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胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术的围术期护理
目的:探讨胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术的围术期护理措施.方法:对178例胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术患者的临床护理资料进行回顾件分析和总结.结果:178例患者全部治愈出院,安全度过围术期.结论:护士需要掌握全面的有关手术的理论知识及临床护理技能才能护理好患者,保证患者的安全,成功完成围手术期的护理.
关键词: 胆囊切除 胆总管切开取石及T管引流 围手术期 护理 -
腹腔镜下胆囊切除术的护理配合体会
目的:探讨腹腔镜下胆囊切除术(LC)手术室护理配合体会,总结护理经验,提高护理质量.方法:回顾性分析68例LC患者护理配合.结果:经腹腔镜胆囊切除术手术成功率达到100%,无中途转开腹、术后感染、出血及电灼伤.结论:细致、周到的护理配合是保证手术顺利进行的关键和保障.
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腹腔镜胆囊切除术后的护理
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后的护理措施.方法:将220例患者随机分为治疗组和对照组,对照组给予常规护理,治疗组给予循证护理.结果:治疗组在并发症发生率、护理满意率等方面均优于对照组,具有统计学意义(p<0.05).结论:对腹腔镜胆囊切除术后患者实施循证护理,可有效地减少术后并发症.
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80岁以上老年患者电视腹腔镜下胆囊切除术麻醉处理
80岁以上老年患者行电视腹腔镜胆囊切除术,麻醉风险大,术中及术后并发症多,给麻醉及管理带来一定的困难,我院自2005~2009 年在电视腹腔镜下行80 岁以上老年患者电视腹腔镜下胆囊切除术38 例,现将麻醉处理总结如下:
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对腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的认识
腹腔镜胆囊切除手术(LC)在我国已有20多年的发展历史,现以普及全国,每年都有初学者加入此行列.中转开腹对初学者是一个重要课题.开展腹腔镜手术,一定要认识到它的局限性,更应认识到中转开腹是避免患者遭受严重手术并发症的有效方法,这一点尤为重要.
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胆囊结石术中经胆囊管胆道造影的临床分析
目的:探讨胆囊切除术中行胆囊管胆道造影的临床意义.方法:回顾性分析254例行胆囊切除术患者的临床资料,其中89例术中行胆囊管造影,165例未行造影.结果:89 例术中行胆囊管造影,术中发现胆总管结石9例(10.11%)、胆总管隐匿性损伤2例(2.2%),术后随访3~6月发现胆道残余结石3例(3.37%); 165 例术中未行胆囊管造影,术中发现胆总管结石4例(2.42%),术后出现胆道损伤3例(1.82%), 术后随访3~6月发现胆道残余结石 14 例(8.5%).结论:对既往有胰腺炎、黄疸病史及术前B超检查胆总管增粗等胆囊结石患者,术中行胆道造影可降低胆道残余结石发生率,减少和发现胆道损伤,避免不必要的阴性胆总管探查.
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Mirizzi综合征诊治体会
Mirizzi综合征指胆囊管、胆囊颈结石嵌顿所引起的胆管炎症、肝总管狭窄或梗阻.我院近15年收治37例,均经手术证实,约占同期胆囊切除的1.13%(37/3260),报告如下:
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复杂性结石性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术
随着腹腔镜胆囊切除技术的日益成熟,手术适应症及手术范围正在不断扩大.1998年以来,我们对某些特殊、复杂的结石性胆囊炎,采用不同的操作方法,顺利完成胆囊切除.现总结、报道如下:
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胆囊切除三种术式的治疗体会
胆囊切除三种术式为:传统胆囊切除术(CC)、小切口胆囊切除术(MC)、腹腔镜胆囊切除术(LC).首例胆囊切除术获得成功至今已有一百多年的历史,为安全、成功的经典手术.1982年法国Dubois为了减少手术创伤首先施行了小切口胆囊切除术.随着医疗技术的发展出现了腹腔镜胆囊切除术.为探讨三种术式的优劣点,1998年1月~2001年8月共150例胆囊切除术者分析如下.
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胆囊转移性恶性黑色素瘤1例
患者男性,75岁.右上腹部疼痛伴发热2天,疼痛呈阵发性加剧,并向右肩部放射.查体:痛苦貌,右眼球缺如(2年前因视网膜恶性黑色素瘤摘除),皮肤黏膜轻度黄染,右上腹紧张,压痛、反跳痛,墨菲征(+).B超示:胆总管结石合并胆系感染.遂以急腹症行胆囊切除、胆总管切开取石术.术中见胆囊肿胀,周围有黄绿色渗出液,胆总管直径约2cm左右,内有体积1.0cm×0.7cm×0.7cm大小结石3枚.胆囊及结石一并送检.
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气囊导尿管压迫成功救治术中胆道大出血一例
患者男,38岁,反复右上腹痛伴皮肤发黄5年余,加剧1 d入院.20年前因肝内外胆道多发结石行胆囊切除、胆总管切开取石术.
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胆囊术后肺栓塞一例
患者女性,41岁,因"间断性右下腹痛5年,加重1年".诊为胆总管结石,入普外科.完善检查:血常规、肝肾功、心肌酶、凝血系列、心电图均正常.在全麻下胆囊切除及胆总管探查术,手术顺利.术后第3天突然出现心悸、头晕、大汗淋漓、发绀、意识障碍,心率140次/min,血压80/60 mmHg并进行性下降.查无活动性出血,Hb 120 g/L,给予低右及多巴胺扩容升压效果差,中心静脉压22 cmHg.
