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代谢综合征患者血压水平及危险因素分析
代谢综合征(MS)是中心性肥胖、高血压、高血糖和血脂紊乱等多种代谢危险因素在个体内集结的一种状态,可导致严重的心血管疾病和并发症.我们对我部151例伴有或不伴有MS的高血压患者运用24 h动态血压监测(ABPM),颈动脉、肝脏超声检查和血脂、血糖检测结果进行研究,着重探讨多重危险因素对高血压患者的危害程度.
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基层医院高血压病的防治体会
非药物治疗1级高血压而无糖尿病及靶器官损害者以此治疗为主.现认为高血压病为一种生活方式病,是与不健康生活方式,如吸烟、不合理饮食、热量过剩和缺乏运动等多重危险因素导致的高血压、高血脂、糖尿病、肥胖相关的疾病.
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心脑血管事件危险因素与高危人群病情变化研究
目的:探讨高血压合并血糖异常的心脑血管事件高危人群对危险因素的控制情况,以及事件发生前的病情变化.方法:对79例高血压合并血糖异常心脑血管事件高危人群的临床资料进行前瞻性分析.结果:高危人群多具备高血压病、血糖异常、高脂血症、超重、脑力劳动、久坐少动、喜食肥甘等多种危险因素.近期出现的头晕昏沉、口干口苦、近事健忘、急躁易怒等症状高度提示病情发生变化.结论:多重危险因素的聚集导致高危人群易发生病情变化.普及危险因素知识,纠正可干预的危险因素,及时察觉病情变化,并早期进行中医辨证干预,对于缓解症状、截断病情进展、减少终点事件的发生有重要的临床意义.
关键词: 心脑血管事件高危人群 多重危险因素 病情变化 早期干预 -
多效药片(polypill)的临床应用与中成药的研发
心血管疾病的预防已由单一危险因素的控制转变为多重危险因素的综合控制.全球迅速增加的心血管病负担要求干预措施对广大人群,尤其是具有主要不良事件高危风险的人有效.已经证明许多药物包括阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、他汀类、β阻滞剂和钙通道阻滞剂等对心血管病的一级或二级预防有效,但这些药物即使在发达国家也没有得到佳应用,对多种药物治疗的低依从性是常见原因之一.近年来,一些研究者倡导多效药片(polypill)的概念,即通过多成分组合药物来降低心血管事件发生率,为现代心血管疾病的防治提供了新的启示和模式[1].
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疾病负担测量
世界银行与世界卫生组织在1991年开展了全球疾病负担(global burden of disease,GBD)研究,该研究囊括了291种疾病和伤害,对1160种疾病导致的后遗症和67种危险因素以及多重危险因素进行了评估.研究中采用统一的方法严格评价了不同条件下有效的信息,使得这种信息具有可比性和系统性,评价来自各国家不完整的数据,利用标准化的指标报告疾病负担,并且结果具有良好的内部效度.
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内皮祖细胞-修复血管损伤的细胞疗法
心脑血管疾病是导致我国居民死亡的头号杀手,具有很高的致死率和致残率.目前我国每年有260万人因心脑血管疾病死亡,预防和治疗心脑血管疾病成为摆在我们面前的一个严重而艰巨的课题.心脑血管疾病虽发生部位不同,但病理生理机制相似,血管是心脑血管多重危险因素作用的靶点,血管损伤是心脑血管疾病发生和发展的共同病理基础.
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代谢性高血压:一个值得探索的问题
近20年来随着对高血压研究的逐步深入,现已认识到高血压是一个由多重危险因素所致,能产生多种心血管损害的临床综合征,血压升高只是其中表现之一.为此,美国高血压学会(ASH)、美国心脏协会(AHA)、美国心肺血研究所(NHBLI)和国际高血压学会(ISH)均提出对高血压的研究不应局限于血压的调节和高血压的控制,而应更广泛地关注导致高血压的诸多心血管和代谢危险因素.另外,近10年的分子生物学研究也显示高血压是一个多基因疾病,某些高血压相关基因也是肥胖、糖脂代谢紊乱和动脉粥样病变的易感基因,如撇开糖脂代谢异常,肥胖和代谢综合征这些危险因素,仅关注血压将难以在高血压的病因学和临床控制方面取得新的突破.鉴于代谢因素与血压之间的内在关联,下述几个问题值得关注和探讨.
