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KLF4调控上皮细胞-间叶细胞转化抑制脑膜瘤
目的：研究KLF4在脑膜瘤中的作用及其对上皮细胞-间叶细胞转化（ EMT）的调控作用。方法通过临床手术和诊断获得分级脑膜瘤脑蛛网膜组织样本，采用Western blotting和定量real-time PCR对组织样本进行KLF4蛋白半定量表达和mRNA定量表达检测。构建KLF4异位表达载体并获取病毒液对原代脑膜瘤细胞和恶性脑膜瘤细胞系IOMM-Lee进行感染，通过细胞趋化和侵袭实验检测KLF4超表达对脑膜瘤细胞的影响。同时通过检测KLF超表达细胞中EMT相关转录因子（ E-cadherin，α-catenin，Vimentin，VEGFA）的表达探讨其对在该生物学过程中的作用机制。利用荧光素酶报告基因系统测定 KLF4超表达对 VEGFA启动子活性的影响，并进行染色质免疫沉淀实验检测KLF4与VEGFA的相互作用。结果在脑膜瘤患者中，KLF4的蛋白表达低于健康对照组（ P ﹤0.001），且脑膜瘤患病组Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级组间呈梯度下降（ P ﹤0.05）。体外试验中，KLF4超表达细胞组的趋化细胞和侵袭细胞数明显低于对照组（ P ﹤0.01）。KLF4超表达抑制原代脑膜瘤细胞和IOMM-Lee的趋化和侵袭作用。KLF4超表达对EMT的影响实验发现实验组细胞中上皮细胞标记因子E-cadherin和α-catenin表达明显高于对照组（ P ﹤0.05），而间叶细胞标记因子Vimentin和VEGFA的表达显著低于对照组（ P ﹤0.05）。蛋白表达结果与mRNA表达结果相一致。荧光素酶报告基因和染色质荧光免疫实验显示，超表达的KLF4与VEGFA相互作用并抑制VEGFA启动子活性。结论 KLF4蛋白与脑膜瘤患者临床分期有明显的负相关性，且其可以通过调控脑膜瘤细胞上皮细胞-间叶细胞转化而发挥抑制作用。
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Mdm2 bcl-2、AR的表达与脑膜瘤病理类型的关系
目的 研究凋亡相关蛋白Mdm2、bcl-2和雄激素受体(AR)与脑膜瘤病理类型之间的关系,为脑膜瘤的治疗和预后提供一些新信息.方法 从华西医院病理科获得2001～2003年间病理诊断明确的脑膜瘤病例共394例,计算机随机抽样60例,将60例蜡块每份切片3张,做免疫组化染色,检测Mdm2、bcl-2、AR的表达.结果 在不同病理级别的脑膜瘤中Mdm2、bcl-2、AR的表达率均有差别,但仅AR的表达差异有统计学意义.结论 AR的表达与脑膜瘤的病理级别有关,提示AR在脑膜瘤的增殖作用中的重要性,它可以作为脑膜瘤的预后参考因子.
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磁共振成像在脑膜瘤诊断中的临床价值
目的 探讨磁共振成像(MRI)对脑膜瘤诊断中的价值.方法 整理经病理或临床证实的83例脑膜瘤的临床和MRI资料,分析MRI的特征性表现.结果 自旋回波(SE)T1WI为灰质等或略低信号,快速自旋回波(FSE)T2WI为等或略高信号,脂肪抑制序列(STIR)病变呈高信号,增强扫描病灶显示大多数为均匀明显强化.结论 MRI检查对脑膜瘤定位、定性准确,特殊病例增强扫描可以提供更多信息,提高诊断率.
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小脑幕游离缘脑膜瘤患者围手术期护理
目的 探讨小脑幕游离缘脑膜瘤围手术期的护理经验.方法 回顾性总结了22例小脑幕游离缘脑膜瘤显微外科切除术患者的临床治疗护理资料.结果 小脑幕游离缘脑膜瘤早期并发症发生率为31.8%(7/22),其中2例出现急性脑积水,4例出现不同程度的视力下降及视野缺损,2例出现偏瘫,新增颅神经损害3例,其他并发症包括感觉性失语、肺部感染及胃出血等,无患者死亡.结论 术前做好心理护理;加强巡视病房,清除导致外伤的危险因素,预防外伤的发生;术后密切观察患者呼吸、氧饱和度变化,有效预防及治疗脑出血脑水肿等并发症,开展早期颅神经及肢体功能锻炼,是促进患者早日康复的重要保证.
