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低眼压致脉络膜上腔出血2例
1病例报告病例1:患者,男,45岁,糖尿病,高度近视,白内障,左眼白内障囊外手术,术中脱出玻璃体较多,术后眼压很低,不能测出,术后第2d开始出现脉络膜脱离,3,4d进行性加重,B超提示脉络膜并视网膜脱离、脉络膜腔出血,因为无晶状体,前房没有变浅,但眼底可见周遍明显棕色山丘状脱离,表面光滑,不用压迫巩膜就能见锯齿缘,隐约可见上方视网膜裂孔,术后第5d行脉络膜腔引流并玻璃体切除手术,术中未发现视网膜明显脱离,11 : 00可见小撕裂孔,周遍大部分视网膜可见视网膜光凝斑,玻璃体切割后,裂孔区光凝并100mL/L C3F8填充,术后眼压稳定,1mo后检查,视力0.05,矫正0.2,视网膜平复,眼压16mmHg.
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改良玻璃体切除术治疗晶状体脱位2例
0引言晶状体核脱入玻璃体腔是白内障手术中的一个严重并发症,容易导致青光眼、色素膜炎、玻璃体混浊、视网膜脱离等并发症[1].目前常用的治疗方法是玻璃体切除手术联合重水使用,后节超声粉碎吸除脱位晶状体[2].但重水费用较高,且后节超声设备很多医院还没有配备.我院设计4切口玻璃体切除手术,术中无须使用重水和后节超声,治疗2例晶状体核脱位,取得良好效果,现报告如下.
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巩膜外垫压植入物并发金黄色葡萄球菌感染1例
1病例报告患者,女,42岁,糖尿病史15a. 4mo前曾因左眼糖尿病视网膜病变(VI期)于我院行玻璃体切割眼内硅油充填术,术后过程平稳,于2007-10-31再次入院拟行左眼硅油取出手术.术前眼科检查:右眼视力0.5,左眼矫正视力0.25,左眼无充血,角膜透明,前房正常,晶状体轻度混浊.眼底检查,左眼底视网膜平,上方赤道部11∶00~1∶00局限视网膜增生皱褶,周围可见色素激光斑,未见视网膜裂孔,双眼眼压正常.于2007-11-02在局麻下行左眼硅油取出术,为缓解上方局限增生,防止硅油取出后视网膜脱离,在剥离、松解上方前膜后局部行巩膜外垫压(硅胶海绵),术后给予碘必殊滴眼液和双氯芬酸钠滴眼液,同时口服抗生素以预防感染.
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玻璃体切除术中驱逐性脉络膜上腔出血1例
1病例报告患者,男,45岁,因右眼视网膜脱离1mo入院.全身检查(-),视力:右眼眼前指数,左眼1.0,右眼前节(-),眼底:8∶ 30~3∶ 30视网膜高度隆起,累及黄斑,未查见裂洞.入院后第2d行右眼玻璃体切除术,术中发现周边部2∶ 00位置有一约1/5PD裂洞,眼内注入全氟化碳液(重水)使视网膜复位,在气液交换过程中突见视网膜脉络膜逐渐隆起,玻璃体腔呈漏斗状,继而前房混血,眼内视不清,指测眼压升高,诊断为脉络膜上腔出血,给予玻璃体内注射硅油,缝合各切口,终止手术,予止血、止痛和降眼压治疗.
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鸟面综合征合并青光眼1例
1 病例报告男,54岁,因左眼胀痛、视物不清伴头痛、恶心、呕吐5d入院.患者1991年因左眼视网膜脱离行巩膜外垫压手术;有面瘫、肌肉萎缩病史4a.入院检查:患者一般情况差,体型瘦高,右侧面瘫,前额高起,鼻尖高出,下颌短小,面部呈"鸟面样"(图1);四肢肌肉萎缩,手指、足趾细长;专科检查:视力右眼光感,左眼手动;双眼睑裂较小,右侧上睑下垂,双眼球运动正常;右眼角膜透明,前房中深,虹膜表面有膜状物,瞳孔7mm,光反应消失;晶状体缺如,未见囊膜,眼底视盘色淡,C/D=0.3,颞侧可见脉络膜萎缩灶;视网膜平伏,豹纹状,中心凹反光不清;左眼睫状充血(+++),角膜上皮雾状混浊,前房极浅,虹膜瞳孔缘有膜状物,瞳孔3mm,光反应消失,晶状体缺如,未见囊膜,眼底窥不清(图2).
