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基层医院高龄患者急性胆囊炎诊治体会
目的:回顾研究基层高龄患者急性胆囊炎的治疗效果.方法:79例急性胆囊炎的高龄患者分别进行急诊手术切除32例.腹腔镜探查并腹腔镜胆囊切除术24例,腹腔镜下胆囊部分切除5例,腹腔镜下胆囊造瘘16例；开腹胆囊切除术12例.胆囊造瘘术8例.B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流14例.结果:对于患者B超提示胆囊壁≤0.5cm,血常规WBC经抗炎治疗恢复正常,全身情况相对稳定,行择期腹腔镜手术；患者B超提示胆囊壁≥1.0cm,胆囊肿大,全身情况相对稳定,腹腔镜探查胆囊三角冰冻样,胆囊壁可见坏疽,腹腔镜下胆囊造瘘；B超提示胆囊壁≥1.0cm,胆囊壁呈“双边”影,全身情况较差,病情不稳定,行胆囊造瘘术；患者因曾有上腹手术史、困难插管,不能耐受气腹等原因,全身情况相对稳定,直接开腹胆囊切除术；病情危重不能手术患者行B超引导下胆囊穿刺置管引流术(PT-GD),无一例发生并发症.结论:根据患者综合病情,采用个体化治疗是可行的.
关键词： 高龄 胆囊切除 经皮经肝穿刺胆囊置管引流 急性胆囊炎 -
腹腔镜胆囊切除术胆管残留结石的预防与治疗
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术胆管残留结石的预防与治疗手段.方法:回顾性分析我院9950例LC手术发生胆管残留结石的原因及术前、术中、术后预防和治疗胆管残留结石的方法与对策.结果:术前静脉胆道造影检出胆管结石11例,180例中ERCP明确胆总管结石28例,均行EST取石,腹腔镜术中B超发现胆总管结石11例.经胆囊管取石3例,腹腔镜下胆总管探查取石4例,中转开腹胆总管探查取石4例,术后ERCP诊断胆总管残留结石17例,EST取石10例,再次手术7例.结论:通过严格掌握手术适应证,通过术前静脉胆道造影,使用腹腔镜术中B超检查,术前、术后ERCP的应用,提高术前、术中、术后对胆管结石的治疗水平,LC术后胆管残留结石可得到有效的预防与治疗.
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微创口胆囊切除术487例临床报告
现代外科的治疗目的不单是就病治病,还强调尽量减少治疗手段对病人的损伤,从而促进病人愈合减少手术并发症,提高生活重量.因此,微创外科是外科发展的一个重要方向,是体现外科整体治疗的重要表现形式.笔者所在的临床治疗组从2002年2月-2004年2月,共行微创口胆囊切除术(MC)487例,现报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术手术配合体会
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)以其安全、创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小,住院时间短,术后恢复快,高危病人能耐受等特点,成为治疗胆囊良性疾患的首选治疗方法.我院自2000年7月开展此项手术-2002年7月共行腹腔镜胆囊切除380例,其效果满意,患者术后无不良反应,现将具体手术配合及体会介绍如下.
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胆囊切除术后原发性胆总管结石形成的相关因素探讨
目的:研究原发性胆总管结石形成受胆囊切除术后影响的有关因素.方法:系统回顾我院实行胆囊切除术188例患者,调查他们的一般情况,计算术后原发性胆总管结石占所有患者的比例.结果:共有36例胆囊切除术后的原发胆总管结石患者,比例为19.1％.年龄、性别无明显差异,手术方式、是否有糖尿病出现原发性胆管结石相关.结论:糖尿病、开腹手术与胆囊切除术后原发性胆总管结石形成有关,而患者年龄、性别无关.
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急性胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术45例临床研究
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用.方法:回顾性分析45例行腹腔镜胆囊切除术治疗的胆源性胰腺炎患者的临床资料及治疗结果.结果:患者均顺利完成手术,术后恢复良好,无手术并发症及胰腺炎发生.结论:对于胆囊结石并急性胰腺炎患者,经积极保守治疗后选择恰当的时机行腹腔镜胆囊切除术,是一种安全、可行的治疗方法.
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腹腔镜胆囊切除围手术期护理干预效果观察
目的:探讨将围手术期护理干预应用在行腹腔镜胆囊切除患者护理工作中的效果.方法:收治行腹腔镜胆囊切除患者52例,平分两组.参照组行常规护理,试验组行围手术期护理,对比两组患者护理满意度及并发症发生情况.结果:行护理干预后,参照组护理满意度相比于试验组明显较低,并发症发生率较高,组间数据对比,差异有统计学意义(P<0.05).结论:对行腹腔镜胆囊切除患者予以围手术期护理干预,可提高护理满意度,控制并发症发生.
