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2014-2017年成都市成华区诺如病毒感染聚集性疫情流行病学特征分析
目的 了解成都市成华区2014-2017年诺如病毒感染聚集性疫情的流行病学特征及影响因素.方法 收集2014-2017年成都市成华区接报并调查处置的40起诺如病毒感染聚集性疫情资料.采用描述性流行病学方法分析疫情的流行病学特征;根据疫情平均涉及病例数(8例)将所有疫情分为2组(≤8例组和＞8例组),探讨疫情发生的影响因素.结果 40起诺如疫情共涉及病例数335例,春季(17起)、冬季(12起)为疫情高发季节;涉农地区报告疫情16起、非涉农地区报告24起;托幼机构报告疫情多(31起),其次为中小学(9起);疫情接报方式主要为学校和托幼机构报告(26起).发病病例中男性189例、女性146例;14岁及以下儿童325例,成年人10例;病例初次呕吐地点在学校者128例,在家者207例.非涉农辖区发生涉及病例数＞8例疫情的比例(82.4％,14/17)高于涉农区(17.6％,3/17),差异有统计学意义(x2=6.16,P=0.013);涉及病例数≤8例的疫情中,病例初次呕吐地点在家的比例(72.2％,130/180)高于学校和托幼机构(27.8％,50/180),差异有统计学意义(x2=17.93,P＜0.01).结论 春季和冬季为诺如病毒感染聚集性疫情高发季节,涉农辖区要加强疫情防控,学校和托幼机构应做好呕吐物消毒及个人防护.
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2000-2013年我国诺如病毒感染性胃肠炎暴发流行病学特征分析
目的 了解我国诺如病毒的流行病学特征及变化趋势,为制定有效的防控措施提供依据.方法 以“诺如病毒”、“诺瓦克样病毒”以及“暴发”、“调查”为关键词检索,收集整理2000-2013年在CNKI、万方和维普等中文数据库中的文献并进行分析.结果 共收集符合要求的文献52篇,涉及诺如病毒暴发疫情72起,累计报道病例11 778例,平均164例/起,疫情持续时间平均8.57 d.报道疫情数居前3位的省份依次是广东省28起(占38.89％),浙江省18起(占25.00％),广西壮族自治区6起(占8.33％).暴发场所以学校及托幼机构为主,有53起,占73.61％,其中中学25起、小学及幼儿园17起,大学11起;其次是养老/医疗机构10起,占13.89％.传播途径以经水传播为主,有27起,占37.50％,人-人接触传播24起,占33.33％,食源性传播17起,占23.61％.不同场所疫情传播途径差异有统计学意义(x2=48.899,P =0.000).在经水传播的疫情中,由桶装水污染引起的暴发多,占48.15％.基因组别分布GⅡ24起,占72.73％,GⅠ6起,占18.18％.结论 需加强关注我国诺如病毒感染性胃肠炎暴发,特别是学校和幼托机构等人群聚集的场所.建议加强高危场所管理和水质监测,提高菌株检测鉴定水平.
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做好实习护生带教工作的体会
随着时代的发展,护理科学得到了较快的发展,在临床带教中,一个非常重要的问题就是如何采取有效措施,使带教质量得到提高.笔者回顾性研究了201 2年6月至2013年6月我院临床护理教育工作,结合本阶段临床护理教学中出现的问题,进行了深入的研究并进行总结,为以后的临床护理教学提供有益的借鉴,积极为社会培养高素质护理人才.
