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突发意外 杀机重重
人固有一死,但是,谁都不愿“意外”地离开人世,也就是不愿“白白”地死去.我从事病理工作30多年,在尸体解剖中时常遇到一次次的遗憾和惋惜,因为,那一个个的活生生的生命本不该如此“意外”地离去.早在17年前,我就曾经总结过几百例猝死的病例.猝死,又被称为急死.从广义上讲,凡外表似乎健康的人、某种非致命性疾病治疗过程中的人,因其内在病变(器质性或非嚣质性),而发生的急速、意外死亡,统称为猝死或急死.
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阿司匹林在心血管疾病一级预防中的争议与前景
目前尚无任何一种药物能像阿司匹林这样被广泛应用.这种廉价的药物在心脑血管病患者的二级预防中,可以有效降低严重心血管事件风险25%,其中非致命心肌梗死下降1/3,非致命卒中下降1/4,所有血管事件下降1/6.在急性心脑血管病阿司匹林治疗每1000人/年可以减少40例急性心肌梗死和10例急性缺血性卒中发生,而代价仪为每1000人治疗1年增加m血性卒中0.2人.
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如何评价药物多效性?
药物多效性是一个十分热门的话题。如降压药物降压以外的作用,他汀类药物降胆固醇以外的作用,降糖药物降糖以外的作用……
多效性之所以热,一是研究者们的兴趣,二是厂家竞争是售卖药物的推手。
20世纪90年代到21世纪初,一些外国制药企业大肆鼓吹自己的降压药物降血压以外的多效作用,赚足了第一桶金。我一直坚持“降压是硬道理”。直到21世纪初,美国国立卫生研究院主导的ALLHAT研究发现噻嗪类利尿剂氯噻酮降压效果明显,不差于甚至优于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),也不差于钙通道拮抗剂(CCB),3组的主要终点致命和非致命性心肌梗死无显著差别。由企业支持的VALUE研究预期降血压效果等同的基础上,当时被认为多效性突出的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)优于CCB,更多降低致命或非致命性心肌梗死。结果相反,由于ARB控制血压较慢, CCB组的心肌梗死反而更少。这两个大规模临床试验才使降血压治疗重回本真--降压是硬道理。降压药物减少卒中、心肌梗死和心血管死亡的主要效果来自血压下降本身。降压药物降压以外的作用即使可能存在,也十分有限,并且难以评估和量化。对这一真理,欧洲心脏病学学会和欧洲高血压学会近两年的指南反复进行了强调。 -
压力性尿失禁的保守治疗
女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)这一非致命性疾病,在20世纪90年代中期开始被认为是影响人类的五大疾病之一.但由于妇女们通常认为尿失禁是一种随年龄增长而出现的正常现象,普遍存在就诊后滞现象.2006年北京协和医院完成的2万人的全国尿失禁流行病学调查显示,尿失禁的总患病率为30.9%,5年就诊率仅为8%,表明我国成年女性尿失禁患者的就诊率较低,需加强临床医生对该病的重视和向民众普及相关知识.
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外周动脉疾病和心衰是2型糖尿病患者常见的心血管疾病
该研究的作者评估了一项包含1921260例患者的队列,其中34198人患有2型糖尿病,初始合并心血管疾病的患者比例为17.9%(6137)。外周动脉疾病和心脏衰竭是2型糖尿病患者常出现的原始心血管疾病,他们的发生率分别为16.2%(992/6137)和14.1%(866/6137)。2型糖尿病与外周动脉疾病、缺血性脑卒中、稳定性心绞痛、心衰以及非致命性心肌梗死呈正相关。
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重视中间终点的评估,关注亚临床动脉粥样硬化的预防干预
在目前的循证医学新模式下,对于动脉粥样硬化为共同基础的心血管疾病的干预手段(包括药物和非药物)的评估大多采用预后终点(outcome end point)或硬终点(hard end poin t),诸如全因死亡率、心血管死亡率、致命或非致命心肌梗死或脑卒中.为了在不过长的随访期,避免过大的样本量带来的人力、物力和财力的消耗,入选对象大多为老年并已有临床症状、或已有疾病的严重后果(已患心肌梗死或脑卒中等)、或存在多重危险因素未来发生心血管事件或死亡危险性高的患者.
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女性尿失禁的流行趋势及带来的社会问题
女性尿失禁(female urinary incontinence)这一非致命性疾病,自20世纪90年代中期开始被认为是影响人类的五大疾病之一. 由于妇女们通常认为尿失禁是一种随年龄增长而出现的正常现象,全球范围内仅有8%的尿失禁妇女就诊,普遍存在就诊延迟现象. 加强临床医生对该病的重视并向民众普及相关知识已成为全球性问题.