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测测您的"心脏病"IQ指数
编后语综上所述,控制血糖能降低糖尿病患者的心血管风险,但更重要的是,同时积极严格控制高血压和高胆固醇,注意多重危险因素的综合控制.
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糖尿病患者调脂攻略
糖尿病患者调脂目标首先使低密度脂蛋白胆固醇达标(< 2.59mmol/L),其次使总胆固醇(<4.5mmol/L)和高密度脂蛋白胆固醇(>1.0mmol/L)全面达标.调脂治疗注意事项1.以低密度脂蛋白胆固醇或总胆固醇增高为主者,首选他汀类药物;以甘油三酯增高为主者,首选贝特类药物;若伴有冠心病,即使为混合性血脂异常,也尽量首选循证证据多的他汀类药物.2.所有高血脂患者,至少应将低密度脂蛋白胆固醇下降30%~40%.3.治疗高血脂的同时,一定要同时全面控制心脑血管病的多重危险因素:高血压、动脉粥样硬化、肥胖、吸烟、饮酒等.糖尿病合并血脂异常治疗原则1.尽管很多糖尿病患者血脂异常中低密度脂蛋白胆固醇水平并不很高甚至正常,但仍应首选他汀类药物,再择情加用其他调脂药.2.降糖、降压、降脂应三管齐下.3.有心脑血管病史者应加用阿司匹林.
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药物对糖尿病微血管及大血管并发症的预防作用——2型糖尿病新临床试验结果带来的启示
流行病学观察数据提示,较低的血糖、血压及血脂参数与糖尿病患者较低的微血管/大血管并发症的发病率有关.尽管在这些观察性研究中,这些作用的阈值并不明显,但干预性研究并没有显示出同样的结果.早的关于2型糖尿病血糖控制有明确目标的研究UKPDS研究显示,严格的血糖控制对糖尿病微血管并发症的获益是明确的,但是需要一个长期的随访来证明其对糖尿病大血管事件及死亡率方面的影响.近期,三项重要研究——ACCORD,ADVANCE和VADT,评估了血糖达到正常(ACCORD)或者接近正常(ADVANCE,VADT)对于有糖尿病和高心血管风险的老年患者的影响.尽管Meta分析揭示了那些进行严格血糖控制的患者中,其非致命性心肌梗死的发病率降低了15%~17%,而无论是独立分析或者联合分析,这些研究中没有任何一项显示全因死亡率或心血管死亡率的降低.ACCORD研究中,强化血糖控制组观察到更高的死亡率,从而导致此研究中强化降糖组治疗的提前终止.同样的,低血糖(总的和严重的)发生率在强化血糖控制组也比其他组明显增高.ADVANCE和ACCORD同样有降压方面的观察项目,尽管来自ADVANCE的数据反映了常规联用培噪普利和吲达帕胺使收缩压降至120mmHg以下时能够获得一定收益,包括全因死亡率、心血管死亡率及新发微量蛋白尿的发生率降低,但其获益并不比收缩压降至140mmHg以下时有显著增加.由于观察发现糖尿病患者即使降低了LDL水平仍然残余心血管风险,因此开始有试验去评估贝特类药物的降甘油三酸作用.在ACCORD亚组研究中、糖尿病患者在使用他汀降LDL的基础上加用贝特类药物并未显示出更多的心血管益处.然而,来自于早期研究的数据以及ACCORD的亚组分析数据提示.对于甘油三酯持续升高的患者加用贝特类药物有一定收益.有说服力的证据来自于评估多重危险因素(血糖、血压,胆固醇)的研究.例如像St朗o研究等研究均明确揭示了同时积极控制这三个参数对糖尿患者有着重要的心血管益处.由此可知,对于存在其他疾病的老年2型糖尿病患者,努力将他们的血糖控制到正常范围,并不能增加他们的生存率,但可以减少非致死性心血管事件的发生率.为达到血糖正常,要面临更大的低血糖风险,因此该做法可能仅限用于新发病的年轻糖尿病患者.同样的,对于患心血管疾病风险大的糖尿病患者,收缩压降低至120mmHg以下所带来的重大不良事件,也限制了此项干预的实用性.然而,对于多危险因素的综合控制措施,已经观察到明显的收益,这也是应该在临床实践中被广泛采用的.