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腹腔镜胆囊切除术后并发症的循证护理实践
目的:探讨循证护理在预防或降低腹腔镜胆囊切除术后并发症的效果.方法:对腹腔镜胆囊切除术后患者178例出现及潜在的并发症进行临床评估分析,实践循证护理的理念,制定干预措施.结果:循证护理对腹腔镜胆囊切除术后患者并发症干预有效.结论:循证护理可有效预防或降低腹腔镜胆囊切除术后患者并发症的发生,减轻患者痛苦,有利于缩短患者住院日,减少患者住院费用.
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瑞芬太尼与芬太尼在腹腔镜胆囊手术中应用的效果比较
目的：比较瑞芬太尼与芬太尼在腹腔镜胆囊手术中应用的临床效果。方法：选择腹腔镜胆囊手术患者52例，随机均分为瑞芬太尼组与芬太尼组，分别采用瑞芬太尼与芬太尼麻醉，比较两组患者术中血液动力学变化及临床效果。结果：瑞芬太尼组的术中血液动力学稳定性较芬太尼组平稳，芬太尼组气腹2 min与插管5 min时临床指标变化，差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后自主呼吸时间、呼之睁眼时间、拔除导管时间及定向力恢复时间进行比较，瑞芬太尼组均优于芬太尼组(P＜0.05)。结论：腹腔镜胆囊手术时采用瑞芬太尼与芬太尼麻醉均有效，但前者血液动力学稳定性较后者平稳，术后恢复也优于后者，应作为首选麻醉方案。
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腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎60例疗效观察
目的：探讨老年急性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除手术方式的临床疗效。方法：2012年1月-2014年6月收治老年急性胆囊炎患者60例，随机分为对照组和观察组各30例，对照组采取传统开腹手术，观察组采取腹腔镜手术。比较两组患者在手术中出血量、手术后肠蠕动恢复时间、术后住院时间、并发症的发生情况。结果：观察组在手术中出血量、手术后肠蠕动恢复时间、术后住院时间以及并发症的发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：对于急性胆囊炎老年患者采用腹腔镜胆囊切除术的方式，创伤小、痛苦小、术后恢复快，临床应用价值优越。
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开腹与腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的临床疗效
目的：探讨开腹与腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的临床疗效。方法：收治结石性胆囊炎患者112例，均分为两组。对照组采取开腹手术切除胆囊；观察组采取腹腔镜手术切除胆囊。对两组患者在术前、术中、术后阶段的相关指标进行对比。结果：观察组的临床疗效高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：临床采取腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎有显著的、良好的临床疗效，能够改善患者的生活水平，提高患者满意度。
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急性结石性梗阻性胆囊炎的胆囊切除
目的：探讨在不剥离胆囊床、不解剖胆囊三角的前提下，应用超声刀对急性结石性梗阻性胆囊炎患者进行胆囊切除术的可行性。方法：收治急性结石性梗阻性胆囊炎患者25例，行腹腔镜下超声刀胆囊切除术，分析临床诊疗结果。结果：手术操作平均时间(78.5±25.2)min，平均(6.4±0.2)d后患者腹部疼痛症状均消失，体温及白细胞数量均于术后(2.4±0.6)d恢复正常，术后引流管放置(5.2±0.7)d，引流量(125.5±22.8)mL。术后所有患者均未出现感染、出血、胆漏等严重并发症，且无结石残留及手术区域积液等不良症状。结论：应用超声刀胆囊切除术治疗急性结石性梗阻性胆囊炎疗效和预后效果均较为显著。
关键词： 急性结石性梗阻性胆囊炎 胆囊切除 超声刀 -
腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病的效果。方法：收治有症状的胆囊疾病患者320例，对其行腹腔镜胆囊切除术。结果：患者在术前及术后均无严重的并发症或不良反应，术后均恢复良好。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病，可以加快患者术后恢复状况，缩短住院时间，节约医疗费用，较容易让基层医院外科医生及患者接受和应用。
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胆囊切除致胆管损伤50例诊治经验
目的：总结胆囊切除所致胆管损伤的诊断治疗经验。方法：收治胆囊切除术后胆管损伤患者50例，对其临床资料进行回顾分析，对患者的诊断以及治疗经验进行总结分析。结果：14例于术中发现，27例于术后早期发现(术后3个月内)，9例于术后晚期发现(术后3个月上)。术中、术后早期以及术后晚期各个阶段对胆囊切除致胆管损伤的影响不同，术后早期易发现并通过B超确诊。根据诊断阶段以及患者的实际情况，采取相应的治疗方案。结论：针对因胆囊切除所致胆管损伤，需要尽早配合临床表现以及B超特点进行诊断，确诊后根据实际情况决定手术方式以及时机，以确保治疗效果。
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腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床分析