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肠内营养乳剂在高血压脑出血术后早期营养支持中的应用
高血压脑出血术后危重患者，短期内不能自主进食，存在不同程度的吞咽困难。营养支持尤其是肠内营养支持在神经外科手术患者中的应用越来越受到重视，合理的营养支持不仅能改善患者的营养状况，在提高患者机体免疫、减少并发症的发生及提高抢救成功率中也起着至关重要的作用。本研究通过对我院2010—2012年高血压脑出血术后患者不同营养方式进行回顾性研究，报告如下。
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糖尿病患者白内障超声乳化人工晶体植入术疗效观察
近年来随着人们生活水平的提高,糖尿病的发病率逐年增高,由于糖尿病并发白内障高达48％,大约是非糖尿病患者的4倍,随着糖尿病治疗的进展,糖尿病患者的寿命逐渐延长,同时糖尿病合并白内障的发病率也有所增加,对于白内障手术需求将会日益增多.近年来,国内外通过对糖尿病患者行白内障超声乳化及人工晶体植入术的回顾性研究,认为手术可以改善视力,且远期并发症与非糖尿病白内障患者无明显差异.我院2008年11月至2010年10月收治的42例(46眼)糖尿病白内障患者,与同时期42例(48眼)老年性白内障患者进行了晶状体超声乳化联合人工晶状体植入术,取得良好效果,现报告如下.
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妊娠妇女先天性微生物致畸因素血清学筛查分析
弓形体(Toxoplasma)、风疹病毒(rubella virus)、巨细胞病毒(cytomegalovirus)及单纯疱疹病毒(herpes simplex virus)四种病原体(TORCH),系已知的主要的先天性微生物致畸因素.本研究通过对2003年1月至2005年5月在我院检验科进行TORCH血清学筛查的妊娠妇女血清学结果的回顾性研究,探讨TORCH血清学筛查价值及在产前门诊的筛查方案.
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血尿酸水平对2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化的影响
动脉粥样硬化是2型糖尿病(T2DM)患者致残和致死的主要原因,通常认为高尿酸血症是动脉粥样硬化性疾病的危险因素,但两者间是否存在独立的相关性仍有争论.本文采用回顾性研究,观察血清尿酸(UA)水平对T2DM患者颈动脉粥样硬化的影响,并探讨可能的机制及其与斑块稳定性的关系.
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北京市通州区某地60岁以上农村居民健康体检资料分析
目的 为了解60岁以上农村居民健康状况,为落实老年人体检及慢性病规范化管理提供依据.方法 对北京市通州区永乐店地区60岁以上农村居民健康档案资料及建档老年人参加2012年健康体检的资料进行回顾性研究.结果 该地区60岁以上4 062份建档农村居民年度体检参检率为50.2％.60岁～、70岁～、80岁～居民参检率分别为56.8％、42.8％和35.7％,年龄越高参检率越低；前3位的疾病是高血压、高脂血症和骨关节病,患病率分别为77.3％、62.0％和48.5％；前10位慢性病中除骨关节病患病率女性高于男性外(x2=27.749,P=0.000),其他9种病患病率均为男性高于女性,经检验差异有统计学意义.结论 60岁以上农村居民免费体检已纳入北京市公共卫生支持项目,但老年人体检意识低,行动不积极,需进行“三早”预防重要性的宣传及动员,为慢性病规范化管理奠定基础.
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新疆某医院2009-2012年住院患者营养支持应用的回顾性研究
目的:了解医院临床营养支持的应用现状.方法选用新疆医科大学第一附属医院营养科2009年1月-2012年12月营养支持病例2774例,并对该院临床营养支持的临床科室分布、病人营养状况、营养支持类型等进行了描述性分析.结果临床营养支持以普外科、重症监护室和神经外科患者接受营养支持比例高,分别为25.9%、17.3%和10.1%,目前我院营养支持方式以肠外营养支持为主,其比例高达64.2%.结论规范化的营养支持,能保证用药安全合理、经济、有效,减少不良反应和并发症,降低医疗成本.
