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单孔腹腔镜胆囊切除术的疗效及缺陷
腹腔镜胆囊切除(LC)为目前治疗症状性胆囊结石的标准术式.LC可分为传统多孔腹腔镜胆囊切除(CMLC)和单孔腹腔镜胆囊切除(SILC).虽然SILC具有疗效好、恢复快、术后美容效果佳等优势,但操作难度大、费用高、术后并发症也不容小觑.本文就SILC的疗效、并发症、局限性等进行综述.
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急性梗阻性化脓性胆管炎胆囊切除的时机选择:附332例报告
急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)是胆道外科的急诊,起病急骤,发展迅猛,如果未给予及时有效的治疗,病情继续恶化,将发生多系统器官衰竭(multiple system organ failure,MOSF),严重者可以在短期内死亡.
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老年人肝母细胞瘤一例
病人,女,68岁.因右侧腰背部隐痛7 d入院.无肝炎病史.体检肝右肋下3 cm,质中等,表面尚光滑,无明显压痛.腹壁静脉无曲张.脾不大.乙肝5项(-) .肝功能正常.AFP <20 μg/L,CEA 10.97 μg/L,β-HCG >3.1 μg/L(正常<3.1 μg/L).B超:肝右叶下缘10.8 cm×7.9 cm不均质低回声,可见部分包膜,血流丰富,考虑为肝癌.CT:肝右叶下段10.8 cm×8.5 cm卵圆形低密度影,边清,增强后动脉期病灶边缘呈结节状强化.延迟5 min扫描,病灶呈均匀等密度强化.考虑肝血管瘤.手术探查:肝无硬化表现.肝Ⅴ、Ⅵ段悬垂性肿瘤,10 cm×10 cm×8 cm大小,质软,血管瘤样,边不清.行肝肿瘤切除及胆囊切除.术后顺利恢复出院.病检结果:成人型肝母细胞瘤.免疫组化:AFP(+),HCG(-),AAT(-),CK(±),EMA(±).
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胆囊肝管二例
例1,女,63岁。病史:反复发作右上腹疼痛4年余,发作1周,无发热、无黄疸,本院多次B超检查诊为结石性胆囊炎,择期行胆囊切除,发现胆囊窝有直径0.3 cm胆囊肝管残端,向外溢流胆汁。术中置管残端注造影剂,X线显示:肝内外胆管树无误伤和梗阻,胆囊肝管分出于右肝管前枝,距左、右肝管分叉处约2.0 cm。检查切除取出胆囊于体部肝床面有0.3 cm管道残端,和胆囊肝管残端口径相吻合。结扎和缝扎胆囊肝管残端,关缝胆囊窝,消灭裸面, 查无胆渗, 小网膜孔置引流管一根,从切口外引,关腹。48 h拔管,10 d出院。
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医源性胆管损伤的诊治
手术中造成胆管损伤偶有发生,如处理不当,可造成严重后果.近10年作者收治医源性胆管损伤13例,现进行回顾性分析如下.1.临床资料:本组男8例,女5例,平均年龄43.4岁.急诊手术9例,择期手术4例.(1)原因:胆囊切除时误切致胆(肝)总管横断7例,胆总管壁损伤致胆总管狭窄2例,胆总管缝扎1例,胃大部切除时不慎缝扎胆总管3例.(2)诊断与处理:术中及时诊断肝总管横断3例,2例及时行肝总管对端吻合,T管支架外引流,1例行左右肝管内胶管支架,肝总管对端吻合,T管支架外引流,于术后3个月因吻合口梗阻再行手术,术式为左右肝管成形空肠Roux-Y吻合,随访1年未出现不良反应.
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腹腔镜胆囊切除2126例临床资料回顾分析
LC技术自开展以来,因其创伤小,恢复快、疗效确切,得到一致好评.现将包头市达茂旗蒙医医院自2005年3月至2007年6月开展LC术2126例临床资料,分析如下.
