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显微手术治疗皮质中央区矢状窦旁脑膜瘤——附28例报道
目的:探讨皮质中央区矢状窦旁脑膜瘤患者的显微外科手术技巧.方法:回顾性分析28例经显微外科手术治疗的皮质中央区矢状窦旁脑膜瘤患者的临床资料.结果:本组手术均顺利,Simpson Ⅰ级切除16例,Simpson Ⅱ级切除9例,Simpson Ⅲ级切除3例,全组无手术死亡.术后均获随访6个月至5 a,无复发.结论:充分的术前影像学评估,精确的手术入路,娴熟的显微手术技巧,能明显提高皮质中央区矢状窦旁脑膜瘤的全切除率,降低复发率和并发症.
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经眉眶上匙孔手术治疗前颅底、鞍区病变
目的：探讨经眉眶上匙孔入路处理前颅底、鞍区病变的手术技巧和适应证。方法回顾分析2002年1月-2012年12月经眉眶上匙孔入路处理前颅底、鞍区病变46例患者的临床资料,其中嗅沟脑膜瘤13例(长径3~4.5 cm)、鞍结节脑膜瘤17例(长径2~3.5 cm)、垂体柄占位活检3例、垂体瘤3例、颅内动脉瘤10例(前交通动脉瘤6例、后交通动脉瘤4例)。结果嗅沟、鞍结节脑膜瘤、垂体瘤均全切,垂体柄占位成功获取病理组织,动脉瘤亦成功夹闭；2例术后并发脑脊液鼻漏,1周后痊愈；新增尿崩症1例,1月后痊愈。结论经眉眶上匙孔入路适于选择性前颅底、鞍区病变的微创手术治疗。
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颅外原发下颌骨脑膜瘤临床诊治一例报道并文献复习
目的 探讨颅外原发下颌骨脑膜瘤的临床病理和影像学特征,以及诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2017年10月无锡市第二人民医院收治的1例57岁女性颅外原发下颌骨脑膜瘤患者的临床资料.在PubMed、中国知网、万方数据及维普数据库中,以"下颌骨(mandibular)"和"原发性脑膜瘤(primary meningioma)"为关键词,检索截至2017年10月有关下颌骨原发性脑膜瘤的相关文献,共纳入7篇8例颅外原发下颌骨脑膜瘤的报道,均为英文文献;结合本例诊治过程,总结该病临床及影像学表现、组织学形态、免疫组织化学特征、治疗方法及临床预后特点.结果 本文1例中年女性下颌骨无痛性膨胀性病变,CT为境界清楚的透射影,组织学梭形肿瘤细胞伴有局部旋涡状结构,免疫组织化学瘤细胞上皮膜抗原(EMA)、波形蛋白(Vimentin)支持脑膜瘤的诊断;手术完整切除下颌骨肿瘤,术后随访9个月无复发.结合文献报道的8例共9例颅外原发下颌骨脑膜瘤,男2例、女7例,年龄20～74岁;多以下颌骨局部膨胀为主要临床表现;影像学为下颌骨境界清楚的溶骨性病变,多为透射影,也可透射和非透射混合影像;组织学同颅内脑膜瘤,为纤细梭形瘤细胞束状或旋涡状排列,细胞间丰富胶原,部分细胞多边形上皮样,胞界不清,片状分布,可见砂粒体,细胞无异形;免疫组织化学瘤细胞EMA、Vimentin均阳性,孕激素受体、广谱细胞角质蛋白、肌动蛋白结合蛋白、平滑肌肌动蛋白、结蛋白、S-100蛋白、β-微管蛋白-3、CD34、B淋巴细胞瘤-2和尤因肉瘤标记物均阴性,Ki-67增殖指数1％.治疗以肿块切除及下颌骨切除自体骨片移植为主要手术方式.组织学良性者预后好,手术切除可治愈.结论 颅外原发下颌骨脑膜瘤非常罕见,需结合临床及影像学、病理组织学进行鉴别诊断和诊断.手术完整切除肿块及下颌骨重建可治愈.
