首页 > 文献资料
-
临床心电图和外周血管超声对冠状动脉病变预测价值的临床研究
目的 探讨心电图和外周血管超声对冠状动脉病变的预测价值.方法 回顾性分析168例冠心病患者联合心电图和外周血管超声与冠状动脉造影(CAG) 资料.根据CAG确定病变范围,通过分析心电图,多导联ST-T改变,如aVR 导联ST 段抬高＞0.05 mV,且合并≥6个导联ST段压低(幅度越大预测性越高)或aVR导联ST 抬高大于V1导联ST 段抬高,联合颈动脉和股动脉超声检测,提示外周动脉硬化积分与冠状动脉硬化狭窄积分呈正相关.结果 ①多支病变组心电图改变特点与非多支病变组差异有统计学意义(P＜0.05).②与非冠心病组比较,冠心病组颈股动脉内膜增厚和斑块形成率增高(P＜0.05).冠状动脉多支病变组颈股动脉斑块形成率高于其他两组(P＜0.05).③冠状动脉多支病变组颈股动脉粥样硬化IMT与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01),与单支病变组比较差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 联合心电图和外周血管超声检测预测冠状动脉多支血管病变、左主干病变准确性高,临床检测方便,适合基层推广.
-
不同抗血小板治疗方案对急性冠状动脉综合征冠状动脉多支病变行PCI术治疗效果的随访观察
目的 探讨三种抗血小板治疗方案对急性冠状动脉综合征冠状动脉多支病变行PCI术治疗的有效性及安全性.方法 选取急性冠状动脉综合征多支病变且行PCI术患者215例为研究对象,并根据不同的治疗方案将患者分为氯吡格雷高剂量组(试验A组,38例,术前顿服300 mg,术后每次150 mg,每日1次),替格瑞洛组(试验B组,78例,术前顿服180mg,术后每次90 mg,每日2次)和氯吡格雷普通剂量组(对照组,99例,术前300 mg顿服,术后每次75 mg,每日1次).术后均对患者随访12个月,比较三组患者基本临床资料、冠状动脉病变特征、药物使用情况、CYP2C19基因多态性及12个月内主要不良心血管事件、不良反应发生.结果 三组患者基本临床资料、冠状动脉病变特征、药物使用情况比较未见统计学差异(P＞0.05),具有可比性.试验组中CYP2C 19基因型为中慢代谢型的患者的比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).试验B组患者随访期间(12个月内)MACE发生率显著低于对照组(7.7％比25.3％),且低于试验A组(7.7％比21.1％),差异有统计学意义(P＜0.05);呼吸困难发生率、出血事件及总不良反应发生率三组比较未见统计学差异(P＞0.05).结论 替格瑞洛较两种剂量氯吡格雷对急性冠状动脉综合征冠状动脉多支病变行PCI术患者具有良好的有效性及安全性.
关键词： 氯吡格雷 替格瑞洛 急性冠状动脉综合征 多支病变 经皮冠状动脉介入治疗 -
替格瑞洛对急性冠脉综合征冠脉多支病变行PCI术治疗效果的中期随访
目的 探讨替格瑞洛对急性冠脉综合征冠脉多支病变行PCI术治疗的有效性及安全性.方法 选取2013年8月至2015年8月入住我院的急性冠脉综合征多支病变患者226例为研究对象,并随机将患者分为替格瑞洛组(试验组,n=99,术前顿服180 mg,术后每次90 mg,每日2次)和氯吡格雷组(对照组,n=127,术前300 mg顿服,术后每次75 mg,每日1次).术后均对患者随访6个月,比较两组患者基本临床资料、冠脉病变特征、药物使用情况及6个月内主要不良心血管事件、不良反应发生.结果 两组患者基本临床资料、冠脉病变特征、药物使用情况比较未见统计学差异(P＞0.05),具有可比性.试验组患者随访期间(6个月内)MACE发生率显著低于对照组(5.1％比14.2％),差异有统计学意义(P＜0.05);呼吸困难发生率显著高于对照组(7.1％比1.6％),差异有统计学意义;出血事件及总不良反应发生率两组比较未见统计学差异(P＞0.05).结论 替格瑞洛对急性冠脉综合征冠脉多支病变行PCI术患者具有良好的有效性及安全性.