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空"可立袋"在神经外科手术室中的妙用
颅内肿瘤是神经外科中常见的疾病之一,包括:垂体瘤、胶质瘤、表皮样瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤等.手术结束后常规将肿瘤放在一次性尿杯用甲醛浸泡送病检,我科自2009年8月至2010年8月,利用空"可立袋"全密闭输液系统直立式聚丙烯输液袋,盛放肿瘤送病检,在临床中取得良好效果,现将方法介绍如下.
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无水乙醇用于颅内巨大高血运脑膜瘤治疗的围手术期护理
目的 总结无水乙醇用于颅内巨大高血运脑膜瘤治疗的护理经验,以提高手术成功率,减少并发症.方法 对16例实施无水乙醇术中瘤体内注射止血后显微镜下行肿瘤全切术的患者,术前做好心理护理及安全管理工作,充分进行术前准备,术后严密观察无水乙醇不良反应及神经系统体征变化,加强卧位及引流管护理.结果 所有病例术中生命体征平稳,术后出现高热1例,癫痫1例,经针对性护理,均痊愈出院,无严重并发症发生.结论 颅内巨大高血运脑膜瘤术中注射无水乙醇止血,效果良好,加强神经系统、生命体征及无水乙醇不良反应的监测,及时发现并处理并发症是围手术期护理的关键.
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1例枕大孔区脑膜瘤患者的术后护理
患者男,47岁,因颈部疼痛1年,加重1个月,于2009年11月9日14:00收入院.入院诊断为"枕大孔区脑膜瘤".查体:患者神志清楚,体温36.7℃,呼吸20次/min,脉搏76次/min,血压98/67mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),语言含糊,双瞳等大等圆,直径约3mm,对光反应灵敏,视力视野粗测正常,面纹对称,伸舌居中,口角无偏斜,双耳听力未见异常,吞咽困难,饮水呛咳,左手指鼻试验不稳,步态不稳,四肢肌力,肌张力正常,深浅反射对称,病理征未引出.
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神经外科导航手术的护理
我科自1998年12月～2000年2月应用国产ASA-601V型神经外科导航系统,对32例病人进行导航手术.由于定位准确,手术切口及开颅骨瓣小,可完整切除病灶,并避免邻近重要结构损伤,因此,有明显的优越性.现将手术的护理体会报告如下.1 临床资料1998年12月～2000年2月共进行神经外科导航手术32例,其中男性19例,女性13例,年龄6～63岁,病灶部位:大脑重要功能区病变13例,额叶病灶5例,顶叶5例,鞍旁5例,颞叶3例,多发性病灶1例.病灶性质:胶质瘤12例,脑囊虫病6例,转移性肿瘤4例,脑脓肿4例,脑膜瘤3例,海绵状血管瘤1例,颅咽管瘤2例.
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1例脑膜瘤术后并发脓胸围手术期的护理
脑膜瘤属颅内良性肿瘤,手术切除是有效的治疗手段.2005年6月我科手术治疗1例右岩斜区脑膜瘤患者,术后并发脓胸,经过积极的治疗和护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
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脑膜瘤患者术前施行栓塞术的护理
目的探讨静脉窦旁和颅底中央区脑膜瘤患者行术前栓塞术的护理方法.方法对41例患者进行护理总结.结果患者均获得较好的临床效果.结论术前做好有关栓塞知识的宣教、完善术前准备、术后保持正确的体位及做好栓塞术后并发症的观察及预防是患者康复的关键.
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16例岩尖斜坡区脑膜瘤术后并发症的观察与护理
岩尖斜坡区脑膜瘤由于位置深,周围神经和血管解剖结构复杂,一直是神经外科的难题;70年代手术死亡率高达50%,手术并发症大于80%.随着神经放射和颅底显微外科的发展,手术死亡率下降到0%～9%.但术后的各种并发症发生率仍在39%～57%.我院1995年12月～1999年6月采用显微外科手术切除岩尖斜坡肿瘤16例,现就术后并发症的观察及护理体会报告如下.