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腹腔镜胆囊切除致胆管损伤的教训和预防体会
目的 加强胆管损伤的防范意识,加强对胆囊解剖变异变化多等特点的认识,不断提高腹腔镜操作技术,尽量减少和避免腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的发生.方法 回顾总结分析我院1998年5月至2005年12月经腹腔镜胆囊切除术572例,结果 共造成胆管损伤5例,其中胆总管横断3例(其中1例伴肝总管横断)、肝总管损伤1例,右肝管损伤1例.结论 在术中仔细辨认胆囊管,尽量能看到肝总管以确定三管(胆囊管、胆总管、肝总管)的关系,要仔细分离解剖胆囊内三角(Calot).
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二孔缝线悬吊法腹腔镜胆囊切除63例体会
目的 总结开展二孔法缝线悬吊法腹腔镜下胆囊切除术的经验体会.方法 CO2气腹,二孔缝譬悬吊法行腹腔镜胆囊切除术63例.结果 52例二孔法成功,9例因粘连水肿分离困难改为四孔法,2例Calot三角瘢痕性粘连中转开腹;术后置引流管7例;手术时间30~85 min,平均50 min,无并发症.结论 二孔缝线悬吊法LC手术不复杂,暴露良好,是一种安全、有效,符合微创外科观念、病人乐于接受的新方法,也是值得推广的手术方法.
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胆囊切除后并发胆漏24例分析
目的 分析胆囊切除手术并发胆漏的原因,总结胆漏临床特点和治疗经验.方法 对24例胆囊切除后并发胆漏回顾性分析.结果 肝外胆管损伤5例,胆囊管残端漏3例,胆囊床及三角处胆漏16例,15例非手术治疗治愈.9例再手术治愈.其中1例2次手术.结论 胆漏发生原因是手术中解剖不仔细,手术失误,忽视胆道解剖变异和病理改变有关,早发现,根据胆漏原因选择合理治疗方案.
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腹腔镜胆囊切除术200例临床体会
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)在基层医院应用价值、手术适应证、禁忌证及临床操作要点.提出术前难度评估标准、中转开腹指征及并发症防治措施.方法 回顾分析应用三孔法及四孔法行200例LC手术的经验.结果 成功实施LC手术195例,其中三孔法192例,中转为四孔法3例,中转开腹5例.出现严重并发症2例,无死亡病例.结论 四孔法和三孔法均能安全顺利完成手术,三孔法操作难度加大,但创伤减小,术前应正确评估手术难度,谨慎操作,理性中转.强调切忌追求少孔而忽略安全性.
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老年人腹腔镜胆囊切除术临床分析
目的 探讨老年人(≥60岁)胆囊良性疾病腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床特点.方法 回顾2002年10月至2006年5月126例老年人胆囊切除术,其中LC组80例,开腹胆囊切除术(OC)组46例.结果 老年人LC组平均手术时间、术后平均住院时间和术后感染并发症均明显低于OC组,两组比较差异有显著性.结论 老年人胆囊疾病更适合用LC治疗.
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腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎效果分析
目的 总结探讨分析腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎的疗效.方法 本院2006年7月至2009年7月间的急性炎症期胆囊炎有选择性行腹腔镜胆囊切除术共269例.结果 本组269例急性炎症期胆囊炎患者均采用腹腔镜胆囊切除术,有2例中转开腹,无并发症发生.结论 急性炎症期胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床分析,认为急性炎症期胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术是完全可行的、安全的,可靠的,疗效显著,值得临床借鉴.
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胆囊切除术后不同方式自控镇痛的观察与护理
目的研究胆囊切除术后不同方式自控镇痛的效果、并发症及其护理.方法100例胆囊切除术患者随机分为A组和B组,各50例,A组术后行硬膜外自控镇痛(PCEA)术,PCEA泵加入吗啡4 mg、布比卡因100mg、氟哌啶5 mg共100ml;B组术后行静脉自控镇痛(PCIA)术,PCIA泵内加入芬太尼0.014~0.020 mg/kg、氟哌啶5 mg共100 ml,均以2 ml/h速度持续给药镇痛,72 h内观察其镇痛镇静效果及不良反应.结果A组疼痛高分平均值低于B组,但并发症高于B组.结论A组用药量小,效果确切,但并发症较多;而B组因个体差异及剂量关系,虽镇痛效果稍差,但副作用小、操作简单、便于护理.
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超声诊断胎儿先天性胆总管囊肿1例
孕妇30岁.孕1产0,妊娠34周,行常规产前超声检查.夫妻双方非近亲结婚,否认双方家族中有畸胎史及遗传病史,孕期无不良用药史,无毒物及放射线接触史.超声所见:增大的子宫内可见一胎儿影像,BPD:9.0 cm,FL:6.4 cm,HR:144 次/min,羊水指数:12.胎儿腹腔内肝门部可见一囊性包块,大小约3.4 cm×2.1 cm×2.1 cm,形态不规则,分别与肝内胆管、胆总管下段相通(图1),胆囊及胃泡可见.超声提示:(1)晚期妊娠,单胎,头位.(2)胎儿腹腔囊性包快,不除外先天性胆总管囊肿.孕妇于足月行剖宫术产下一女婴,患儿出生6个月后行胆囊切除、胆总管囊肿切除,肝总管空肠ROUX-Y吻合术.术中见胆总管明显扩张,大小约5 cm×4 cm×4 cm,囊壁略水肿、肥厚.术后诊断:先天性胆总管囊肿(Ⅰ型).病理诊断:胆总管囊肿壁,胆囊炎症改变.