首页 > 文献资料
-
腹腔镜下肝血管瘤剥离技术探讨
目的 探讨腹腔镜下肝血管瘤剥离的手术技巧.方法 回顾性分析2015年8月至2016年12月间常州市第一人民医院肝胆外科行腹腔镜治疗的肝血管瘤42例临床资料.结果 42例均完成腹腔镜手术,其中32例(72.6%)行血管瘤剥除术,8例行规则的左肝外叶或左半肝切除术,另有2例行包括瘤体在内的右肝部分切除术.无中转开腹病例,手术时间为55.0~265.0 min,平均(135.0±32.2)min;术中出血量50.0~1600.0 mL,平均(560.0±250.6)mL.所有患者未出现膈下感染、胆漏、大出血、胸腔大量积液、再次手术等并发症.结论 腹腔镜下肝血管瘤剥离术具有操作简单、安全可靠、保留正常肝组织多等优点,其技术要点在于充分游离肝脏、尽快找到瘤体假包膜、密切配合控制术中出血.
-
Habib 4X双极射频在腹腔镜肝切除术中的应用
目的 本研究应用Habib 4X双极射频辅助腹腔镜切肝,以评价其减少术中出血表现及术后并发症情况.方法 回顾性分析2009年9月至2012年4月期间,我院30例Habib 4X射频辅助切肝病例的临床资料.结果 30例中,1例因术中瘤体破溃中转开腹手术,29例完成腹腔镜下手术.其中左肝外叶切除12例,左半肝切除1例,第Ⅴ段或第Ⅵ段切除8例,ⅤⅥ段联合切除2例,肝缘病灶锲型切除6例.切肝时间10～68 min,中位切肝时间22 min;出血量8～370 mL,平均(145±75) mL;术后住院时间(3～12)d,平均(7.5±2.8)d.无术后出血、胆漏或感染等并发症,肝癌病例术后未见切缘复发.结论 应用Habib4X射频辅助腹腔镜切肝,无需肝门解剖和阻断,可提高切肝速度,减少术中失血,术后恢复快,不增加术后并发症.由于射频本身的治疗作用,肿瘤性病灶切除后可增加切缘的安全性.
-
腹腔镜肝切除术在转移性肝癌中的应用进展
近十年来,我国的腹腔镜肝切除手术在技术和理念层面均经历了飞速的发展.尤其在转移性肝癌领域,随着系统治疗疗效的提高、个体化精准治疗的发展、围手术期管理的完善,微创手术在以手术治疗为核心的全程治疗中的地位日益提升.本文将以原发灶对转移性肝癌进行划分,对腹腔镜肝切除术在不同来源转移性肝癌中的应用、疗效和技术进展等加以阐述.
-
15例腹腔镜肝癌切除的护理配合及体会
腹腔镜技术已向腹部外科的各个领域渗透,但腹腔镜肝切除发展缓慢,尚处于探索阶段.我院自1998年8月至2004年9月采用自己研制发明的吸刮断肝技术行腹腔镜肝癌切除术15例,效果满意.专业的腹腔镜下肝癌切除手术的护理配合,不仅提高手术的安全性,而且大大减轻了医护人员的工作强度.现报道如下.