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颅内血管外皮细胞瘤与脑膜瘤的MRI 特征比较
目的：探讨颅内血管外皮细胞瘤(HPC)与脑膜瘤的 MRI 特征,提高其临床诊断准确率。方法回顾性分析经手术病理证实的16例颅内 HPC 和95例脑膜瘤患者的 MRI 资料,MRI 征象分析包括肿瘤边缘及形态、肿瘤内血管流空信号、肿瘤内囊变坏死、有无硬膜尾征、肿瘤增强的程度和强化方式。结果颅内 HPC 大径为(5.40±1.72)cm,脑膜瘤大径(4.43±1.35)cm,差异有统计学意义(t =2.551,P <0.05)。 MRI 在显示颅内 HPC 和脑膜瘤肿瘤边缘、肿瘤内血管流空信号、肿瘤内囊变坏死、强化方式、硬膜尾征等特征上的差异均有统计学意义(χ2=16.883、24.680、16.580、11.296、11.530,P 值均<0.05)；两者在增强程度上差异无统计学意义(χ2=0.178, P >0.05)。结论MRI 对肿瘤边缘及形态、肿瘤内血管流空信号、肿瘤内囊变坏死、强化方式、硬膜尾征等具有特征表现,对颅内 HPC 和脑膜瘤的鉴别诊断具有重要价值。
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扩大经蝶入路蝶鞍区病变手术的解剖与临床
近年来，随着对颅底蝶鞍区域解剖学的细致研究，以及内镜、神经导航和术中 MRI 在经蝶手术中的应用，使临床切除由鞍内向鞍旁、鞍上发展及侵袭海绵窦、斜坡的肿瘤(如巨大垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、血管母细胞瘤和脊索瘤等)成为可能[1-4]。笔者在临床开展扩大经蝶入路处理斜坡病变的基础上，复习相关文献，结合自己的临床实践，对扩大经蝶入路的外科手术入路进行讨论，重点对入路相关的解剖及处理不同部位肿瘤时应注意的解剖关系进行阐述。
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脑肿瘤术后并发癫痫的护理(附1例报导)
脑肿瘤术后并发癫痫在神经外科较为常见,据报道,发病率为4%～19%[1].因此脑肿瘤术后常规预防癫痫已在神经外科成为共识,并因此大大减少了癫痫的发生,即使发生癫痫,经过抗癫痫治疗后多能很快控制.但也有少数患者术后癫痫难以控制,甚至演变成癫痫大发作,造成不良预后.我科今年手术治疗脑肿瘤患者中,有1名脑膜瘤患者,术后并发顽固性癫闲,经多方救治方才痊愈,现将典型病例及护理体会介绍如下.
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脑膜瘤患者伽玛刀治疗后脑白质损伤与认知功能的关系
目的：探讨脑膜瘤患者伽玛刀治疗后脑白质损伤与患者认知功能的关系。方法89例接受伽玛刀治疗的脑膜瘤患者在伽玛刀治疗前及治疗后1月、6月，分别进行磁共振检查（ FLAIR序列），采用脑白质高信号Schelten评分评估脑白质损伤严重程度；同时以蒙特利尔认知评估量表（ MoCA）评定患者认知功能。结果①治疗后1月、6月患者Schelten评分均较治疗前显著增高，差异均有统计学意义（t＝4．066，5．376；P＝0．000）；②治疗后1月、6月患者MoCA评分均较治疗前显著下降，差异均有统计学意义（t＝2．370，2．265；P＝0．019，0．024）；③治疗后1月、6月时患者的Schelten评分与MoCA评分之间有负性相关（r＝-0．308，-0．402；P＝0．038，0．007）。结论伽玛刀治疗可致脑膜瘤患者脑白质损伤，并与其认知功能的降低有关。
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不同病理类型脑膜瘤术前磁共振检查的临床意义
目的 分析不同病理类型脑膜瘤的术前磁共振检查特点和临床意义.方法 选取我科2004年1月至2014年12月脑膜瘤患者共150例,其中纤维型72例,上皮型54例,血管瘤型10例,非典型8例,间变型6例.所有患者均术前常规行头颅核磁共振检查、磁共振弥散加权成像(DWI)检查和MR灌注成像(PWI).结果 各病理类型在T1信号上差异有统计学意义,x2=35.614,P＜0.05;各病理类型在T2信号上差异有统计学意义,x2=85.322,P＜0.05.间变型脑膜瘤的肿瘤实质ADC、rADC显著低于其他类型脑膜瘤,血管瘤型的肿瘤实质ADC、rADC显著高于其他类型脑膜瘤,P＜0.05;纤维型、上皮型和非典型脑膜瘤之间的肿瘤实质ADC、rADC差异无统计学意义,P＞0.05.间变型脑膜瘤的瘤周水肿ADC、rADC显著高于其他类型脑膜瘤,P＜0.05,其他类型脑膜瘤之间的瘤周水肿ADC、rADC差异无统计学意义,P＞0.05.不同病理类型的rCBV、MSD、MSI之间差异有统计学意义,P＜0.05;不同病理类型的rMTF之间差异无统计学意义,P＞0.05.各组参数两两对比,血管瘤型组的rCBV显著高于其它各组,MSD和MSI显著低于其他各组,P＜0.05.结论 术前磁共振可初步判断脑膜瘤的病理类型,为手术难度评估和手术方案制定提供一定参考价值.