关键词： 替格瑞洛 急性冠脉综合征 多支病变 经皮冠状动脉介入治疗 -
冠心病多支病变的血管重建治疗:PCI或CABG?
多支冠状动脉病变患者常合并陈旧性心肌梗死、心脏扩大、心力衰竭、心律失常等复杂的临床情况,同时又多见于糖尿病、绝经期后妇女、长期大量吸烟、高脂血症等多重危险因素聚集的患者.因而,多支血管病变患者既是高危冠心病患者,但同时也是血管重建治疗的大受益者.既往多采用外科搭桥治疗,但由于多支病变患者多为高龄且伴有严重的合并症(如合并慢性肺功能不全、肾功能不全等)者,其行CABG治疗的风险大,并发症发生率高,在一定程度上限制了外科治疗在多支病变中的应用;同时,随着冠脉介入的开展、器械技术的改进和药物洗脱支架在临床的广泛使用,使得多支冠脉病变的介入治疗成为可能.关于多支病变采用何种血管重建治疗方式一直是争论的焦点.
-
脐血干细胞移植治疗缺血性心脏病的临床研究
目的：观察脐血干细胞移植治疗缺血性心脏病的临床疗效和安全性。方法30例伴有冠状动脉多支病变经一般药物治疗效果欠佳、不适合行介入治疗和冠状动脉搭桥手术的缺血性心脏病患者，采用人脐血干细胞经冠状动脉造影介入移植治疗。脐血干细胞治疗前、术后3月及6月分别采用超声心动图评价心功能，行SF-36健康量表评价生活质量，并观察患者临床症状及体征的改善情况及不良反应。结果脐血干细胞治疗后1周26例患者的临床症状明显改善，术后3月及6月左室舒张末容量和左室收缩末容量均较术前显著减小，左室射血分数较术前显著提高（ P ＜0 k．05， P ＜0．01）。 SF-36健康量表评分治疗术后3个月、6个月较治疗前身体功能、运动限制及总体健康评分均有显著提高（ P ＜0．05， P ＜0．01），治疗中及术后随访6个月未观察到与治疗相关的不良反应。结论脐血干细胞经冠状动脉介入治疗缺血性心脏病，短期内可以改善患者的临床症状和心功能，是一种安全有效的治疗选择。
-
亚临床甲状腺功能减退与冠心病的关系研究
目的 探讨亚临床甲状腺功能减退症(SH)与冠心病的关系.方法 选择2011年1月-2012年2月在我院住院的149例患者,根据冠状动脉造影结果分为对照组89例和冠心病组60例,进一步把冠心病组分为单支病变组25例和多支病变组35例.检测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、超敏促甲状腺素(sTSH)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)和纤维蛋白原(Fbg)水平,计算体质指数(BMI),记录一般临床资料.结果 (1)冠心病组SH发生率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);(2)sTSH水平比较,冠心病组高于对照组,冠心病组中多支病变组高于单支病变组,差异均有统计学意义(P＜0.05);(3)冠心病组中SH者的血脂代谢异常率及TC、ApoB水平均高于甲状腺功能正常者,差异有统计学意义(P＜0.05);(4)SH者发生冠心病的危险性是甲状腺功能正常者的2.41倍[OR=2.41,95%CI(0.91,6.38)],SH者冠心病发生多支病变的危险性是甲状腺功能正常者的2.93倍[OR=2.93,95%CI(0.72,12.04)].结论 SH是冠心病的危险因素之一.