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介入栓塞治疗胆道大出血
胆道大出血在临床上病死率高.近年来,随着介入放射技术提高,其疗效显著.本文总结近几年我院6例胆道大出血采用介入栓塞治疗的情况,取得了一些经验.现报告如下.临床资料:(1)一般资料:本组6例均为男性.年龄18~60岁,平均48.5岁.病史:急性化脓性胆管炎行胆囊切除、胆总管探查加胆肠吻合1例;阻塞性黄疸行胆囊切除加胆总管探查1例;胆囊切除加胆总管探查术后反复发热,左肝管及左肝内胆管多发结石,再次行肝左外叶切除加肝门部胆管空肠Roux-en-Y吻合术1例;肝外伤后肝脓肿引流术后1例;胆道置支撑架术后2例.出血距近期手术时间4~37 d,平均12.5 d.大多反复出血,呈周期性.特别是有1例肝外伤并肝脓肿行引流术后胆道大出血患者,反复出血近3个月,在当地靠输血维系生命.出血量均
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Roux-Y桥襻空肠巨大结石取石术后胆漏一例
病人,女,59岁,因上腹胀伴畏寒发热6个月入院.6个月前无明显诱因出现上腹胀,伴畏寒发热,体温高达39.5℃,无恶心、呕吐、黄疸,在当地医院拟"肝功能损害"予护肝治疗无效转入金华市中心医院.既往18年前因胆囊结石、肝胆管结石先后在外院及我院行3次手术治疗,包括胆囊切除、胆总管切开取石术、左肝外叶切除术及胆管空肠Roux-en-Y吻合术,术后症状消失.入院体检:血压126/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体温38.7℃,脉搏96次/min,呼吸20次/min,神志清楚.皮肤巩膜无明显黄染,右上腹部有3条手术瘢痕,腹平软,中上腹部轻压痛,无反跳痛,未扪及肿块,肝脾肋下未及.
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经T管插入导丝引导十二指肠镜治疗乳头炎性狭窄
笔者对胆囊切除、T管引流术后,伴乳头炎性狭窄或胆总管残余结石者,在经ERCP途径胆管插管失败后,采用经T管插入导丝引导十二指肠镜插管、EST和(或)取石治疗,疗效满意.现报告如下.
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胆囊切除胆总管探查取石术后腹膜后感染一例
患者,男,38岁。因胆道术后反复发热、呕吐41 d于2009年3月3日入院。患者于2009年1月23日在当地医院因胆囊结石、胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。术后4d起出现发热、恶心及呕吐。体温每天波动于37.5~39.5℃,有时伴寒颤。经酒精擦浴、应用降温药等对症处理,体温可降至正常。另一突出症状为反复、频繁、剧烈的恶心呕吐。呕吐物为胃内容物。患者体重由术前的70 kg下降至41 kg。当地医院曾怀疑“胆道梗阻”,于术后3周行T管胆道造影,发现胆道通畅,未见异常表现,遂拔除T管。窦道不愈,持续漏胆,义在窦道内放置一根尿管,每天经引流出胆汁500 ml左右。患者发热、呕吐不缓解,后来又怀疑“肺部感染”、“切口感染”、“风湿病”等,予对症处理及抗生素、激素等治疗,病情无好转。遂转来我院。
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肝包虫病胃瘘一例
病人因"肝包虫病术后4年,右上腹瘘口流白色黏液2年入院."病人20年前因右上腹间断性胀痛超声检查诊断为肝包虫病在当地县医院手术治疗.4年前无明显诱因再次出现右上腹胀痛,在当地县医院诊断为:(1)肝包虫病;(2)胆囊炎.行胆囊切除,肝包虫内囊摘除术.术后2年包虫残腔引流管不慎脱出.脱管2周后引流管瘘口持续分泌白色黏液样物,约30 ml/d.
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肝内外胆管结石胆道镜取石后胆道大出血选择性肝动脉栓塞一例
病人,男,69岁.因反复右上腹疼痛高热黄疸30余年,加重5 d入院.30年前行胆囊造瘘,5年前行胆囊切除胆道探查时损伤回肠行肠造瘘,随后行肠造瘘闭合术,又因切口感染切口疝行疝修补术,入院前四次手术均为外院所做.
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肾移植术后胆囊切除八例分析
肾移植术后胆囊切除因涉及机体免疫力的改变及移植器官存活等一系列问题,在围手术期处理过程中有其特殊性.国内尚未发现有关报道.我院自1996年以来,共收治10例肾移植术后胆囊结石病人,其中8例顺利施行手术治疗.1例因心衰、胸腔积液,另1例因插胃管引起鼻出血而放弃手术.现报道如下.