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民族差异对辅助生殖治疗结局的影响:单中心回顾分析
目的 观察少数民族和汉族患者接受辅助生育技术后妊娠率和活产率的差异,并探讨民族差异是否会影响辅助生殖结局. 方法 回顾 2014 年 1 月至 2016 年 12 月于成都市妇女儿童中心医院接受新鲜周期 IVF-ET助孕的 1 140例患者的临床数据,按民族不同分为少数民族组(51 例)和汉族组(1089 例),比较两组患者的妊娠率和活产率等 IVF结局. 结果 少数民族患者较汉族患者的年龄、体重指数更大,且更多因输卵管因素发生不孕,差异有统计学意义(P＜0.05);少数民族和汉族患者的临床妊娠率和活产率无统计学差异(P＞0.05 );逻辑回归分析发现,患者年龄显著影响临床妊娠率和活产率(P＜0.05),但未发现民族差异有显著影响(P＞0.05). 结论 少数民族和汉族患者接受辅助生殖后,妊娠结局相仿,民族差异并未显著影响辅助生殖治疗结局.
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青少年近视眼近十年变化趋势分析
目的:回顾中小学生的视力不良检出率,分析学生近视发生、发展趋势、其影响因素及预防措施.方法检索1999年-2010年中小学生视力不良检出率,对检出年份的数据进行分析,并作表格,观察视力不良检出率变化趋势.结果12年中中小学生视力不良检出率分别增加,小学生:10.89%-20.89%,初中生:13.15%-23.15%,高中生:19.20-29.20%.结论:随着社会文明进步,中小学生的视力呈下降趋势.
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我院220药品不良反应报告分析
目的 对我院3年以来220例药物不良反应的报告资料进行分析,以达到更有效的减少不良反应的发生率的作用.方法 对我院220份ADR报告的资料进行分析,根据病人的年龄及性别情况与用药的途径和类别所累及的器官、系统综合临床表现进行统计分析.结果 病人年龄以60岁以上居多,约占全部病人的33.7％;以静脉滴注形式导致的ADR发生率多,占91.8％;导致ADR发作的药品中,抗菌药物为多.占41.1％.结论 ADR的发生率与病人的年龄和用药途径及频率相关联,必须强化ADR的监测工作.
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蒙脱石粉与黄连素灌肠治疗小儿细菌性肠炎40例临床分析
目的:探讨0小儿细菌性肠炎的临床特征、治疗方法及预后.方法:我院儿科用蒙脱石粉与黄连素片灌肠治疗小儿肠炎取得满意效果,避免腹泻转化成迁延性及慢性,影响小儿消化吸收导致营养发育不良.结果:40例患儿均治愈.无脱水者3-5日治愈；伴有轻度脱水者5-7日治愈；中重度脱水者7-10如治愈,未留下任何消化系统异常.
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口腔颌面部间隙感染162例临床治疗经验回顾性分析
目的 探讨口腔颌面部间隙感染的临床表现特征、治疗效果和预后相关影响因素.方法 回顾性分析我院口腔科2007年09月～2017年12月收治住院治疗的162例口腔颌面部间隙感染的患者临床资料,对其临床表现、伴发疾病、并发症、治疗预后等情况进行相关性研究.结果 162例间隙感染患者中,感染源为牙源性比例较高,占120例(74.1％);感染累及间隙中,咬肌间隙感染是常见的;病灶牙多集中在下颌阻生牙及下颌第一磨牙.全身情况,其中合并糖尿病及老年人(年龄>70岁)是导致感染复杂性难以短期治愈的重要促进因素,因重症转入上级医院的有5人,这5位患者合并纵隔感染、脓毒血症及心衰.后经电话追踪随访半年,患者预后较好.结论 口腔颌面部间隙感染需要首先明确感染源.对牙源性感染需要明确病源牙,了解病情变化,及时制定治疗策略和支持治疗,要有全身观念,全身与局部因素相结合的方式.及时广泛切开引流及全身抗感染治疗是目前治疗头颈部多间隙感染的有效方法,尤其对减少严重并发症的发生意义重大.
