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乳腺癌患者术后的心理护理
临床资料2005~2009年收治乳腺癌患者80例,均为女性.年龄25~70岁,平均45岁;35岁以下18例.行乳腺癌根治切除术45例(56.25%);行单纯乳房切除术23例(28.75%);行乳腺癌改良根治术10例(12.5%);行乳腺癌保乳术2例(2.5%).
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乳腺癌的放射治疗
应用放射线治疗乳腺癌已有近百年的历史,但在早年仅作为术后补充治疗或晚期、复发病例的姑息治疗.直到1941年Mcwhieter首先用单纯乳房切除术加放射治疗来代替根治术,使放射治疗在乳腺癌的治疗中向前跨进了一步.
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乳腺癌术后纵隔气肿一例
患者,女,58岁,62 kg.因右乳头溢血性液体1个月入院.门诊行右乳溢液导管系统切除术,冰冻病理回报为:右侧乳腺导管内癌.拟在全身麻醉下行单纯乳房切除术.
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异丙酚和氟芬合剂用于乳房手术的临床观察
我们于2000年1月~12月,以异丙酚和氟芬合剂用于非根治性乳房手术,观察非气管插管下该方法的麻醉效果.现报告如下.临床资料 一、一般资料 选择 ASAⅠ~Ⅱ级女性病人 53例,其中乳房区段切除术 48例,单纯乳房切除术 3例,付乳切除术 2例.门诊病人 22例为异丙酚(P)组,住院病人 31例为异丙酚 + 氟芬合剂(PI)组.二组病人的一般情况见表 1.
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局部浸润肿胀麻醉在高龄乳腺癌单纯乳房切除术中的应用
对中晚期乳腺癌的单纯乳房切除术是肿瘤外科的1种常见术式,具有明确肿瘤具体病理类型,检测雌、孕激素受体水平及局部治疗作用.术后配合局部放疗、内分泌治疗、中医药及免疫调节等综合治疗,能达到近期治愈或延长生存期、提高患者生活质量的疗效,且手术创伤小,术后功能好,康复快,合并症少.
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单纯乳房切除术与改良根治术治疗老年女性乳腺癌的疗效对比
目的 探讨单纯乳房切除术与改良根治术在老年女性乳腺癌患者中的应用效果,为乳腺癌手术方式的选择提供参考依据.方法 选择2013年1月-2016年12月收治的112例老年女性乳腺癌患者作回顾性分析,根据手术不同方式分为观察组与对照组,各56例.对照组采用单纯乳房切除术治疗,观察组采用改良根治术治疗,比较两组住院时间以及随访3年、5年后死亡情况.结果 与对照组比较,观察组术中出血量较少、住院时间较短(均P<0.05);观察组3年死亡率、5年死亡率均低于对照组(均P<0.05).结论 对老年女性乳腺癌患者采用改良根治术治疗疗效确切,能有效降低死亡率,改善患者预后.
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妊娠期乳腺癌13例
我院1984年5月~1999年12月共治疗妊娠期乳腺癌13例,报道如下.临床资料:13例年龄20~32岁,平均25.5岁.病程0.5~6月,确诊乳腺癌时妊娠时间3~9月.临床表现:无痛性肿块10例,乳头血性溢液2例,乳房肿块伴疼痛l例.伴腋窝淋巴结肿大4例.TNM分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期8例,Ⅲ期2例.病理检查:浸润性导管癌3例,单纯癌4例,髓样癌2例,粘液腺癌1例,乳头状癌3例.ER测定5例:ER(+)4例,ER(-)1例.治疗:行根治术或改良根治术10例,单纯乳房切除术2例,乳房部分切除术l例.终止妊娠9例,继续妊娠4例.术后放疗加化疗4例,单纯放疗l例,化疗4例.随访12例,失访l例.终止妊娠和继续妊娠的2年生存率为6/7和4/5(P>0.05);5年生存率为4/6和2/4(P<0.05).
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微创术的现状和进展
微创外科(minimally invasive surgery;miniinvasive surgery)在我国始用至今已有10年.但在进展过程中,早已不只局限于外科范畴,而被扩展至妇产科、耳鼻喉科、眼科等专业,故本文总称其为"微创术".当然目前开展本术者仍以外科各专业为主.有的学者预言,微创术将是21世纪外科发展的主要方向之一.从外科学发展的早期至今,医师们一直在考虑如何减少手术的损害,尽量保护机体组织,减少局部和全身的炎性反应(不论是生理性或病理性),使患者尽快康复.在外科历史上曾出现过种种改革,如用丝线结扎血管替代古老的局部烙铁止血,而且对线的要求亦尽量采用细丝线以减轻异物反应.50年代初通用的胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡,亦渐倾向于尽可能采用Billroth I式手术缩小切胃范围.后来又出现采用选择性迷走神经切断术代替切胃来治疗十二指肠溃疡.又如,远期随访结果表明,对乳癌治疗的根治手术中,损伤巨大的手术并不能提高远期生存率,因而将早期大力采用的扩大根治术(切除胸大肌、胸小肌再加胸骨旁和腋窝淋巴结清扫术)逐渐缩小为尽量采用单纯乳房切除术(指未侵犯胸大肌者)加腋窝转移淋巴结摘除术来治疗乳癌,结果证实反而提高了远期效果.凡此种种,都显示外科医师一直在构思如何尽可能缩小对患者的创伤.根据这种观点导致了"微创术"的形成与发展.