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脑膜血管外皮瘤术中超声表现1例
患者女,68岁.头晕伴左侧肢体乏力、麻木1年.专科检查:左肢体肌力减弱,左小腿皮肤痛触觉减弱;左肱二头肌、肱三头肌及跟腱反射减弱;右侧肢体正常.MRI显示右顶部矢状窦旁有一47 mm×26 mm的类圆形异常信号灶,提示:矢状窦旁脑膜瘤.
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胎儿脑膜瘤1例的彩超所见
孕妇33岁,妊娠25周,孕3产1.彩超检查:胎头双顶径6.5 cm,左颞部见3.9 cm×3.2 cm的颅骨缺损,自缺损处颅内外见5.5 cm×3.7 cm×4.4 cm的椭圆形等回声光团,边界清楚,整齐,内部回声均匀.其内侧挤压脑实质,外侧向颅外突出并隆起,左耳随之偏移(图1).CDFI:光团内可见稀疏点状血流信号.胎儿躯体及四肢未见异常,胎盘附着于子宫前壁,羊水大深径4.8 cm.超声诊断:1.单胎妊娠;2.胎儿左颞部肿瘤.引产后见:女婴,体重1 100 g,左颞部见一实性肿块,体积5.6 cm×4.1 cm×2.5 cm,切面浅灰红色,有粘滑感,质稍韧,与颅腔相通.病理诊断:脑膜瘤.
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通过眶上裂路径颅眶内外沟通性脑膜瘤的显微手术治疗
目的 探讨通过眶上裂路径沟通颅眶的颅底脑膜瘤的生长方式、肿瘤特点、手术方式及术中处理要点,研究通过眶上裂路径沟通颅眶的颅底脑膜瘤的显微手术效果.方法 总结采用眶-翼点入路显微手术治疗60例通过眶上裂沟通颅眶的颅底脑膜瘤的临床资料,对该类肿瘤的特殊性及手术方式要点进行详细论述.结果 临床显微手术治疗颅底脑膜瘤60例,全切56例,次全切3例,大部切除1例,肿瘤全切率为93.3%.结论 对于该类颅眶沟通性脑膜瘤行眶-翼点入路显微手术是较好的手术方式,效果满意.
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CTA术前评估颅内窦旁脑膜瘤
目的 探讨320层CTA术前评估颅内窦旁脑膜瘤的价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的36例颅内窦旁脑膜瘤患者的CT资料,所有患者术前均接受320层CTA,扫描后数据后处理方法为MPR、VR、MIP,观察及评估肿瘤与周围血管及静脉窦的关系,并与术中所见比较,分析CTA术前诊断与术中所见是否一致.结果 36例中,肿瘤位于上矢状窦旁25例,下矢状窦旁2例,横窦旁4例,直窦旁5例;CT静脉成像(CTV)示13例静脉窦正常,未受肿瘤侵犯,与术中所见一致;CTV示23例静脉窦不同程度受肿瘤侵犯,其中Ⅰ型6例,Ⅱ型10例,Ⅲ型7例,而术中示22例静脉窦受侵,1例未受侵,CTV与术前诊断符合率为97.22％(35/36).36例中CTA均可以清楚显示脑膜瘤的供血血管,其中颈外动脉供血26例(脑膜中动脉、颞浅动脉、枕后动脉),颈外、颈内动脉共同供血6例,颈内动脉供血4例,CTA结果与术中所见一致.结论 320层CTA能清楚显示颅内窦旁脑膜瘤与供血动脉及静脉窦的关系,对临床选择佳手术入路、确定肿瘤切除范围和处理周围血管有重要的意义.
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多层螺旋CT血管成像三维重建对脑膜瘤血供的评价及应用
目的探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)对脑膜瘤血供的诊断价值.方法对18例脑膜瘤患者进行MSCTA检查,应用MPR、MIP、SSD和VRT等三维重建技术,对脑膜瘤的血供进行观察.结果 18例脑膜瘤中有10例颅内动脉参与供血,有8例脑膜瘤将颅内大血管推移、压迫,但跨过肿瘤段没有直接分支到肿瘤, 供血动脉在脑膜瘤内呈放射状分布.静脉分布在肿瘤的表面,回流到附近的浅静脉或静脉窦.结论通过多层螺旋CT扫描及三维重建技术的应用,可以显示脑膜瘤的供血动脉、引流静脉,肿瘤与颅内大血管的关系等,为手术治疗提供重要的信息.