-
腹腔镜肝切除联合微波消融治疗肝细胞癌患者疗效及安全性评价
目的：探讨微波消融联合腹腔镜肝切除治疗肝细胞癌合并肝硬化患者的临床疗效及安全性。方法收集2009年3月至2015年3月于我院进行治疗的肝细胞癌合并肝硬化患者70例，对观察组38例患者行微波消融联合腹腔镜肝切除治疗，对照组32例患者接受腹腔镜肝切除治疗。对两组患者围手术期情况、手术前后肝功能指标、完全切除率、术后复发率和并发症等进行观察和比较。结果观察组患者手术时间为（162.3±32.4） min，明显长于对照组【（131.0±27.9） min，P<0.05】，观察组术中出血量、腹腔引流管拔管时间和术后住院时间分别为【（132.5±25.6） mL、（5.2±1.3） d和7.3±1.8） d】，均明显少于或短于对照组【（368.4±67.1） mL、（7.0±1.6） d和（10.4±2.0） d，P<0.05】；观察组术后7 d总胆红素和谷丙转氨酶分别为【（19.7±5.2）μmol/L和（86.7±31.4） IU/L】，显著低于对照组【（24.1±5.8）μmol/L和（132.6±27.5） IU/L，P<0.05】，观察组术后7 d白蛋白为（43.3±10.8） g/L，显著高于对照组【（32.4±10.1） g/L，P<0.05】，而两组凝血酶原时间国际标准化比值（INR）分别为【（1.2±0.1）和（1.1±0.2），P>0.05】；观察组肿瘤完全切除率为94.7%，显著高于对照组的78.1%（P<0.05）；观察组术后12个月肿瘤复发率为7.9%，显著低于对照组的28.1%（P<0.05）。结论微波消融联合腹腔镜肝切除治疗肝细胞癌合并肝硬化患者疗效显著，安全性高，对于肝功能损伤较小。
-
腹腔镜肝切除的围手术期护理
目的:探讨腹腔镜下肝切除术临床护理要点,总结术前、术后护理的经验.方法:对32例肝脏病变实施腹腔镜肝切除术患者进行回顾性分析.结果:32例患者未发生严重并发症,1例发生胆漏,经引流自愈,平均术后住院时间为5.1 d(4～7 d).结论:腹腔镜肝切除手术具有安全、有效、微创的特点,在围手术期利用快速康复护理理念是保障腹腔镜肝切除手术患者顺利康复的重要因素之一.
-
肝脏局灶性结节增生的超声、CT、MRI影像学表现及预后分析
目的 总结肝脏局灶性结节增生的临床特点、影像学表现(超声、CT、MRI)、临床诊治方法及疾病预后.方法 对我院病理证实的31例肝脏局灶性结节增生患者的临床病理资料进行回顾性分析.收集患者的性别、年龄、临床表现、影像学检查结果、病变部位、病灶大径线、病理诊断等资料,统计超声、CT、MRI等检查方法对肝脏局灶性结节增生的正确诊断情况,并进行随访,统计并发症,观察治疗效果.结果 31例患者中,体检中发现占位者21例,有症状表现者10例;AST轻度异常者2例,HBsAg阳性者6例,CA19-9水平升高者1例.影像学检查结果:①31例患者均行腹部彩超检查,诊断肝脏局灶性结节增生10例,诊断率为32.26％;9例患者加行超声造影检查,诊断肝脏局灶性结节增生者7例,诊断率为77.78％;②31例患者均行肝脏平扫增强CT扫描,诊断肝脏局灶性结节增生12例,诊断率38.71％;③11例患者行上腹部MRI平扫及增强扫描,诊断肝脏局灶性结节增生者8例,诊断率72.72％.MRI的诊断率明显高于彩超及CT(P ＜0.05).病理学结果:所有病例均经病理学诊断为肝脏局灶性结节增生,病灶直径为2～11cm,平均(4.6±2.1)cm.治疗方法及结果:31例患者均接受手术治疗,其中腹腔镜肝切除18例,开腹肝切除13例.与开腹肝切除比较,腹腔镜肝切除术中出血量更少(P＜0.05)、肠道排气时间和住院时间更短(P＜0.05);随访结果:31例患者随访29例(93.55％),随访时间3～24个月,均诉生活质量良好.结论 肝脏局灶性结节增生是一种预后较好的肝脏良性增生性病变,因其缺乏特异性的临床表现,早期诊断较困难,多种影像学及病理学联合诊断可提高诊断率,对于不能排除肝细胞癌等恶性肿瘤或其他肝脏占位性病变者应行手术切除治疗,腹腔镜肝切除较开腹肝切除具有出血少、恢复快的优势.
