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超声引导下肋间神经阻滞复合静脉镇痛用于肋骨骨折切开复位内固定手术术后镇痛
目的 评价超声引导下肋间神经阻滞复合静脉镇痛在肋骨骨折切开复位内固定手术术后镇痛的效果与对呼吸的影响.方法 肋骨骨折患者60例,随机分为静脉镇痛组和复合肋间神经阻滞组,每组30例.前者采取静脉镇痛泵进行术后镇痛;后者在静脉镇痛泵基础上,采用超声引导下肋间神经阻滞.观察两组患者术后低氧血症和高碳酸血症发生情况及镇痛效果.结果 两组患者术后各时点镇痛效果差异无统计学意义(P＞0.05);复合肋间神经组低氧血症和高碳酸血症发生率较静脉镇痛组低(P＜0.05).结论 超声引导下肋间神经阻滞复合静脉术后镇痛对呼吸的影响较小,镇痛效果满意,与静脉术后镇痛效果相当.
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手术治疗多发性肋骨骨折的临床观察
近年来,随着交通事故伤和高处坠落伤患者增多,多根多处肋骨骨折合并胸壁浮动患者明显增多,因而寻找一种操作简单、安全、手术创伤小、固定可靠的方法治疗外伤后"连枷胸"是严重胸部外伤治疗的发展方向.我科于2005年7月～2009年8月采用记忆合金环抱式肋骨接骨器、纯钛爪型肋骨接骨板和可吸收肋骨固定钉手术治疗265例多根肋骨骨折患者,与同期胸部非手术治疗病例对照比较,效果良好.现报告如下.
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记忆合金肋骨环抱接骨器治疗多发性肋骨骨折65例临床观察
我科于2003年7月～2006年10月采用记忆合金肋骨接骨器内固定术治疗65例多根肋骨骨折患者,效果良好.现报告如下:
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376例肋骨骨折的X线诊断分析
探讨肋骨骨折的X线诊断.对480例胸部闭合性创伤患者的X线图像及临床资料进行回顾性分析.在480例中,376例(78.3%)出现肋骨骨折.其中335例(89.1%)为多根肋骨骨折;348例(92.6%)骨折发生在一侧.376例共有941根肋骨骨折,其中903根(96.0%)为单根肋骨骨折,623根(66.2%)骨折发生在腋中线前后.在376例中,有46例在伤后首次后前位胸片中出现部分或全部漏诊,占12.2%.肋骨骨折患者在摄取后前位胸片的同时应加拍患侧后前斜位(加用滤线器)胸片及在伤后1～4周时复查摄片.
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闭合性心包破裂的法医学鉴定1例
1 案例资料1.1 简要案情某男,1967年出生,既往体健.某年4月14日驾驶客车与货车相撞受伤,伤后即感左胸前区疼痛,呼吸时加重.到医院就诊,查体:血压8.5/14.4kPa;双肺底未闻及干湿啰音,心界无扩大,心率117次/min,律齐,心前区未闻及杂音.心脏超声示:心包积液;CT示:左第1～9肋骨骨折,右第2、3、7、9肋骨骨折;创伤性湿肺.急诊行探查术,术中见心包腔高压,心包内积血及血凝块约150mL;心尖及纵隔相邻处心包破裂,裂口长约10cm,慢性渗血,心肌水肿,未见明显出血.手术给予修补,术后对症治疗,于同年4月28日治愈出院.出院时心率80次/min,律齐,未闻及杂音,双下肢无水肿,复查胸片及血常规等未见异常,左侧胸前区略有疼痛,无其他不适.出院诊断:左侧多发肋骨骨折,创伤性湿肺,心包破裂,心包积液.
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肋骨骨折影像学在法医鉴定中的应用及相关问题
肋骨骨折法医学的诊断主要依靠医学影像学检查结果,影像学的误诊或漏诊将直接影响鉴定意见的准确性,从而可能导致刑事或民事案件的审判错误.本文详尽地总结和分析了肋骨骨折各种影像学检查技术的优缺点、漏误诊原因、法医学鉴定现状及法医鉴定时需考虑的因素,以提高法医学鉴定的准确性.
