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三进三出“鬼门关”
2012年8月2日,31岁的山东籍烧伤患者孔祥鹏在伤后的第10天,历经了9个小时,被急救车从当地医院转运到了解放军总医院第一附属医院烧伤整形科一病区.孔祥鹏全身烧伤面积达90％,其中Ⅲ°烧伤面积60％,合并重度吸人性损伤,已行气管切开术,气管套管口严重污染,有大量白色黏痰.孔祥鹏精神萎靡,反复寒战及高热,化验及检查结果均提示有全身感染迹象.画外音——Ⅲ°烧伤伤及皮肤全层,需植皮方能愈合.烧伤总面积超过50％或Ⅲ°烧伤面积超过20％即属于特重度烧伤.可见孔祥鹏的病情在特重度烧伤中都属于特严重的.吸入性损伤多发生在密闭的火灾现场,是指吸入热力、有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的损伤.严重者可直接损伤肺实质.其多发生于大面积烧伤,尤其是伴有头面部烧伤的患者.烟雾除含炽热的碳颗粒外,还含有大量有害的化学物质.
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骨髓间充质干细胞治疗急性肺损伤的研究进展
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是指严重感染、创伤、休克等打击后,出现以肺泡毛细血管损伤导致肺水肿和肺不张为病理特征的综合征.我国每年约发生20万起火灾,死亡2000人,烧伤、热烟雾损伤、感染是死亡的三大主要原因.Sterner等[1]调查研究显示,烧伤治疗中心10％～30％的伤员都合并有吸入性损伤;因烧伤死亡者,其中75％合并有吸人性损伤.中重度热烟雾致吸人性肺损伤作为一种特殊类型的ALI/ARDS,目前治疗仍然主要是肺保护性通气及液体支持疗法,其病死率仍在23％以上[2].随着干细胞生物学研究的深入,对其在ALI修复中的作用的认识也在不断加深.骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,MSCs)可以增加组织修复,分泌可溶性细胞因子,调节内皮和上皮通透性,减轻炎症反应,是一种极具吸引性的新的治疗方案[ 3].
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热炉灰烧伤气切套管滑脱治疗体会
气管切开术是救治危重病人常用的重要措施之一,对严重烧伤合并吸人性损伤的患者尤其重要.但也有一些严重并发症,如呼吸心跳骤停、气管内出血、感染等,极少见气切套管滑脱至气管外,因重新建立人工气道失败,致使患者死亡.2005年开滦医院ICU发生一例,报告如下:
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重组表皮细胞生长因子在吸入性损伤治疗中的应用
目的:重组人表皮细胞生长因子(rhEGH)对中、重度吸人性损伤后气道的修复作用.方法:将吸人性损伤患者随机分为治疗组,和对照组.观察患者坏死黏膜脱落时间、呼吸道分泌物量、肺部感染的发生率、气管切开者套管拔除时间及肺部症状消失时间.结果:在中、重度吸人性损伤治疗中,气管切开者套管拔除时间RHEGF治疗组比对照组平均提前2～3天,坏死黏膜脱落时间提前3～5天,肺部感染的发病率明显降低.结论:rhEGH治疗中、重度吸人性损伤,能促进气道的修复.
关键词： 重组人表皮细胞生长因子 吸人性损伤 -
大面积烧伤合并吸入性损伤26例救治体会
目的：提高大面积烧伤，尤其合并吸入性损伤患者的治愈率。方法：回顾性分析了我科自2005年～2012年收治的特重度烧伤患者的病史资料，探讨烧伤后不同时期的抢救及治疗措施。结果：经早期抗休克、气管切开、正确创面处理、营养支持及康复治疗，治愈率达84．6％。结论：早期积极抗休克，尽早气管切开、正确的抗感染、创面处理及适当的营养支持才能提高烧伤救治水平。
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经皮扩张气管穿刺置管术的临床应用与护理
目的:探讨吸入性损伤建立人工气道的简单易行的手术方式.方法:临床对23例烧伤伴发吸人性损伤病人应用经皮扩张气管穿刺置管术建立人工气道,对其手术时间、出血、并发症发生率、美学效果等进行分析比较.结果:经皮扩张气管穿刺置管术创伤小、时间短、出血少、并发症发生率低、切口愈合快、瘢痕轻.结论:经皮扩张气管穿刺置管术是吸人性损伤病人建立人工气道的简便、安全的手术方式.