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玻璃体切割术后10 a晶状体全脱位1例
1病例报告男,39岁,以右眼前黑影飘动十余天为主诉入院,10 a前患者曾在外院诊为右眼视网膜脱离,并行右眼环扎+玻璃体切割+气体注入术,手术顺利,术后恢复好,视网膜平复.
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妊娠高血压综合征致眼部病变1例
1病例报告患者,女,25岁,因初孕36wk,水肿1mo,加重3d,于2000-05-18收入本院产科.入院诊断为重度妊娠高血压综合征.妊娠前无高血压病史.入院当时血压160/125mmHg(1mmHg=0.133kPa),无视力改变,眼底视网膜动脉狭窄.当日晚出现右眼视物模糊不清.2000-05-19床头视力右J5,左J4,右眼下方周边部视网膜脱离,双眼视网膜水肿.给予降血压、脱水、利尿等治疗,血压波动在150~140/105~90mmHg.
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固体绿激光封闭视网膜裂孔的临床分析
0引言视网膜裂孔的封闭是治疗与预防视网膜脱离的关键.固体绿激光封闭视网膜裂孔具有操作简便、疗效高的优点.我科2010-01/2011-10在临床中应用固体绿激光封闭视网膜裂孔108例115眼,其中106眼获成功,9眼失败,成功率92.2%,探讨其适应证的选择,现记录如下.
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眼球内金属异物漏诊原因分析
0引言眼外伤常常可引起眼球内金属异物存留,眼球内金属异物存留如果得不到及时和适当的处理,将可能引起外伤性白内障、铁锈症、视网膜脱离甚至眼内感染等严重的并发症.通过总结过去3a我院收治的外院漏诊的眼球内异物病例,分析漏诊的原因.
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临时人工角膜下玻璃体切割手术体会
0引言严重眼外伤、角膜病变合并后节疾病,如视网膜脱离、球内异物、眼内炎时常需尽早行玻璃体切割手术治疗.然而,角膜透明性的丧失导致手术无法实施.近十余年,国内外大量报道临时人工角膜下的玻璃体切割手术,我们通过本文回顾分析我院2003年以来实施的人工角膜下玻璃体切割术29例(31眼),现将手术体会总结如下.
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青少年视网膜脱离21例
1临床资料2001/2004我科收治20岁以下青少年视网膜脱离病例21例,全部为单眼发病,男18例(86%),有眼部钝挫伤史者9例(43%),外伤时间3mo~6a.眼球穿通伤后继发视网膜脱离病例不作为此次统计对象.高度近视眼5例(24%),低至中度近视8例(38%),正视眼8例(38%).视网膜脱离1个象限2例(10%),2个象限13例(61%),3个象限2例(10%),全脱离4例(19%).除4例未查见裂孔外,其余17例均为周边部及锯齿缘部裂孔.
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16例外伤性眼内炎不同时机抢救治疗的临床分析
1临床资料2000-05/2001-12我院收治眼外伤致眼内炎16例(16眼).其中男12例,女4例;年龄8~62(平均29.5)岁.外伤原因:挫伤4例(4眼),爆炸伤2例(2眼),穿通伤10例(10眼).8例(8眼)伴有球内异物,眼外伤手术前均存在前房积脓或玻璃体灰黄色渗出,B型超声波检查存在视网膜脱离6例,16例(16眼)伴有外伤性白内障.
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白内障囊外摘除术中后囊膜破裂的原因及处理
0引言白内障囊外摘除术中后囊破裂、玻璃体脱出是影响白内障术后视力恢复的主要并发症,可增加术后囊样黄斑水肿和视网膜脱离的发生率,如处理不当可造成人工晶状体植入困难及术后角膜失代偿,瞳孔上移,切口愈合不良及持续的葡萄膜炎等并发症.现将我科白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术中后囊膜破裂情况总结分析如下.