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腹腔镜手术治疗输卵管妊娠患者的临床效果
目的：探讨腹腔镜治疗输卵管妊娠患者的临床应用价值。方法将26例行腹腔镜治疗的输卵管异位妊娠患者作为研究组，同时抽取同期行常规开腹治疗的输卵管妊娠患者26例为对照组，对两组进行回顾性研究并比较。结果腹腔镜治疗组在手术耗时、术中出血、肛门排气及住院时间明显短于传统开腹治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜手术治疗效果优于传统开腹治疗组，在治疗输卵管异位妊娠中，可替代常规开腹手术成为治疗的首选。
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耐多药结核病患者治疗2个月末痰培养情况及影响因素分析
目的 了解MDR-TB患者痰菌转阴情况,评价影响痰菌转阴的相关因素.方法 在徐州市、南通市和镇江市,对痰涂片阳性的肺结核患者的痰液进行培养及结核分枝杆菌菌种鉴定,培养阳性的结核分枝杆菌采用比例法药敏试验判断患者是否耐药.2009年1月1日至2012年6月30日纳入治疗的MDR-TB患者,采用标准化疗方案或个体化化疗方案进行治疗,治疗期间随访监测并实施DOTS管理.对痰菌检查结果、治疗转归、痰菌转阴影响因素进行分析.完成全疗程的376例MDR-TB患者中男278例,女98例,平均年龄(49.33±15.36)岁.使用SPSS 13.0软件进行单因素x2检验和多因素logistic回归分析.P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗2、4、6个月末时,痰培养阴性率分别为58.78％(221/376)、61.97％(233/376)和61.17％(230/376),差异无统计学意义(x2=0.807,P＞0.05).在治疗2、4、6个月末时,痰培养阴性患者的治疗成功率分别为69.68％(154/221)、71.24％(166/233)和73.48％(169/230),高于培养阳性或未检查的患者(x2=60.804、82.619、101.047,P值均＜0.01).治疗第2个月末痰培养阳性患者的治疗成功率(31.33％,26/83)也高于治疗第6个月痰培养阳性患者的治疗成功率(16.36％,9/55)(x2=3.912,P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,既往抗结核治疗史(P＜0.01,OR=0.205;95％CI:0.070～0.598)、是否对二线药耐药(P＜0.05,OR=2.609; 95％CI:1.097～6.206)、是否对Km耐药(P＜0.05,OR=10.008;95％CI:1.101～90.974)等因素与MDR-TB患者治疗2个月末痰培养转阴呈负相关.结论 约60％的MDR-TB患者可以在治疗2个月末时痰培养转阴,既往抗结核治疗史、是否对二线药耐药、是否对Km耐药等因素与MDR-TB患者治疗2个月末痰培养转阴有关.
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2013-2015年温州市耐多药肺结核患者队列标准化疗方案的治疗转归
目的 研究温州市耐多药肺结核患者队列标准化疗方案的治疗转归,并分析其影响因素.方法 搜集2013年8月至2015年12月筛查确诊的耐多药肺结核患者198例,其中,10例患者拒绝接受治疗,3例患者治疗前已死亡,2例患者治疗前已失访,43例患者化疗方案及转归不详,1例患者基线临床分离菌株经药物敏感性试验(简称“药敏试验”)复核对一线抗结核药物均敏感,7例基线菌株经16S rRNA和hsp65基因测序鉴定为非结核分枝杆菌(NTM),16例为非标准化耐多药肺结核化疗方案,终纳入耐多药肺结核标准化疗方案治疗的患者有116例.记录上述患者的基线临床特征、药敏试验结果和随访时痰培养阴转情况、症状改善情况及影像学变化,判定终治疗的转归情况.结果 耐多药肺结核纳入标准化疗方案治疗的116例患者中,初治39例(33.6％)、复治77例(66.4％);男83例(71.6％)、女33例(28.4％);年龄范围15～77岁,平均年龄(48.7±12.6)岁.治疗成功59例(50.9％)、治疗失败19例(16.4％)、死亡5例(4.3％)、失访33例(28.4％).初治患者治疗成功率(69.2％,27/39)高于复治患者(41.6％,32/77),差异有统计学意义(x2=7.932,P=0.005).单纯MDR-TB患者治疗成功率(67.7％,21/31)高于早期广泛耐药结核病(pre-XDR-TB)患者(42.6％,20/47)和XDR-TB患者(15.4％,2/13),差异均有统计学意义(分别为x2 =4.753,P=0.029和x2=10.064,P=0.002).单纯MDR-TB患者失访率(25.8％,8/31)分别与pre-XDR-TB患者(27.7％,13/47)和XDR-TB患者(23.1％,3/13)比较,差异均无统计学意义(分别为x2 =0.033,P=0.857和x2=0.036,P=0.849).对91例MDR-TB患者基线菌株进行二线抗结核药物的药敏试验结果显示,单纯MDR-TB、pre-XDR-TB和XDR-TB分别占34.1％(31/91)、51.6％(47/91)和14.3％(13/91),其中对Ofx耐药的患者占63.7％(58/91).单纯MDR-TB患者痰菌阴转率(87.1％,27/31)高于pre-XDR-TB患者(66.0％,31/47)和XDR-TB患者(38.5％,5/13),差异有统计学意义(log-rank趋势检验,x2=14.500,P＜0.001).结论 温州市耐多药肺结核治疗成功率较低,可能与基线pre-MDR-TB和XDR-TB所占比率及失访率较高有关.