目的：探讨腹腔镜与小切口手术切除胆囊对于胆结石的临床治疗效果。方法：2009年11月-2011年3月收治胆囊切除患者100例，随机分为观察组和对照组，观察组给予腹腔镜手术治疗，对照组给予小切口手术，比较两组的治疗时间、出血量和手术时间。结果：观察组治疗时间、出血量和手术时间都显著低于对照组，P＜0.01，差异具有统计学意义。结论：对于胆结石患者使用腹腔镜手术治疗，具有临床价值意义，可以大力推广。
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昂丹司琼应用于全麻胆囊切除术后PCIA的止吐效果观察
目的：观察昂丹司琼在全麻胆囊切除术后PCIA的止吐效果。方法：ASAⅠ～Ⅱ级将择期行胆囊切除术的患者300例，随机分为试验组和对照组各150例。两组患者在手术结束后采取静脉泵镇痛，对照组采取190ml 0.9%氯化钠注射液加入舒芬太尼100μg、曲马多500mg，泵注速度4ml/小时；试验组采取180ml 0.9%氯化钠注射液加入舒芬太尼100μg、曲马多500mg、昂丹司琼8mg，泵注速度4ml/小时。记录两组术后24小时内恶心呕吐的发生数。结果：试验组恶心呕吐发生率12%，低于对照组的50.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：昂丹司琼应用于胆囊切除术后静脉镇痛有明显的止吐效果。
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腹腔镜和开腹胆囊切除术治疗慢性胆囊炎急性发作的疗效观察
目的：探讨腹腔镜和开腹胆囊切除术治疗慢性胆囊炎急性发作的疗效。方法：2009年1月-2012年12月收治慢性胆囊炎急性发作患者140例，随机分为开腹手术组和腹腔镜组，每组70例。分别采用腹腔镜和开腹手术2种方法切除胆囊，并从手术中情况、手术后恢复情况和并发症发生情况进行疗效对比。结果：腹腔镜组与开腹手术组相比，手术中情况、手术后恢复情况和并发症发生情况都有显著差异，且差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：腹腔镜胆囊切除术与传统的开腹切除相比有着较大的优势，在提高临床医师技能的前提下，适宜在临床上推广应用。
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腹腔镜与开腹胆囊切除对胃肠激素、炎症因子和 血清淀粉酶的影响
目的 探讨腹腔镜与开腹胆囊切除对胃肠激素、 炎症因子和血清淀粉酶的影响.方法 以该院住院部于2017年4月—2018年4月收治的72例急性结石胆囊炎患者作为研究对象,观察组患者临床上提供LC治疗,对照组患者临床上提供传统性开腹胆囊切除术治疗,对比临床上的ACC患者进行LC治疗与传统开腹胆囊切除术治疗的疗效.结果 观察组患者经LC治疗后,术中时间(75.26±11.36)min、术中出血量(58.32±6.35)mL、肠鸣音术后康复时间(9.36±2.65)h以及住院时间(5.86±1.56)h明显优于对照组,差异有统计学意义(t=3.256、4.325、5.635、3.265,P<0.05).观察组手术后GAS(130.25±15.54)pg/mL、MTL(208.24±22.15)pg/mL、TNF-α(7.58±1.87)mmol/L、IL-6(22.56±5.32)mg/L、血清淀粉酶(235.25±19.47)LI/L显著优于对照组,差异有统计学意义(t=3.240、2.563、6.345、2.876、8.894,P<0.05).结论 对于胆囊切除患者,开腹对患者胃肠激素、炎症因子和血清淀粉酶的影响较大,腹腔镜技术具有创伤小恢复快等优势,临床效果满意.
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逆行胰胆管造影在腹腔镜胆囊切除术前后的应用——附32例报告
目的:探讨逆行胰胆管造影(ERCP)检查对腹腔镜胆囊切除术(LC)术前术后的诊治价值.方法:先对32例患者(LC术胆前30例,LC术后2例)行ERCO检查.结果:LC术前行ERCP30例中,胆总管结石26例,缩窄性乳头炎2例,胆管正常2例.LC术前内镜治疗,行EST18例,内镜下取石26例.所有行EST病人均放置BD管,ERCP术后3～7d行LC术,LC术后4d行BD管胆管造影,胆管正常即拔除BD管.LC术后行ERCP2例均荻成功,均为胆总管结石,行EST、网篮结石,取出结石为单一结石,直径＜0.8cm.结论:ERCP在LC前后的应用,对进一步明确诊断、选择手术方式、预防LC的并发症和提高LC前后的应用,对进一步明确诊断、选择手术方式、预防LC的并发症和提高LC的成功率具有重要价值.
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腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤原因分析及防治策略
目的：探讨经腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤发生的原因、治疗方法与预防措施。方法：收治完成经腹腔镜胆囊切除术并发生胆道损伤患者43例。结果：急诊手术31例(72.1%)，择期手术12例(27.9%)。术中发现胆道损伤27例(62.8%)，术后发现胆道损伤16例(37.2%)；分别行胆道修补、重建、胆肠吻合、胆道支撑等胆道修复方式，其中2例术后再发胆道狭窄，肝衰竭死亡1例，术后随访3个月～5年，优良率90.7%(39/43)。结论：腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤的原因与局部解剖变异因素、病理因素、术者技术因素有关。