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高度近视与近视视网膜脱离眼周边视网膜光敏感度的状态分布
目的:观察高度近视与近视视网膜脱离眼(RD)的视网膜周边部视功能状态分布特点-90°视网膜光敏感度,为预防性治疗视网膜脱离提供依据.方法:采用Octopus 101中的周边低视力程序(LVP),对高度近视360例的视网膜周边部视功能状态-90°视网膜平均光敏感度(MS)、四象限光敏感度、四象限视野绝对暗点、平均视野绝对暗点进行定性定量检测,并分别与高度近视性视网膜脱离对侧眼161例、高度近视性视网膜脱离眼118例、正常眼108例、中低度近视视网膜脱离眼41例及其对侧眼54例进行对比分析,共计842例.结果:高度近视眼平均光敏感度(21.3±5.4)dB,视力0.56±0.37;高度近视视网膜脱离对侧眼(20.4±5.2)dB,视力0.55±0.40;正常对照眼(27.6±3.6)dB,视力1.00±0.00;高度近视视网膜脱离眼(14.1±5.7)dB,视力0.19±0.26;中低度近视视网膜脱离眼(15.6±5.7)dB,视力0.27±0.32;中低度近视视网膜脱离对侧眼(23.3±4.9)dB,视力0.87±0.27.视力和平均光敏感度在高近组与高度近视视网膜脱离对侧眼,在高度近视视网膜脱离与中低度近视视网膜脱离的差异无统计学意义.高度近视眼视野平均绝对暗点(9.3±8.7)个,高度近视视网膜脱离对侧眼(10.5±8.2)个,正常对照眼(4.6±4.5)个,高度近视视网膜脱离眼(19.8±11.0)个,中低度近视视网膜脱离眼(17.5±12.0)个,中低度近视视网膜脱离对侧眼(7.2±6.0)个.平均视野绝对暗点在高度近视组与高度近视视网膜脱离对侧眼和中低度近视视网膜脱离对侧眼,在高度近视视网膜脱离与中低度近视视网膜脱离的差异无统计学意义.结论:高度近视眼已经存在明显周边部视网膜光敏感度的严重损害,与视网膜脱离高危眼在发生视网膜脱离之前相似;高度近视眼和中低度近视视网膜脱离手术成功复位后,周边部视网膜光敏感度仍会降低,且中心视力仍呈不可逆降低;与正常人群、中低度近视有着明显的功能和结构的差异.
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裂孔性视网膜脱离复位术前后中心视野的变化
目的:探讨裂孔性视网膜脱离复位手术前后中心视野的变化,确定中心视野检查对评价视网膜脱离患者视功能恢复的意义.方法:临床确认的裂孔性视网膜脱离患者16例16眼,采用巩膜扣带术使视网膜复位,手术前,术后1,3,6 mo分别采用瑞士Interzeag公司生产的Octopus101型自动视野计进行视野检查.结果:手术前脱离区和非脱离区的平均光敏感度分别为20.647±6.335 dB和3.363±3.141 dB.两者差异有显著性(t=7.12,P<0.01)而术后1 mo脱离区与术前比较(t=5.69,P<0.05)有显著意义,与非脱离区比较(t=3.59,P<0.05)有显著意义.术后3 mo,脱离区与术后1 mo比较,(t=2.67,P<0.05)有显著意义.脱离区与非脱离区比较,(t=2.00,P>0.05)无统计学意义,术后6 mo,脱离区与术后3 mo比较,及与非离脱区比较,无统计学意义(P>0.05).结论:视网膜脱离术后3 mo视功能基本恢复稳定;自动视野检查能定量地反映视网膜复位后视功能恢复.