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HBsAg阳性AFP值增高病例腹腔镜肝脏探查报告
3年前遇一门诊女性病例,40岁,体检中乙肝检验结果,俗称"小三阳"(HBsAg+,抗HBs+,抗HBc+),甲胎蛋白(AFP)值二次检验均大于400 μg/L,B超、CT、MRI均未发现肝肿瘤影像,6个月后外事归来,再检已为肝癌(弥漫性)晚期而不治.2年前一男性病人,44岁,胆囊结石胆绞痛入院,乙肝化验结果俗称"大三阳"(HBsAg+,HBeAg+,HBcAg+),AFP 800 μg/L,B超,CT未见肝肿瘤灶,腹腔镜胆囊切除术中发现肝硬化伴多灶异常隆突结节,病理报告肝细胞癌.对此,2年来我们对类似病例的自愿者采用了腹腔镜肝脏探查,报告如下.
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返流性胆管炎癌变一例
病人,女,65岁,因胆囊切除、胆总管十二指肠吻合术后反复上腹痛40年,复发加重6个月,皮肤巩膜黄染10 d,于2004年2月12日入院.病人40多年前因肝胆管结石行胆囊切除、胆总管十二指肠吻合术,3个月后出现上腹痛,进食后加剧,伴轻微恶心、呕吐,呕出胃内容物,经一般补液抗炎治疗即可缓解,6个月上述症状加重,偶尔伴发热,10d前逐渐出现皮肤巩膜黄染.
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哑铃状畸形胆囊一例
病人,女,35岁,因反复发作右上腹胀痛,并伴有疼痛向右肩背部放射3年.B超报告胆囊炎、胆囊多发性结石,于2004年6月6日入院.查体:一般情况佳,右上腹压痛(+),反跳痛(-),Morphy征(+),复查B超:胆总管内未发现结石.经抗炎3 d后于2004年6月9日上午行腹腔镜胆囊摘除术.术中见胆囊呈一大一小,远端一个大胆囊11.8 cm×6 cm,近端一个小胆囊4 cm×3 cm,二者相连处呈一极小的管状酷似胆囊管,长约2 cm,于近端小胆囊与胆总管之间见一胆囊管,分离此处胆囊管时发现小胆囊呈"蓝色",耽心其为胆总管组成部分,遂先行远端大胆囊切除.分离、结扎、切断大小胆囊间之胆囊管及胆囊动脉,顺利切除大胆囊.继而反复探查"小胆囊",确认不是胆总管后即行小胆囊切除.
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胆囊肉瘤样癌一例
病人,女,68岁.右上腹痛18年,再发伴胸背部胀感2个月.阳性体征:右上腹部深压痛.CT:胆囊壁增厚、胆囊结石、胰头后肿大淋巴结.术中见:胆囊壁增厚,质硬,含充满型结石1枚;胆囊与结肠肝曲粘连;胰头上方有融合成团淋巴结,质硬,侵及胰头部.手术:胆囊切除并肝床楔形切除术;胰头上方转移淋巴结无水酒精注射.快速病理:胆囊恶性肿瘤,肉瘤可能性大.常规病理:着床面胆囊壁弥漫增厚,黏膜面粗糙,灰黄色颗粒状;剖面灰白、灰黄色,层次不清.镜下:瘤细胞梭形或圆形,核大且异型明显,排列呈弥漫状或漩涡状,瘤内见大片坏死,侵犯肝组织.组化:CK(+),Vimentin(+),CEA(-),EMA(-),CD68(-),Mac387(-).病理诊断:胆囊肉瘤样癌侵及黏膜,切缘阴性.
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胆总管空肠吻合口巨大结石误诊为肝门部肿瘤一例
病人,男,36岁.因被人拳击腹部受伤伴上腹部疼痛半月余入院.上腹部疼痛呈持续性隐痛,无规律,不能自行缓解.无发热及黄疸.10年前因胆结石在当地医院行胆囊切除、胆总管空肠吻合手术.
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腹腔镜超声诊断腹腔镜下胆道损伤能力的实验评估
腹腔镜胆囊切除(LC)术中的胆道损伤(BDI)只有不到半数能得到术中诊断[1,2].通过对某些异常现象的镜下仔细观察(即非影像学诊断),可检出LC术中的大部分BDI[2],但非影像学诊断常受到术者经验的限制.术中胆道造影(LIOC)对BDI的诊断具有确切的价值,但当胆囊管或肝外胆管离断之后,再施行LIOC往往是困难的.
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在DSA下插管成功救治胆总管远端穿通伤一例
病人,男,58岁.因间断右上腹绞痛6年,加重伴发热、黄疸半年入院.后于2005年5月25日在全麻下行胆囊切除,胆总管探查取石,"T"型管引流术.