在气道内置入8枚气道覆膜内支架封堵瘘口.结果:6例内支架均置入成功,瘘口完全封闭,即刻消除呛咳症状.5例有效控制肺部感染,患者生活质量得以提高;1例支架置入5 d后支架移位导致呼吸衰竭而死亡.随访4~15个月,3例死于机体衰竭,1例死于呼吸衰竭,1例正常生活至今.结论:气道覆膜内支架能有效封堵胸腔胃-气道瘘,操作简单、安全、近期疗效可靠.
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胸腔胃-气管(主支气管)瘘临床与影像学诊断体会
目的:探讨胸腔胃-气管(主支气管)瘘的特异性临床表现和影像学征象.方法:回顾性分析5例具有完整临床资料的胸腔胃-气管瘘临床、CT和口服碘水造影表现.结果:胸腔胃-气管瘘临床表现有进食水后呛咳和平卧位呛咳,坐立位减轻,肺部感染、发热、消瘦、乏力和水、电解质紊乱等;口服碘水造影可显示瘘口的位置、大小以及肺部感染情况;CT 检查可详细观察胸部情况,了解瘘与邻近结构的详细解剖,测量气管/支气管内径.结论:根据临床表现和食管造影可以确诊胸腔胃-气管瘘,CT为无创伤、无刺激性检查确诊手段,并为下一步制定气管内支架置入治疗方案提供详尽资料.
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胸腔胃-左主支气管双瘘口介入治疗一例
患者男,58岁.4个月前因食管中下段癌进行放疗,剂量为4 000cGy.2个月前行胸腹联合切口、食管癌根治性切除、胃经食管床提至胸廓开口、行弓上食管胃吻合术,术后恢复可.1个月前突然出现呛咳症状,并逐渐加重,发热,体温在37.5℃~39℃之间,咳嗽、咯痰,痰液呈淡黄色,具有烧灼样刺激性,平卧时咳嗽加重,患者被迫端坐或半卧位.入院时已禁食水30天,置入胃肠减压管和十二指肠营养管28天.胃镜检查:胃体上部和中部各见一瘘口,直径分别为0.1cm和0.6cm,瘘口周围黏膜糜烂.螺旋CT扫描仅发现1个瘘口,胃腔与左主支气管相通,瘘口距气管隆突约3cm、左主支气管第一分支1cm,右侧胸腔积液,左下肺不张(图1、2).
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胸腔胃胸部改良法X线摄片
目的:胸腔胃鉴别诊断及显示被胸腔胃遮盖的纵隔结构和肺部病变.材料与方法:对15例胸腔胃患者摄常规胸片和空腹口服产气粉使胃充气后摄改良法胸片.结果:常规胸片胸腔胃有时不易与纵隔占位性病变区别,而且被胸腔胃所遮盖的纵隔结构和肺内病变也不能充分显示.改良法胸片能有效地克服常规胸片的不足之处.结论:空腹胸腔胃充气改良法胸片对胸腔胃与纵隔占位性病变的鉴别及显示被胸腔胃遮盖的纵隔结构和肺内病变是一种有效的方法.
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先天性短食管并完全型胸腔胃Ⅰ例
先天性短食管属食管的先天发育异常,比较少见,多与胸腔胃同时发生.笔者在临床工作中发现1例先天性短食管合并完全型胸腔胃病例,现报告如下:
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先天性短食管畸形并右胸腔胃1例
患者男性,63岁.主因活动后胸闷伴左胸隐痛不适两年.入院时查体无异常.血常规、肝、肾功能、生化、血沉、心电图均在正常范围内.X线胸部正侧位片发现右下肺近心缘旁有一阴影,外缘呈弧形,边缘光整,右心膈角消失,其内上部可见一长约3.0cm液平面,侧位靠后,部分与脊柱重叠,大小约8.0×7.0cm.胸透上述致密影及液平面随体位改变而变化.上消化道钡餐检查示:食管较短,食管下段向右侧移位,右胸腔致密影为胃底体部分,胃窦及十二指肠位于膈下.双肺清晰,心影不大.诊断为先天性短食管畸形并右侧胸腔胃.
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气管镜下覆膜内支架置入治疗胸腔胃-气道瘘
目的 探讨气管镜下覆膜内支架置入治疗胸腔胃-气道瘘的可行性与疗效. 方法 根据胸腔胃-气道瘘口的位置、大小、数目选择内支架,气管镜直视下,对5例患者6处瘘在气管内置入6枚气管覆膜内支架封堵瘘口.结果 5例内支架均置入成功,瘘口完全封闭,即刻消除呛咳症状;5例均被有效控制肺部感染,生活质量提高;1例支架置入2个月后呼吸衰竭死亡.随访5~15个月,3例死于恶病质,1例死于呼吸衰竭,1例正常生活至今. 结论 气管覆膜内支架能有效封堵胸腔胃-气道瘘,操作简单、安全、近期疗效可靠.