-
全程优质护理在腹腔镜肝切除患者中的应用
目的：探讨全程优质护理在腹腔镜肝切除患者中的应用效果。方法：将100例腹腔镜肝切除患者随机分为观察组和对照组各50例，对照组给予常规护理，观察组给予全程优质护理，比较两组护理效果。结果：观察组首次肛门排气时间、首次下床活动时间短于对照组（P＜0．05），匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及视觉模拟评分（VAS）低于对照组（P＜0．05），Ⅰ期愈合率高于对照组（P＜0．05），切口感染率低于对照组（P＜0．05）。结论：全程优质护理能有效促进腹腔镜肝切除患者术后康复，改善焦虑、抑郁情绪及睡眠质量，降低切口感染率。
-
腹腔镜肝切除血管阻断方式的应用
尽管腹腔镜肝切除已被认为是安全、有效的治疗肝脏疾病的方法，但术中出血的控制一直是肝胆外科医生面临及需要解决的问题，随着腔镜技术的日益成熟，精准精细切肝理念不断深入，多种肝血管阻断方式应运而生，选择合适的血流阻断方式从而达到减少出血成为肝脏外科医生探讨与研究的问题。自1991年Reich 等［1］第一次利用腹腔镜技术完成肝部分切除术以来，关于腹腔镜与开腹两种肝切除的对照成为热点问题，因其具有创伤小、术后康复较快、安全有效等优点［2］迅速发展起来，成为各医院引进、大力发展的新技术，大量的回顾性及对照研究均证实了腹腔镜肝切除的安全性及有效性［3-35］。2015年Ciria等［4］在一项9000例的系统回顾中比较证实了腹腔镜肝切除在出血控制及术后并发症发生率方面优于开腹手术；但怎样控制术中出血却一直困扰着肝胆外科医生，他们不断尝试新的血流阻断方法，下面对目前应用及已有相关实验证明其有效性的腹腔镜肝血管阻断方式介绍如下。
-
完全腹腔镜肝切除术中出血的控制与处理
腹腔镜技术已应用于普通外科的各个领域，尤其近年的发展十分迅速，不仅很多大的中心将腹腔镜肝切除列为常规开展的手术，甚至应用于移植供肝的切取，很多腹腔镜开展较好的基层医院也在逐渐尝试开展。但大多数还局限于小范围的非解剖性肝切除术或相对容易的腹腔镜左外叶切除等解剖性肝切除术，腹腔镜左半肝或右半肝的切除尚不能广泛开展。这是因为肝脏切除过程中面临着一个较严重的风险即术中出血，尤其半肝切除术会涉及肝脏动静脉、门脉血管主干，手术难度极高、风险极大。肝脏血供丰富，术中一旦出血往往难以控制。为降低手术风险，手术体位、入路等很多因素均被考虑其中［1］，控制入肝血流是腹腔镜肝切除过程中控制创面出血的主要方法，第一肝门的整体血流阻断，可起到减少术中创面出血的作用，但会引起保留侧肝脏缺血再灌注损伤等不良反应。此外，选择断肝器械以达到断面佳处理是控制创面出血的关键因素，目前常用的电凝刀、超声刀、LigaSure、氩气刀、微波刀、彭氏多功能手术解剖器（ Peng ’ s multifunction operative dissector ，PMOD）、内镜下直线切割闭合器（ Endo-GIA）等各有优缺点。此外，对于术中出血的处理也是各有心得。
-
腹腔镜肝切除治疗结直肠癌肝转移的疗效及安全性分析
目的 分析腹腔镜肝切除治疗结直肠癌肝转移患者的临床疗效及安全性.方法 采用随机平行对照法将107例结直肠癌肝转移患者,依据治疗方法分为对照组53例及观察组54例.对照组行开腹肝切除术,观察组行腹腔镜肝切除术.观察两组患者治疗后的临床疗效,术中相关指标及并发症发生率.结果 观察组总有效率(73.58％)高于对照组(51.85％,P＜0.05);观察组切口长度、术中出血量、住院时间低于对照组(P＜0.05);观察组手术用时长于对照组(P＞0.05);观察组并发症发生率(5.66％)低于对照组(22.22％,P＜0.05).结论 腹腔镜肝切除术对患者的损伤小,出血量低,术后恢复快,安全性高,治疗结直肠癌肝转移患者效果确切,值得临床推广应用.
-
234例腹腔镜肝切除术中肝门血流阻断技术应用研究
目的:探讨234例腹腔镜肝切除术中肝门血流阻断技术的基础要点与可行性.方法:选取在我院接受腹腔镜肝切除手术治疗的234例患者病历和临床资料,对其进行回顾分析,按其采用的血流阻断方式不同分为2组,分别对各组患者的手术所用时间,手术期间总出血量,阻断血流所用时间,住院时长,术后恢复转氨酶所用时间,以及术后所引发的并发症进行分析比较.结果:B组术后转氨酶恢复时间明显长于A组,但B组并发症率明显低于A组,除此二者在其他方面均无明显差异.结论:进行腹腔镜肝切除术中采用的完全入肝血流阻断术与采用选择性半肝血流阻断术,均可起到显著的效果,二者各有千秋,在实际应用中,应根据具体情况选择合适的血流阻断技术.