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从近两年的新指南看糖尿病人群心脑血管疾病管理ABC
大量流行病学研究显示,糖尿病是心脑血管疾病的独立危险因素.与非糖尿病人群相比,2型糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险增加2~4倍,且发病年龄更早,病情更严重、更广泛,预后也更差.近年来的多项大样本、长期、随机对照、多中心的临床试验结果显示,糖尿病患者更容易聚集多种动脉粥样硬化危险因素,如血脂异常、高血压、高凝状态、血栓倾向等,同时也证实了,糖尿病患者防治心脑血管疾病需要对多重危险因素进行综合管理.
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糖尿病治疗也要与时俱进(一)——浅谈当今2型糖尿病治疗理念的十大转变
糖尿病作为一种罹患甚广、危害严重的慢性病,目前尚不能彻底根治.但随着对糖尿病研究的不断深入,当今糖尿病的治疗理念较以往发生了很大的变化.与传统治疗模式相比,新的治疗理念更趋于科学和理性,更接近疾病的本质,其核心内容就是主张早期联合用药、积极强化治疗、多重危险因素全面控制达标,保护胰岛功能,减少或延缓慢性并发症的发生.
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预防控制心脑血管病多重危险因素
心脑血管病包括脑中风和心脏病在大部分西方国家及我国是引起死亡和致残的头号杀手.我国每年心脑血管死亡率占城市居民总死亡率的40.72%,换句话说每13秒就有一位被心脑血管病夺去生命.
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“心血管疾病多重危险因素综合控制”继续学教育系列电视讲座通知
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“心血管疾病多重危险因素综合控制”继续医学教育系列电视讲座通知
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胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识
血脂异常是重要的心血管疾病危险因素之一.过去10余年中,国内外先后完成了一系列里程碑式的降脂试验,这些研究结果有力论证了应用他汀类药物治疗在冠心病及相关疾病一、二级预防中的重要意义.这些研究显示,无论是冠心病及其等危症,还是具有多重危险因素的高危患者,合理应用他汀类药物降低胆固醇水平均可显著降低心血管疾病的发病率与病死率.降脂达标已成为防治动脉粥样硬化性心血管疾病的核心策略,而他汀类药物则被视为血脂异常药物治疗的基石.
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老年患者的他汀类药物降胆固醇治疗
过去10余年中,国内外先后完成了从4S研究[1]到活化降脂进一步减少临床终点试验等一系列里程碑意义的他汀类降脂试验.这些研究结果有力论证了他汀类药物降TC在冠心病及相关心血管疾病一、二级预防中的重要意义.无论是冠心病及其等危症(如糖尿病、动脉粥样硬化性外周血管疾病),还是具有多重危险因素的高危患者,积极有效的降脂治疗均可显著降低心血管疾病的发病率与病死率.然而,在临床实践中许多具有心血管病高危因素,甚至已患冠心病及其等危症的患者并未得到有效的调脂治疗,这一现象在老年人群中尤为突出.因此,充分重视并积极干预老年人群的血脂异常对于提高心血管疾病的防治水平具有重要意义.
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综合控制心血管多重危险因素的新思路
2003年4月2日在芝加哥召开的第51届美国心脏病学院学术大会上公布了英国-斯堪的纳维亚心脏预后试验降脂部分的结果(ASCOT-LLA),引起到会专家的广泛关注[1].
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心血管病多重危险因素评估和防治
心血管疾病的危险因素常常聚集在同一个人身上,其致病作用互相协同、互为因果,大大加速了心血管病的进程,多种危险因素低水平相互作用的结果往往比单个危险因素程度升高的后果更严重.因此,防治心血管疾病的多重危险因素,对于保护人民健康具有重大意义.
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高血压心血管病患者多重发病因素的分析研究
目的 对高血压患者心血管病发病风险及多重危险因素进行分析与研究.方法 资料选自2011年12月-2014年2月接诊的高血压患者38例,将其设置为实验组,并随机选取38位正常人作为对照组,对比分析两组正常人和高血压患者心血管病发病风险,并深入研究多重危险因素.结果 两组对象在血清高敏C-反应蛋白水平、血红蛋白、脂联素水平、同型半胱氨酸、国人缺血性心血管病10年发病风险、腺苷二磷酸等指标之间的比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 高血压患者心血管病发病的多重危险因素包括低腺苷二磷酸水平、高同型半胱氨酸水平、高血清高敏C-反应蛋白水平等.