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矢状窦旁脑膜瘤的手术治疗
目的探讨矢状窦旁脑膜瘤的手术治疗方法.方法回顾性分析了25例矢状窦旁脑膜瘤的手术方式.结果肿瘤均作全切或次全切除术,同时对受累的上矢状窦、硬膜及颅骨作相应处理,除部分病例遗留有偏瘫外其余均恢复良好,无手术死亡.结论采用全切及显微外科技术切除矢状窦旁脑膜瘤,并妥善处理受累的上矢状窦,是治疗矢状窦旁脑膜瘤的安全有效的方法.
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分泌型脑膜瘤13例临床病理分析
目的 探讨分泌型脑膜瘤的临床病理学特征.方法 对13例颅内分泌型脑膜瘤病例的临床表现、影像学、病理学、免疫组化及组织化学特征进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 13例分泌型脑膜瘤患者均为女性,年龄43 ～ 66岁,平均53.9岁.其中10例肿瘤镜下为脑膜上皮型脑膜瘤背景,并有2例伴发脂肪化生;2例为过渡型脑膜瘤背景;1例为微囊型脑膜瘤背景.肿瘤主要特征为灶性上皮细胞分化伴微腺腔样结构形成并内含嗜伊红分泌物质.免疫组化示嗜酸性分泌物CEA和EMA(+);组织化学示PAS和六胺银(+).随访2～66个月,均未发现肿瘤复发和转移.结论 分泌型脑膜瘤是发生于颅内的少见肿瘤,中老年女性好发,预后良好.嗜酸性分泌小体的出现是该肿瘤的重要诊断依据;除了PAS,六胺银染色也可以作为诊断分泌型脑膜瘤的重要组织化学方法.
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胎盘生长因子与脑膜瘤血管新生的相关性研究
目的 探讨胎盘生长因子(PlGF)在脑膜瘤中的作用机制,以进一步明确脑膜瘤预后影响因素,指导临床治疗,提高患者生存率.方法 本研究采用免疫组化和原位杂交检测方法对105例不同类型脑膜瘤的病理组织、免疫表型及基因水平表达特点进行系统地观察、分析.结果 免疫组化结果显示PlGF在各型脑膜瘤中均有表达,其在间变型脑膜瘤中的表达明显高于其他两型(P<0.05).相关分析发现,在间变型脑膜瘤中PlGF表达与MVD值呈明显正相关(r=0.392, P<0.01);且VEGF与PlGF亦存在正相关(r=0.486,P<0.05).原位杂交检测结果,PlGF mRNA杂交反应产物在三型脑膜瘤中均存在,但其三者之间并无明显差异.结论 PlGF在三型不同性质脑膜瘤中均有不同程度的表达;VEGF与PlGF在间变型脑膜瘤血管生成中发挥协同作用,对于今后进一步应用抗血管新生药物治疗脑膜瘤、提高患者生存率提供了一条新途径.
