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蝶骨嵴脑膜瘤手术治疗体会
目的探讨蝶骨嵴脑膜瘤的诊断、分型、手术入路、切除方式并总结手术治疗效果.方法回顾性分析15例蝶骨嵴脑膜瘤患者的临床表现、影像学资料、手术人路、切除程度和其中12例患者的随访资料.结果肿瘤全切(Simpson Ⅰ级和Ⅱ级)11例(73.33%),次全切3例(20.00%),死亡1例.术后患者颅内高压、视力下降及眼球突出等临床症状均有不同程度地改善和恢复.随访12例6个月～5年,复发3例,1例行二次手术.结论术前应根据肿瘤的位置及周围结构受累的情况选择合适的手术人路及切除方式,熟练掌握术区解剖及显微手术操作,可以提高肿瘤全切率,减少术后并发症,降低致残率和复发率.
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39例镰旁脑膜瘤的显微手术治疗体会
目的 探讨大脑镰旁脑膜瘤的显微手术治疗的方法与技巧.方法 回顾性分析2004年5月至2009年6月,39例大脑镰旁脑膜瘤的临床资料.结果 根据骑跨大脑镰的位置选择手术入路,应用显微手术切除大脑镰旁脑膜瘤39例,其中34例肿瘤Simposon Ⅰ级切除,3例SimpsonⅡ级切除,1例SimpsonⅢ级切除,1例Ⅳ级.术后随访6～36个月,恢复良好,手术死亡1例,无肿瘤复发.结论 采用显微外科技术能提高骑跨大脑镰脑膜瘤的全切率,降低复发率,减少残死率;如果全切肿瘤可能带来重要的神经功能损害,应考虑分期手术或者残留部分肿瘤.手术切除程度可达Simpson Ⅰ～V级;良好的手术暴露、有效地控制术中出血、保护并妥善处理好上矢状窦和避免脑皮质损伤是提高手术疗效的关键因素.
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显微手术切除大型桥小脑角肿瘤
目的 探讨应用显微手术切除大型桥小脑角肿瘤的临床疗效与并发症.方法 采用显微手术技巧切除大型桥小脑角肿瘤22例(其中听神经瘤11例,脑膜瘤8例,三叉神经瘤2例,胆脂瘤1例),并就临床结果进行分析.结果 11例听神经瘤全切8例,次全切3例;8例脑膜瘤全切5例,次全切2例,部分切除1例;2例三叉神经瘤均次全切除;1例胆脂瘤全切.术后脑出血再次手术后死亡1例.结论 大型桥小脑角肿瘤手术具挑战性,良好的显微手术技巧能提高全切率、减少并发症.
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舒适护理在脑膜瘤患者术中的应用
目的：探讨舒适护理在脑膜瘤患者术中的临床效果。方法选取2014年2月至2015年2月长治医学院附属和济医院行常规护理治疗的脑膜瘤患者45例作为对照组，同时选取2015年3月至2016年3月行舒适护理治疗的脑膜瘤患者49例作为观察组。评估两组患者治疗前后的心理状态、生活质量及并发症发生情况。结果治疗后，对照组患者SAS、SDS评分均显著高于观察组（P<0.05），观察组患者角色功能、认知功能、社会功能、躯体功能、情绪功能和整体生活质量评分均显著高于对照组（P<0.05）。观察组并发症总发生率显著低于对照组（χ2=9.251， P<0.05），且较对照组患者满意度高（χ2=4.220，P<0.05）。结论舒适护理可有效改善患者心理状态，提高患者生存质量，降低并发症发生率，具有较高的临床应用价值。
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蝶骨嵴及中颅窝大型脑膜瘤术前栓塞的临床应用
目的:探讨蝶骨嵴及中颅窝大型脑膜瘤术前栓塞的应用价值.方法:对23例患者进行术前栓塞治疗,应用明胶海绵颗粒选择性栓塞肿瘤颈外动脉供血血管,栓塞后3～5天内手术切除肿瘤.结果:根据Manelfe脑膜瘤供血方式分型:Manelfe Ⅰ型7例,栓塞后肿瘤显影消失,Manelfe Ⅱ型11例,栓塞后肿瘤显影减少60%～90%,Manelfe Ⅲ型5例,栓塞后肿瘤显影减少30%～50%.手术过程中出血量400～1 100 ml左右,平均有600 ml左右;手术时间在3～6小时,平均4.5小时.Simpson Ⅰ级切除者9例,Simpson Ⅱ级切除者6例,Simpson Ⅲ级切除者3例,Simpson Ⅳ级切除者5例.结论:蝶骨嵴及中颅窝大型脑膜瘤术前栓塞治疗会明显减少术中出血,缩短手术时间,降低手术难度,提高肿瘤的全切率,减少并发症的发生.