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地奥脂必妥治疗高脂蛋白血症疗效观察
高脂蛋白血症是一种危险因子,可导致心、脑、肾损害,尤其是患高脂蛋白血症的病人,经过治疗可大大降低致命和非致命心脑血管病危险,经过调脂药物治疗可使冠状动脉粥样斑块减少消退,降低胆固醇,升高高密度脂蛋白,对减缓疾病发展有积极作用.
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外伤性面神经损伤的护理
面部外伤常使面神经受到挤压、牵张、断裂,其传导功能受到损伤.在临床上患者均可表现为:口眼歪斜偏向健侧,额纹及鼻唇沟消失,饮水外溢,眼睑不能闭拢.外伤性面神经损伤(也称面瘫)虽非致命性疾患,但对患者心理影响极大,应积极进行治疗.[1]
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钙通道阻滞剂在老年糖尿病及收缩期高血压患者中的作用
〔英〕/Tuomilehto J…∥N Engl J Med.-1999,340.-677~684 研究了某项欧洲收缩期高血压试验资料,以确定是否长期服用尼群地平对糖尿病和非糖尿病高血压患者有不同作用。 方法受试者年龄≥60岁,坐位收缩压21.3~29.2 kPa、舒张压<12.7 kPa,且站位收缩压≥18.7 kPa,接受随机双盲实验。随机分为治疗组或安慰剂组,分别单独或联合逐渐滴定药物以降低患者坐位收缩压至少2.67 kPa,使其低于20.0 kPa。治疗组开始用尼群地平10~40 mg/d,需要时联合或代以依那普利5~20 mg/d,或氢氯噻嗪12.5~25 mg/d,或两药共用。在对照组,给予配对安慰剂丸剂。心脏终点包括致命和非致命心力衰竭、致命和非致命心肌梗死和猝死。 结果在4 695例受试患者中有492例(10.5%)患有糖尿病,平均随访2 a,糖尿病患者安慰剂组平均收缩压和舒张压分别下降(1.79±2.19)kPa和(0.386±1.04) kPa;而在治疗组则分别下降(2.95±1.93) kPa和(0.906±1.09) kPa。在非糖尿病患者中,安慰剂组平均收缩压和舒张压分别下降(1.73±2.25) kPa和(0.293±1.04) kPa,而在治疗组则分别下降(3.11±2.16)kPa和(0.893±1.11) kPa。因此在糖尿病患者中安慰剂和治疗组间收缩压和舒张压差值分别是1.146 kPa和0.520 kPa,而在非糖尿病患者中则分别是1.373 kPa和0.600 kPa(糖尿病和非糖尿病患者间收缩压相比P=0.40,舒张压相比P=0.44)。在糖尿病患者中,治疗显著减少除总病死率外的所有心脏终点的发生,而非糖尿病患者中,治疗仅显著减少所有心血管并发症和卒中的发生。调整性别、有无过去心血管并发症、年龄、登记时收缩压、吸烟状态和居住东欧或西欧的Cox回归显示,在糖尿病组治疗减少总病死率55%,心血管原因病死率76%,所有心血管事件69%,致命和非致命卒中73%,所有心脏事件63%;在非糖尿病组治疗减少所有心血管事件26%及致命和非致命卒中38%。药物治疗对总病死率、心血管原因病死率及所有心血管事件的作用在糖尿病组大于非糖尿病组(分别为P=0.04,P=0.02和P=0.01)。 结论老年糖尿病和收缩期高血压患者接受尼群地平等的降压治疗特别有益,故本结果不支持糖尿病患者长期使用钙通道阻滞剂可有害的假说。(张锺儒摘杨新校)
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医学新知
适度生气有益健康美国哈佛大学公共卫生学院的帕特里夏·恩格等人的研究表明,适度表达自己愤怒的男性比压抑愤怒者发生非致命性心脏病的几率要低一半,而中风发生的几率也显著低于后者.恩格等人认为,适度地表达愤怒的情绪有助于排解压力,并且在预防心血管疾病方面有一定的效果.
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"心理怪招"帮您告别忧虑
"人之生也,与忧俱生".庄子真是智人睿语.大凡人生,总不免忧国忧民忧亲忧己.忧虑自有高下之分."先天下之忧而忧",即为大忧大虑,于强者并非致命的重斧,倒可能成为催人奋发、造福民族的契机.有些忧虑的确没多大意思,却有人跟它掰不开扯不断.让它困扰身心,影响健康,苦不堪言.
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氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定性心绞痛疗效观察
不稳定型心绞痛是一组严重的临床综合征.正确的诊断和及时有效的治疗将在很大程度上改善患者的预后.不稳定型心绞痛的病理基础和重要原因在于粥样斑块的破裂和血栓形成,血小板活化是血栓形成的重要原因.因此,抗血小板治疗能极其有效地预防不稳定型心绞痛的并发症.试验证明,应用阿斯匹林(ASA)可降低心脏性死亡及非致命心肌梗死的发生率[1].本研究旨在于探讨阿司匹林联合应用氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效.