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多节段胸腰椎脊柱结核外科治疗的回顾性研究
目的 探讨在多节段胸腰椎脊柱结核患者在抗结核治疗的基础上,采用不同入路病灶清除、植骨融合及内固定术的治疗效果.方法 搜集解放军第三○九医院2009年10月至2011年9月间收治的50例多节段胸腰椎脊柱结核患者,根据各处病灶不同病变特点、部位及椎体破坏程度选择不同的手术术式,按术式不同分为4个组:A组:前路病灶清除、植骨、前路内固定术10例；B组:胸椎或胸腰段侧前方病灶清除植骨、经椎弓根固定术6例；C组:腰椎后路病灶清除植骨、经椎弓根内固定术22例；D组:前路病灶清除植骨、一期后路椎弓根固定术12例.对手术时间及术后恢复情况进行分组整理分析,50例患者治疗前18例合并脊髓功能障碍,Frankel分级D级12例,C级4例,B级2例,E级32例.34例患者伴后凸畸形,Cobb角度10°～20°者16例,＞20°者18例；对随访的患者Frankel分级、Cobb角度等进行治疗前后对比研究.结果 A组手术平均时间(3.6±0.6)h,术中平均出血量(455±54)ml；B组手术平均时间(4.7±0.8)h,术中平均出血量(670±58)ml;C组手术平均时间(4.8±0.9)h,术中平均出血量(630±62)ml;D组手术平均时间(4.1±0.7)h,术中平均出血量(420±46)ml.术后1～3周患者症状均明显减轻.50例患者均获得随访,18例合并脊髓功能障碍的患者末次随访时Frankel分级改善1级者14例,改善2级者4例.50例患者术后后凸畸形矫正率为45.6％±12.3％,末次随访矫正角度丢失率为23.7％±20.4％.结论 根据患者病变椎体的破坏范围及程度、脓肿的部位及大小,选择不同的手术入路及内固定方式,进行彻底的病灶清除和植骨融合术,可对多节段脊柱结核取得较好的治疗效果.
