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胆总管乳头状腺瘤误诊泥沙样结石1例的超声表现
患者女,78岁.胆囊切除十余年,中上腹不适2个月就诊,以胆总管结石入院手术治疗.MR检查提示肝总管多发结石,肝内胆管结石,胆总管扩张.
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先天性双胆囊畸形合并双侧结石1例
患者,男,56岁.主因右上腹肝区反复隐痛8年,急性上腹剧痛2天来院检查.查体:莫非氏征呈阳性.超声检查:胆囊区内示两个胆囊,囊内壁均不光滑,大者6.5×2.2cm,囊腔内可见强回声皱襞及0.8cm、0.5cm两块强回声光斑,后方伴声影,小者5.8cm×3.5cm,囊腔内可见1.1cm强回声光团,后方伴声影(图1).经多体位、多方向扫查,两个胆囊轮廓完整,能够分开.诊断:①先天性双胆囊畸形?②胆结石、胆囊炎.经用药治疗后,仍反复发作,随行胆囊切除.证实为先天性双胆囊畸形合并双侧结石.病理诊断:胆囊壁炎性病变.
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胆囊息肉样病变的诊断和治疗
近年来,随着影像学技术的不断发展,尤其是超声检查的日益普及,胆囊息肉样病变的检出率明显提高.但术前确定息肉是否属癌前期病变较为困难,可是对息肉性质的鉴别对于治疗方案的选择却至关重要,因胆囊癌恶性度高,预后极差.为此,我们对院内98例胆囊切除标本中息肉样病变的特点进行回顾性研究,以探讨各种胆囊息肉样病变的诊断及治疗.
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腹腔镜胆囊切除术前后超声观察的意义
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术前后超声检查结果的准确性,手术难易程度的预测及术后随访的临床意义.方法:对我院实施LC手术277例患者术前、术后均行超声检查,并进行总结分析.结果:277例患者超声诊断与手术符合率为99%,术前超声检查结果为临床医生准确选择病例提供了可靠的依据,减少了中转率;术后随访及时监测有无并发症出现,并观察其变化.结论:术前超声检查为临床准确选择病例提供了可靠的依据;亦对预测手术难易程度具有肯定的价值;术后随访复查使出现并发症的患者得到及时准确的治疗.
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超声对胆囊切除患者脂肪肝发病率增加的探讨
目的探讨胆囊切除与脂肪肝的相关性.方法分析189例胆囊切除患者中脂肪肝及无脂肪肝的发病率.结果胆囊切除患者189例,其中脂肪肝97例,占51.32%,无脂肪肝92例,占48.68%.结论胆囊切除患者脂肪肝易患率增加.
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耳穴贴压对胆囊切除患者术后胃肠功能恢复影响的Meta分析
目的:系统评价耳穴贴压在胆囊切除患者术后胃肠功能恢复中应用的效果.方法:计算机检索CNKI、CBM、VIP、WANFANG Data、PubMed、EMBASE、SCI和The Cochrane Library数据库中关于耳穴贴压应用于胆囊切除患者的随机对照试验(RCT).筛选文献、数据提取、纳入文献的评价均由两名评价者独立进行,核对无误后运用Revman 5.3软件进行数据分析.结果:终纳入9篇文献,包括1060例患者.Meta分析结果显示耳穴贴压在肠鸣音恢复时间[MD=-9.45,95%CI(-13.55,-5.35),P=0.01]、肛门首次排气时间[MD=-11.64,95%CI(-15.63,-7.65),P<0.001]、 首次进食时间MD=-6.50,95%CI(-6.78,-6.22),P<0.001]方面与常规疗法相比时间均缩短.耳穴贴压在降低腹胀发生率[OR=0.18,95%CI(0.11,0.28),P<0.001]、 恶心呕吐发生率[OR=0.26,95%CI(0.11,0.63),P=0.003]、 术后疼痛评分[MD=-1.22,95%CI(-2.37,-0.08),P=0.04]方面均优于常规疗法.结论:耳穴贴压有助于缩短肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次进食时间,降低腹胀和恶心呕吐的发生率,降低患者术后疼痛评分,但仍需要大样本、高质量的RCT进行验证.
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布托啡诺超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除手术患者的观察
传统认为,超前镇痛就是切皮之前镇痛,常常通过切皮前后单次注射镇痛药物来判断其有效性.但有文献报道切皮之前给药并不能很好的阻滞伤害性刺激的传人,起不到超前镇痛的作用,他们提出为了减少损伤痛觉过敏.镇痛的途径是重要的[1].还有一些研究认为超前镇痛的有效性仅仅是依赖于使用某种镇痛药物,甚至有一些认为任何药物都不能起到超前镇痛的作用[2-4].本文旨在观察通过不同途径给予布托啡诺是否能减轻腹腔镜胆囊切除患者术后的疼痛.