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适应新标准的肋骨骨折鉴定方法
新的《人体损伤程度鉴定标准》的实施后,肋骨骨折轻伤二级的起点由单纯线性肋骨骨折除外转变为两处肋骨骨折,轻伤一级变为6处肋骨骨折.条文的改变使鉴定人的关注点由肋骨骨折的形态更多的转向骨折处数.目前肋骨骨折的诊断手段有很多的选择,X线平片(CR、DR)、CT(16排螺旋CT、64排螺旋CT)、高频超声等,且诊断的精度有了大幅度的提升.本文旨在通过对各种诊断方式的比较,为肋骨骨折的鉴定提供一些方法和思路.
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130例交通事故死亡案例肋骨骨折特征分析
目的：探讨致死性道路交通事故中肋骨骨折特点和成伤机制。方法收集交通事故死亡伴肋骨骨折案例共130例，对其一般情况、体表损伤、胸部损伤以及肋骨骨折情况等进行统计学分析。结果案例中男性占72.31%，男女比例2.61：1；第1~3肋及第8~10肋常见骨折。多根多段肋骨骨折60例，占46.15%。有81例肋骨骨折断端刺破胸膜，占62.31%。结论在致死性道路交通事故案例中，肋骨骨折多由混合性暴力作用所致，常见多根多段肋骨骨折，并容易造成血胸和肺破裂。对于致死性交通事故案例，有必要进行全面系统尸体解剖检验。
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胸骨骨折合并肋骨骨折致伤方式推断法医学鉴定1例
1 案例1.1 简要案情某年 12 月 22 日,陆某,女,55 岁,因故倒地后,胸部先后被邢某、杨某骑坐并踩踏.伤后 21 d,公安机关法医学鉴定意见为"陆某所受损伤程度为轻伤一级".邢某、杨某均不承认自己所为,为进一步处理此案,公安机关委托对陆某肋骨骨折、胸骨骨折的致伤物及致伤方式进行法医学鉴定.
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胸外按压致肋骨骨折1例
1 案例简要案情;某男,47岁,因琐事与他人发生争执,左侧腰背部被他人用砖头打击后,骑白行车行至100 m处倒地,即被他人送往当地乡镇卫生院检查治疗,抢救地点为室外凹凸不平的泥土地面,抢救了1h余.B超提示有腹腔内出血.经抗休克、心肺复苏等抢救措施无效后死亡.
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螺旋CT三维重建误诊肋骨骨折1例
1 案例某男,57岁,某日上午因讨要工资与他人发生口角,遭他人拳击胸部致伤,伤后感两侧胸壁疼痛,1 h后至医院就诊.临床查体:两侧胸壁压痛(+).摄胸部X线片未见肋骨骨折.次口胸部螺旋CT三维重建示左侧第7～9肋骨骨折.诊断:左侧多发性肋骨骨折.伤后3d法医临床学检查:右外侧胸壁压痛(+),左外侧胸壁压痛(±),局部均未见明显皮下出血及皮肤擦伤,胸廓挤压试验(-).建议再次行胸廓螺旋CT三维重建.伤后7d胸部螺旋CT三维重建图像示:未见肋骨骨折.
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闭合性单处肋骨骨折推拿后死亡1例
1 案例案情:刘某,男性,60岁.某日因琐事与他人发生纠纷,被对方用石块击中左侧肩胛部(两者相距约10m,石块大小约为5 cm×3 cm×2cm、边缘不规则).刘某返回住处后,因伤处疼痛叫邻居邝某为自己推拿.邝某在刘某被掷中部位用力推拿数十分钟,刘某儿子用活络油为其擦拭数分钟后,刘某出现呼吸困难,送医院医治无效死亡.
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胸部刺创致迟发性心包积血死
1案例某男,21岁,某年4月21日晚7时被人用刀刺伤左胸部,伤后半小时到某区医院门诊就诊,查体:神清,检查合作,血压110/70mmHg,脉搏120次/min,呼吸22次/min,心脏听诊未见异常,胸部第四肋间距胸骨左缘1cm处见一长1.5cm刺创口,胸部X光片未见肋骨骨折、左血气胸及心包积血,给予创口清创缝合.