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对比分析间变型脑膜瘤与非典型脑膜瘤的MRI特征
目的 比较间变型脑膜瘤与非典型脑膜瘤MRI征象.方法 回顾性分析经手术病理证实的20例间变型脑膜瘤与30例非典型脑膜瘤的MRI资料,比较两种脑膜瘤的MRI征象.结果 间变型脑膜瘤与非典型脑膜瘤相比,肿瘤分叶征、坏死囊变、瘤周水肿及瘤脑界面模糊4项差异均有统计学意义(P均＜0.05);肿瘤出血、强化均匀性、脑膜尾征及邻近骨质改变4项差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 间变型脑膜瘤与非典型脑膜瘤MRI征象存在差异,有助于鉴别诊断.
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脊索样脑膜瘤的影像学表现
目的 探讨脊索样脑膜瘤的影像学表现.方法 回顾性分析6例经手术病理证实的脊索样脑膜瘤患者的CT和MRI.6例中4例接受CT,其中2例接受CT平扫和增强扫描,1例仅接受平扫、1例仅接受增强扫描;5例接受MR平扫及增强扫描,其中2例接受动态增强MRA检查.结果 4例病灶位于幕上,1例位于幕下桥小脑角区,1例跨小脑幕上下生长.3例侵犯邻近组织.3例伴瘤周水肿.3例病灶CT平扫分别呈低、等、高密度;5例病灶平扫MR T1WI均呈低信号,T2WI 4例呈高信号.4例MR增强检查中病灶明显强化,3例见脑膜尾征.2例MRA动脉期肿瘤均未见显影,其中1例静脉期肿瘤显影,1例MRA全程未见显影.结论 脊索样脑膜瘤女性多见,发病年龄较轻;肿瘤好发于幕上,T2WI呈高信号;增强后强化明显,且呈延迟强化;易侵袭邻近组织,尤其是骨组织,但较少突破软脑膜侵袭脑实质.
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原发性颅骨囊实性脑膜瘤1例
患者女,25岁,因“左额肿物进行性增大1年”入院.体格检查:左侧额部一直径约3 cm肿物,质硬,无压痛,推之固定,与头皮无粘连,患者无神经功能缺失.CT表现:左侧额骨内外板膨胀,大层面约3.1 cm×2.4 cm,其内可见略低密度、斑点状高密度影,相邻脑组织受压(图1A).CT诊断:左侧额骨占位,考虑良性病变可能性大.MRI表现:左侧额部颅骨见类圆形不均匀长T1长T2信号影,病灶边界清楚,其内见小片状等信号影,病灶相邻左额叶轻度受压.增强扫描病灶边缘见线样、条状强化(图1B、1C).MRI诊断:左侧额部颅骨良性占位性病变,考虑骨纤维异常增生症.患者行左额颅骨占位切除+颅骨修补术,术中可见肿瘤位于颅骨板障内,与硬脑膜无粘连,色暗红,质硬.肿瘤呈膨胀性生长,颅骨内外板骨皮质受压变薄,瘤体内含棕褐色液体.镜下见肿瘤细胞呈长梭形,细胞排列成疏松的束状结构,胶原含量丰富(图1D).免疫组化结果显示:Actin(+),CD34(小血管+),CD68(散在+),CK(-),EMA(灶状+),GFAP(-),Ki-67(2％ +),Vimentin(±),S-100(-).
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乳头状脑膜瘤误诊为听神经瘤1例
患者女,18岁,因“持续性眩晕1月余,右耳突发听力下降半个月”入院.查体:右耳鼓膜充血;吞咽功能障碍.MRI:右侧桥小脑角区可见团块状混杂长T1长T2信号(图1A、1B),FLAIR序列呈稍高信号,DWI轻度弥散受限,病灶约3.0 cm×3.2cm×3.5 cm;增强扫描病灶呈明显不均匀强化(图1C).