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空肠高位营养瘘在重症胰腺炎手术治疗中的作用
重症胰腺炎治疗病情凶险、病死率高、按照2000年重症胰腺炎诊疗规范,选择8例重症胰腺炎患者,行早期手术治疗.其中胰腺被膜松解、坏死组织清除、肾周脂肪囊封闭、高位空肠造营养瘘6例(1例行胆囊切除)未行空肠营养瘘2例.现将结果报告如下.
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1例困难气道的评估及麻醉处理
患者女性,44岁.主因横结肠造瘘术后1个月,造瘘口旁红肿、疼痛10余天入院.既往病史:5个月前因直肠癌行经腹会阴联合直肠癌根治术、结肠造瘘术.30年前行胆囊切除、40年前行阑尾切除.常规术前检查:患者身高154 cm.体质量91 kg.总蛋白34 g/L.心电图示正常.超卢心动图示:左室舒张功能减低、EF 61%.肺功能示:轻度阻塞型通气功能障碍.
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胆囊切除术后重症感染的诊治体会
目的 探讨胆囊切除术后重症感染的发生原因和治疗.方法 分析11例胆囊切除术后重症感染的临床资料.结果 临床表现高热休克为主,经胆汁及引流液细菌培养、药敏指导抗感染,针对病因抗休克,患者逐渐恢复.结论 11例重症感染原因,主要为术前隐蔽原发病灶,未能及时发现,术前准备不足.治疗上以有效抗感染,抗休克为主.
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经自然腔道内镜手术的研究进展
随着医学科学尤其是内镜诊疗技术的快速发展,继外科开腹手术以及腔镜微创手术之后,一种新型的更加微创的手术方式--经自然腔道内镜手术(NOTES)逐步兴起,进而对手术方式产生革命性的变革,为患者提供更加微创、安全、有效的诊疗方式。该技术由软式内镜通过胃、结肠及阴道等自然腔道进入腹腔等体腔进行各种手术操作,主要包括腹腔探查、腹膜活检、肝脏活检、胃肠及肠肠吻合、阑尾切除、胆囊切除等。该技术在临床医护人员、患者和器械工程师的共同推动下,已经在全球范围内得以广泛开展。参照美国消化内镜协会在2005年7月牵头制定的全球首个对于NOTES研究具有指南意义的白皮书所罗列的要点,从消化内镜医师的角度就该项技术的新进展进行评述。
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依托咪脂和丙泊酚在腹腔镜胆囊切除全麻手术患者中的效果对比
目的::比较依托咪酯与丙泊酚在腹腔镜胆囊切除手术患者中用于全麻维持的效果比较。方法:选择60例ASAⅠ~Ⅱ级40~60岁的行全身麻醉下腹腔镜胆囊切除手术患者,随机分为A组和B组,每组各30例。 A组患者插管后以依托咪酯0.6 mg/(kg·h)、瑞芬太尼6μg/(kg·h)持续泵入,B组患者插管后以丙泊酚0.5 mg/(kg·h)、瑞芬太尼6μg/(kg·h)持续泵入,观察麻醉诱导后患者有无自主肌运动,记录诱导前、诱导后3 min、插管后1 min、切皮后、气腹充气后、切除胆囊、拔管前、拔管后3 min血流动力学变化。结果:依托咪酯循环抑制作用较丙泊酚轻,诱导平稳,苏醒时间较丙泊酚略微延长,可以抑制应激反应满足手术需要。结论:依托咪酯应用于腔镜胆囊切除患者的静脉麻醉安全可靠,效果良好。
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小切口电钩法胆囊切除283例体会
我院自2001年4月至2006年12月采用右上腹直肌和左肋缘下小切口入路,结合电钩法切除胆囊283例,疗效满意,现报告如下:
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舒适护理在腹腔镜胆囊完全切除术患者中的应用
目的::探讨舒适护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用价值。方法:选取85例接受腹腔镜胆囊切除术的患者,随机分为观察组和对照组。观察组患者41例予以舒适护理,对照组患者44例予以常规护理,对比两组患者的护理效果。结果:观察组患者的舒适度明显高于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义;两组患者术后的住院时间、并发症发生率均无显著差异(P>0.05),不具有统计学意义。结论:对腹腔镜胆囊完全切除术患者采取舒适护理模式,可增强患者的舒适度,提高患者对护理的满意度。
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老年患者腹腔镜胆囊切除术的护理特点及对策
目的:探讨老年人行腹腔镜胆囊切除术(LC)的护理方法.方法:2003年5月至2011年5月我院为85例老年患者施行LC,进行积极的治疗与全面护理.结果:术中发生肺水肿1例,术后胆囊床出血再次开腹手术1例,肺部疾患2例,创口出血1例,术后住院3~12d,中位住院时间4.8d,均痊愈出院.结论:根据老年人胆石症的特点,认真评估老年人的手术危险因素,抓住围手术期护理要点,给予个性化护理措施,可减少并发症的发生,达到预期治疗效果.
