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DAVID-Ⅰ式手术治疗主动脉根部动脉瘤12例
长期以来应用带主动脉瓣(机械瓣或生物瓣)的人工血管替换病变主动脉及主动脉瓣并重新移植冠状动脉开口(BENTAL手术)是治疗升主动脉及主动脉根部动脉瘤的标准术式,但其存在与人工瓣相关的问题.1992年David和Feindel[1]提出了保留主动脉瓣的主动脉根部修复术(DAVID手术)治疗升主动脉瘤和主动脉根部扩张.我们于2002年10月至2003年10月在法国冈城大学医疗中心研修期间参加了12例DAVID-Ⅰ式手术,现报告如下.
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Bentall术后再发Debakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤一例
患者男,46岁.于1999年1月因突发胸痛、心悸以马凡综合征、升主动脉瘤伴夹层(DebakeyⅡ型)及主动脉瓣重度关闭不全行Bentall术,术后一直口服华法令.2002年11月出现反复高热并伴有胸闷,行彩色超声检查见人工金属瓣膜有赘生物附着,主动脉根部与主动脉右前方囊腔相通,遂又以感染性心内膜炎,主动脉根部脓肿行升主动脉人工血管替换加主动脉根部脓腔清除及右冠状动脉开口再植术.2005年2月,患者下蹲时再次突发胸背部剧痛第3次入院.查体:患者身高180 cm,肢体细长,左侧桡动脉搏动(+).既往吸烟史20年,高血压病史2年,血压平时为160/90 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右.行CT检查见主动脉弓后部左侧锁骨下动脉腔内内膜瓣形成,并可见假腔;第1破口距左锁骨下动脉20.1 mm,左侧锁骨下动脉受累,假腔呈螺旋形下行直达髂总动脉以下(图1);主动脉弓直径40.9mm,胸段降主动脉直径约49.3 mm,真腔较细小(图2);右侧肾动脉发自假腔.彩色超声检查见降主动脉远端及腹主动脉内径增宽,分别为43 mm和28 mm,内见夹层分离,腹主动脉脐上水平另见破口.诊断为Bentall术后主动脉夹层动脉瘤(DebakeyⅢ型),左锁骨下动脉受累.患者入院后绝对卧床,心电监测,血压控制在130/80 mm Hg左右并对症镇痛.
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胸升主动脉瘤合并冠心病、室壁瘤同期手术一例
患者男性,62岁,维吾尔族,因劳累后心慌气短,心前区针刺样疼痛2个月入院求治.查体:血压130/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),主动脉瓣区闻及2-3/Ⅵ级收缩期杂音及舒张期杂音.心电图示:左心室前侧壁缺血型ST-T改变,前、下壁心肌陈旧性心肌梗死.X线胸片示:左心室扩张,心胸比率(C/T)68%,升主动脉迂曲增宽.心脏彩色超声示:升主动脉自根部起呈瘤样扩张,累及主动脉弓,升主动脉宽处约60 mm,主动脉瓣钙化、僵硬,呈中-重度关闭不全,左心室舒张末期横径(LVEDd)6.1 cm,左室收缩末期横径(LVESd)2.9 cm,左室射血指数(EF)43%,左心室前壁及下壁心肌广泛明显变薄,运动减弱,心尖部向外膨出,有反常运动,室壁瘤形成.心脏血管造影显示:冠状动脉前降支近端80%局限性狭窄,对角支近端70%狭窄.临床诊断:升主动脉瘤合并主动脉瓣中-重度关闭不全,冠状动脉硬化性心脏病,合并左心室壁瘤形成.心功能Ⅲ~Ⅳ级.
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多分支人工血管主动脉重建治疗胸腹主动脉夹层一例
患者男性,37岁,主因"Bentall术后6年,突发腹痛1周"于2007年10月29日入院.患者6年前因"马方综合征、升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全"行Bentall术,入院前1周于活动后出现剧烈中腹部疼痛,并向腰背部放射.