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肋骨细微骨折MSCT的佳检查时间
目的 对肋骨细微骨折患者MSCT佳检查时间进行初步探讨.方法 收集2009年1月-2011年6月63例胸壁外伤患者,于伤后1周内行首次MSCT检查,并于伤后2～8周内复查MSCT,比较不同复查时间所检出肋骨骨折数与首次检查所见肋骨骨折数的差异.结果 肋骨细微骨折患者伤后不同的检查时间常有不同的诊断结果,伤后3～5周复查结果与首次检查结果所见肋骨骨折数差异具有统计学意义.结论 外伤后3～5周,MSCT能较客观地反映肋骨骨折的病理生理改变,该阶段为肋骨细微骨折患者较合适的检查时间.
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螺旋CT三维重建在肋骨骨折法医临床鉴定中的应用
目的 探讨螺旋CT三维重建评价肋骨骨折在法医临床中应用价值.方法 收集肋骨骨折35例,分别采用X线摄片、CT扫描及螺旋CT三维重建检查.结论 35例检查都取得清晰的立体图像,且可以消除周围组织结构,单独观察肋骨骨折情况. 结果:螺旋CT三维重建在肋骨骨折的诊断、法医临床学中有较高的价值.
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163处肋骨骨折的影像学分析
目的：探讨影像学检查方法在不同区段肋骨骨折法医学鉴定中的应用。方法回顾性分析56例被鉴定人共计163处肋骨骨折的骨折部位、影像学检查次数及其首次检出的影像学技术等资料。结果在损伤后早期（≤14 d）的检出率为65.6%。 X线对肋骨前段骨折的首次检出率76.2%，两次内检出率90.5%；CT首次检出率66.7%，两次内检出率80.0%。 X线对肋骨腋段骨折的首次检出率仅27.6%，两次内检出率58.6%；CT首次检出率54.3%，两次内检出率80.4%。X线对肋骨背段骨折的首次检出率63.6%，两次内检出率81.8%；CT首次检出率50.0%，两次内检出率70.0%。结论在肋骨骨折的鉴定中，应注意影像学检查的随访，综合运用不同技术手段，尤其在疑有肋骨腋段骨折的案例中，单纯X线摄片可能造成漏检，建议选择CT扫描。
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高频超声与 X线对照诊断肋骨骨折 28例分析
在胸部暴力所致机械性损伤中 , 诊断肋骨是否骨折 , 以往在影像学诊断中通过传统 X线摄片 . 肋骨骨折在临床实践中并不少见 , 大多数肋骨骨折可通过常规肋骨正位片作出诊断 , 但在少数情况下 , 却不易显示骨折征象 , 以致错漏诊断 , 应用高频超声在肋骨骨折中可将 X线所不易查出的肋骨骨折检查出来并对临床法医学鉴定具有可靠确定诊断意义 . 现将 28例肋骨骨折的 B超与 X线检查结果进行对照分析 , 探讨高频超声在肋骨骨折临床法医学鉴定中的应用价值 .
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肋骨骨折的B超检查及法医学意义
对36例肋骨骨折的B超检查与X线检查结果进行对比分析,显示对临床症状体征明显而早期X线检查漏诊或诊断不明确的肋骨骨折伤者,应用B超检查可以弥补X线检查的不足,提高其诊断正确率,为法医临床学鉴定提供科学依据.
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肋骨骨折法医临床学鉴定的初步认识
肋骨骨折系常见的胸部外伤之一,其法医学认定主要依据能够反映损伤经过的案情材料、伤后就诊病史记录、临床表现及影像学资料.对于胸部遭受钝性暴力打击或挤压外力作用致伤,伤后自诉胸部疼痛且随呼吸运动有所加重,查体发现局部胸壁直接压痛和（或）胸部挤压试验阳性者,均需注意鉴别是否存在肋骨骨折.
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透视点片在肋骨骨折法医学中的应用
在胸部暴力所致机械性损伤中，诊断肋骨是否骨折，现在影像学诊断仍首选传统 X线摄片。肋骨骨折在临床实践中并不少见，大多数肋骨骨折可通过常规肋骨正位片作出诊断，但在少数情况下，却不易显示骨折征象，以致错漏诊断，给临床法医学鉴定带来一定困难。现将 26例胸部损伤可疑肋骨骨折分别应用常规正位 X线摄片和 X线透视点片检查结果进行对照并综合分析，探讨透视点片在肋骨骨折临床法医学中的应用价值。