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颅内脊索样脑膜瘤15例临床病理分析
目的 探讨脊索样脑膜瘤临床病理学特征及其鉴别诊断.方法 回顾性分析15例脊索样脑膜瘤的临床和影像学资料、病理组织学形态、免疫组化标记及对患者进行随访,并复习相关文献.结果 15例中男性9例,女性6例,发病年龄12 ～54岁,中位年龄27岁;位于幕上6例,幕下9例.临床表现主要为头痛、头晕,部分患者出现面部麻木、嗜睡、视力下降等症状.影像学检查与典型脑膜瘤相似.MRI显示肿瘤结节状,T1WI等信号、T2WI等或稍高信号,边界较清楚,增强扫描呈明显均匀强化,均未发现骨质破坏.病理大体观察肿瘤呈结节样,直径2 ～8 cm,切面均呈灰白色,实性、质较软.镜下肿瘤细胞排列成小梁状或索状,间质为富含嗜碱性黏液的脊索样区,局部可见典型的上皮型脑膜瘤结构;脑膜上皮细胞胞质嗜酸性,核圆形或卵圆形,染色质细颗粒状,缺乏明显异型性,核分裂象少见.免疫组化:瘤细胞vimentin均(+),部分EMA(12/15)、D2-40 (6/13)、S-100 (5/15)和CK(2/15)(+);GFAP和brachyury(-).15例中10例获得随访,均存活,其中1例复发.结论 脊索样脑膜瘤为起源于脑膜上皮的少见低度恶性肿瘤,多见于成年人,确诊需结合临床资料和组织学形态,并辅以免疫组化标记;临床需与脊索瘤和第三脑室脊索样胶质瘤等鉴别.
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1196例脑膜瘤临床病理、免疫组化和电镜观察
目的探讨脑膜瘤的病理形态学特征.方法统计分析了沈阳军区总医院46年间经病理证实的1 196例脑膜瘤,参照WHO(2000)分类标准将1 196例分成14种类型:合体细胞型、过渡细胞型、纤维型、砂砾体型、血管瘤型、微囊型、分泌型、透明细胞型、脊索样型、富于淋巴细胞型、化生型、黑色素型、非典型和间变型.结果本组中以合体细胞型为主(612例),少见为黑色素型(3例).免疫组化染色结果表明:各类型脑膜瘤vimentin和EMA多呈(+).电镜观察结果提示,光镜难以明确诊断的一些特殊类型脑膜瘤,如血管瘤型、富于淋巴细胞型、微囊型及化生型脑膜瘤等,均有各自独特的超微结构特征.结论免疫组化染色和超微结构观察在脑膜瘤诊断和鉴别诊断中起着重要的作用.
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第Ⅲ脑室内脑膜瘤临床病理诊断
目的 分析第Ⅲ脑室内脑膜瘤的临床病理特征,观察其组织类型和来源.方法 通过光镜、电镜和免疫组化方法与脑室内其他肿瘤鉴别.结果 3例第Ⅲ脑室内脑膜瘤中2例为纤维型,1例为过渡型;3例免疫组化上皮膜抗原(EMA)和波形蛋白(vimentin)均(+).纤维型脑膜瘤超微结构显示瘤细胞梭形、平行排列,而过渡型脑膜瘤细胞质交织成旋涡等复杂结构,瘤细胞之间可见桥粒.结论 第Ⅲ脑室内脑膜瘤罕见.免疫组化和电镜对脑膜瘤的诊断和鉴别诊断有一定帮助.
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脑膜瘤125例临床病理分析
目的 回顾性分析125例脑膜瘤的临床病理特点,以提高对脑膜瘤的认识及诊断水平.方法 按照WHO (2007)中枢神经系统肿瘤分类中的标准对125例脑膜瘤进行病理分类及临床资料回顾性分析.结果 125例脑膜瘤中,女性88例(70.4％),男性37例(29.6％),男女之比为1:2.3.其中属低复发性和低进展危险性组脑膜瘤102例(81.6％),高复发性和高进展危险性脑膜瘤23例(18.4％);前者女性78例,后者10例;前者男性24例,后者13例;差异显著(P＜0.05).男女两组的发病年龄高峰均在51 ～60岁,随着年龄增大发病趋于相对稳定.男性组中,≤50岁者发生高复发和高进展危险性脑膜瘤的概率大于＞ 50岁者,差异显著(P＜0.05),而＞50岁组发生低复发和低进展危险性脑膜瘤的概率大于≤50岁者,差异亦显著(P＜0.05).而在女性组中,两个年龄段发生低级别或高级别脑膜瘤的概率差异不显著(P＞0.05).病理组织学类型主要为内皮型(49/125)和纤维型(30/125);发生部位多在大脑凸面,与大脑镰相连,其次为颅底部,再次为小脑、脑室及胸椎等部位.结论 脑膜瘤在性别、发病年龄、病变部位、病理学类型等方面具有一定的特点和规律,充分认识脑膜瘤的临床病理特点,可为早期发现和早期诊疗提供更充足的依据.