关键词： 亚临床甲状腺功能减退症 冠心病 多支病变 危险因素 -
冠脉多支病变不同治疗策略的预后及再发主要不良心脑血管事件危险因素的研究
目的 对不同治疗策略的冠脉多支病变(MVD)患者临床疗效进行分析并研究再发主要不良心脑血管事件(MACCE)的危险因素.方法 根据治疗策略不同将396例患者分为三组:经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组、冠状动脉旁路移植术(CABG)组、药物组,比较三组的预后,本文即指术后(PCI组和CABG组)或造影后(药物治疗组)12个月MACCE发生率.将PCI组分为两组:完全血运重建组和不完全血运重建组,比较不同血运重建方式对预后的影响.将所有病例分为MACCE组及非MACCE组,比较两组相关指标的差异,分析再发MACCE的危险因素.结果 药物组MACCE发生率高,与其他两组比较有差异(P＜0.05).PCI组中不完全血运重建组MACCE发生率高于完全血运重建组,差异有统计学意义(P＜0.05).MACCE组老龄(年龄≥65岁)、男性、体重指数、吸烟史、糖代谢异常、甘油三酯水平与非MACCE组比较有差异(P＜0.05).结论 不同治疗策略的冠脉多支病变患者12个月MACCE发生率药物组高,提示MVD患者药物治疗效果欠佳,应采取积极的血运重建治疗策略.而完全血运重建优于不完全血运重建.老龄(年龄≥65岁)、男性、体重指数、吸烟史、糖代谢异常、甘油三酯水平可能为再发MACCE的危险因素.
-
非体外循环心脏搏动下冠状动脉搭桥术的护理
冠状动脉旁路移植手术是治疗冠心病的有效方法,已成为冠状动脉多支病变患者的首选治疗方法.过去在体外循环心脏停搏下进行此类手术,但由于可引起全身炎症反应以及心、肺、脑、肾及胃肠的功能不全,非体外循环冠状动脉旁路移植术成为当今微创心脏外科的热点术式,技术日益成熟.由于避免或减轻了体外循环导致的心肌缺血再灌注损伤和体外循环损伤,故正广泛地开展,已成为手术治疗冠心病的一种趋势.本文对其围术期护理特点进行分析,以探讨适宜的护理措施.
-
"一站式"杂交技术治疗冠状动脉多支病变病人的围术期护理
杂交技术治疗冠状动脉多支病变是指基于外科医生和内科介入医生的紧密配合,将微创冠状动脉旁路移植术与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)相结合,通过微创冠状动脉旁路移植技术(MIDCAB)将左乳内动脉(LIMA)移植到前降支(LAD),分期或同期通过导管介入技术(PTCA或者植入支架)治疗右冠状动脉或者左旋支等非前降支病变.
-
心电图判断冠状动脉多支病变的价值
目的 探讨心电图判断冠状动脉多支病变的价值.方法 回顾性分析192例冠心病的心电图与冠状动脉造影(CAG)资料.根据CAG确定病变范围,以心电图Ⅲ导联、Ⅱ导联、aVL导联低电压(依次为指标A、指标B、指标C),电轴左偏(指标D)、V5和V6导联ST改变(指标E)及合并心律失常(指标F)作为判别标准.结果 192例病人中,单支病变74例,双支病变65例,多支病变53例;各指标识别多支病变的敏感性和特异性分别为30.19%、83.45%;15.09%、85.61%;22.64%、80.58%;52.83%、67.63%;71.70%、60.43%;28.30%、84.89%.V5和V6导联ST的敏感性高,Ⅱ导联低电压的特异性高,合并心律失常的准确性高.结论 心电图改变有助于初步判别冠心病的多支病变.
-
冠状动脉复杂多支病变的治疗(附1例报告)
长期以来,多支血管病变治疗策略的选择一直存在争议,对于具体病例选择经皮冠状动脉介入(PCI)还是冠状动脉搭桥术(CABG)常有不同见解,现将我们遇到的l例冠状动脉复杂多支病变的治疗结果报告如下.