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颅内巨大脑膜瘤34例手术的护理配合
脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,脑膜瘤的人群发生率为2/10万,其中女性多于男性,发病的高峰年龄在45岁[1].硬脑膜静脉窦旁、蝶骨嵴、嗅沟与鞍结节等区域,都是肿瘤易发部位[2].
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快速康复外科理念用于脑膜瘤患者术后康复的作用
目的:探讨快速康复外科理念护理对脑膜瘤手术患者术后康复及并发症的影响.方法:选取良性脑膜瘤患者64例,按照随机对照原则分成对照组和观察组各32例.对照组给予常规护理,观察组给予快速康复外科理念护理,比较两组康复效果、心理状态、并发症、护理满意度.结果:观察组患者首次排气、排便、住院所需时间均比对照组短,SAS、SDS评分比对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为9.38％,比对照组31.25％低;护理满意度为87.50％,比对照组62.50％高;差异具有统计学意义(P<0.05).结论:快速康复外科理念护理可有效缩短脑膜瘤术后患者排气、排便及住院所需的时间,优化其心理状态,降低术后并发症的发生,改善护理满意度,可行性高.
关键词： 脑膜瘤 快速康复外科理念护理 康复效果 心理状态 护理满意度 -
颅中窝底脑膜瘤手术治疗11例分析
肿瘤未能全切主要是肿瘤与颈内动脉粘连,颅中窝底脑膜瘤影响到颈内动脉时手术处理较为棘手.我科于1990-01～1999-01共手术治疗颅内各部位脑膜瘤63例,其中位于颅中窝底脑膜瘤11例,占同期住院同类手术肿瘤16.1%,手术全切除的8例占72%,手术无死亡.,现报告如下.
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矢状窦旁巨大脑膜瘤1例分析
对矢状窦旁巨大脑膜瘤1例分析如下.1 病历摘要女,42岁.主因嗜睡伴头晕2a余,加重7d入院.自诉2a前无明显诱因出现间断头晕伴嗜睡,无头痛、恶心、呕吐等症状,未予以重视,也未行任何治疗,7d前晨起后自觉头晕加重,无其他不适,遂到当地医院就诊,行头颅CT检查示:枕顶叶占位性病变,未住院,为求进一步治疗遂来我院就诊.查体:神志清楚,查体合作尚可,颅神经检查无异常,肢体肌力、肌张力均正常,深浅感觉可,生理反射存在,病理反射未引出.
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显微手术在侧脑室脑膜瘤切除中的应用
目的 探计显微手术切除侧脑室脑膜瘤的技巧及疗效.方法 回顾分析我院于2002年3月～2009年9月收治的28例侧脑室脑膜瘤患者的临床资料.结果 全组25例获得全切,肿瘤全切除率为89.29%,术后并发同向偏盲11例,偏瘫4例,头痛、精神症状8例,并发脑室内瘤床出血4例,均经非手术治疗恢复正常,无手术死亡,23例获得3个月～5年随访,20例完全恢复正常,3例次全切除者术后3年复发,经再次手术痊愈.结论 显微手术切除侧脑室脑膜瘤是一种安全有效的方法.合理的手术入路与熟练的显微手术操作是全切肿瘤、提高疗效的关键.
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颅内脑膜瘤合并胶质瘤1例报告
患者,女,57岁,主因头疼4年,加重伴多语2个月,恶心、呕吐1天来诊.既往高血压病史10年.体格检查:神经系统及心肺腹末见异常.行MRI平扫及增强扫描,提示左侧颞部类圆形等T1等T2信号,周围环绕大面积水肿,静注造影剂后,左颢部病灶强化并见脑膜尾征(图1),考虑为脑膜瘤.