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改良Cabrol手术治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全
升主动脉瘤为常见的大血管疾病,以往手术治疗主要采用升主动脉人工血管置换、Bentall手术或Cabrol手术,我院自2000年10月至2005年3月应用改良Cabrol手术治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全13例,现报道如下.
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升主动脉瘤的外科治疗
升主动脉瘤是常见的大动脉瘤,单纯升主动脉瘤的手术危险性较低,但累及主动脉弓或并发夹层动脉瘤时,手术危险性显著增加.1992年12月至2001年5月,我们收治52例升主动脉瘤或伴弓部瘤病人,现将外科治疗经验总结如下.
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胸部降主动脉瘤的外科治疗
胸部降主动脉瘤(DAA),尤其是降主动脉夹层(DAD)的手术危险性大,手术死亡率明显高于升主动脉瘤,术后截瘫及肾衰是其严重并发症[1,].1996年至2002年5月,我们手术治疗18例DAA,现总结报道手术方法和疗效如下.
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升主动脉瘤的外科治疗
1991~1998年,我们对29例升主动脉瘤进行了手术治疗,效果满意,现总结报告如下.
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升主动脉瘤术中瘤囊-右心房内引流
1998年5月至2000年5月我们对11例升主动脉瘤手术病例采用瘤囊-右心房内引流的新方法,取得满意的效果.
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升主动脉瘤发病机制的研究进展
主动脉瘤是一种严重的大血管疾病,病死率很高,而且发病率呈逐年递增趋势.通常根据病变累及的部位,将主动脉瘤分为胸主动脉瘤(thoracic aorticaneurysm,TAA)和腹主动脉瘤(abdominal aortic aneu-rysm,AAA)两大类.其中TAA又包括升主动脉瘤和降主动脉瘤.
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心脏瓣膜替换术后真菌性心内膜炎3例
1994年1月至1996年6月我们施行心脏瓣膜替换术280例,围术期发生真菌性心内膜炎3例.临床资料3例病人中男2例,女1例;年龄23、31、29岁.术前诊断为主动脉瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣两叶畸形并有赘生物和风湿性瓣膜病变.3例均行主动脉瓣替换术,赘生物附着者去除赘生物,风湿性瓣膜病变加作二尖瓣替换术及三尖瓣成形术.术后3例病人均应用多种高效广谱抗生素,仍高热、白细胞增高.2例病人血培养阴性;1例出现口腔溃疡,咽拭子及血培养有真菌生长.术后复查超声心动图,3例均示人工瓣环或(和)升主动脉内大量赘生物、升主动脉瘤或瘤样扩张.2例男病人再次开胸,分别行升主动脉瘤探查和替换升主动脉,术后病人均死亡;1例未处理者换瓣术后42天死亡.3例病人再次血培养均有大量真菌生长.
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升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗
2002年1月至2006年12月,我们手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全77例,现总结其手术方法及临床经验,以期提高该类病人的手术疗效.
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先天性主动脉弓褶曲畸形合并胸主动脉瘤一例
患儿男,11岁4个月.2004年2月入院.发现心杂音4年余.入院时体检:面色微红.体重24 kg, 身高135 cm,体温正常,呼吸24次/min,心率88次/min;血压:右上肢111/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 右下肢126/63 mm Hg,左上肢117/65 mm Hg,左下肢132/67 mm Hg;足背动脉搏动强.胸廓无畸形,两肺呼吸音清,心界不大,心律齐,胸骨右缘第一、二肋间Ⅳ/6级喷射性收缩期杂音,伴细微震颤,P2>A2 ,P2不亢进,肝脾肋下未及.双眼屈光不正、弱视.7岁时X线胸片检查胸内肿块,疑诊纵隔肿瘤;心脏超声检查示升主动脉瘤;核磁共振成像检查发现升主动脉扩张,主动脉、降主动脉扭曲畸形,诊断胸主动脉瘤.心内科疑诊为马凡综合征.由于经济困难,未接受心血管造影而仅予以随访.现要求明确诊断而住院.