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乳腺恶性叶状肿瘤1例
患者,女,40岁,因发现左侧乳腺肿物1年于2012年9月25日入院,自述于1年前无意中发现左乳一枣核大小肿块,无疼痛,无局部皮肤发红、水肿、增厚、溃烂,与月经来潮无明显关系。发病后在当地医院口服中药治疗,肿物逐渐增大,患者随就诊于当地医院,行肿物切开手术(具体不详),无病理诊断资料。体格检查:双侧乳房大小不对称,皮肤无异常改变,表面无静脉曲张。左乳内巨大肿物,大小约10 cm ×6 cm,质硬,压痛(+),表面不光滑,活动度尚可,与周围组织无粘连,外侧象限可见4 cm 手术切口,缝线未拆,局部红肿、溃烂。乳腺 X 线片示:左侧乳腺内可见类圆形巨大肿物,呈分叶状,边界欠清,密度不均匀,范围9.6 cm ×5.5 cm,可见纤维分隔,临近肌肉组织及皮下组织片状增厚,密度增高,左侧乳头未见显示,右侧乳房未见明显异常。乳腺超声示:左侧乳房内分叶状实性及混合性占位,边界不清,未见包膜,其内可见血流信号。入院后行左侧单纯乳房切除术,术中所见:肿块大小约10 cm ×6 cm,质硬,活动度可,边界欠清,完整切除肿块。冰冻切片提示恶性叶状肿物。肉眼检查:肿块为一直径约10 cm 的类圆形混合性肿物,实性部分切面灰白色,囊性部分内含血性液体,肿物内有钙化。镜下检查:瘤组织由分支裂隙样腺体和梭形间质细胞组成,局部分叶状,部分区域间质细胞密集,细胞大小不一,核大、深染,核多形性,瘤巨细胞可见,异型性明显,病理核分裂像多见,并伴有坏死。病理诊断:乳腺恶性叶状肿瘤并出血、坏死。见图1~5。免疫组化:梭形细胞 CK(-)、VIM(+)、CD34(-)、HHF -35(-)、S -100(-)、CD68(-)、P63(-)、ER (-)、PR(-)、Her -2(-)、CD99(+)、CD31(+)、CK5/6(-)、Ki -67(80%+)。随访:患者术后2个月发现发现左侧乳头下方一直径2 cm 肿物,活动度差,无触痛,无皮肤溃烂,随行扩大切除,术后病理示:瘤组织由分支裂隙样腺体和梭形细胞组成,局部分叶状,部分区域间质细胞密集,细胞大小不一,异型性明显。诊断恶性叶状肿瘤局部复发,手术切除后行放射治疗随访至今未见复发或转移。
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改良根治术与单纯乳房切除术在老年乳腺癌患者中的效果比较
目的 对比改良根治术与单纯乳房切除术在老年早期乳腺癌患者中的临床效果.方法 回顾性分析86例老年乳腺癌患者,其中42例行改良根治术者设为观察组,44例行单纯乳房切除术者设为对照组.比较两组的术中、术后相关指标以及5年死亡率.结果 两组的手术时间比较无统计学差异(P>0.05),观察组的术中出血量、住院时间以及并发症发生率均显著少于对照组(P<0.05).两组的Ⅰ、Ⅱ期患者5年死亡率比较无统计学差异(P>0.05);观察组患者的总死亡率为7.14%,对照组为15.91%,组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 改良根治术可有效治疗老年乳腺癌,可减少手术创伤,促进患者的术后恢复.
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乳腺叶状囊肉瘤10例诊治体会
乳腺叶状囊肉瘤是发生于女性的一种少见疾病,虽名为"肉瘤",但主要表现为良性肿瘤的特点.临床表现出乳腺巨大肿块,穿刺细胞学或其它辅助检查对诊断帮助不大,易与其它乳腺良、恶性肿瘤混淆,给诊断和治疗带来困难.我科从1991~1996年共收治该病10例,报告如下.
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乳腺癌术后护理及进展
乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病[1],近年来发病率逐年递增,已居我国女性恶性肿瘤发病率第一位,并且开始年轻化。乳腺癌的病因尚不非常明确,目前认为发病原因与雌酮及雌二醇水平有直接关系[2],给患者的身心健康带来极大的创伤。调查资料显示,目前临床上有多种治疗方案并存,手术方式有乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌扩大根治术、单纯乳房切除术、乳房部分切除术、保乳手术、新辅助化疗等。另外,中医中药在综合治疗乳腺癌中起着非常重要的作用[3]。在长期的临床护理工作中,我们发现诸多因素对患者术后恢复有很大的影响。因此,围手术期的护理对患者的康复、重新回归社会及提高生活质量至关重要。