-
加速康复外科理念下多学科管理模式构建及在腹腔镜肝切除病人中的应用
目的 探讨更有效的管理模式促进加速康复相关措施的有效实施.方法 方便抽样选取2017年3～7月期间在华中科技大学同济医学院附属同济医院行腹腔镜肝切除的病人60例作为对照组,2017年8～12月期间行腹腔镜肝切除的病人59例作为干预组,干预组病人在多学科管理模式的指导下给予一系列围手术期的加速康复优化处理措施.比较加速康复实施前后,两组病人在术后恢复指标(经口进食时间、首次下床活动时间、肛门排气时间、首次排便时间、术后住院天数及并发症方面的差异.结果 加速康复外科理念下的多学科管理模式可有效推动ERAS的实施,在不增加并发症的前提下,加快病人的康复进程,缩短住院时间(P＜0.05).结论 加速康复外科理念下的多学科管理模式应用于腹腔镜肝切除病人中是安全有效的,值得临床推广和应用.
-
腹腔镜肝切除的现状和我们的经验
自1991年第一例腹腔镜肝脏楔形切除[1]报道开始,1996 年Azagra等[2]和Kaneko等[3]同时报道了腹腔镜解剖性肝切除术.此后,腹腔镜肝切除(laparoscopic liver resection,LLR)日益广泛开展.随着手术技术的进步和器械的改进,LLR 的复杂性和安全性均明显提高.
-
伴有重度肝硬化的肝癌腹腔镜肝切除35例分析
目的 探讨腹腔镜下微波凝固辅助联合超声刀进行重度硬化肝癌切除术的安全性及有效性.方法 回顾性分析我院2010年2月～2012年5月微波治疗仪联合超声刀进行完全腹腔镜下35例伴有重度肝硬化的肝癌手术切除临床资料.结果 35例腹腔镜肝癌切除手术均获成功,无中转手术,术中无需输血;其中21例不规则肝切除,14例肝左外叶切除.手术时间(75 ～340)分钟,平均(165.5±117.3)分钟.出血量15 ～300 ml,平均(168.6±147.4)ml;无死亡患者;无肝断面出血、胆漏、肝功能衰竭和腹腔脓肿等术后并发症.术后住院时间5 ～ 10天,平均(9.2±2.5)天.结论 采用微波凝固辅助联合超声刀对于重度硬化肝癌进行完全腹腔镜切除是一种安全有效的微创治疗方法,可明显降低手术中出血量以及术后并发症发生率.
-
腹腔镜肝切除术中肝脏血流控制方法的探讨
目的 探讨腹腔镜肝切除术中肝脏血流控制的方法及其可行性.方法 对38例不同肝脏疾病患者采用不同肝脏血流控制方法行肝叶切除,采用入肝血流阻断17例,半肝血流阻断13例,患侧肝动脉结扎6例,保留健侧肝动脉血供的入肝血流阻断法2例；联合肝左静脉结扎16例.结果 中转开腹2例,其余均获得成功,无死亡病例.结论 在腹腔镜肝切除手术中,肝脏血流控制方法较多,应根据肝脏病变位置、患者情况以及术者经验灵活选择血流控制的方法.