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胃肠动力剂对术后胸腔胃状态的影响
目的 了解食管癌根治术后胸腔胃不同部位的压力及pH值的变化,评价比较胃肠动力药物对胃压力波的影响,为术后选择用药提供依据.方法 20例胸中、上段食管癌患者,经右胸作食管癌切除,胃代食管颈部吻合.于术后14~16天随机分为多潘立酮组和西沙必利组,每组10例,于口服相同剂量(20mg)多潘立酮或西沙必利前、后分别描记胸腔胃压力波,测量其频率、峰值和峰值持续时间,比较服药前、后的变化.同时逐段测定胸腔胃基础pH值.结果 两组胸腔胃基础压力值无差异.多潘立酮对胸腔胃的压力峰值有正性作用,但以胃窦区为显著(P<0.01),西沙必利则明显增高胸腔胃各段的压力峰值;胃内自下而上pH值渐次升高,较正常酸度降低.结论 食管癌术后胸腔胃呈一相对高频低幅的压力变化,胃内酸度降低.多潘立酮和西沙必利均有一定增高胸腔胃压力幅度的效果,但以西沙必利效果更好.
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胸腔胃纳入食管床法10例临床应用
食管贲门癌食管胃吻合术中,以往术者均把上提到胸腔里的胃顺自然置于胸腔后壁作为胸外科的常用术式,此术式有很多不足之处,尤其是经主动脉弓前的弓上吻合,术后并发症较多,故我院根据国内杂志报道[1],采用胸腔胃纳入食管床法进行了10例手术,收到了良好的临床效果,现报告如下:1对象与方法本组10例,男性8例,女性2例,年龄50-78岁,平均年龄64.8岁.
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先天性短食管型右位胸腔胃临床X线表现2例报告
先天性短食管型右位胸腔胃是一种少见的先天性上消化道畸形,我们见到2例,其临床及X线表现均较典型,现报告如下.
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贲门失弛缓症误诊为先天性短食管胸腔胃1例报道
1 资料患者男,16岁,学生.因反复恶心呕吐10余年加重2年入院,自幼进食后恶心呕吐食欲不振,发育差,近2年来以上症状加重遂入我院.查体:瘦弱体型,营养不良,贫血貌,浅表淋巴结未触及,颈软,颈静脉无怒张,胸廓对称,右肺呼吸音较左肺低.未闻及啰音,心脏未见异常,腹部未见阳性体征,双下肢无浮肿.上消化道钡餐示:先天性短食管,右侧胸腔胃,食管胃连接部平第9胸椎,胃幽门部完全梗阻,胃镜示:食管裂孔疝.胸CT示:①纵隔旁食管裂孔疝;②右肺下叶少许炎变.入院诊断:先天性短食管胸腔胃.手术证实:贲门失弛缓症,并行Heller术加胃底折叠固定术,术后15天病人饮食顺利痊愈出院.
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胸腔胃-气管(主支气管)瘘的CT诊断
目的探讨胸腔胃-气管(主支气管)瘘的CT诊断价值,寻找一种无创伤、无刺激性的诊断方法.方法回顾性分析7例具有完整临床资料的胸腔胃-气管(主支气管)瘘CT表现.结果CT显示气管下段与胃腔相通3例,气管隆突左后壁与胃腔相通1例,左主支气管与胃腔相通2例,右主支气管与胃腔相通1例,其瘘口直径5~15 mm;1例胸腔胃-气管瘘瘘口小而未能显示.结论CT是胸腔胃-气管瘘无创伤性、无刺激性检查确诊手段,并能为下一步制订气道内支架置入治疗方案提供详尽资料.
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双倒Y型气道覆膜内支架治疗胸腔胃-右主支气管瘘的疗效观察
目的:评估双倒 Y 型气道覆膜内支架置入治疗胸腔胃-右主支气管瘘的疗效。方法回顾性分析15例胸腔胃-右主支气管瘘,所有患者均因食管癌行食管切除并胸腔胃食管吻合,术后有放射治疗史,瘘口均临近右上叶支气管开口。根据患者气管支气管正常管径的直径和长度,个体化设计出大小2枚倒 Y 型气道覆膜内支架,并于 X 线透视下置入支架,观察患者瘘口封堵情况,临床症状改善情况。结果所有胸腔胃-右主支气管瘘患者行双倒 Y 型气道覆膜内支架置入治疗,操作均一次性成功,瘘口封堵完全,能顺利进食,卧位呛咳症状消失,未出现气道出血、气胸等并发症。结论双倒 Y 型气道覆膜内支架置入治疗胸腔胃-右主支气管瘘技术可行,疗效肯定。
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胸腔胃巨大结石手术治疗体会
我院2005年收治2例食道癌术后胸腔胃结石的病人,均经食道吞钡及胃镜明确诊断,并在胃镜下取石失败后采取手术治疗,现报告如下:
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先天性短食管纵隔内胸腔胃1例报告
1 临床资料患者女性,82岁,因胸部闷胀感就医.心电图无异常发现,进而做心脏超声检查.心脏各瓣膜、房室大致正常,但显示心后有囊性阴影,考虑食管巨大憩室,行X线检查.X线所见:正位两肺野清晰,左右心缘略饱满,侧位后下纵隔区显示约9cm×10cm团块影,其前上方半圆形密度减低区,心后间隙消失,膈顶无明显受压变形.吞钡后距膈上13cm处相当于T6水平显示贲门,胃底延续至左膈上返折,胃体部向上过脊柱至右下过渡为胃窦.全胃呈倒"U"形,位于心后纵隔内胃小弯在下、大弯在上.十二指肠球位于膈下.X线诊断:纵膈内心后胸腔胃伴胃扭转.