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重组人生长激素对烟雾吸入性损伤大鼠肺泡Ⅱ型细胞的增殖及Bcl-2和Bax蛋白表达的影响
目的 研究重组人生长激素(recombinant human growth hormone,rhGH)对烟雾吸人性损伤大鼠肺泡Ⅱ型细胞(ATⅡ)增殖及Bcl-2和Bax蛋白表达的影响.方法 清洁级雄性SD大鼠70只,体重160～180 g,采用随机数字表法随机分为3组:正常对照组(C组)、单纯吸人性损伤组(Ⅰ组)和吸人性损伤+rhGH治疗(R组),后2组各再分为6、10、14日亚组.烟雾造成吸人性肺损伤模型,rhGH经腹部皮下注入(1.33 U/kg),连续应用7 d.各时相点剖胸取肺,行常规病理切片进行病理形态学观察并用免疫组化方法观察肺泡Ⅱ型细胞(ATⅡ)增殖以及Bcl-2和Bax蛋白表达的变化.结果 rhGH能显著增加新增殖ATⅡ数量;正常大鼠肺组织Bcl-2和Bax mRNA无表达,皮下注射rhGH后6、10、14日R组Bcl-2蛋白表达阳性细胞分别为(31.01±2.70)、(52.34±3.44)、(50.15±4.00)个/HP,明显高于I组的(24.76±2.82)、(37.92±4.28)、(35.58±3.64)个/HP(P<0.05);R组Bax蛋白表达阳性细胞为(21.16±2.79)、(31.22±5.62)、(26.27±5.41)个/HP,明显低于Ⅰ组[(26.51±2.61)、(41.50±4.14)、(34.55±2.94)个/HP,P<0.05].结论 经皮下注入外源性rhGH能有效刺激ATⅡ的增殖,上调Bcl-2蛋白表达及下调Bax蛋白表达,改变Bcl-2/Bax的比值从而抑制细胞凋亡.
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成功救治严重烧伤合并重度吸入性损伤5例体会
吸人性损伤是由热、化学或这两种损伤同时存在而引起的呼吸道以至肺实质的损伤,是烧伤患者的主要死亡原因之一.随着对烧伤的了解和治疗措施的改善,烧伤休克和感染的发病率和病死率均明显下降,吸入性损伤已成为当今烧伤的重要死亡原因[1].
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高海拔地区治愈特重烧伤合并严重吸人性损伤一例
我单位于2008年7月在2261米高海拔地区收治1例烧伤面积92%TBSA合并严重吸人性损伤的患者,现报道如下.患者男,40岁,以全身热水泥烧伤伴口渴、声嘶、心慌、气短、无尿2 h为主诉入院.查体:神志清,精神差,血压70/40 mm Hg,脉搏130次/分,呼吸30次/分,体温35.7℃,声音嘶哑,鼻毛烧焦,咯黑色炭末样痰,两肺可闻及哮鸣音,四肢冰凉,呼吸困难.全身除头顶及腹部少部分皮肤正常外,其余均烧伤,创面污染重,四肢呈皮革样改变.诊断:(1)热烧伤92%(Ⅲ度80%);(2)烧伤休克;(3)重度吸入性损伤治疗积极行抗休克治疗,建立双路静脉通道输晶、胶体及水分,根据病情需要进行吸氧、导尿、行气管切开、雾化吸入及气道灌洗等治疗.
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热水泥致重度吸入性损伤并发会厌缺损一例
患者男,40岁周"头面颈、躯干、四肢高温热水泥烧伤30 min"人院,人院查体:神志清楚,R32次份,BP100/60 mmHg,SA02 85%,创面分布于头面颈、躯干、四肢,表皮脱落,大部分创面苍白或焦痂表现,部分为红白相间,口腔、鼻咽见大量水泥灰或凝块,双上肢焦痂张力高,末梢循环差,双肺呼吸音欠清晰,可闻及少许湿哕音,诊断为:头面颈、躯干、四肢高温热水泥烧伤35%TBSA,其中深II度5%TBsA,III度30%TBSA;吸人性损伤.立即输液、吸氧,急诊行气管切开术,双上肢焦痂切开减张,创面处理,同时行抗感染、支持、对症治疗,入重症监护室.