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芪甲利肺胶囊辅助治疗初治肺结核的回顾性分析研究
目的 回顾性分析芪甲利肺胶囊辅助治疗初治肺结核患者的临床疗效.方法 选取2012年7月至2013年7月在上海市肺科医院接受抗结核化学治疗2S(E) HRZ/4HR并辅以芪甲利肺胶囊抗结核治疗的初治肺结核患者128例,作为治疗组;并以同期112例仅使用抗结核化学治疗2S(E) HRZ/4HR的初治肺结核患者作为对照组.收集整理两组患者抗结核治疗疗程结束前后痰菌涂片和培养结果、影像学资料,对中医证候轻重进行分级评分.使用SAS 9.2软件采用x2检验和秩和检验对比分析两组患者治疗前后痰涂片及培养阳性结果变化情况、影像学疗效、病灶吸收程度、空洞变化情况、停止抗结核西药后患者病灶继续吸收的情况、中医证候疗效情况,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 疗程结束时治疗组47例涂阳患者中痰菌阴转41例(87.2％),56例培养阳性患者中痰菌阴转47例(83.9％);对照组41例涂阳患者中痰菌阴转36例(87.8％),49例培养阳性患者中痰菌阴转42例(85.7％),两组比较差异均无统计学意义(x2 =0.007,P=0.936;x2=0.065,P=0.800).治疗组128例患者病灶吸收程度[显著吸收10例(7.8％),吸收64例(50.0％),不变27例(21.1％),恶化27例(21.1％)]与对照组[显著吸收8例(7.1％),吸收35例(31.3％),不变40例(35.7％),恶化29例(25.9％)]相比差异有统计学意义(Z=-2.290,P=0.022),其中治疗组病灶吸收率57.8％(74/128)高于对照组38.4％ (43/112)(x2=8.979,P=0.003).治疗组(33例)和对照组(25例)患者中空洞闭合、缩小、不变和增大分别为16(48.5％)、9(27.3％)、5(15.1％)、3(9.1％)例和12 (48.0％)、8(32.0％)、3(12.0％)、2(8.0％)例,两组比较差异无统计学意义(Z=-0.110,P=0.912).在停止抗结核西药治疗后3个月时,治疗组患者病灶继续吸收率(41.9％,31/74)高于对照组(23.3％,10/43)(x2=4.150,P=0.042);停药后6个月时治疗组患者病灶吸收者11例(14.9％,11/74),高于对照组的3例(7.0％,3/43),但两组比较差异无统计学意义(x2=1.606,P=0.205).治疗组与对照组中医证候疗效差异有统计学意义(Z=-2.723,P=0.006),治疗组中医症候疗效总有效率(90.6％,116/128;其中治愈59例、显效38例、有效19例)高于对照组(81.3％,91/112;其中治愈38例,显效27例,有效26例)(x2=4.427,P=0.035).结论 芪甲利肺胶囊辅助治疗肺结核尤其是在中医证候改善及肺部病灶吸收上有一定的疗效.
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1819株非结核分枝杆菌行药物敏感性试验的结果分析
目的 对广州市1819株非结核分枝杆菌临床分离株行药物敏感度试验的结果进行回顾性分析,为临床第一线治疗非结核分枝杆菌病提供可靠的科学依据.方法 按照中国防痨协会制定的《结核病诊断实验室检验规程》,对2009-2011年来自广州市胸科医院门诊就诊和住院患者以及少部分院外单位在实验室中从痰液、支气管冲洗液、胸腹腔积液、尿液以及咽拭子等样品培养出的14 095株分枝杆菌进行菌型鉴定,对确认为NTM的实验菌株3264株,选择没有混合感染的株种1819株采用临床上常用的一、二线药物(包括INH RFP、S、EMB、Am、Clr、Lfx、Mfx、环丙沙星(CIP)、力克菲蒺、Rfb、Pto和Cm共计13种药物)进行敏感度试验.结果 非结核分枝杆菌对INH和力克菲蒺耐药率达96.15％(1749/1819)和95.41％(1248/1308);其他依次为S 76.25％(1387/1819)、Pto 73.94％ (817/1105)、Lfx 72.94％(954/1308)、RFP 72.51％ (1319/1819)、EMB 70.42％(1281/1819)、Mfx65.29％(854/1308)、CIP 60.13％(543/903)、Rfb 56.87％(236/415)和Cm50.50％(102/202);而Clr和Am对非结核分枝杆菌的敏感率为88.17％(1163/1319)和67.73％(892/1317).结论 非结核分枝杆菌对一线抗结核药物具有高度的原始耐受性,而大环内酯类的Clr和氨基糖甙类的Am则对非结核分枝杆菌有较强的抑菌效能,因而对实验室中分离出的非结核分枝杆菌有必要进行药物敏感度试验.