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横纹肌样脑膜瘤临床病理观察
目的 探讨横纹肌样脑膜瘤的临床病理学特征、免疫表型、超微结构和鉴别诊断要点.方法 对1例横纹肌样脑膜瘤进行组织形态学、免疫组化和超微结构观察.结果 患者男性,37岁.CT示左颞叶巨大肿物,手术发现肿物与硬脑膜相连.组织学显示,肿瘤主要由横纹肌样细胞组成,瘤细胞中等大,圆形或卵圆形,具有丰富的嗜酸性细胞质和偏位的细胞核,部分胞质内有包涵体,核仁易见;局部为梭形细胞型和合体细胞型脑膜瘤形态,与横纹肌样细胞有过渡.可见局灶性出血和坏死,核分裂易见.免疫组化显示肿瘤细胞为vimentin弥漫强(+),S-100(+),EMA和p53灶性(+),Ki-67阳性率为20%,actin、desmin、LCA、HMB45、GFAP、NF、AE1/AE3、CD30、CD79a、CD68、CD138、EGFR和bcl-2均(-).超微结构显示胞质内有丰富的线粒体、溶酶体,部分细胞线粒体和溶酶体集聚在一起,在核旁形成包涵体样结构.细胞有不同程度的黏附,可见到简单连接和胞质紧密并对.结论 横纹肌样脑膜瘤是一种少见的恶性肿瘤,具有侵袭性和临床进展迅速的特点,组织形态以横纹肌样细胞为主,鉴别诊断需要依靠免疫组化和超微结构检查.
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海绵窦脑膜瘤侵犯三叉神经节1例
患者男性,42岁.以"左眼复视,视力下降,伴左眼突出3年,左面部麻木1年"入院.查体:左眼突出,双眼视力左0.2,右0.4,视乳头无水肿,双侧瞳孔左:右=4.0:2.0 mm;对光反应:直接(-)(+),间接(+)(-).MRI检查显示左侧海绵窦及蝶窦旁不规则等T1,等短T2信号影,边界欠清,信号欠均匀.行海绵窦脑膜瘤切除术,术中见肿物位于左鞍旁,边界不清,并穿透海绵窦外侧壁,与三叉神经各分支有粘连,动眼神经在其内侧,肿瘤还侵入周围骨质.先切除海绵窦外部分肿瘤,再将海绵窦外侧壁切除,直径约1.5 cm大小,将窦内肿物分块切除.
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侵及鼻咽部及蝶窦的脑膜瘤1例
患者男性,35岁.左耳听力下降,进行性加重伴耳鸣3个月,左眼逐渐外突.头部MPd示肿瘤位于左侧颅中窝底,包裹左侧海绵窦,与鼻咽顶壁及鼻腭窝相连,考虑为左侧颅中窝颅内外沟通性肿瘤.
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颅内副神经节瘤1例
患者男性,48岁.因发热、头痛伴呕吐多次,以"脑炎"收住院.查体:慢性病容,不能站立行走,双上肢肌力Ⅳ级,肌张力减弱,下肢肌力Ⅱ级,肌张力明显减弱,双侧巴氏征阳性.CT示小脑幕下肿物,脑膜瘤可能.行小脑肿物切除术.术中见肿物位于后颅窝,与小脑蚓部、乙状窦相贴,约5cm×5cm×4cm大小,呈紫红色,有薄的包膜,出血多.
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肺多发性脑膜瘤1例
患者男性,55岁.因干咳2周就诊.查X线胸片示双肺多发结节.胸部CT示左肺上叶尖后段,下叶外、后基底段,右肺中叶外侧段,下叶背段、外基底段可见多发性小结节影,直径均＜1 cm,边界清.颅脑CT及颈、胸、腰椎MRI未见明显异常.行左下肺结节活检术.