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维持性血液透析患者的手术问题
临床工作中,经常会遇到一些维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者由于并发或合并一些疾病而需要手术治疗,如人工晶状体置换、胆囊切除、冠状动脉搭桥、子宫摘除、各种胃肠道和血管手术等.由于MDH患者本身的特殊性和手术治疗的复杂性,无论是患者还是医生都会产生畏难情绪.
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美蓝胆道造影在腹腔镜下胆囊切除术的临床分析
目的 分析美蓝胆道造影在腹腔镜下胆囊切除术中的临床应用价值.方法 回顾分析我院2010年11月-2012年11月对80例胆囊疾病的患者采用美蓝胆道造影下腹腔镜胆囊切除的临床资料.结果 术中都能清晰辨认胆囊三角,分离胆囊管,胆囊动脉,然后顺逆方式游离胆囊,顺利完成手术.结论 美蓝胆道造影在腹腔镜下胆道探查术的临床应用使治疗方式进一步完善.且具有科学性、实用性、安全性、有推广应用的价值.
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haod17例Mirrizzi综合征临床诊治体会
目的 探讨Mirrizzi综合征的临床诊断、治疗及疗效.方法 回顾性分析我院2001年3月-2011年3月行胆囊结石3185例患者的临床资料,其中17例为Mirrizzi综合征,该组患者均经过血液生化和影像学检查,其中8例术前确诊后行手术治疗,术中确诊9例,总结其术式及疗效.结果 17例患者按照临床分型的不同行胆囊切除、胆囊大部分切除、瘘口修补、T管引流或胆肠Roux - en -Y吻合术,其中1例右肝管损伤,1例胆总管横断(再行胆肠Roux - en -Y吻合术,术后出现吻合口狭窄,并出现反复胆道感染),1例术中冰冻为胆囊癌,术后半年复发转移死亡.其余患者随访5月~2年,均治愈.有T管的术后经T管造影发现胆道通畅,管壁光滑平整,无狭窄.结论 Mirrizzi综合征术前诊断存在一定的难度,需根据分型的不同,采用不同的治疗方法.
关键词: Mirrizzi综合征 诊断 治疗 胆囊切除 -
经脐孔入路双通道软性内窥镜进行胆囊切除术的疗效观察
目的 本文主要研究对患者的胆囊实施切除手术时借助脐孔植入双通道软性的内窥镜方法的可行性,也就是TUEC可行性.方法 该方法在人身上实行的案例还鲜有成功,本文则通过对我院实施手术的10例患者临床资料进行回顾性分析,经过患者脐部放入腹腔镜的套管,然后设置具有双通道的软镜,同时,在右肋的下方置入钳抓住胆囊的底部,使手术区暴露出来.然后使用软器械对胆囊管和血管进行断离,从而剥离了胆囊,再将标本从脐部取出.结果 10例胆囊切除术全部安全完成手术,手术的成功率达到了100%.其中有一例出现了术中出血,另一例发生了术中胆漏.手术的时间为2-3h不等,时间随着技术的熟练明显减少.结论 通过临床资料分析由脐入两个通道的软镜切除胆囊是可行的,但是要继续研究怎样避免术中出血或者是胆漏的发生
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胆囊切除者围手术期护理分析
目的 对胆囊切除者围手术期护理情况进行观察与分析.方法 选取68例胆囊切除者且对其围手术期进行综合性护理,同时对护理效果及并发症等相关情况进行观察与数据的统计分析.结果 24h内下床活动者达88.24%、24h内肛门排气者占94.12%,护理并发症占1.47%.结论 实施综合性的围手术期护理是胆囊切除手术中不可缺少的环节,对降低不良事件发生率、缩短患者住院时间、更好的促进患者康复具有十分重要的临床价值.