-
高龄患者多支病变接受PCI治疗1例
患者,女,86岁;发作性心前区疼痛2个月,常于血压增高及活动后发作,疼痛较为剧烈,难以忍受,休息或含服硝酸甘油后1～2个小时才可缓解,发作频繁,夜间亦有频繁发作.高血压病史40年,高血压200/100 mmHg,平素控制不良;2型糖尿病史13年,未良好控制.
-
经皮腔内冠状动脉支架置入术的护理体会
2008年6月～2009年5月,我院行冠状动脉病变经皮腔内冠状动脉介入术(PCI)128例,现将护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组男98例,女30例,39岁～88岁,平均59.33岁±11.68岁.稳定性心绞痛14例,不稳定性心绞痛30例,心肌梗死84例,多支病变占52%,平均靶血管狭窄程度88%.
-
心前区疼痛与冠脉病变关系的临床研究
目的探讨冠心病心绞痛患者心前区疼痛程度与冠脉病变的关系.方法按1972年加拿大心血管病学会提出的功能分类,分别选择1、2、3、4级的患者各15例,总计60例.对这60例患者行冠脉造影,找出心前区疼痛程度与冠脉病变的关系.结果 1级患者中14例为单支病变,仅1例为双支病变,且狭窄程度轻;2级患者中10例为单支病变,双支及三支病变的分别为3例及2例;3级患者中单支、双支及三支病变的分别为1例、13例及1例;4级患者单支、双支及三支病变的分别为2例、6例和7例.结论心前区疼痛程度与冠脉病变关系密切.疾病程度越重,冠脉狭窄也越严重,多支病变的发生率越高.
-
急性心肌梗死冠脉多支病变介入治疗效果分析
目的 探讨急性心肌梗死多支病变介入治疗单纯重建犯罪血管,与多支病变同时重建对病人远期预后的影响.方法 2001-11～2005-01,我院心内科连续154例急性心肌梗死病例入选,均为冠脉造影多支病变、经过选择性冠脉内支架置入术(PCI)治疗并获得随访的急性心肌梗死患者,将仅接受犯罪血管重建者与多支病变血管支架植入者分为两组,药物治疗相同,各例定期于心血管门诊或电话随访.结果 两组一般情况比较无明显差异、随访期内坚持药物治疗、术中长支架使用无明显差异(均P＞0.05);而犯罪血管干预组糖尿病患者比例明显高、心电图ST段抬高者明显少;术后LVEF＜0.40和血清肌酐升高者比例明显高增高;不稳定心绞痛、心肌梗死、血管重建等心血管事件明显增多(均P＜0.05);心血管死亡略高,但无统计学差异(P＞0.05),非心血管死亡明显高于多支血管重建组(P＜0.05).结论 急性心肌梗死多支血管病变介入治疗单纯重建犯罪血管者预后较差,非心血管死亡增多,主要为糖尿病肾病的肾功衰竭.
-
男性急性冠脉综合征患者多支病变预测因素
目的:研究急性冠脉综合征男性患者多支冠状动脉病变的临床预测因素.方法:共104例男性患者入选,年龄64.9±9.6岁.综合患者的人群因素、临床特征和无创伤检查结果(血液生化和心脏超声等),结合冠状动脉造影结果进行Logistic回归分析.结果:冠状动脉造影结果显示单支病变24例,多支病变80例.以多支病变为因变量,慢性胸痛、血尿酸水平增高、左心室射血分数降低和左心房扩大是其有统计学意义的自变量,其余因素无统计学意义.结论:慢性胸痛、血尿酸水平增高、左心室射血分数减低和左心房扩大是急性冠脉综合征男性患者多支病变的预测因素.