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250例头面部烧伤合并吸入性损伤气管切开术诊治经验
我科自1985年以来对250例头面部烧伤合并吸人性损伤的患者进行气管切开术,除2例出现皮下气肿及2例出现切口部位渗血,经及时处理后预后良好,其余246例未发生其他并发症,报告如下:
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吸入性损伤的病理生理学特点(续三)
三、吸入性损伤的病理生理学1.口咽的损伤许多吸人性损伤的病理生理都涉及口咽、支气管、腺细胞组织的水肿,这些水肿是由各组织的血管床血流外渗增强所致.在讨论吸人性损伤部位结构改变之前,有必要回顾一下影响Starling-Landis公式中不同变量的因素:
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不同通气模式联合肺表面活性物质治疗吸入性损伤的实验研究
严重吸入性损伤病死率在80%以上[1],吸入性损伤并呼吸衰竭的治疗手段是以呼吸支持为主.常规机械通气(CMV)易产生通气机诱导性肺损伤,高频震荡通气(HFOV)实施机械通气,能明显改善急性呼吸衰竭综合征(ARDS)呼吸系统的顺应性和氧合作用,减轻肺内炎症反应和通气机诱导性肺损伤[2].外源性肺表面活性物质(PS)应用在PS耗竭的动物模型[3]和PS缺乏新生儿[4],效果良好.而在吸人性损伤,PS活性明显降低[5].HFOV联合应用外源性PS是否有协同作用,在个别动物实验已得到了阳性结果[6].2005年5月,我们在南昌大学第一附属医院烧伤中心,以家兔蒸汽吸人性损伤并发呼吸衰竭模型,应用4种(CMV、HFOV、CMV+PS和HFOV+PS)方法进行通气治疗,观察兔动脉氧合和肺组织损伤情况.
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无创正压通气治疗烧伤并发呼吸窘迫综合征效果分析
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种以进行呼吸困难和顽固性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭[1].2000年6月至2008年10月我院收治烧伤合并ARDS患者26例,给予无创通气后疗效明显,现报道如下.
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5例重度吸入性损伤气管切开术后堵管原因及预防措施
吸人性损伤患者气管切开术可挽救大面积烧伤及急危重症患者生命,但术后观察护理不当,仍可以发生窒息等危及生命的并发症,堵管即是其中之一.因此,预防堵管,堵管发生后及时处理,成为吸人性损伤气管切开术后成功抢救患者生命的重要环节.我院2006年6月至2007年6月,为住院患者做气管切开术78例,堵管5例,堵管发生率6.4%,本文分析其堵管原因,并总结预防护理措施如下.
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两种呼吸道湿化法用于大面积烧伤合并中、重度吸入性损伤患者的护理比较
[目的]探讨两种呼吸道湿化法用于大面积烧伤合并中、重度吸人性损伤患者呼吸道湿化的临床效果.[方法]选择2007年1月-2009年12月我科大面积烧伤患者120例,随机分为对照组和实验组,每组60例.实验组采用呼吸道输液泵持续湿化法,对照组采用呼吸道间断推注湿化法,比较两组患者痰痂形成、发生刺激性咳嗽、呼吸道粘膜出血及肺部感染情况.[结果]实验组痰痂形成、发生刺激性咳嗽、呼吸道粘膜出血的例数明显低于对照组(P<0.05),肺部感染发生率亦低于对照组(P<0.01).[结论]呼吸道输液泵持续湿化法可以明显减少痰痂形成、刺激性咳嗽、呼吸道粘膜出血及肺部感染发生率,减少了护理人员工作量,提高了人工呼吸道护理质量.
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吸人性损伤病人早期切痂植皮术的麻醉处理
我院自1995年1月～2001年12月,共对127例合并吸人性损伤的大面积烧伤病人早期切痂植皮术进行了麻醉,取得良好效果,报道如下:
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大面积烧伤患者的排痰护理体会
大面积烧伤后患者全身反应较差,特别是伴有吸人性损伤的患者,咳嗽反射减弱,口鼻腔黏膜及支气管内纤毛功能受损,呼吸道内分泌物增多,且患者不能自行排痰,很容易并发肺部感染.
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成批头面部烧伤伴吸入性损伤病人的早期护理
头面部烧伤在烧伤病人中较为多见,常伴有吸人性损伤,吸人性损伤是热力或烟雾引起的呼吸道以至肺实质的损害,而吸人性损伤致呼吸功能衰竭发病率和病死率都很高,2004年-2007年我科收治成批头面部烧伤伴吸人性损伤病人3批共25例,现报告如下.
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循证护理在烧伤气管切开病人中的运用
循证护理是临床护理人员护理病人的一个实践过程.是指护士慎重地、准确地运用所获得的好的研究证据,结合护理人员的专业技能和临床经验,并考虑到病人的价值和个人愿望,所制订的适合病人实际情况的护理计划,并提供相应的护理措施[1].而气管切开术是抢救危重烧伤病人,尤其是合并有吸人性损伤病人所采取的一个常见的治疗手段.