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WONCA 研究论文摘要汇编--健康自评和心肌梗死的标准化危险因素:一项队列研究
目的探讨自评健康,标准风险因素校正以及心肌梗死的关系。设计基于人群的前瞻性定群研究。环境1990-2004年在瑞典西博滕省纳入研究参与者。参与者每年邀请全体人口中年龄40、50或60岁者参与研究。参与率为60%。定群研究共包括75386名参与者。纳入前或纳入后12个月内发生卒中或心肌梗死的参与者以及纳入后12个月内死亡的参与者均排除后,共剩余72530名参与者。平均随访时间为13.2年。方法使用 Cox 回归分析评估第一次非致命或致命心肌梗死终点的风险比。风险比已根据年龄、性别、收缩压、总胆固醇、吸烟史、糖尿病、体质指数、教育程度、体育活动和自评健康进行调整,以上各指标分类为很好、较好、好、较差和差。结果定群研究显示,2062名参与者被诊断出致命或非致命心肌梗死。根据性别和年龄调整的较差自评健康与风险比为2.03的结果相关〔95% CI(1.45,2.84)〕。低于“很好”类别的自评健康均有差异,并且其存在剂量效应。基于标准风险因素的多元分析(不包括体育活动和教育程度)显示,较差自评健康的风险比减小到1.61〔95% CI(1.13,2.31)〕。所有类别的自评健康有差异。除糖尿病,自评健康与其他标准风险因素均无交互作用。结论此项研究支持使用自评健康作为标准风险因素评估心肌梗死。自评健康结合标准风险因素算法是否可以更好地预测心肌梗死还需进一步研究。
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661例儿童意外伤害及其预防回顾性分析
儿童意外伤害已被国际学术界公认为20世纪儿童期重要的健康问题.意外伤害使无数儿童死亡,但更多的是造成儿童的非致命伤害,极大地影响了儿童的身心健康.现就我院急诊科接诊的66例儿童意外伤害情况作一统计分析,为儿童意外伤害的预防提供依据.
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排忧解虑3招
"人之生也,与忧俱生."庄子真是哲人睿语.大凡人生,总不免忧国忧民忧亲忧己,忧虑自有高下之分:先天下之忧而忧,即为大忧大虑,于强者并非致命的重斧,倒可催人奋进,造福民族;有些忧虑的确没多大意思,却有人跟它掰不开、扯不断,忧所不当忧,愁所不当愁,让它困扰身心,影响健康,苦不堪言.于是人们绞尽脑汁想方设法去消除无谓的忧虑,可到头来效果总不那么令人满意.您也想消除无谓的忧虑吗?这里有几招帮你告别忧虑.
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房颤和血管紧张素Ⅱ的相关性研究
房颤(atrial fibrillation,AF)是临床上常见的心律失常,是日益严重的公众健康问题.目前,在我国60岁以上人群中,AF发生率为1%,高血压患者发生AF的危险增加了42%.在美国房颤患者亦超过了200万,并随年龄在增长.临床经验表明,心血管疾病、肺部疾病和甲状腺功能亢进是发生AF的高危人群,而且房颤可增加心血管并发症发生率和病死率,特别是致命或非致命卒中的发生危险.
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血清肌钙蛋白水平与不稳定型心绞痛患者的预后
不稳定型心绞痛(UAP)是心脏急症之一.本文旨在观察UAP患者入院后血清肌钙蛋白(TnI)水平,探讨其对主要心血管事件(心脏性死亡、非致命性心肌梗死、反复缺血性心绞痛发作)的预报价值.
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老年人血清铁蛋白与心肌梗死形成的危险性
本文旨在研究血清铁蛋白及铁的其它指示物是否影响老年心肌梗死(M1)的发生.对象与方法自1990~1996年,作者对7983名老年人(年龄≥55岁)进行随访,终共选择172名进行了血清铁蛋白和MI危险性分析,其中初发MI患者60名,无心脏病对照组112名.收集基线时血样,以测量铁蛋白、铁、转铁蛋白、血浆铜蓝蛋白和c反应蛋白的浓度.用分组(nested)病例对照法观察血清铁蛋白和致命及非致命MI的关系.用计算机问卷收集健康状况、病史、用药史、教育、收入及吸烟行为资料.用半定量食物频率问卷收集饮食资料,以取得饮食总铁及血红素铁的数据.
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前列腺增生症围手术期的护理
前列腺增生症,是男性老年期泌尿生殖系统的多见病,此症虽非致命性疾病,但由于前列腺处于膀胱颈部,可引起膀胱颈梗阻,因而出现感染、结石等并发症,终因排尿不畅而导致肾功能不良及衰竭,带来严重后果,对老年健康极为不利.若适宜手术,可采取手术治疗.为提高术后成功率,应做好术前准备及术后护理工作.