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玻璃体切除术治疗严重眼外伤
目的:探讨玻璃体切除术治疗严重眼外伤手术时机并观察其临床疗效.方法:应用玻璃体切除术及联合手术治疗严重眼外伤38例进行回顾性分析.结果:术后视力提高29眼,无变化5眼,视力下降4眼,并对其并发症及处理进行分析.结论:玻璃体切除术是治疗严重眼外伤的有效手段,掌握手术时机对恢复视功能,减少并发症非常重要.
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视网膜分支静脉阻塞伴视网膜脱离16例的手术治疗
目的:分析视网膜分支静脉阻塞伴视网膜脱离患者的手术治疗效果及影响因素.方法:回顾性分析视网膜分支静脉阻塞伴视网膜脱离患者16例16眼的手术治疗效果及影响因素,随访6~18mo,观察视力、眼底及视网膜复位情况.结果:视网膜分支静脉阻塞以颞侧分支静脉为主;视网膜裂孔为圆形及马蹄形,均位于牵引点附近,沿血管分布.随访结束后,所有患者视网膜均复位,14眼(88%)视力明显改善,2眼(12%)视力保持不变.视力预后与视网膜裂孔种类、玻璃体后脱离、视网膜新生血管及黄斑部是否脱离密切相关.结论:及时进行视网膜脱离复位及激光光凝术是治疗视网膜分支静脉阻塞伴视网膜脱离的有效方法.
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玻璃体手术治疗复杂眼后段异物81例
目的:总结玻璃体手术治疗不同原因所致复杂眼后段异物的视力后果,分析受伤原因对视力的影响.方法:回顾性分析2001-01/2002-12经玻璃体手术治疗的复杂眼后段异物81例(87眼)的临床资料.按照受伤原因分为敲击伤36例(36眼)、爆炸伤37例(43眼)和其它外伤8例(8眼)引起的眼后段异物3组.结果:87眼均为复杂的眼后段异物.主要并发症包括外伤性白内障49眼,眼内炎9眼,视网膜脱离19眼,视网膜裂孔12眼,玻璃体积血43眼.玻璃体手术后:70眼(81%)视力提高,14眼(16%)视力不变,3眼(3%)视力下降;其中0.02以上40眼(46%),0.2以上34眼(39%).术前无光感9眼中,4眼恢复光感以上视力.敲击伤和爆炸伤组术后的视力均好于术前的视力(P<0.05),敲击伤所致眼内异物的术后视力效果明显好于爆炸伤和其它原因所致眼内异物的视力(P<0.01).结论:经过及时、恰当的玻璃体手术治疗,多数复杂的眼内异物的患者可得到相当的视力,其中敲击伤所致眼内异物效果较好.
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玻璃体切割加巩膜扣带术治疗视网膜脱离
目的:探讨玻璃体切割术中、术后巩膜扣带术的应用范围.方法:在玻璃体切割术中发现视网膜裂孔不能与脉络膜紧贴的患者,或术后视网膜裂孔封闭不理想并伴有局限性视网膜脱离者,按常规行巩膜扣带术.结果:87眼中,玻璃体切割术中行巩膜扣带术36眼,术后行扣带术42眼,玻璃体切割术中及术后各行1次扣带术6眼,术后行2次扣带术3眼,其中视网膜复位79眼,失败的8眼中,有6例行第2次玻璃体切割术,视网膜复位5眼.结论:巩膜扣带术适合于视网膜增厚及视网膜前后膜增殖不严重、裂孔小、视网膜脱离范围不大的患者.
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玻璃体后脱离导致视网膜裂孔的临床分析
目的:探讨玻璃体后脱离所致视网膜裂孔诊断治疗时间对其预后的影响.方法:对1999/2003收治的92例(92眼)由玻璃体后脱离所致的视网膜裂孔进行临床分析.结果:在92例玻璃体后脱离引起视网膜裂孔的患者中,有39例视网膜裂孔发现及时,无视网膜脱离或仅有局限性的视网膜浅脱离,经光凝治疗后视力恢复到发病前水平;53眼明确诊断时间长,发生视网膜脱离,给予手术治疗,有些患者需多次手术,术后视力只有不同程度的恢复.结论:早期诊断、及时治疗视网膜裂孔是取得良好预后的关键.