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蝶骨嵴脑膜瘤颅外侵及1例
患者女,48岁,头痛、头晕2年,阵发性发作,疼痛以左颞部为著;偶有恶心呕吐,复视1.5年,伴右侧肢体活动无力,记忆力下降.查体:左眼球突出,左眼视力0.3.MRI:平扫左侧颞部颅骨内板下脑组织外见4.1 cm×3.6 cm×4.6 cm类圆形病变,T1WI等信号,T2WI等稍高信号,信号尚均匀,边缘欠清,周边可见大片水肿带.左侧颞骨、蝶骨、左眼眶外侧壁明显增厚,信号不均匀,颅骨外侧软组织内亦可见不规则形类似信号(图1A、B).
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脑胶质肉瘤伴发脑膜瘤1例
患者女,48岁,主因“间断性头痛、头晕伴呕吐2年,加重2天”就诊.头痛为双额叶胀痛,劳累时发作、可自行缓解,伴恶心、呕吐.当地医院头颅CT示左侧顶叶、右侧小脑半球占位性病变.后来本院进一步诊治.MRI表现:左侧顶叶见一不规则较长T1、较长T2信号肿块,大小约3.3 cm×2.3 cm,边界欠清,其内见更长T1更长T2囊变区,增强后肿块实性成分明显强化,囊变区未见强化(图1);右侧枕部小脑幕下见一类圆形长T1长T2肿块,大小约4.1 cm×4.2 cm,边界清楚,信号均匀,其内见流空血管影,邻近小脑半球受压,增强后肿块呈均匀明显强化(图2).
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横纹肌样型脑膜瘤MRI表现1例
患者男,64岁,主因“间歇性头痛1年余,加重伴头晕、恶心3个月,左下肢无力1个月、加重10余天”入院.查体:自主体位,精神可,言语清楚,左下肢肌张力增高,病理反射未引出.MRI:右额叶见一不规则囊实性肿块,实性部分呈稍长T1稍长T2信号,周围脑组织水肿明显(图1A、1B);增强后病灶实性部分呈显著均匀强化,囊性部分环壁不均匀强化(图1C).MRS:病灶NAA峰消失,Cho峰明显升高,Cr峰明显升高(图1D).行经额脑病损切除术,术中见肿瘤组织呈灰红色,血供丰富,与周围脑组织无明显界限,肿瘤深部有一囊腔,内含黄色浑浊囊液.术后病理检查:瘤细胞呈横纹肌样,细胞呈圆形,核偏位,核仁明显,有核内及胞浆内包涵体,异型性明显.
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筛窦脑膜瘤1例
患者女,41岁,反复头痛2年伴眼球突出1年.患者2年前无明显诱因出现头痛,反复发作,1年前发现右眼向外突出,视力进行性下降,并伴有右面部肿胀及鼻腔通气不良,失嗅,未经治疗,近两日出现头痛加重来诊.
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颅骨非典型脑膜瘤1例
患者男,63岁,1年前发现头顶部块状肿物,质硬,无压痛,生长缓慢,近1个月头顶部肿物明显增大;无头痛、头晕、恶心、呕吐.CT:顶骨中央偏左侧溶骨性骨质破坏区,贯通整个颅板,外板消失,内板残留不全,局部见软组织密度影,边界清(图1A).MRI:顶骨中央欠均匀稍长T1等T2信号病灶,约2.4 cm×2.0 cm×1.5 cm;增强后病灶明显环形强化,中心无强化,边界清晰,邻近脑组织未见受侵(图1B～ID).考虑转移瘤或嗜酸性肉芽肿.行颅骨肿瘤切除术,术中见肿瘤隆起于颅骨表面,侵蚀破坏颅骨与皮下组织,与硬膜粘连紧密,无包膜,呈红褐色,中心部分柔韧,周围部分柔软,血供中等.