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1例梅毒性升主动脉瘤患者的治疗与护理
有报道10%~30%梅毒患者未经治疗发展为心血管梅毒病变[1].梅毒性升主动脉瘤临床少见.近年由于超声心动图和梅毒血清学检查趋于普遍,易于筛查,CT或PET等无创、高分辨率检查,对及时治疗起着重要意义[2].2015年5月中国医科大学附属第一医院收治1例梅毒性升主动脉瘤患者,治疗及护理过程报告如下.
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囊状上腔静脉瘤一例
患者男,36岁.因怀疑"升主动脉瘤"入院.临床及实验室检查无重要发现,患者平素体健,无高血压、外伤及手术史.
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主动脉腔内人造血管内支架的研制进展
主动脉瘤按解剖部位可分为升主动脉瘤、主动脉弓动脉瘤、降主动脉瘤、腹主动脉瘤及胸腹主动脉瘤,按形态可分为真性主动脉瘤、假性主动脉瘤和主动脉夹层.主动脉瘤如不及时处理,终会发生破裂死亡.传统的治疗方法是行主动脉瘤切除及人造血管移植术,但是一些高龄或伴有心、肺、肝、肾功能不全的病人难以耐受手术,围手术期死亡率高达60%[1] .
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马凡综合征并自发性气胸二例报告
例1 男,18岁,因右侧胸痛3h,伴胸憋、气促、活动后加重于2003年6月入院.既往:因"蛛蜘指"曾在外院手术治疗,无家族遗传病史.查体:血压120/80mmHg,体形瘦长,身高192cm,无发绀,气管左移.鸡胸,叩诊右侧鼓音,左侧过清音,右侧呼吸音减低.心界不大,律齐,主动瓣区闻及双期音.脊柱无畸形,四肢细长,双手指及双足趾呈"蛛蜘指",拇指征、腕征阳性.X线胸片示右肺压缩约90%,左肺压缩约10%.超声心动图示主动脉瓣关闭不全,升主动脉瘤.眼科检查:视力左右均为0.8,晶体未见明显脱位.肺复张后CT检查示两肺上叶尖段肺大泡,肺气肿.诊断:马凡综合征并双侧自发性闭合性气胸,升主动脉瘤.予胸腔闭式引流,抗炎、止痛及对症等治疗,肺完全复张出院.
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12例升主动脉瘤施行改良Bentall手术中的麻醉体会
目的 探讨升主动脉瘤施行改良Bentall手术中的麻醉处理.方法 12例患者全部采用气管内插管静吸复合麻醉,中低温体外循环.结果 本组无一例死亡;12例次体外循环患者,主动脉阻断时间80,120min,平均100min,体外循环时间110~160min,平均135min.主动脉开放后自动复跳10例,需电击除颤2例.
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腔内治疗马凡综合征Bentall术后再发Standford B型主动脉夹层一例
患者女,41岁.1998年因突发胸背部疼痛以马凡氏综合征、升主动脉瘤行Bentall术,术后一直口服华法令.2008年2月因再发胸闷,腰背部胀痛,间歇性腹痛第2次住院.入院查体:血压:131/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),瘦长体型,身高:180 cm,颧骨高,上颚高,眼距宽,指(趾)细长,手指呈蜘蛛足样,腕征阳性.
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升主动脉瘤患者的围手术期护理体会
目的:浅谈升主动脉瘤患者的围手术期护理体会。方法:收集我院2012年7月-2013年7月收治的45例患者资料进行分析,制定合适的护理方法。结果:经过我院对患者的细心护理,43例患者完全恢复健康,2例患者进行转院治疗。结论:正确的护理方法对患者早日康复起关键作用。