-
非酒精性脂肪肝与冠心病严重性的相关性研究
目的 探讨非酒精性脂肪肝(NAFLD)与冠心病病变严重程度的相关性。方法 采用回顾性横断面研究方法分析经冠状动脉造影明确的冠心病患者756例，其冠状动脉病变严重程度与NAFLD的关系。结果 Logistic回归分析显示，高血压、NAFLD、糖尿病、吸烟史及γ-谷氨酰胺转肽酶增高、高密度脂蛋白胆固醇降低为冠心病多支病变及闭塞性病变的危险因素（P＜0.05或P＜0.01），总胆固醇及丙氨酸氨基转移酶增高为冠心病多支病变的危险因素（P＜0.05或P＜0.01），冠心病家族史为冠心病闭塞性病变的危险因素(P＜0.01)。NAFLD是冠心病多支病变及闭塞病变的独立危险因素（P＜0.05或P＜0.01）。结论NAFLD与冠心病多支病变及闭塞性病变显著相关，临床医师应重视对NAFLD的早期预防及诊治，以改善冠心病的发展及预后。
-
解读功能性SYNTAX积分对冠状动脉多支病变危险分层和预后评估的价值
SYNTAX(synergy between percutaneous coronary intervation with TAXUS and cardiac surgery)研究的结果首次公布于2008年的欧洲心脏病学会议(ESC),是针对左主干病变和(或)多支病变的随机对照临床试验[1],其一项重要贡献是提出了SYNTAX积分的概念.SYNTAX积分是一种根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层的积分系统,根据病变位置、严重程度、分叉和钙化等解剖特点定量评价冠状动脉病变的复杂程度.
-
肢体导联ST段改变对急性前壁心肌梗死患者冠脉闭塞部位的预测价值
目的：结合冠状动脉造影结果分析肢体导联ST段改变对判断急性前壁心肌梗死患者冠脉闭塞部位的预测价值。方法入选84例因急性前壁梗死行冠状动脉造影检查的患者，对其发病后心电图肢体导联ST段改变的情况进行分析。结果冠状动脉造影发现，前降支近端病变（伴或不伴远端病变），肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF多表现为ST段压低≥0．1 mV；前降支远端病变（不伴近端病变），肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段多表现为抬高或无明显压低。结论对于急性前壁心肌梗死患者，心电图肢体导联ST段改变可以预测冠状动脉闭塞部位，对早期诊断和治疗方案选择有一定的指导意义。
-
体外与非体外循环下冠状动脉搭桥治疗冠状动脉三支病变的对比研究
目的:对比研究体外与非体外循环下冠状动脉搭桥治疗冠状动脉三支病变的临床效果.方法:300例单纯冠状动脉多支搭桥患者分别进入常规体外循环下冠状动脉搭桥组(CCABG组,n=150例)和非体外循环冠状动脉搭桥组(OPCAB组,n=150例).两组患者在心绞痛程度、合并慢性阻塞性肺病(COPD)、心肌梗死史和糖尿病、急诊手术和左主干(LM)病变等方面无显著性差异,但OPCAB组手术前有脑梗死史和肾功能异常患者的比例明显多于CCABG组(P均＜0.05).所有患者均采用胸骨正中切口.CCABG组在常规CPB心脏停跳下进行,OPCAB组用单根心包深吊线,引入一纱条,帮助暴露各冠状动脉分支,采用心脏局部固定器,辅以腔内分流栓,完成远端吻合.所有患者术终行桥血流定量测定.结果:OPCAB组无1例需转成CCABG.所有患者均在心脏侧壁和后壁区域搭桥.两组人均冠状动脉远端吻合数(OPCAB组:3.84±1.06,CCABG组:3.75±0.94)和再血管化指数相似;手术后呼吸支持时间、胸腔引流量和输血量OPCAB组明显少于CCABG组(P＜0.05,P＜0.01);OPCAB组呼吸功能不全和肾功能异常发生率低于CCABG(P均＜0.05);两组围手术期心肌梗死、脑卒中、房颤发生率和手术病死率无统计学差异.结论:对比研究结果显示,OPCAB可用于冠状动脉三支血管病变,能达到与常规CCABG相似的完全性再血管化,并能减少出血和输血,减少手术并发症.