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磁共振波谱成像在良恶性脑膜瘤鉴别诊断中的价值
目的探讨磁共振波谱(1H MRS)在良、恶性脑膜瘤鉴别诊断中的价值.方法经手术病理证实的36例脑膜瘤在治疗前行常规MRI及1H MRS检查(脑膜瘤Ⅰ级30例,Ⅱ+Ⅲ级6例).1H MRS检查包括PRESS 35、PRESS 144序列.结果良性脑膜瘤组Cho/Cr比值(3.80±1.08);恶性脑膜瘤组Cho/Cr比值(7.22±0.70).差异具有显著性(t=7.40,P=0.000).MRS表现:本组脑膜瘤病例均未测得NAA,可见Cho峰升高、Cr降低.35例可测得特异的Ala峰.36例均测得谷氨酸和谷胺酰胺(Glx)峰.5例恶性脑膜瘤于1.3 ppm处见特异的Lip的亚甲基信号,而良性脑膜瘤中仅有1例纤维细胞型见Lip的亚甲基信号显示.结论脑膜瘤磁共振波谱Cho/Cr比值对脑膜瘤良、恶性鉴别诊断具有重要价值.1.3 ppm处Lip的亚甲基信号多提示为恶性脑膜瘤可能.
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MSCTA与3D CE-MRA对脑膜瘤血供的对比观察
目的 探讨多排螺旋CT血管成像(MSCTA)与三维增强磁共振血管造影(3D CE-MRA)对显示脑膜瘤血供的价值. 方法 对20例脑膜瘤患者同时行MSCTA和3D CE-MRA观察瘤体血供,并对成像结果 对比分析. 结果 两种方法 皆能明确显示瘤体主要供血动脉及引流静脉;MSCTA较CE-MRA能够提供更多的瘤周细小供血动脉及引流静脉信息;12例大脑凸面脑膜瘤中,3D CE-MRA法同一平面完整显示近颅骨侧血管36条,MSCTA法仅显示16条;9例窦旁脑膜瘤CE-MRA皆立体、准确地提供窦腔结构受侵信息及侧支循环静脉通路,MSCTA对3例窦腔侵犯程度被低估或高估;MSCTA法显示10例骨质侵犯改变,CE-MRA法显示不明显. 结论 MSCTA与3D CE-MRA都能对脑膜瘤的血供特点进行术前评价;MSCTA对血管细小分支的显示优于3D CE-MRA,后者在瘤周静脉窦及近颅骨侧血管的评价因无骨质干扰而具有优势;MSCTA在显示骨质改变方面具有优势.
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颅内不典型脑膜瘤的MRI表现及误诊分析
目的 探讨颅内不典型脑膜瘤的MRI表现,分析其误诊原因.方法 回顾性分析9例经手术病理证实的不典型脑膜瘤的MRI表现、病理及临床资料.结果 9例肿瘤位于大脑凸面4例,大脑镰旁2例,幕下横窦旁、桥小脑角区及桥延交界区各1例.本组误诊为胶质瘤4例、转移瘤2例、神经鞘瘤2例、海绵状血管瘤1例.结论 颅内不典型脑膜瘤MRI表现多样,在观察肿瘤基本信号特征的基础上进一步分析肿瘤与临近组织之间的关系、结合肿瘤的发病部位、注重少见病理亚型脑膜瘤的MRI信号特点有助于提高不典型脑膜瘤的诊断准确率.
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CT血管成像在颅底脑膜瘤手术中的应用
目的 探讨多排螺旋CT血管造影(MSCTA)对降低颅底脑膜瘤手术创伤的应用价值. 方法 对32例颅底脑膜瘤患者术前行MSCTA检查,观察瘤体的形态及其与邻近大血管、颅底骨质的三维关系;利用三维重建图像模拟手术操作,以术中所见为标准对照.同时随机抽取未接受MSCTA检查的22例颅底脑膜瘤患者作为对照组,比较两组的术中输血量和并发症的发生率. 结果 32例患者MSCTA皆清晰显示瘤体的形态及其与邻近大血管、颅底骨质的三维关系,与术中观察一致,通过模拟操作皆合理地设计了骨瓣的大小及形状,有效避免了瘤周重要血管的损伤,准确地评估了包裹动脉剥离的危险度,其中9例改变了常规手术入路和手术方式,4例术前早期制定了次全切手术方案及放疗计划.与对照组比较,患者术中输血量明显减少(P<0.05),术后并发症发生率也降低. 结论 MSCTA可以从多角度模拟手术操作,为术前制定手术方案提供重要信息,从而减少手术创伤和术后并发症.