-
肝癌合并肝硬化患者行腹腔镜肝切除术后并发症的Clavien-Dindo分级及危险因素
目的:探讨腹腔镜肝切除(laparoscopic hepatectomy,LH)治疗肝癌合并肝硬化术后并发症的Clavien-Dindo分级情况及危险因素.方法:回顾性分析2013年1月至2016年12月于郑州大学附属洛阳中心医院行LH的134例肝癌合并肝硬化患者,根据Clavien-Dindo分级系统分析LH术后并发症的发生情况,并分析其相关危险因素.结果:术后30例患者出现并发症,发生率为22.39％,其中3例患者死亡,病死率为2.24％.按照Clavien-Dindo分级系统,Ⅰ级6例, Ⅱ级6例, Ⅲ级11例,Ⅳ级4例,Ⅴ级3例.单因素分析结果显示术后并发症与美国麻醉医师协会分级(American Society of Anesthesiologist,ASA)、Child-Pugh分级、15 min吲哚氰绿滞留率(indocyanine green retention at 15 minutes,ICGR15)、肝硬化程度、剩余肝体积/全肝体积比(future liver volume/total liver volume,FLV/TLV)和术者经验有关(P＜0.05),与年龄、性别、巴塞罗那分期、Edmonson分级、白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间、甲胎蛋白、病毒性肝炎、病灶大小、病灶个数、卫星灶、微血管侵犯、包膜、腹水、手术出血量、手术时间、肝切除方式、肝门阻断、术中输血和联合胆囊切除无关(P＞0.05).多因素分析结果显示,ASA Ⅲ级、ICGR15≥20％和重度肝硬化是术后并发症发生的独立危险因素(P＜0.05),而FLV/TLV≥50％和术者经验≥40例是术后并发症发生的独立保护因素(P＜0.05).结论:肝癌合并肝硬化患者行LH术后并发症发生率较高,尤其是合并ASA分级高、肝功能储备差、重度肝硬化和术者经验缺乏者.
-
腹腔镜肝切除围手术期并发症及防治
目的 总结和探讨腹腔镜肝切除患者围手术期常见并发症及其预防和治疗.方法 回顾性分析该中心2008～2011年143例腹腔镜肝切除手术病例的临床资料.其中原发性肝癌59例,胆管癌25例,肝内胆管结石34例,肝血管瘤20例,局灶性结节增生5例.肿瘤直径大小2.0～8.0Cm.143例患者中肝硬化48例.行腹腔镜左半肝切除46例,腹腔镜左肝外叶切除51例,Ⅴ段切除21例,Ⅴ/Ⅵ段切除14例,右半肝切除3例,肝局部切除8例.结果 中转开腹1例,总的术后并发症发生率为7.8％,并发症包括出血2例,胆漏3例,腹腔积液2例,肺部感染及胸腔积液2例,肝功能不全并腹腔积液1例.腹腔镜肝切除术后并发症的发生与患者的年龄、性别、肝切范围、肿瘤大小、疾病性质无关(P＞0.05),与患者术前肝硬化、术中出血量有关(P＜0.05).结论 重视术前评估,术中谨慎操作,娴熟的腹腔镜操作技巧,加强术后管理是预防腹腔镜肝切除术后并发症的重要环节.
-
腹腔镜肝规则切除铸型标本的制作及意义
腹腔镜肝切除是新兴的微创肝脏外科,具有创伤小,恢复快,可立即接受后续治疗等优点. 由于肝脏血供丰富及腹腔镜无法用手直接止血等特点,手术难度较大,因此,了解肝裂层面与肝内管道的关系及手术入路中血管直径大小非常重要.以往的肝脏铸型标本未能显示肝裂层面,作者旨在制作一种新型标本,能清晰显示肝内血管与肝裂层面的关系,为腹腔镜肝规则切除提供解剖学基础.
-
音乐放松想象训练对腹腔镜肝切除患者术后恢复效果的影响
目的 分析音乐放松想象训练的应用对腹腔镜肝切除患者术后恢复效果的影响.方法 选取2014年9月至2017年2月期间在我院行腹腔镜肝切除治疗的67例患者开展随机对照研究,将研究对象随机分为试验组和对照组,均对两组患者实施围手术期常规护理,在试验组患者的围手术期护理中应用音乐放松想象训练,选取观察指标评价两组患者术后恢复效果.结果 (1)试验组患者术后6小时、12小时、24小时的疼痛程度均较对照组患者轻(P＜0.05).(2)两组患者术前的心率、血压比较无明显差异(P＞0.05),试验组患者术后12小时、24小时的心率、血压状况均优于对照组患者(P＜0.05).(3)术后6小时两组患者皮质醇、C反应蛋白水平均升高,试验组患者的升高幅度更小.(4)试验组患者术后下床活动时间、肛门排气时间均较对照组患者早(P＜0.05),总住院时间较对照组患者短(P＜0.05).结论 音乐放松想象训练在腹腔镜肝切除患者围手术期护理中的应用,能够加快患者术后恢复.
